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CIRU 2 ANESTESICOS:

Cuando nosotros utilizamos anestesia en General:

En menores de 4 años
Tecnicas quirúrgicas que van a ser extensas y por tanto va a ser extenuante para el
paciente
Pacientes con enfermedades mentales (de moderadas a severas) o paralisis cerebral
por ejemplo
Pacientes con alergias a anestésicos locales
Pacientes con tratamientos anticoagulantes
Negativa del paciente a la técnica de anestesia local ( si notamos que el paciente es
sumamente ansioso, con miedo, hay que evitar la anestesia local; no necesariamente
usar general, pero si con inducción “sedoanalgesia” : se toma una via y se coloca por
allíuna combinación de un hipnótico y un sedante como: benzodiacepina con un
opioide como el fentanil ( eso lo hace el anestesiólogo, y si es de forma ambulatoria en
el consultorio , tiene que ser con monitorización de la hemodinamia del paciente)
,porque el paciente puede generar mucha tensión y mucha adrenalina ; además de eso
va a ser un problema la atención, eso es una de las complicaciones. Tener cuidado en
niños esta inducción: deben ser totalmente lábiles porque si escuchan algún ruido
extraño durante el procedimiento con seudoanalgesia, inmediatamente contraen la
laringe o los bronquios, y si no esta entubado se puede morir; por lo que hay que
intubarle asi sea por un procedimiento minimo, como una seguridad para nosotros,
para un tratamiento odontológico integral .

 Para realizar la anestesia general hay que hacer la valoración preanestesica; la hace el
anestesiólogo, el revisa previamente al paciente ,se hace una historia clínica con
exámenes de laboratorio dependiendo de la edad del paciente,rx de torax,
electrocardiograma, e incluso medicar antes del procedimiento ( ej si es un paciente
ansioso y se le va a intubar , hay que darle una medicación ansiolítica para disminuir
ese tipo de situación )

ANESTESIA LOCAL:

Para evitar que se de dolor, se usa en organismos que tengan

Sistema nervioso central: constituido por medula espinal, cerebro y encéfalo

Sistema nervioso periférico: los pares craneales anexos al cerebro y los nervios raquídeos
(prolongación del sistema nervioso central hacia la periferia terminando en los famosos
nociceptores )

Tenemos en nuestro cuerpo y especialmente en cuello y cabeza los doce pares craneales

1.- olfatorio

2.- oftálmico

3.- motor ocular común


4.- patético

5.- trigémino

6.- motor ocular externo

7.- facial

8.- auditivo

9.- glosofaríngeo

10.- neumogástrico o vago

11.. espinal

12.- hipogloso mayor

 MIXTOS: trigémino, facial, glosofaríngeo, vago


 SENSITIVO: auditivo, olfatorio y óptico
 MOTRICES: hipogloso, motor ocular común, motor ocular externo, patético y espinal

Antecedentes históricos de la anestesia en Odontologia:

EN 1834 ¿? se aisla por primera vez un anestésico local a partir de la cocaína, pero kOLER 30
años mas tarde 1884 le aisla mejor y se lo empieza a utilizar con anestésico, porque anterior a
esto se utilizaba éter, alcohol , opio o los golpes en la cabeza para poder realizar las extracciónes,
las odontectomias, exodoncias. Se empieza a utilizar la cocaína como anestésico local, para
acciones analegesicas locales; pero posteriormente se dan cuenta, que mas había riesgos y
dependencia que si acción terapéutica; cocaína es uno de los pocos anestésicos que es vaso
constrictor por si solo, es por eso que cuando se lo inhala, perfora el cartílago.

Se empieza a crear otro tipo de anestésicos derivados de la cocaína : “esteres” 1946, con su
representante que es la procaina, y también la benzocaína y la tetracaina. Igual daban molestias
de tipo anafiláctico o alérgico y crea las famosas AMIDAS y en 1956 recien sale la primera amida
que es la lidocaína, y después la melocaina, mepi arti bupivacaina

Concepto de anestesia local: es un bloqueo de la conducción nerviosa especifico temporal


reversible de forma local

CLASIFICACION ( todos los anestésicos, tienen una parte intermedia como una cadena, que
tienen un grupo aromatico, su parte intermedia y un grupo hidrofilico que es la amina )

El grupo aromatico lo tienen todos, esteres y amidas tienen el mismo (es la porción lipofilica
“predilección o afinidad por las grasas” representado por el Parabeno “acido
paraminobenzoico” , este grupo le da al anestésico su difusión , la fijación a los tejidos y la acción
anestésica)
EL grupo del medio es por el que lo clasificamos, puede ser ester o amida, dan las características
de duración del efecto , el metabolismo y la toxicidad. En el grupo ester va a ser metabolizado
de forma rápida por enzimas plasmáticas como las pseudocolinesterasas , mientras como las
amidas son metabolizadas en microsomas hepáticos y luego excretados renalmente a través de
¿

