Periodontitis como manifestación

de Enfermedades Sistémicas

Ortiz
Periodontitis
 Se define como ¨una enfermedad
inflamatoria de los tejidos de soporte de
los dientes provocada por
microorganismos o grupos de
microorganismos específicos , tiene como
resultado la destrucción progresiva del
ligamento periodontal y el hueso alveolar
con formación de bolsas , recesión o
ambas
Características clínicas

 Principales características clínicas y etiológicas de la

enfermedad

Formación de Inflamación Perdida de

placa inserción y
dentobacteriana Periodontal hueso alveolar

 La formación de bolsas periodontales suele ser una secuela del

proceso de la enfermedad, a menos que la pérdida de inserción
esté acompañada de recesión gingival, en cuyo caso las
profundidades de las bolsas siguen siendo superficiales, aun en
presencia de pérdida ósea y de inserción en curso
Clasificación
La periodontitis puede observarse como una manifestación de las
siguientes enfermedades sistémicas
Trastornos hematológicos
 Neutropenia adquirida
 Leucemias
Trastornos genéticos
 Neutropenia familiar y cíclica
 Síndrome de Down
 Síndromes de deficiencia en la adhesión de leucocitos
 Síndrome de Papillon-Lefèvre
 Síndrome de Chédiak-Higashi
 Síndromes de histiocitosis
 Enfermedad de almacenamiento de glucógeno
 Agranulocitosis genética infantil
 Sindrome de Cohen
 Sindrome de Ehlers-Danlos tipo IV y VIII AD
 Hipofosfatasia
Microbiología
 La deficiencia inmune es variable e incluye defectos
de neutrofilos y en la adhesion de leucocitos. Estudios
recientes han demostrado que algunos casos de
destruccion periodontal grave se relacionan con una
mutacion en el gen catepsina C

 Patogenos periodontales convencionales

Actinobacillus actinomycetemcomitans
Porphyromonas gingivalis
Prevotella intermedia/nigrescens
Tannerella forsythia
Función del calculo dental y otros factores
predisponentes

 Consta de una placa dentobacteriana

mineralizada que se forma en las
superficies de los dientes naturales y las
protesis dentales

Se localiza coronal al margen

gingival y por lo tanto es
visible en la cavidad bucal

Se localiza por debajo de la

cresta de la encía marginal y
por lo tanto no es visible en
el examen clínico
 Factores yatrógenos
 Las deficiencias en la calidad de las
restauraciones o prótesis dentales don
factores que contribuyen a la inflamación
gingival y la destrucción periodontal
 Mal oclusión
 La alineación irregular de los dientes que
se observa en casos de mal oclusión
puede hacer mas difícil el control de placa
Márgenes de restauraciones
Los márgenes desbordantes de las restauraciones dentales
contribuyen al desarrollo de enfermedades periodontales.
1) transformación del equilibrio ecológico del surco gingival en una
zona que favorece la proliferación de gérmenes
2) inhibición del acceso del paciente para eliminar placa acumulada
Contornos /contactos abiertos
Las coronas y restauraciones con contorno exagerados tienden a
acumular placa y tal vez interfieren con los mecanismos de auto
limpieza
 Se ha considerado que muchas
enfermedades y trastornos sistémicos son
indicadores o factores de riesgo en la
enfermedad periodontal
 La respuesta inmune individual del huésped a
los patógenos periodontales es muy
importante y es probable que explique
muchas de las diferencias en cuanto a ala
gravedad de la enfermedad que se observa
entre un individuo y otro
 Materiales de restauración

 La placa que se forma en los márgenes de restauraciones es similar

a la que se encuentra en las superficies dentarias no restauradas
adyacentes.
 Células de inmunidad e inflamación
 Las células del sistema inmunitario que son importantes en la
inflamación y en las defensas del huésped incluyen los
mastocitos, los dendrocitos, las células dendríticas periféricas, los
neutrófilos, los monocitos/macrófagos, las células T, las células B
y las células asesinas naturales NK.
 • Son importantes en la inflamación intermedia
• Posee receptores para los componentes del complemento
mastocitos C3a y C5a

• Tienen una distribución amplia y forman un sistema

grande de celulas dendriticas relacionadas con el colágeno
Dendrocito
s de origen mieloide, se distribuyen cerca de los vasos
dérmicos
sanguíneos y poseen receptores para componente C3a

• Son leucocitos con proyecciones citoplasmáticas o

Celulas
dendríticas
dendritas
periféricas
 • Los neutro filos se diferencian casi por completo dentro
de la medula ósea, mientras que los monocitos
Neutrofilos y abandonan la medula ósea después de 2 días en un
monocitos/
estado inmaduro
macrofagos

• Existen 3 tipos principales: los linfocitos T, linfocitos B y

células asesinas Nk
linfocitos
 Periodontitis como manifestacion de
enfermedades sistémicas

 Varios trastornos hematológicos y genéticos se han relacionado con el

desarrollo de la periodontitis en individuos afectados
 Se especula que el principal efecto de estos trastornos son las alteraciones
en los mecanismos de defensa del huésped que se han descrito claramente
para trastornos como neutropenia y deficiencias en la adherencia de
leucocitos
 En casos en que la destrucción periodontal a resultado evidente de factores
locales, pero se ha exacerbado por la aparición de padecimientos como la
diabetes mellitus o la infección por VIH, el diagnostico debe ser
¨periodontitis crónica modificada por¨ el padecimiento sistémico
 Múltiples factores ambientales, físicos y
psicosociales tienen el potencial para
alterar los tejidos periodontales y la
respuesta inmune del huésped generando
una expresión mas grave de enfermedad
periodontal,
 Estos trastornos no inician la periodontitis
pero pueden predisponer, acelerar o
aumentar el progreso
Endocrinos
 La diabetes mellitus tipo 1
insulinodependiente es causada por una
destruccion autoinmune mediada por
celulas β que producen insulina en el
páncreas
 La diabetes mellitus tipo 2 no
insulinodependientes es provocada por
una resistencia periferica a la accion de la
insulina
 Se han descrito multiples cambios en los
pacientes diabeticos, incluidas la queilosis,
sequedad y grietas mucosales, ardor en
boca y lengua, menor flujo salival y
alteraciones en la flora de la cavidad oral
 Hormonas sexuales femeninas
 Existen muchas tipos de enfermedad gingival en la que la
modificación de las hormonas sexuales femeninas se
considera el factor de inicio o complicación
 Se caracterizan por reacciones inflamatorias no especificas
con un componente vascular predominante , lo que lleva a
una tendencia hemorrágica bien marcada
Anticonceptivos hormonales y
la encía

