Universidad Autónoma de Nuevo León

Facultad de Odontología
Periodoncia I

Periodontitis agresiva
PROFESORA: DRA. MARIANELA GARZA ENRÍQUEZ
EQUIPO 4
LARA QUINTERO DANIELA ABIGAIL 1962959 Marquez contreras Danna Paulina 1916084
LARA RODRIGUEZ ANGEL SEBASTIAN 1949172 Luna Dávila Dulce María 2075284
GUERRERO CONTRERAS ALEXIA MICHEL 2075159 Jaime briseño Leonardo 2075298
HERRERA CANTÚ DANIELA 2075393 DEBHANYE PAMELA LÓPEZ COVARRUBIAS 1959781

Monterrey, Nuevo León, 20 de septiembre DE 2022

 PERIODONTITIS AGRESIVA

La periodontitis agresiva afecta a individuos

sistémicamente sanos menores de 30 años de
edad, aunque pueden ser mayores.
Se distingue de forma universal de la
periodontitis crónica por:
 PERIODONTITIS AGRESIVA

La edad de aparición.
El índice rápido de progreso de la enfermedad.
La naturaleza y composición de la microflora
subgingival relacionada con ella.
Alteraciones de respuesta inmune del huésped y
una relación familiar de los individuos enfermos.
La periodontitis agresiva generalizada
abarca lo que antes se clasificaba como:

"Periodontitis juvenil localizada (LJP).

"Periodontitis de progreso rapido (RPP).

 periodontitis agresiva localizada
"Antecedentes Históricos".

En 1923, Gottlieb reportó un paciente con un caso fatal de influenza epidémica y una
enfermedad que la llamó "atrofia difusa del hueso alveolar". Esta se caracterizaba por pérdida
de fibras de colágeno en el ligamento periodontal y su reemplazo con tejido conectivo y
resorción ósea extensa, lo que dio como resultado una ampliación del espacio del PDL.
En 1928, atribuyó este padecimiento a la inhalación de la formación continua de cemento, que
él consideraba como esencial para el mantenimiento de fibras del PDL. Le dio el término de
"cementopatía profunda" y generó la hipótesis de que era una "enfermedad de erupción" y que
el cemento iniciaba una respuesta al cuerpo extraño. Cómo resultado, se postuló que el
huésped intentaba exfoliar el diente, lo que producía la resorción ósea y formación de las
bolsas observadas.
En 1938, Wannenmacher describió una afectación del incisivo-primer molar y llamó
a está enfermedad "parodontitis marginal progresiva". Algunos autores
consideraban que era un proceso patológico degenerativo, no inflamatorio y por lo
tanto le dieron el nombre de: "periodontosis".
En 1966 en el World Workshop in Periodontics concluyo como el concepto de
"periodontosis". El comité reconoció que podía ocurrir una entidad clínica diferente
de la "periodontitis en el adulto" entre adolescentes y adultos jóvenes.
 Chaput y colegas introdujeron el término "periodontitis juvenil" en 1967 y Butler en
1969.
En 1971 Baer lo definió como "Enfermedad del periodoncio que se da en
adolescentes por démas sanos que se caracteriza por una pérdida rápida del hueso
alveolar en más de un diente de la dentición permanente".

En fechas más recientes la enfermedad con las características de la LJP se nombro

como: "Periodontitis agresiva localizada".
 Características Clínicas
Periodontitis Agresiva Localizada:

Algunos pacientes presentan una cantidad significativa de pérdida de tejido periodontal a una edad
joven o una pérdida de tejido en un periodo corto. Estos casos son denominados "Periodontitis
agresiva". La pérdida de tejido se da alrededor de ciertos dientes o de forma más generalizada.