EL grupo del final , “hidrofilico” que tiene afinidad por el agua, es la amina terciaria ; da el paso
por la membrana plasmática

Mecanismo de acción : Fundamentalmente es alterar la permeabilidad de la membrana , no


solamente de los nervios sino de cualquier celula suceptible, y bloquean el ingreso del ion SODIO
y con esto se bloquea la conducción nerviosa.No solo actua sobre los nervios sensitivos, sino
también sobre células aledañas.

Existen varios tipos de fibras nerviosas (A y C) A son de mas grueso calibre y C menos grueso
calibre y estas son mas suceptibles a la acción anestésica .

Fibras C dan sensibilidad al dolor y a la temperatura ( aquí actúan primero los


anestésicos, se pierde esta sensibilidad)
Fibras A dan sensibilidad a la propicepcion (tacto, presión)

ESTER : procaina,cocaína, benzoncaina, tetracaina


AMIDA: xilocaina, lidocaína, mepivacaina, bupivacaina, articaina
ALCOHOLES: prodcen anestesia determinados antihistamínicos (difenhidramida, en
pacientes alérgicos a esteres o amidas, pero su acción anestésica es colateral y no
principal y se va rápido la anestesia), benzodiacepinicos , algunos antagonistas de los
receptores adrenergicos beta. Hay una anestesia irreversible a través de los alcoholes
como el fenol.

Hay que entender la constante de disociación PK y el famoso grado de ionización.

Los anestésicos locales son bases débiles que tienen un pH alcalino, se los ponen en una solución
anestésica acida, para que funcionen mejor. Estas bases débiles al estar en contacto con
sustancias de distinto pH como las del organismo (sangre, liquido intersticial) se transforman o
disocia en un 70% en una base catiónica o ionizada y un 30 % en una base anionica (no ionizada).
La parte que va a hacer efecto del anestésico es la no ionizada es la que se va a difundir a la
anestesia.

Cuando el medio tiene un pH neutro o alcalino se disocio mejor, será mas efectivo ; en cambio
si es un medio acido como las infecciones se va a disociar en 90% base ionizada y 10 % en base
no ionizada y no cogera el anestésico ( entonces hay que agregarle a la base o al tejido una
solución carbonatada “bicarbonato” haciendo que haya mas concentración de base y de
anestésico no ionizado; o anestesiar de lejos, de forma troncular, en el tronco nervioso y no en
la periferia )

Fibras C son las que primeras reciben al anestésico (encargadas del dolor, prurito y
temperatura )
Luego las Fibras B de tipo visceral y luego las A propiocepción ( de menor a mayor calibre
NO longitud)
USO DE VASOCONSTRICTORES : los anestésicos no vienen solos, se les adiciona desde 1958
vasoconstrictores como la adrenalina( a= junto, drenalina= riñon;) y la noradrenalina (son
catecolaminas; segregamos gracias a la medula de la glandula suprarrenal que se encuentra
sobre los riñones, “simpático mimenticos” simulan la acción del sistema simpático y
parasimpatico). Se coloco la adrenalina 1,. Para evitar que el anestésico se difunda rápidamente
, para alargar el efecto y su duración. 2.- para evitar la toxicidad del aestesico 3.- para producir
isquemia, vasoconstricción y tener un cambo quirúrgico mas seco.

Los esteres se metabolizan por enzimas plasmáticas(pseudocolinesterasa) en cambio las amidas


por lisosomas hepáticos que se secretan por el riñon

Adrenalina y noradrenalina; son metabolizados por enzimas plasmáticas como la mono amino
oxidasa; como la adrenalina y noradrenalina se produce de forma endocrina, nuestro cuerpo
tiene receptores para estas sustancias (receptores alfa y beta )Los alfa producen
vasoconstricción (contraen al musculo liso de arterias y venas) y los beta producen dilatación (
beta 1: se encuentran en corazón e intestino, beta 2: utero y bronquios). Cuando la adrenalina
es colocada en pocas cantidades pequeñas actua a nivel de los receptores alfa, pero si ponemos
en gran cantidades actua en receptores alfa , beta 1 y beta2, y en especial en los beta 2 , es decir
por eso NO EN PACIENTES EMBARAZADAS, porque van a producir vasodilatación profunda , “
se abre el utero”

Otros vasoconstrictores son la fenilnefrina y la levoneonefrina, fenilpresina o octapresina


(ventaja frente a adrenalina y noradrenalina : produce vasoconstricción pero mas de las venas
periféricas, no produce cambios profundos ni en el corazón)

Adrenalina actua sobre receptores alfa y beta pero la noradrenalina actua sobretodo en los
receptores alfa. La mas fregada es la adrenalina, hay que tener mas cuidado.