Estos agravan la respuesta gingival a los

factores locales, de forma similar a la del
embarazo y cuando se toman por mas
de un año y medio, aumentan la
destrucción periodontal.
 Gingivostomatitis en la
menopausia(gingivitis atrófica
senil)
 Durante la menopausia se terminan las fluctuaciones
hormonales rítmicas del ciclo femenino conforme el estradiol
deja de ser el principal estrógeno circulante. Por lo tanto las
mujeres pueden desarrollar gingivostomatitis.
 Este no es un padecimiento común.
 La encía y el resto de la mucosa bucal están resecas y
brillosas, varía en color desde una palidez anormal hasta un
enrojecimiento y una hemorragia fácil.
 Se produce fisura en el pliegue mucovestibular en algunos
casos y pueden observarse cambios comparables en la mucosa
vaginal.
 Microscópicamente la encía muestra atrofia de las capas
celulares germinal, pellizcado del epitelio y, en algunos casos,
áreas de ulceración.
 Los pacientes se quejan de sequedad bucal y ardor en toda la
cavidad bucal, relacionada con sensibilidad extrema a cambios
térmicos, sensaciones gustativas anormales descritas como
“salado”, “picante” o “amargo” y también de dificultad de las
prótesis parciales removibles.
 Hormonas corticosteroides
 En los seres humanos ,la administración sistémica de
cortisona y hormona adrenocortiotrópica (ACTH) no
parece tener efecto sobre la incidencia y la gravedad de la
enfermedad gingival y periodontal.
 Sin embargo, los pacientes de trasplante renal que están
recibiendo tratamiento inmunosupresor (prednisona,
metilprednisona, azatioprina, o ciclofosmamida) tienen
mucho menos inflamación gingival que los sujetos control
con cantidades similares de placa.
 La cortisona exógena puede tener un efecto adverso
sobre la calidad y la fisiología ósea.
 La administración sistémica de la cortisona en
animales experimentales produjo osteoporosis del
hueso alveolar, la dilatación y engrosamiento capilar,
con hemorragia en el ligamento periodontal y el
tejido conectivo gingival; degradación y reducción en
el numero de fibras de colágeno del ligamento
periodontal; y una mayor destrucción de los tejidos
periodontales, relacionada con inflamación.

 El estrés aumenta los niveles de cortisol circulante a

través de la estimulación de las glándulas suprarrenales
(eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal). Esta mayor
exposición a cortisol endógeno desencadena efectos
adversos en el periodoncio, al disminuir la respuesta
inmune a las bacterias periodontales.
 Hiperparatiroidismo
 La hipersecreción de la paratiroides produce desmineralización
generalizada del esqueleto, mas osteoclastos con proliferación del
tejido conectivo en espacios medulares agrandados y formación de
quistes óseos y tumores de células gigantes.
 La enfermedad se denomina osteítis fibrosa quística o enfermedad
ósea de Von Recklinghausen.
 Entre los cambios bucales se incluyen maloclusión y movilidad dental,
evidencia radiográfica de osteoporosis alveolar con trabeculado denso,
estrechamiento del espacio del ligamento periodontal, desaparición de
la cortical y espacios radiolúcidos de aspecto quístico.
 Los quistes óseos se llenan de tejido fibroso con abundantes
macrófagos, con hemosiderina y células gigantes.
 A estos quistes se les denominan tumores pardos, aunque
en realidad no se pueden clasificar como tumores sino como
granulomas reparativos de células gigantes.
 La perdida cortical y los tumores de
células gigantes en los maxilares son
signos tardíos de enfermedad ósea
por hiperparatiroidismo, que es rara.
 Diferentes investigadores informan
que 25, 45, y 50% de los pacientes
con hiperparatiroidismo presentan
cambios bucales relacionados con
este.
Trastornos hematológicos y
deficiencias inmunitarias
 Los glóbulos rojos son responsables del intercambio de gases y
subministro de nutrientes a los tejidos periodontales y las
plaquetas, y son necesarios para la homeostasis normal y la
cicatrización de heridas. Los trastornos de cualquier glóbulo
rojo o de los órganos que forman la sangre tienen un efecto
profundo sobre el periodoncio.
 Ciertos cambios bucales, como la hemorragia, sugieren la
existencia de una discrasia sanguínea. Sin embargo para
realizar un diagnostico especifico se requiere un examen físico
completo y un estudio hematológico minucioso.
 Las alteraciones gingivales y periodontales relacionadas con las
discrasias sanguíneas deben tomarse en cuenta en términos de
las relaciones fundamentales entre los tejidos bucales, los
órganos y los glóbulos rojos que forman la sangre, masque en
términos de una simple relación de los cambios bucales
dramáticos con la enfermedad hematológica.
 La hemorragia anormal de la encía u otra áreas de la mucosa
bucal que es difícil de controlar es un signo clínico importante
que sugiere un trastorno hematológico.
 La petequia y la equimosis que se observan con
mas frecuencia en el área del paladar blando son
signos de un trastorno hemorrágico subyacente.
 Las deficiencias en la respuesta inmune del
huésped pueden llevar a lesiones periodontales
demasiado destructivas.
 Estas deficiencias son primarias
(heredadas),secundarias, provocadas por
fármacos inmunosupresores o una destrucción
patológica del sistema linfático.
 La leucemia, la enfermedad de hodking, los
linfomas y múltiples mielomas producen
trastornos secundarios de inmunodeficiencia.
 LEUCEMIA
 Son neoplasias malignas de los precursores de los glóbulos blancos
que se caracterizan por un reemplazo difuso dela médula ósea con
células leucémicas en proliferación; cantidades y formas anormales
de glóbulos blancos inmaduros en sangre en circulación, e infiltrados
dispersos en el hígado, el bazo, los nodos linfáticos y otros sitios del
cuerpo.
 De acuerdo con el tipo de leucocito afectado se dividen el
mielocíticas o linfocíticas
 De acuerdo con su evolución pueden ser agudas: que son
rápidamente fatales, subagudas o crónicas.
 Todas las leucemias tienden a desplazar los componentes normales
de los elementos de la médula ósea con células leucémicas, lo que
reduce la producción de glóbulos rojos y blancos y de las plaquetas,
produciendo anemia, leucopenia y trombocitopenia que produce
tendencia a hemorragia, que se puede dar en cualquier tejido pero
en particular afecta la cavidad bucal, sobre todo el surco gingival.
 El periodoncio en pacientes
leucémicos
 Las manifestación bucales y periodontales son: infiltración leucémica,
hemorragia, ulceraciones bucales e infecciones.

 INFILTRCION LEUCEMICA
 La infiltración gingival suele producir un agrandamiento gingival leucémico
 Un estudio de 1076 pacientes adultos con leucemia, mostro que 3.6% de
los pacientes con dientes tenían lesiones gingivales leucémicas
proliferativas, con la mayor incidencia en pacientes con leucemia
monocítica aguda (3.7%)
 El agrandamiento gingival leucémico es una infiltración básica del corion
gingival por parte de células leucémicas que aumentan el grosor gingival y
crean bolsas gingivales en lugares donde se acumula la placa bacteriana,
iniciando una lesión inflamatoria secundaria que contribuye al
agrandamiento de la encía.
 Clínicamente la encía presenta en un principio una apariencia roja azulada
y cianótica, con redondeado y tensión del margen gingival después
aumenta de tamaño, con mas frecuencia en la papila interdental y cubre
parcialmente la corona de los dientes.
 Microscópicamente la encía muestra
un infiltrado denso y difuso, con
predominio de leucocitos inmaduros
en la encía insertad y en la ,marginal.
 Hemorragia