La periodontitis agresiva puede ser localizada, que suele afectar los primeros molares e incisivos en la
pubertad o alrededor de está, o generalizada, que afecta por lo menos tres dientes permanentes que
no sean los primeros molares o incisivos que suele observarse en pacientes menores de 30 años de
edad.
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA:

Periodontitis Agresiva Localizada (LAP): Aparece en la pubertad, se caracteriza

clínicamente por "presentación localizada en el primer molar/incisivo con pérdida
interproximal de inserción sobre al menos dos dientes permanentes, uno de los cuales
es un primer molar y no afecta a más de dos dientes que no sean primeros molares e
incisivos. La distribución localizada de las lesiones en la (LAP) es característica pero
todavía no tiene explicación.
 SE HAN SUGERIDO LAS
SIGUIENTES POSIBLES RAZONES
PARA LA LIMITACIÓN DE LA
DESTRUCCIÓN PERIODONTAL A
CIERTOS DIENTES:
CARACTERÍSTICAS
IMPORTANTES
 Características importantes de LAP
Falta de inflamación clínica
A pesar de bolsas periodontales profundas y pérdida ósea avanzada
La cantidad de placa en los dientes afectados en mínima
Incongruente con la cantidad de destrucción periodontal presente
Porque sucede esto?
La placa que se presenta forma una biopelícula delgada sobre los
dientes y rara vez se mineraliza para formar cálculos
Aunque la cantidad de placa puede ser limitada, suele contener
niveles elevados de A. actinomycetemcomitans y de Porphyromonas
gingivalis.
 Características importantes de LAP
Como lo sugiere el nombre, la periodontitis agresiva localizada progresa con rapidez
Índice de pérdida ósea es tres a cuatro veces más rápido que en la periodontitis
crónica
Otras
Migración disto labial de los incisivos superiores con una formación asociada al
diastema
Mayor movilidad de los incisivos y los primeros molares sup. e inf.
Sensibilidad de las superficies radiculares a los estímulos térmicos y táctiles
Dolor profundo, sordo, irritante durante la masticación
Se pueden formar abscesos periodontales
Puede haber agrandamiento regional de los ganglios linfáticos
 HALLAZGOS
RADIOGRÁFICOS
 Hallazgos Radiográficos

Signo diagnóstico clásico de LAP

La pérdida vertical del hueso alveolar alrededor de los
primeros molares y los incisivos, que empieza alrededor
de la pubertad
Hallazgos radiográficos incluyen
Una "pérdida con forma de arco del hueso alveolar, que
se extiende desde la superficie distal del segundo
premolar a la superficie mesial del segundo molar"
Los defectos óseos suelen ser más amplios que los que
se observan en la periodontitis crónica
 Pronóstico dentario
general e individual
El pronóstico se puede dividir en pronóstico dentario

general se refiere a
general e individual. El pronóstico
la dentición como un todo.
El pronóstico general responde a las siguientes
preguntas:
¿Debe llevarse a cabo
el tratamiento?
¿Es probable que tenga éxito?
Si se precisan aparatos de prótesis, ¿podrán los
dientes remanentes soportar la carga
complementaria que re presenta dicha prótesis?

El pronóstico para cada diente se determina después de

establecer el pronóstico general y éste lo afecta.
FACTORES POR CONSIDERAR
AL ESTABLECER EL
PRONÓSTICO
 Edad del paciente.
En el caso de dos pacientes con cantidades semejantes de inserción de tejido conectivo
y hueso alveolar remanentes, el pronóstico es mejor en el de mayor edad. Para el
enfermo joven, el pronóstico no es tan bueno por el tiempo más breve en el que se
produjo la destrucción periodontal. En casos ciertos, la causa sería que el paciente más
joven sufra una periodontitis de tipo agresivo o que la progresión de la enfermedad
podría aumentar por una enfermedad sistémica o al hábito de fumar. Además, aunque es
previsible que el paciente joven tiene mayor capacidad de reparación, el que haya
ocurrido tanta destrucción en un plazo relativamente breve excedería toda la reparación
periodontal natural.
 Gravedad de la enfermedad.
Mediante algunos estudios se acabaron que los antecedentes de
enfermedad periodontal indicarían futura destrucción periodontal. Por
consiguiente, las siguientes variables tienen que registrar con cuidado
porque son importantes para establecer la historia periodontal pasada:
profundidad de bolsa, nivel de inserción, grado de pérdida ósea y tipo de
defecto óseo. Dichas variables se fundamentan mediante la valoración
clínica y radiográfica.
Control de placa. La placa bacteriana es el principal factor causal de la
enfermedad periodontal. Por consiguiente, lo decisivo es que el paciente
elimine de modo eficaz todos los días la placa para que den buen re sultado
tanto el tratamiento periodontal como el pronóstico.