CATECOLAMINAS Y NO CATECOLAMINAS: son los vaso constrictores (ej en pacientes que ya


están nerviosos si le ponemos anestésico con vaso, vamos a tener una intoxicación , porque se
acaba la monoaminoxidasa que esta en el plasma, vamos a tener demasiada adrenalina)

CONTRAINDICACIONES DE LOS VASOCONSTRICTORES: jamas en pacientes con diabetes o


hipertensos asi estén controlados ( porque bloquean el efecto antihipertensivo del
medicamento), jamas en pacientes cardiópatas, ni embarazadas ni pacientes que utilicen
antidepresivos o tratamientos anticonvulsivantes, porque estos tratamientos utilizan sustacias
IMAO (inhibidores de la mono amino oxidasa) jamas en hipertiroideos( como usa levotiroxina
esta le va a potenciar el efecto de la adrenalina, ni en diabéticos porque se produce una zona
de isquemia y van a provocar una hiperglucemia.Ancianos xq no tienen buena irrigación

CONTRAINDICACIONES LOCALES DEL USO DE VASO CONSTRICTORES: no en sitios del cuerpo


que tenga irrigación terminal ( por ejemplo nariz, orejas, falanges, dedos, pene)

DIFERENCIA DE LA LIDOCAINA (el vasoconstrictor solo) y la ADRENALINA : es que la adrenalina


no produce convulsiones, pero si ansiedad, nauesas y no produce taquicardia; pero la toxicidad
por anestésico local solo, si produce taquicardia
CARACTERISTICAS DE UN ANESTESICO LOCAL IDEAL:

LAS CARACTERÍSTICAS DE UN ANESTÉSICO IDEAL SON 14:


1. Que sea eficaz y potente a baja concentración
2. Un tiempo de latencia (tiempo que dura desde que entra hasta que hace su efecto)corto
3. Que no sea tóxico
a. toxicidad reacciones adversas dependientes de la dosis.
b. reacciones colaterales reacciones en distintos órganos que no sean el órgano diana al cuál
va encaminado el medicamento pero a dosis terapéuticas.
4. Que podamos elegir el tiempo de duración del efecto anestésico
5. Que podamos administrar por diferentes vías
6. Que se absorbida lentamente y está relacionada con la vida de administración
7. Que no sea teratógeno es decir que se pueda usar en el embarazo
8. Que sea auto-clavable

9. Que tenga un tiempo de caducidad y de vida útil


10. Que se le pueda conservar en diversos climas
11. Que se lo pueda adicionar a otros medicamentos como por ejemplo los vasoconstrictores
12. Que sea de fácil eliminación y excreción
13. Que no sea de un costo económico alto
14. Esa le ponemos nosotros…
Anestésicos locales:

Son sustancias químicas que en concentración adecuada y sitio adecuado producen


un bloqueo de la conducción nerviosa motriz y sensitiva de forma reversible.

También se puede bloquear de forma física por medio de un torniquete o aplicación de hielo.

De forma irreversible la pueden producir sustancias químicas como el alcohol absoluto o el


fenol que producen una neurolisis. Estas sustancias se las coloca de forma troncular a las
personas con neuralgias, para evitar colocarles opioides por sus efectos adversos (adicción
y estreñimiento, retención urinaria).

Las neuralgias son dolores totalmente insoportables dados a nivel de puntos de gatillo, la
característica es que no pasa la línea media. En casos extremos se seccionan los nervios para
eliminar el dolor pero en ocasiones lo nervio vuelven a formar nuevas fibras apareciendo
nuevamente el dolor o quedando un dolor fantasma. A los ancianos les da la mayoría de
veces neralgias de mentoniano y suborbitario, rara vez de supraorbitario.

Puntos de gatillos: salida de nervios: Supraorbitario, suborbitaio, mentoniano.

Paresia: Parálisis parcial o debilitamiento de la contractilidad de la musculatura (a


nivel motriz).

Parestesia: Sensación o conjunto de sensaciones anormales de cosquilleo, calor o frío que


experimentan en la piel ciertos enfermos del sistema nervioso o circulatorio (a nivel
sensitivo).