 La hemorragia gingival es un hallazgo común en

pacientes leucémicos, aun en ausencia de gingivitis
clínicamente detectable
 La encía hemorrágica puede ser un signo temprano
de leucemia.
 Es provocada por la trombocitopenia como
resultado del reemplazo de las células de la médula
ósea de células leucémicas o de la inhibición dela
función normal de las células madre debido en parte
por las células leucémicas o sus productos.
 Ulceración e infecciones
bucales
 Hay un infiltrado pronunciado de células leucémicas inmaduras,
además de las células inflamatorias usuales. Como resultado
puede disminuir la respuesta inflamatoria normal.
 La granulucitopenia es resultado del desplazamiento de las células
normales de la médula ósea por parte de las células leucémicas,
que aumentan la susceptibilidad del huésped a los
microorganismos oportunistas, produciendo ulceraciones e
infecciones.
 En la mucosa bucal se pueden encontrar ulceraciones discretas,
perforadas, que penetran a fondo en la submucosa y están
cubiertas por un esfacelo blanco adherido con firmeza.
 Estas lesiones se dan en sitios de trauma como la mucosa
vestibular en contacto con la línea de oclusión o el paladar
 Los pacientes con antecedentes de infección por herpes pueden
desarrollar úlceras herpéticas recurrentes, sobretodo despues de la
quimioterapia.
 Una lesión gingival en pacientes leucémicos puede ser
resultado de una infección bacteriana exógena o existente
 La gingivitis aguda y las lesiones que se parecen a la GUN son
mas frecuentes y graves en casos terminales de leucemia
aguda.
 La encía tiene un color peculiar rojo azulado, es esponjosa y
frágil, y sangra de forma persistente ante la menor
provocación o incluso de forma espontanea en pacientes
leucémicos.
 La eliminación o reducción de los factores locales puede
minimizar los cambios bucales graves en la leucemia.
 En la leucemia grave los síntomas solo pueden aliviarse con el
tratamiento que lleva a la remisión de la enfermedad.
 En la leucemia crónica son raros los cambios bucales clínicos
que sugieren una alteración hematológica
 En pacientes que se sabe que tienen leucemia, la biopsia
gingival puede indicar el grado en que el infiltrado leucémico es
responsable de la alteración en la apariencia clínica de la encía.
Anemia

 La anemia es una deficiencia en la

cantidad o calidad de la sangre, que se
manifiesta por la reducción en la cantidad
de eritrocitos y de hemoglobina.
 La anemia puede ser el resultado de la
perdida de sangre, una formación
defectuosa de la sangre o una mayor
destrucción de eritrocitos.
 Clasificación de anemias.

 1- Anemia hipercromía macrócitica

(anemia perniciosa).
 2- Anemia hipocrómica microcítica
(anemia por deficiencia de hierro).
 3- Anemia de células falciformes, ó
 4- Anemia normocítica-normocrómica
(anemia hemolítica o aplástica) .
Anemia hepercrómica macrocítica
(anemia perniciosa).
 La anemia perniciosa produce cambios linguales
en 75% de los pacientes. La lengua tiene una
apariencia roja, lisa y brillante debida a la atrofia
de las papilas. También hay una palidez marcada
en la encía.
Anemia hipocrómica microcítica (anemia
por deficiencia de hierro).
 La anemia por deficiencia de hierro
produce cambios linguales y gingivales
similares. Se ha descrito un síndrome
que consta de glositis y ulceración de la
mucosa bucal y la orofaringe, que induce
disfagia (síndrome Plummer-Vinson) en
pacientes con anemia por deficiencia de
hierro.
Anemia de células falciformes.
 Es una forma hereditaria de anemia hemolítica
crónica que se da casi de manera exclusiva en
personas de raza negra.
 Se caracteriza por palidez , ictericia, debilidad,
manifestaciones reumatoides y ulceras en las
piernas. Los cambios bucales incluyen
osteoporosis generalizada de maxilares, con
alineación peculiar de las trabéculas de los
tabiques interdentales en forma de escalera,
junto con palidez y una decoloración amarillenta
de la mucosa bucal. Las manifestaciones
periodontales pueden precipitar una crisis de las
células falciformes.
Anemia normocítica-normocrómica (anemia
hemolítica o aplásica).

 La anemia aplásica es el resultado de la

falla de la medula ósea para producir
eritrocitos. La etiología suele ser el efecto
de fármacos tóxicos sobre la medula o el
desplazamiento de RBC por parte de
células leucémicas. Los cambios bucales
incluyen decoloración pálida de la mucosa
bucal y una mayor susceptibilidad a la
infección debido a la neutropenia
concomitante.
Trombocitopenia.
 La trombocitopenia es un termino usado
para describir el padecimiento en que hay
un conteo reducido de plaquetas debido a
la falta de producción o a una mayor
perdida de las mismas.
 La púrpura se refiere a una apariencia
morada de la piel o las membranas
mucosas donde se ha presentado
hemorragia como resultado de la
disminución de plaquetas.
 La purpura trombocitopénica puede ser idiopática (es decir,
de etiología desconocida como la enfermedad de Werlhof).
O puede ser secundaria por un factor etiológico conocido
responsable de la disminucion en la cantidad de médula
con función y, por tanto, una reducción en el numero de
plaquetas circulantes.
 La purpura trombocitopénica se caracteriza por un conteo
bajo de plaquetas, una retracción prolongada del coagulo y
tiempo prolongado de coagulación. Hay una hemorragia
espontanea en la piel o de las membranas mucosas. Se
presenta petequia y hemorragia en las vesículas en la
cavidad bucal, sobre todo en el paladar, los pilares
amigdalinos y mucosa vestibular. Las encías se ven
tumefactas, blancas y frágiles. La hemorragia ocurre de
manera espontanea o bajo la menor provocación y es difícil
de controlar; la gravedad de la enfermedad gingival se
alivia de manera impactante al retirar los factores locales.
 Neutropenia
 La neutropenia es un trastorno sanguíneo que
produce niveles bajos de neutrófilos en la circulación.
Un individuo con un conteo absoluto de neutrófilos
(ANC) de menos de 1500 células por microlitro se
considera neutropetico. La neutropenia puede ser
genética o inducida por fármacos o resultado de una
infección viral. Puede ser crónica o cíclica, grave o
benigna. Afecta hasta uno de cada tres pacientes que
reciben quimioterapia por cáncer. La neutropenia es
una enfermedad grave. Las infecciones a veces son
difíciles de manejar y pueden amenazar la vida, sobre
todo cuando el ANC es menor a 500 células por
microlitro.
Agranulocitosis
 La agranulocitosis se caracteriza por una reducción en el
numero de granulocitos circulantes y produce infecciones
graves, incluidas lesiones ulcerativas necrosantes de la
mucosa bucal, la piel y el tracto gastrointestinal y
genitourinario. Las formas menos graves de la enfermedad
se llama neutropenia o granulocitopenia.
 La causa mas común es de la agranulocitosis es la
idiosincrasia relacionada con los fármacos, aunque en
algunos casos no es posible explicar la causa, algunos de
estos son aminopirina, barbiuticos y sus derivados,
derivados del anillo de benceno, sulfamidas, sales de oro o
agentes arsénicos.
 Es característica la ulceración de la cavidad oral, la
orofaringe y la garganta. Se ha descrito la presencia de
periodontitis agresiva (antes llamada “de progreso rápido”)
en la neutropenia clínica.
Síndrome de Chédiak-Higashi
 El síndrome de Chediak-Higashi es una enfermedad
rara que afecta la producción de organelos que se
encuentran en casi todas las células. Sobre todo,
afecta a los melanocitos, las plaquetas y los
fagocitos. Produce albinismo parcial, trastornos
hemorrágicos leves e infecciones bacterianas
recurrentes. Los neutrófilos contienen lisosomas
gigantes anormales que pueden fusionarse con el
fagosoma, pero su capacidad para liberar sus
contenidos se ve afectada . Por tanto, se retrasa la
eliminación de los microorganismos ingeridos. Se ha
descrito periodontitis agresiva (antes “de destrucción
rápida”) en estos pacientes. El síndrome Chédiak-
Higashi se ha descrito como una enfermedad
transmitida genéticamente en visiones de criadero.
Síndrome de leucocito perezoso
 El síndrome de leucocito perezoso se
caracteriza por susceptibilidad a las
infecciones microbianas graves, neutropenia,
respuesta quimiotactica defectuosa por parte
de los neutrófilos y respuesta quimiotáctica
defectuosa por parte de los neutrófilos y
respuesta inflamatoria anormal. Los
individuos diagnosticados con síndrome de
leucocito perezoso son susceptibles a la
periodontitis agresiva con destrucción ósea y
perdida dental temprana.
Deficiencia de la adhesión de
leucocitos
 La deficiencia de adhesión de leucocitos (LAD) es un
trastorno genético muy raro. Solo se han diagnosticado
pocos cientos de casos. Puesto que LAD es una
enfermedad hereditaria, se cataloga como una
inmunodeficiencia primaria que suele diagnosticarse en el
nacimiento. Muchos niños no sobreviven.
 La LAD es resultado de la incapacidad para producir o
expresar de forma normal una integrina importante de la
superficie celular (CD18), que es necesaria para que los
leucocitos se adhieran a la pared de los vasos en el sitio de
la infección. Cuando Los leucocitos no se adhieren de
forma efectiva a la pared de los vasos cerca del sitio de
infección, no pueden migrar hacia la infección. Por tanto,
las infecciones bacteriana pueden seguir destruyendo los
tejidos del huésped sin obstáculo alguno por parte de la
respuesta inmune normal del huésped.
Síndrome de Papillon-Lefévre
 El síndrome de Papillon-Lefévre es hereditario y parece que sigue un
patrón autosómico. Los padres no se ven afectados, y ambos deben
portar los genes autosómicos para que el síndrome aparezca en la
descendencia. Puede darse en hermanos; en hombres y mujeres por
igual.
 El síndrome se caracteriza por lesiones hiperqueratosicas en la piel,
destrucción grave del periodoncio y, en algunos casos, calcificación de la
cortical. Los cambios cutáneos y periodontales suelen aparecer al mismo
tiempo antes de los cuatro años de edad. Las lesiones son áreas
localizadas de hiperqueratosis e ictiosis en las palmas, las plantas, las
rodillas y los codos.
 La afección periodontal consta de cambios inflamatorios tempranos que
llevan a la perdida ósea y la exfoliación de los dientes. Los dientes
primarios se pierden a los 5 o 6 años de edad.
 La dentición permanente erupción de forma normal, pero en pocos años
se pierden los dientes permanentes debido a la enfermedad periodontal
destructiva.
Tratamiento
 estandarizado protocolo de manejo odontológico en pacientes con
síndrome de Papillon-Lefèvre
Instrucciones para la higiene oral y la profilaxis cada tres meses