Colaboración y adhesión del paciente. El pronóstico para los pacientes

con enfermedad gingival y periodontal depende en forma decisiva de la
actitud del paciente, su deseo de conservar la dentición natural y su voluntad
y capacidad para conservar una higiene bucal adecuada. El tratamiento
fracasa sin estos factores.
Hábito de fumar: Los datos epidemiológicos dan a conocer que el fumar
puede ser el factor de riesgo ambiental más importante que actúa sobre la
evolución y progresión de la enfermedad periodontal. Por lo tanto, es
necesario aclarar al paciente que hay relación directa entre el fumar y la
prevalencia e incidencia de la periodontitis. Además, los pacientes también
tienen que saber que el hábito de fumar no sólo afecta la intensidad de la
enfermedad periodontal, sino también el potencial de cicatrización de los
tejidos periodontales.
Enfermedad sistémica. Los antecedentes sistémicos del paciente prematuro el
pronóstico general de varias maneras. Por ejemplo, las pruebas a partir de los estudios
epidemiológicos revelan con claridad que la prevalencia y gravedad de la periodontitis es
significativamente superior en pacientes con diabetes de tipos I y II que en los que no
sufren dicho trastorno y que el grado de control de la diabetes es una variable importante
en esa relación.

Factores genéticos. Las enfermedades periodontales representan una interacción

compleja entre el ataque mi crobiano y la reacción del huésped al desafío, los cuales, a
su vez, pueden estar influidos por factores ambientales como el hábito de fumar.
Estrés. El estrés físico y emocional, así como el abuso de drogas
puede alterar la capacidad de reacción al tratar miento periodontal. Es
preciso enfrentar estos factores en toda su realidad al confeccionar el
pronóstico.

Factores locales
Placa y cálculos. El ataque bacteriano de la placa y el calculo es el
factor local más importante de la enfermedad periodontal. Por lo tanto,
las más de las veces, el tener un buen pronóstico depende de la
capacidad del paciente y del operador para eliminar estos factores
causales.
Restauraciones subgingivales. Los márgenes
subepilosteliales pueden colaborar a que haya acumulación de
placa, inflamación y pérdida ósea mayores en comparación con
los márgenes subgingivales. Además, las discrepancias en
placa y cálculos. El ataque bacteriano de la placa y el calculo es
el factor local mas importante de la enfermedad periodontal.
Factores anatómicos. Los factores anatómicos que pueden predisponer a que el
periodonto se enferme y, de ese modo, influya en el pronóstico son raíces cortas y cónicas
con coronas grandes, proyecciones cervicales y perlas adamantinas, crestas intermedias
de la bifurcación, conca vidas radiculares y surcos de desarrollo. Cuando se confecciona
el pronóstico hay que tomar en cuenta la cercanía de las raíces y localización y
características anatómicas de las furcaciones.
El raspado junto con el alisado radicular es una técnica fundamental en el tratamiento
periodontal. Los factores anatómicos que restan eficacia a este procedimiento tienen
efecto negativo en el pronóstico. Por consiguiente, la morfología de la raíz dentaria es
determinante al elaborar el pronóstico. Las concavidades radiculares expuestas por la
pérdida de inserción varían desde estrías someras hasta hendiduras profundas.
Movilidad dentaria. La causa principal de la movilidad dentaria es la pérdida de
hueso alveolar, cambios infla matorios en el ligamento periodontal y trauma por la
oclusión. Es posible corregir la movilidad dentaria causada por la inflamación y el
trauma por la oclusión. Pero la movilidad dentaria cuyo origen es sólo la pérdida
de hueso alveolar tiene pocas probabilidades de ser corregida. La posibilidad de
restituir la estabilidad dentaria es inversamente proporcional al grado al cual la
movilidad es la causa de la pérdida de hueso alveolar.
Factores prostéticos y restaurativos