DENTICION TEMPORAL DENTICION PERMANENTE

Extracción de dientes con 0,2% de clorhexidina se enjuaga

enfermedad periodontal avanzada.
dos veces al día. Los dientes con
La extracción de todos los dientes
de leche 6 meses antes erupción
enfermedad periodontal moderada
de los primeros molares (pérdida ósea < 30% de la longitud
permanentes. Dos semanas de de la raíz, la profundidad de la bolsa
tratamiento con antibióticos para periodontal <5 mm): profilaxis de
evitar complicaciones después de ultrasonido y dental una vez al mes,
extracciones antibióticos sistémicos durante 4
Recomendado tratamiento semanas
antibiótico: amoxicilina o
Recomendado tratamiento
amoxicilina + clavulánico 20-50
antibiótico: amoxicilina 20-50 mg / kg
tratamiento
mg / kg / día o 20-40 mg / kg /
día, respectivamente dividido
/ día + metronidazol (de 15-35 mg /
kg / día) dividida en dosis cada 8
en dosis cada 8 horas.
horas
Síndrome de Down
 El síndrome de Down (mongolismo, trisomía 21)
es una enfermedad congénita provocada por una
anormalidad cromosómica y una deficiencia y
retraso en el crecimiento característicos. La
prevalencia de la enfermedad periodontal en el
síndrome de Down es alta (se da casi 100% de
los pacientes menores de 30 años). Aunque la
placa, los cálculos y los irritantes locales (p. Ej.,
diastemata, apiñamiento de los dientes,
inserciones altas de frenillo, maloclusión) están
presentes y hay mala higiene bucal, la gravedad
de la destrucción periodontal exede con lo que
puede explicarse con los factores locales.
 La enfermedad periodontal en el síndrome de
Down se caracteriza por la formación de bolsas
periodontales profundas relacionadas con una
acumulación sustancial de placa y gingivitis
moderada. Estos hallazgos suelen ser
generalizados, aunque tienden a ser mas graves
en la región anteroinferior; además, en
ocasiones se observa una recesión marcada en
esta región que, al parecer, esta relacionada con
una inserción alta en el frenillo. La enfermedad
avanza de prisa. Las lesiones necrosantes agudas
son un hallazgo frecuente.
Trastornos de deficiencia de
anticuerpos
 Agammaglobulinemia
 LA agammaglobulinemia o
hipogammaglobulinemia es una
deficiencia inmunitaria debida a una
producción inadecuada de anticuerpos
originada en una deficiencia en las células
β. Puede ser congénita (vinculada con el
cromosoma X o con agammaglobulinemia
de Bruton) o adquirida (inmunodeficiencia
variable común).
 La agammaglobulinemia congénita es provocada por
un gen recesivo vinculado con el cromosoma X
(tirosincinasa de Bruton). Afecta a casi 1:100 000.
Puesto que el defecto es recesivo y esta vinculado
con el cromosoma X, solo los hombres tienen la
enfermedad. El gen es responsable del desarrollo de
las células β. En ausencia de células β maduras , los
pacientes carecen de tejido linfático y no pueden
desarrollar células plasmáticas. Por tanto, la
producción de anticuerpos es deficiente. Los centros
de germinación donde proliferan se diferencian las
células β están mal desarrollados en todos los tejidos
linfáticos. Las amígdalas , el adenoides los nódulos
linfáticos periféricos son pequeños o están ausentes.
 A la agammaglobulinemia adquirida o de
aparición tardía suele conocérsele como
enfermedad variable de inmunodeficiencia
común. El trastorno se caracteriza por la
aparición de infecciones bacterianas
recurrentes en la segunda y tercera
décadas de la vida, produciendo una
disminucion drástica en los niveles de
inmunoglobulina y anticuerpos.
Síndrome de inmunodeficiencia
adquirida.
 El síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) es provocado por el
virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
y se caracteriza por la destrucción de
linfocito, lo que vuelve al paciente
susceptible a las infecciones oportunistas,
incluidas las lesiones y malignidades
periodontales destructivas.
Estrés y trastornos psicosomáticos
 Los trastornos psicológicos, en particular el
estrés psicosocial, se han relacionado como
indicadores de riesgo para la enfermedad
periodontal. El ejemplo mas notable es la
relación documentada entre el estrés (p. Ej., el
que experimentan los soldados en la guerra o el
de los estudiantes durante los exámenes) y la
gingivitis ulcerativa necrosante (NUG). LA
presencia de NUG en solados estresados por las
condiciones de guerra en las trincheras produjo
unos de los primeros términos diagnósticos
usados para describir este trastorno “boca de
trinchera”.
 Estudios identificaron la depresión y el
tabaquismo como marginalmente
significativo en el grupo de la periodontitis
agresiva. La falta de diferencias
significativas en las características
psicológicas entre los dos grupos en este
estudio puede atribuirse a todos los
individuos que tienen alguna forma de
periodontitis.
Estrés psicosocial, depresión y su
tratamiento.
 Hace poco, muchos estudios clínicos han
documentado la reacción entre el estrés
psicosocial y las formas crónicas de
enfermedad periodontal. En estudios caso-
control, los individuos con estilos de vida
estables (con base en la estructura familiar y
el estado laboral) y eventos negativos
mínimos en la vida tenían menos destrucción
por enfermedad periodontal que los
individuos con estilos de vida menos estables
(p. Ej., solteros, desempleados) y mas
eventos negativos en la vida.
 Todos los individuos experimentan estrés ,
pero estos eventos no producen periodontitis
destructiva de manera invariable. Los tipos
de estrés que producen destrucción
periodontal parecen ser mas cronicos o a
largo plazo y es menos probable que el
sujeto pueda controlarlos. La duración del
evento estresante también influye en el
impacto total de la destrucción de la
enfermedad inducida por el estrés.
 El estrés financiero es un ejemplo de una presión
constante a largo plazo que puede exacerbar la
destrucción periodontal en sujetos susceptibles. Se
usaron pruebas psicológicas para identificar y medir
las habilidades de tratamiento del estrés. Se usaron
pruebas psicológicas para identificar y medir las
causas del estrés, como los hijos, los esposos, las
finanzas, la soltería y el trabajo, y para medir las
habilidades del tratamiento del estrés de las
personas. Como parte de su análisis, los
investigadores también encontraron que el estrés
crónico y un tratamiento inadecuado de este podía
llevar a cambios en los hábitos diarios, como mala
higiene bucal, bruxismo, menos flujo de saliva e
inmunidad suprimida.
Inmunosupresión inducida por estrés
 Es muy probable que el estrés y los trastornos
psicosomáticos afecten la salud periodontal a través
de cambios en el comportamiento del individuo y de
las interacciones complejas entre el sistema nervioso,
endocrino e inmunitario . Los individuos bajo estrés
pueden tener peor higiene bucal, pueden empezar a
apretar y rechinar los dientes , o aumentar esta
conducta , y pueden fumar con mas frecuencia. Todos
estos cambios en el comportamiento aumentan la
susceptibilidad a la destrucción de la enfermedad
periodontal. Así mismo, es menos probable que los
individuos bajo estrés busquen ayuda profesional.
 Además de los muchos cambios en el
comportamiento que influyen la destrucción de la
enfermedad periodontal, el estrés psicosocial también
puede afectar la enfermedad por medio de
alteraciones en el sistema inmunitario. Es bien
conocida la influencia del estrés sobre este sistema y
la salud sistémica como la enfermedad
cardiovascular. El estrés también afecta de manera
directa la respuesta inmune celular a través de un
aumento en la liberación de neurotransmisores,
incluida la epinefrina, norepinefrina, neurocinina y
sustancia P, que interactúan de manera directa con
los linfocitos, neutrófilos y monocitos/macrófagos por
medio de receptores provocando un aumento en su
función de destrucción de tejido.
Influencia del estrés sobre los resultados
del tratamiento periodontal
Las situaciones psicológicas como el estrés y la
depresión también pueden influir en el resultado del
tratamiento periodontal.
En un estudio retrospectivo a gran escala , Elter y
colaboradores evaluaron 1299 registros dentales de la
base de datos de una organización de mantenimiento
de la salud (HMO). Mas de la mitad (697) de los
registros tenían la complejidad suficiente para realizar
una evaluación amplia, incluidos el diagnostico
periodontal y los perfiles psicológicos. Los 85 individuos
con depresión tuvieron resultados menos favorables
después del tratamiento (por debajo de la mediana) en
comparación con aquellos sin depresión puede tener un
efecto negativo sobre los resultados del tratamiento
periodontal.
 En otro estudio, Axtelius y colaboradores
compararon las características psiquiátricas
de los individuos con diferentes resultados
tras el tratamiento periodontal. Se
compararon dos grupos para evaluar las
características psicológicas de 11 individuos
que respondió al tratamiento periodontal
tenia una personalidad mas rígida, mientras
que el grupo que no respondió tenia
personalidad mas pasiva y pendiente.
Además, se informo que el grupo que no
respondió tenia eventos mas estresantes en
su pasado.
Influencia psiquiátrica de las lesiones
autoinducidas.
 Los trastornos psicosomáticos pueden tener efectos
dañinos en la salud de los tejidos en la cavidad bucal
debido al desarrollo de hábitos que son nocivos para
el periodoncio. Los hábitos neuróticos, como el
bruxismo, el mordisqueo de objetos extraños (p. Ej.,
lápices, pipas), morderse las uñas y el uso excesivo
de tabaco, son nocivos para dientes y el periodoncio.
Las lesiones gingivales autoinducidas como la
recesión gingival se han descrito en niños y adultos.
Sin embargo, Sandhu y colaboradores reportaron
hace poco que estos tipos de lesiones artificiales
autoinducidas no son comunes en pacientes
psiquiatricos.
Influencias nutricionales
 Algunos clinicos se apegan de forma
entusiasta a la teoría en la enfermedad
periodontal que otorga un papel clave a
las deficiencias y desequilibrios.
 En cuanto a los efectos de la nutrición
sobre los tejidos bucales casi son
apuntadas a esto:
 No hay deficiencias nutricionales que
causen pos si solas gingivitis o
periodontitis.
 Existen deficiencias nutricionales que
producen cambios en boca.
Deficiencia de vitaminas
liposolubles.
 Las vitaminas A, D y E son vitaminas
solubles en grasa que se requieren en la
dieta humana.
 A: esta mantiene la salud de las celulas
ep de la piel y membranas mucosas. Esta
juega un papel imp. En la proteccion
contra la invasión microbiana.
 D: o calciferol es esencial para la
absorción de calcio y para el
mantenimiento del balance calcio fosfato.
 E: Sirve como antioxidante para limitar
las reacciones de radicales libres y
proteger las células de una peroxidación
lípida.
Deficiencia de vitaminas
hidrosolubles.
Las vitaminas B y C son solubles en agua
que se requieren en la dieta humana
La deficiencia de niacina produce pelagra
que se caracteriza por dermatitis,
alteraciones, neurologicas y estomatitis
generalizada.
La deficiencia de ácido fólico produce
anemia macrocítica con eritropoyesis
megaloblastica.
 Deficiencia de vitamina C: acido ascórbico
en humanos genera escorbut, una
enfermedad por diartesis hemorragica y
retraso en la cicatrización de heridas.
 Intoxicación por metales
 Intoxicación por plomo:

El plomo es un veneno muy potente. Cuando

una persona ingiere un objeto de plomo o
inhala polvo de plomo, parte del veneno puede
permanecer en el cuerpo y causar serios
problemas de salud
 Intoxicación por mercurio:
El envenenamiento
por mercurio (también conocido como
hidrargiria,hidrargirismo o mercurialismo)
es una enfermedad causada por la
exposición al mercurio o sus compuestos.
El Mercurio (símbolo químico Hg) es un
metal pesado.
Hipofosfatasia
Es una enfermedad ósea metabólica rara, ya veces
fatal. Los síntomas clínicos son heterogéneos que van
desde la variante perinatal rápidamente fatal, con
profunda hipomineralización esquelético y
compromiso respiratorio a una, osteomalacia
progresiva leves más tarde en la vida. Deficiencia de
tejido no específica de fosfatasa alcalina en
osteoblastos y condrocitos deteriora la mineralización
de los huesos, lo que lleva al raquitismo u
osteomalacia.
Tetralogía de fallot
La tetralogía de Fallot es una cardiopatía congénita caracterizada por
cuatro malformaciones que dan lugar a la mezcla de sangre arterial con la
sangre venosa con efectos cianotizantes (niños azules). Esta enfermedad
era conocida antaño como Mal Azul debido a que los infantes que la
padecían se les coloreaba de color azul grisáceo determinadas partes del
cuerpo que no recibían oxigenación sanguínea (Maladie Bleue).
Síndrome de eisenmenger
-Es una enfermedad congénita del corazón en la
cual diferentes defectos cardiacos congénitos
causan aumento de la resistencia vascular
pulmonar e hipertensión pulmonar, lo que resulta
en inversión de la circulación sanguínea (de
derecha a izquierda) o que sea bidireccional, con
lo que se hace difícil el paso de la sangre desde
el corazón hasta los pulmones , facilitándose el
paso de sangre a través de la comunicación
interventricular, dificultándose la oxigenación de
la sangre porque parte de ella no pasa por el
pulmón.
-Este síndrome no tiene tratamiento y
empeora progresivamente con la edad.[
Síndrome de cohen
También llamado síndrome de Pepper, es
una rara enfermedad de origen genético y
transmisión hereditaria según un patrón
autosómico recesivo. Pertenece al grupo
de trastornos conocidos como síndromes
malformativos de la infancia. Su
prevalencia es inferior a un caso por millón
de habitantes. Los manifestaciones más frecuentes consisten en
retraso del crecimiento, retraso mental, obesidad,
cabeza de menor tamaño que el normal
(microcefalia), alteraciones del paladar, orejas
grandes, anomalías diversas del ojo, como
microcornea, estrabismo, microftalmía y
desprendimiento de retina. También deformidades
óseas, entre ellas cifosis, escoliosis, pies planos y
luxación de cadera.
 Síndrome de Marfan
Gen que Vasos
codifica para Tejido
sanguíneos
fibrilla-1 en el Conectiv
cromosoma Ligamento
o
15 Periodontal
 • Inflamación Periodontal
• Resorción Ósea: Patrón tanto Horizontal como
Vertical

Placa
Bacteriana
Movilidad dental Periodontitis Crónica,
severa
Tratamiento

Métodos Químicos
Control de la infección y
la placa bacteriana
Métodos Mecánicos
Síndrome de Ehlers-Danlos

• Piel extensible
• Articulaciones hipermóviles
• Fragilidad de los tejidos
• Gingivitis hiperplásica persistente

Periodontitis Tipo I, III, IV, VIII

Colágeno
 Tipo I Fusobacterium
Periodontitis localizada nucleatum

Colágeno tipo III 16% del ligamento periodontal

Tratamiento
Métodos Químicos

Control de la infección y
la placa bacteriana
Métodos Mecánicos

Indicaciones:
• Visitas de corta duración
• La cirugía preferentemente evitable
• Checar valores de coagulación antes de iniciar
Consideraciones Clínicas
 Estrecha colaboración entre el odontólogo y el médico.

 Conocer los signos de las infecciones orales recurrentes en recién nacidos y niños
pequeños, como son el sangrado gingival persistente, el eritema o la pérdida de hueso.

 Prevención y control de procesos infecciosos intraorales, con el fin de minimizar la

necesidad de tratamiento quirúrgico.

 Antisépticos previos a cualquier manipulación odontológica, administración de

antibióticos en los días previos y posteriores a la intervención.

 Profilaxis periódicas en pacientes sometidos a radioterapia y quimioterapia, ya que en

más del 50% de los casos documentados el riesgo de septicemias es de origen oral.

 Disponemos de factores estimuladores de colonias de granulocitos (G-CSF), de

macrófagos (GM-CSF) y la interleuquina -3 (IL-3) como agentes terapéuticos
potenciales, cuya utilización permitirá la realización de procedimientos odontológicos
como raspajes y alisados, cirugía preprotésica o colocación de implantes dentales.
Diagnóstico.

 Valoración general del paciente.

 Historia clínica.

 Enfermedad actual.

 Estudio radiográfico intrabucal.

Segunda visita.
Examen bucal.
 Higiene bucal.

 Olores bucales.

 Examen de la cavidad bucal.

 Examen de los ganglios linfáticos.

Examen de los dientes.

 Relación de contacto proximal.

 Movilidad dentaria.
Grado I: un poco más de los normal.
Grado II: moderadamente más de lo normal.
Grado III: intensa movilidad vestibulolingual, mesiodistal, o
ambas.

 Dentición con los maxilares juntos.

 Placa y cálculo.

 Encía.

 Sondeo.
Pronóstico.
 Es una enfermedad reversible.
 Se instala en un periodoncio que no tiene
pérdida ósea, o en uno cuya pérdida de
inserción no avanza.

 El pronóstico llega a ser favorable siempre y

cuando se eliminen todos los irritantes locales, así
como los otros factores que colaboran con la
retención de placa.
 Se logren contornos gingivales conducentes a la
conservación de la salud.

 El paciente colabore con una buena higiene

dental.
Plan de tratamiento

Es la guía para atender el caso

e incluye todos los
procedimientos requeridos para
establecer la salud bucal
La finalidad primaria es eliminar la
inflamación gingival y corregir las
afecciones que la causan o
conservan, o ambas cosas.

Un diente se extrae cuando:

-Tiene tanta movilidad que genera
dolor
-Puede causar abscesos agudos
durante el tratamiento
-No tiene utilidad en el plan de
tratamiento actual.
La finalidad del plan de
tratamiento es el tratamiento
total, esto es, coordinar todos
los procedimientos de la terapia
para lograr una dentición que
funcione bien en un medio
periodontal sano.
Fases del
tratamiento
periodontal
Secuencia preferida del tratamiento
periodontal.
Explicación del plan de
tratamiento al paciente
Sugerencias para explicar el plan de
tratamiento al paciente
-Ser especifico.
-Evitar afirmaciones vagas
- Inicia el comentario con una nota positiva
- Hay que exponer todo el plan de
tratamiento como una unidad y no crear
la impresión de que el tratamiento consta
de procedimientos separados.
Fase 1 del tratamiento periodontal

Objetivo: modificar o eliminar la

causa microbiana y los factores
contribuyentes de las enfermedades
periodontales y gingivales.
American Academy of Periodontology

-Evaluación y modificación de los factores

de riesgo sistémico del paciente
-Eliminación de la placa por el paciente
-Remoción de la placa microbiana y
cálculos de las superficies dentarias
-Uso adecuado de sustancias
antimicrobianas y aparatos
-Control o eliminación de factores locales
contribuyentes.
Una vez efectuado el
análisis cuidadoso del
caso y el diagnostico de
la afección periodontal
El odontólogo establece
el plan de tratamiento
para el raspado y
alisado radicular
 Reevaluación

Se efectúa 4 semanas después de

haber completado el alisado y
raspado radicular, es un tiempo
suficiente para la cicatrización
epitelial y conectiva, corrección de
márgenes desbordantes y el lapso
adecuado para adquirir una destreza
en la higiene bucal.