El pronóstico global demanda una consideración general de la altura ósea

(valorada en radiografías) y el nivel de inserción (valorado clínicamente) para
establecer si es posible salvar los dientes necesarios como para que quede
una dentición funcional y estética o que sirva como pilar para la sustitución
prostética de los dientes faltantes.

Cuando quedan pocos dientes, los requisitos prostéticos adquieren mayor

importancia y, a veces, hay que extraer algunos dientes que son tratables
desde el punto de vista periodontal, pero no son compatibles con el diseño de
la prótesis.
Los dientes que sirven como pilares se hallan sometidos a mayores exigencias
funcionales. Al evaluar el pronóstico de dientes adictivos a zonas desdentadas se
aplican ni mas rígidas. Un diente que se sometió a un tratamiento endodóntico y
tiene un perno es más susceptible de fractura rara cuando sirve de pilar distal que
sostiene una prótesis parcial desmontable. Además, en esas zonas hay que insti tuir
medidas especiales de higiene bucal.

Caries, dientes desvitalizados y resorción radicular. En los dientes mutilados por

caries extensa es necesario considerar la posibilidad de hacer la restauración y el
tratamiento de endodoncia adecuado antes del trata miento periodontal. La resorción
radicular idiopática extensa o la resorción radicular producto del tratamiento
ortodóntico ponen en peligro la estabilidad de los dientes y afecta de modo adverso la
reacción al tratamiento periodontal.
Periodontitis agresiva generalizada
Características clínicas

(GAP):Suele afectar a individuos menores de 30

años, pero también puede afectar a pacientes
mayores. A diferencia de la LAP, la evidencia
sugiere que los individuos afectados producen
una mala respuesta de anticuerpos frente a los
patógenos presentes.
 Clínicamente, se caracteriza por una perdida interproximal generalizada de
inserción que afecta por lo menos tres dientes permanentes que no son los
primeros molares e incisivos. La destrucción parece darse de forma episódica,
con periodos de destrucción avanzada seguidos por etapas de reposo de
longitud variable. Las radiografías con frecuencia muestran perdida ósea que
ha progresado desde el examen radiográfico.
Suelen tener pequeñas cantidades de
placa bacteriana relacionadas con los
dientes afectados. Cuantitativamente, la
cantidad de placa no parece consistente
con la cantidad de destrucción
periodontal. Cualitativamente, suele
detectarse P. gingivalis, A.
actinomycetemcomitans y Tannerella
forsythia, en la placa presente.
Respuestas tejido gingival:
Tejido agudo y gravemente inflamado, suele
proliferar, estar ulcerado y bastante rojo. Puede
haber hemorragia espontanea o con estimulación
ligera. La supuración puede ser una característica
importante. Se cree que esta respuesta del tejido
se da en la etapa destructiva, en que hay una
perdida ósea y de inserción activas.