Es frecuente que con la cicatrización

haya hipersensibilidad radicular
transitoria y recesión del margen
gingival
Los tejidos periodontales se
reexaminan con atención para
establecer la necesidad de
proseguir con el tratamiento. Hay
que volver a sondear las bolsas
para decidir si esta indicada la
intervención quirúrgica

Los procedimientos quirúrgicos

de las bolsa periodontales se
llevan a cabo solo si el sujete
lleva una eliminación eficaz de
la placa y no hay información
manifiesta en la encía.
Decisión de referir al especialista

Se ha propuesto la norma de los 5 mm como

pauta de derivación
Si en la reevaluación el paciente tiene
migración apical del epitelio de unión,
profundidad de bolsa o ambas superior a 5
mm hay que considerar la referencia.
Factores en la decisión de
referir:

-Extensión de la
enfermedad
-Longitud radicular
-Hipermovilidad
-Dificultad de raspado y
alisado
-Trabajo de restauración
-Edad
Control de placa en el paciente
periodontal
Aunque todos los pacientes necesitan
adoptar practicas adecuadas para el
control de placa, se considera que los
enfermos periodontales hallan en mayor
riesgo.
El control de la placa es uno
de los elementos clave del
ejercicio de la odontología.
Hace posible que cada
paciente suma la
responsabilidad de su propia
salud bucal diaria. Sin ello
no se lograra mantener una
salud bucal optima mediante
el tratamiento periodontal.
 El cepillo dental
La ADA describió las
dimensiones admisibles para
el cepillo: superficie de
cepillado de 25.4 a 31.8 mm
de longitud y 7.9 a 9.5mm de
ancho, entre dos y cuatro
hileras de cerdas y entre
cinco y 12 penachos por
hilera.
Para la mayoría de los
individuos se recomienda
cepillos de cabeza corta con
cerdas de nylon blandas a
medianas dispuestas en
tres o cuatro hileras. No
obstante, si el paciente
percibe algún beneficio con
un diseño de cepillo en
particular, es preciso
alentar el uso de ese
instrumento.
Cepillos eléctricos
El agregado de energía acústica de baja
frecuencia genera movimiento fluido dinámico
y limpia un poco mas lejos de las puntas de
las cerdas. Se comprobó también que las
vibraciones interfieren con la adherencia
bacteriana a las superficies bucales. Ni las
vibraciones sónicas ni e movimiento mecánico
de los cepillos eléctricos afectan la viabilidad
celular bacteriana.
Técnica de cepillado

Giratoria: tecnica circular o de

stillman modificada
Vibratoria: tecnicas de stillman,
chaters o Bass
Circular; tecnica de Fones
Vertical: tecnica de leonard
Horizontal: Tecnica de frotado

Periodontologia Clínica, Newman,

Taken, Carranza
Técnica de bass

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Taken, Carranza
Periodontologia Clínica, Newman,
Taken, Carranza
-Dicha técnica posee siguientes
ventajas:
-Es sencillo de dominar el
movimiento corto de vaivén ya
que se requiere el mismo
movimiento simple, familiar a la
mayoría de los pacientes
acostumbrados a la técnica de
frotado
-Concentra la acción de limpieza
sobre las porciones cervical e
interproximal
-La técnica de bass es eficaz y
sirve para todos las personas con
lesión periodontal o sin ella.
Técnica de stillman
modificada

Requiere que el cepillo se

coloque con los extremos de las
cerdas apoyados en parte sobre
la porción cervical de los
dientes y en parte sobre la
encía contigua, apunando en
dirección apical y en un ángulo
oblicuo con respecto al eje
longitudinal de los dientes.
Tecnica de chaters

Exige la colocacion de un cepillo de

multiples penachos blando o mediano
sobre el diente con las cerdas hacia la
corona en un angulo de 45° con el eje
longitudinal de los dientes.
Se flexionan los costados de las cerdas
contra la encia y se efectua el movimiento
vibratorio de vaiven.
Periodontologia Clínica, Newman,
Taken, Carranza
Empleo del hilo dental

Es el método mas
recomendado para eliminar
la placa de superficies
dentarias proximales. Se
expende como hilo de nylon
de multifilamento, retorcido
o no, unido o separado,
encerado o no, así como
grueso o delgado
Instrumental de
periodoncia
El instrumental periodontal esta
diseñado para fines específicos;
eliminar calculo, alisar las
superficies radiculares, efectuar
el cureteado gingival o retirar el
tejido dañado.
Clasificación de los instrumentos
periodontales s
-Las sondas periodontales.
-Exploradores
-Instrumental para raspado,
alisado radicular y cureteado.
-Raspadores en forma de hoz
-Raspadores en forma de azadón.
-Instrumentos sónicos y
ultrasónicos
-Endoscopio periodontal
-Instrumentos de limpieza y
pulido.
Sondas periodontales
Se utilizan para medir la
profundidad de bolsas y
establecer su configuración.
Para medir una bolsa se introduce
con cuidado la sonda mediante la
presión firme y suave hasta el fondo
de la bolsa. El vástago debe de
alinease con el eje longitudinal de la
superficie dentaria que se explora. Se
efectúan varias mediciones para
determinar el nivel de inserción a lo
largo de la superficie del diente.
Periodontologia Clínica, Newman,
Taken, Carranza
Sonda de
Nabers
Exploradores
Los exploradores sirven para localizar
depósitos sub gingivales y zonas cariadas,
así como revisar la lisura de las superficies
radiculares luego del alisado de las raíces.
Instrumentos para raspado y
alisado
Raspadores en forma de hoz
(raspadores supragingivales)
Tienen una superficie plana y
dos borde cortantes que
convergen en un extremo
puntiagudo
 Curetas
Instrumento mas indicado para
eliminar calculo subgingival
profundo y el cemento radicular
alterado y remover de una bolsa
periodontal el revestimiento del
tejido blando

Periodontologia Clínica, Newman,

Taken, Carranza
Cada extremo activo posee
filo en ambos lados de la
hoja y una punta
redondeada. La cureta es
mas delgada que los
raspadores en forma de
hoz y carece de extremos
o ángulos filosos, aparte
de los borde cortantes de
la hoja.
 Curetas universales

Poseen bordes cortantes

que es posible insertar en la
mayor parte de las zonas
de la dentición si el
operador modifica y adapta
su apoyo digital, el fulcro y
la posición de su mano.
Curetas especificas de
áreas

Curetas de Gracey. Son

representantes de las
curetas empleadas en
zonas especificas y
representan un conjunto de
varios intrumentos
diseñados y angulados para
adaptarse a áreas
especificas
 Tratamiento
periodontal en la
mujer
Pubertad
Aumenta la producción de
hormonas sexuales
(estrógeno y
progesterona)
Aumenta prevalencia de
gingivitis, sin un aumento
en la prevalencia de placa.
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 Tratamiento
-La educación de los padres es
parte del tratamiento
periodontal exitoso.

-Los casos mas leves de

gingivitis responden bien al
raspado radicular y curetaje,
con refuerzo frecuente de la
higiene bucal.
-Saber los efectos intrabucales
de la regurgitación crónica de
contenidos gástricos.
 Embarazo

El objetivo del tratamiento

periodontal es minimizar la
posible respuesta inflamatoria
exagerada.

El control meticuloso de la
placa, el raspado, el alisado
radicular y el pulido deben ser
los únicos procedimientos
periodontales no urgentes que
se realizan.
La cirugía mayor o
periodontal debe
posponerse hasta después
del parto.

Lo ideal es que no se
receten medicamentos.