Los tejidos gingivales están rosas, libres de

inflamación y en ocasiones con cierto grado de
granulado, puede estar ausente. Se muestran
bolsas profundas por medio del sondeo. Page y
Schroeder creen que esta respuesta coincide con
periodos de reposo en los que el nivel óseo
permanece estable. Algunos px pueden tener manifestaciones
sistémicas como pérdida de peso, depresión
mental y malestar general.
 Se deben actualizar y revisar los antecedentes
médicos de los pacientes con un presunto
diagnóstico de GAP. Estos pacientes deben recibir
evaluaciones medicas para descartar una posible
afección sistémica. Al igual que en la LAP, los casos
de GAP pueden detenerse de manera espontánea o
después del tratamiento, mientras que otros tal vez
sigan progresando inexorablemente hacia la perdida
dental, a pesar de la intervención con el tratamiento
convencional.
Hallazgos radiográficos
El cuadro radiográfico en GAP puede variar desde la
perdida ósea grave relacionada con el número
mínimo de dientes, hasta la perdida ósea avanzada
que afecta a casi todos los dientes en la dentición.
Una comparación de radiografías tomadas en
diferentes momentos ilustra la naturaleza agresiva
de esta enfermedad. Page y colaboradores
describieron sitios en pacientes con GAP que
mostraban destrucción ósea de 25 a 60% durante
un periodo de nueve semanas. A pesar de esta
perdida extrema, otros sitios en el mismo paciente
no mostraban perdida ósea.
 Prevalencia y
distribución por edad y
genero
Afecta a hombres y mujeres, se observa con mayor
frecuencia en el periodo entre la pubertad y los 20 años de
edad. Algunos estudios tienen predilección por los grupos
mas jovenes de edad. Estudios también indican mucho mas
prevalencia en hombres negros.
Prevalencia y distribución por
edad y género

Una encuesta nacional estadounidense de

adolescentes entre 14 y 17 años reporto reporto
que 0.13% tenía PAG
La raza negra tiene mayor probabilidad de
padecerla y hay mayor prevalencia en el sexo
masculino que en el sexo femenino
 Factores Microbiológicos
1. A. actinomycetemcomitans se encuentra con mucha
frecuencia (casi 90%) en las lesiones.

2. Los sitios con evidencia de progreso de la enfermedad

suelen mostrar niveles elevados de esta bacteria.

3. Los estudios clínicos muestran una correlación entre la

reducción en la carga subgingival de A.
actinomycetemcomitans durante el tratamiento y una
respuesta clínica exitosa.
 La A. actinomycetemcomitans, con
frecuencia puede detectarse esta última
en sujetos periodontales sanos, lo que
sugiere que este microorganismo
puede ser parte de la flora normal en
muchos individuos

Otro estudio encontró niveles elevados

de Porphyromonas gingivalis, P.
intermedia, Fusobacterium nucleatum,
C. rectus y Treponema denticola en
pacientes con enfermedad agresiva
localizada o generalizada,
 Los monocitos de pacientes con LAP que afectan su producción de prostaglandina E,
(PGE,) en respuesta al lipopolisacárido (LPS). Este fenotipo hiperresponsivo puede llevar a
una mayor pérdida ósea o del tejido conectivo debido a la producción excesiva de estos
factores catabólicos. Asimismo, las formas heredadas de monocito FcyRIII, el receptor para
los anticuerpos humanos de la inmunoglobulina G2 (IG2) con una mala función, han
probado estar presentes de forma desproporcionada en pacientes con periodontitis agresiva
localizada.
FACTORES

GENETICOS
 Los resultados de muchos estudios apoyan el
concepto de que no todos los individuos tienen la
misma suceptibilidad a la periodontitis agresiva.

De manera especifica, muchos autores han descrito

un patron familiar de perdida del hueso alveolar y
lo han relacionado con factores geneticos en la
periodontitis agresiva.
En la actualidad, no se han identificado genes especificos
que sean responsables de estas enfermedades.
La evidencia sugiere que algunos defectos inmunologicos
relacionados con la periodontitis agresiva pueden ser
heredados.
En un estudio se reporto una agrupacion familiar de las
anormalidades de neutrofilos que se observan en la
periodontitis agresiva.
Sin embargo, es poco probable que todos los pacientes
afectados con periodontitis agresiva tengan el mismo
defecto genetico.
Tonetti y Mombelli dijeron: ¨Parece que genes
especificos pueden ser diferentes en distintas
poblaciones o grupos etnicos o ambos y por tanto, quiza
haya una verdadera heterogeneidad de la suceptibilidad
a la enfermedad. Todavia queda por determinar la
funcion de genes especificos.¨
 FACTORES

AMBIENTALES
Tabaquismo

La cantidad y duracion del

tabaquismo son variables
importantes que puedan
influenciar la extension de la
destruccion que se observa
en adultos jovenes.