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 Menopausia

Si hay adelgazamiento del

tejido gingival mucoso, se
pueden realizar técnicas de
aumento en el tejido blando.
Usar un cepillo de dientes extra
suave usando la punta o el
talón del cepillo puede evitar el
“frotamiento” excesivo de la
encía adelgazada

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Pacientes con enfermedades
sistémicas
Hipertensión
El tratamiento dental para pacientes
hipertensivos en general es seguro
siempre y cuando se minimice el estrés.
Para los px con una presión arterial
180/110 mmHg, el tratamiento debe
limitarse a la atención de urgencia
Cuando se trata de pacientes
hipertensos, el clínico no debe
usar anestésicos locales que
contengan una concentración
de epinefrina mayor a
1:100000, ni se deben usar
vasopresores para controlar la
hemorragia local.
 Cardiopatías Isquémicas

Si el individuo se siente
cansado o incomodo, o sufre un
cambio repentino de su ritmo o
actividad cardiacas durante un
procedimiento periodontal, se
debe interrumpir la maniobra
con la mayor rapidez posible
Endocarditis infecciosa

La enfermedad periodontal es
una infección con efectos
sistémicos potenciales de
amplio alcance. En personas
con riesgo de EI se debe hacer
todo lo posible para eliminar
esta anormalidad. Puede ser
necesario extraer dientes con
periodontitis grave y mal
pronostico..
Las piezas dentales con afecciones
menos avanzadas en un sujeto
motivado se deben conservar, tratar y
mantener con asiduidad.

Periodontologia Clinica Carranza 9

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 Diabetes

Es importante establecer el
nivel de control de glucemia
antes de iniciar la terapéutica
periodontal.
La complicación mas común en
el consultorio odontológico que
se observa en pacientes
diabéticos que toman insulina
es el descenso sintomático del
nivel de glucosa en sangre o
hipoglucemia

Periodontologia Clinica Carranza 9

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Si sobreviene
hipoglucemia durante el
tratamiento
odontológica, se lo debe
interrumpir de
inmediato. En caso de
que este disponible un
medidor de glucosa, hay
que evaluar las cifras de
glucosa.
1. Ofrecer aproximadamente
15g de hidratos de carbono
por via oral al paciente:

2. Si el px no puede comer o
beber o si esta sedado es
posible: administrar 25 a 30
ml de dextrosa intravenosa
al 50%
Los px diabéticos bien
controlados sometidos a una
terapia periodontal corriente,
pueden tomar sus dosis
habituales de insulina, siempre
y cuando hagan su comida
normal.
Insuficiencia suprarrenal

El tratamiento del paciente con

crisis aguda de insuficiencia
suprarrenal incluye lo siguiente:

1.Interrumpir la terapéutica
periodontal.
2. Solicitar la asistencia medica.
3.Suministrar oxigeno
4. Examinar los signos vitales
5. Colocar al px en una posición
supina.
6. Administrar 100mg de succinto
de hidrocortisona sódica por vía
intravenosa durante 30 segundos
o intramuscular
Enfermedad hepática

1.Consulta con el medico acerca

del estado actual de la
enfermedad, riesgo de
hemorragia, fármacos posibles
para utilizar durante el
tratamiento y modificaciones
requeridas para la terapéutica
periodontal.
2. Examen de hepatitis B y C
3. Revisar los valores de
laboratorio del tiempo de
protrombina y tiempo de
tromboplastina parcial.
Enfermedades pulmonares

1. Identificar y referir a los px

con enfermedad pulmonar a
su medico
2. En paciente con afección
pulmonar conocido,
consultar con su medico
acerca de medicaciones y el
grado y gravedad de
enfermedad pulmonar
3. Evitar la depresión malestar
respiratorios.
Raspado y alisado radicular
Hoces, curetas e instrumentos sónico y
ultrasónicos son los que se utilizan mas a
menudo para la eliminación del calculo
supra gingival.
Se sostiene la hoz o la cureta con la
toma en pluma modificada y se
establece un apoyo digital firme
sobre los dientes vecinos a la zona
de trabajo. La hoja se adapta con
una angulación algo inferior a 90°
con respecto a la superficie a raspar.
El borde cortante debe tomar el
borde apical del calculo supra
gingival mientras se realizan
movimientos cortos y enérgicos.
Técnica de raspado raspado y
alisa radiculares su gingivales.

Se inserta la hoja debajo de la

encía y se introduce hasta el
fondo de la bolsa con un
movimiento exploratorio suave.
Cuando el borde cortante
alcanza el fondo de la bolsa, se
establece una angulación de
trabajo de 45 a 90° y se ejerce
presión lateral contra la
superficie dentaria
El calculo se retira con una
serie de movimientos
controlados, superpuestos,
cortos y enérgicos, mediante un
movimiento básico de muñeca-
brazo. Se realizan movimientos
de alisado de mayor amplitud y
suavidad con menor presión
lateral hasta que la superficie
radicular quede del todo suave
y dura
El mango del instrumento se gira
con suavidad entre los dedos para
mantener la hoja bien adaptada a
la superficie dentaria a medida
que siguen las aristas, hendiduras
de desarrollo y otras variaciones
del contorno dentario
Cueteado Gingival
Lleva acabo la remoción del tejido de
granulación con inflamación crónica que se
forma en la pared lateral de la bolsa
periodontal. Este tejido, además de los
componentes habituales de tejidos de
granulación contiene zonas de inflamación
crónica y asimismo trozos desprendidos de
cálculos y colonias de bacterias.
Técnica básica

Se selecciona la cureta de tal

modo que su borde cortante
quede contra el tejido. Asimismo,
el cureteado se puede realizar con
la cureta universal columbia 4R-
4L.
El instrumento se introduce de
manera que contacte el
revestimiento interno de la pared
de la bolsa y se desplaza sobre el
tejido blando, casi siempre con un
movimiento horizontal
Se puede sostener la pared de
la bolsa con presion digital
suave sobre la superficie
externa
Periodontologia Clinica Carranza 9
edicion
Periodontologia Clinica Carranza 9
edicion
Tratamiento quirúrgico.
La fase quirúrgica del tratamiento periodontal
busca lo siguiente:
 Mejorar el pronostico de los dientes y sus
sustitutos.
 Mejorar la estética.

La fase quirúrgica consiste en técnicas que se

realizan para el tratamiento de la bolsa y la
corrección de alteraciones morfológicas
relacionadas a saber, defectos mucogingivales.

Newman (2011) Periodontología de

El tratamiento quirúrgico de la bolsa puede dirigirse
a:
 Abrir el área de la bolsa para asegurar la
eliminación de los irritantes de la superficie dental.

 Eliminar o reducir la profundidad de la bolsa

periodontal.

Newman (2011) Periodontología de

Cirugía para reducción de la
bolsa:
Resectiva (gingivectomia, colgajo desplazado
apical y colgajo no desplazado con resección
ósea o sin ella)
Regenerativa (colgajos con injertos,
membranas etc.)

Corrección de defectos anatómicos

y morfológicos.
Técnicas de cirugía plástica para
ensanchar encia insertada (injertos
gingivales libres y otras técnicas, etc.)
Newman (2011) Periodontología de
Cirugía estética (cobertura de raíces,
creación de papilas nuevas)

Técnicas preposteticas (alargamiento de

corona, aumento de reborde,
profundización de vestíbulo)

Colocación de implantes dentales, incluso

técnicas de creación de espacio para
implantes (regeneración ósea guiada,
injertos de seno).

Newman (2011) Periodontología de