Antecedentes históricos de anestésicos locales: el primer anestésico local la cocaína, primero


lo utilizó Sigmund Freud; 1884 la utilizo por primera vez Virchow (oftalmólogo vienés); LA
COCAINA TIENE UN GRAN EFECTO VASOCONSTRICTOR por esta razón los cocainómanos se
perforan el tabique nasal. Producia también arritmias y adicción. Karl Köler Realiza la primera
intervención quirúrgica con cocaina como anestésico pero por todos los peros este descubre
la procaina que es un anestésico ester, derivados de la molécula aminobenzoico y
presentaban reacciones alérgicas llegando al shock anafiláctico. En 1905 se descubre el
anestésico de tipo amida LIDOCAINA, estos anestésicos tipo amida también pueden producir
reacciones toxicas pero son dosis dependientes es decir controlables.

El defecto con los esteres es de forma cualitativa, es decir que no se puede modificar la molécula
del ácido paraminobenzoico; El defecto en las amidas es de tipo cuantitativo es decir si se coloca
excesiva concentración produce efectos tóxicos, de lo contrario es controlable.

Toxicidad: Reacciones adversas dosis-dependiente. La toxicidad es la capacidad de alguna


sustancia química de producir efectos perjudiciales sobre un ser vivo, al entrar en contacto con él.
Tóxico es cualquier sustancia, artificial o natural, que posea toxicidad (es decir, cualquier sustancia
que produzca un efecto dañino sobre los seres vivos al entrar en contacto con ellos).

Reacciones adversas: No son dosis-dependientes, solo con la presencia de esta produce un


efecto contrario al esperado.
ESTRUCTURA Y CLASIFICACIÓN

LE DA LA CARACTERISTICA DE SER
AMINA O ESTER, Y NOS AYUDA AL
EQUILIBRIO DE LA MOLÉCULA.

De acuerdo al modelo de Singer (mosaico fluido) la membrana celular tiene una porción
intermedia gruesa lipídica de carga negativa, y la molécula lipofílica le permite atravesar
la membrana y la hidrofílica le permite concentrarse en el interior de la célula.

El anestésico actúa a nivel de cualquier célula estable; este no necesita llegar a la sangre para
producir su efecto, si no que este en el lugar que se coloca inmediatamente produce su efecto.

CLASIFICACIÓN

De los esteres la principal la procaína, benzocaína y tetracaina (presentes en


anestésicos tópicos)

De las amidas del ácido acético lidocaína, del ácido propionico la prilocaina, y del
ácido pipectolico la mepibacaina y la bupivacaína.

La lidocaína produce reacciones de toxicidad a nivel de SNC y sistema cardiovascular.

La prilocaina a nivel de metahemoglobina.

CARACTERÍSTICAS FÍSICO QUÍMICAS DE K Y GRADO DE IONIZACIÓN

pK: constante de disociación, mide las formas ionizadas. Tiene que ver mucho con el pH de los
tejidos, si el pH es similar al pK del anestésico tendremos un 20% de base libre y de base
cationizada un 80%; pero cambia cuando el pH es distinto cuando el tejido está infectado porque
existirá solo el 1% de base libre y el 99% de base cationizada. Esto nos sirve para saber
porque el anestésico no funciona cuando el paciente tiene abscesos o secreciones purulentas.
Cuando esto sucede se debe alejar del foco de infección y se debe colocar de forma troncular.

El anestésico es una base débil que en solución acuosa se disuelve y tiene una base libre que va a
anestesiar y una base ionizada catiónica que no sirve y no atraviesa la membrana celular.

Equivalente: equi igual Valente valencia

SI HAY FOCO SÉPTICO SE PUEDE DISEMINAR CON LA ANESTESIA, Y LA MEJOR SE DA A NIVEL


DEL SUBORBITARIO

MECANISMO DE ACCIÓN

3 formas de mecanismo de acción: AQUÍ TERMINAMOS!!!

ANESTÉSICOS CARACTERÍSTICAS
LAS CARACTERÍSTICAS DE UN ANESTÉSICO IDEAL SON 14:

1. Que sea eficaz y potente a baja concentración


2. Un tiempo de latencia (tiempo que dura desde que entra hasta que hace su
efecto)corto
3. Que no sea tóxico
a. toxicidad reacciones adversas dependientes de la dosis.
b. reacciones colaterales reacciones en distintos órganos que no sean el órgano
diana al cuál va encaminado el medicamento pero a dosis terapéuticas.
4. Que podamos elegir el tiempo de duración del efecto anestésico
5. Que podamos administrar por diferentes vías
6. Que se absorbida lentamente y está relacionada con la vida de administración
7. Que no sea teratógeno es decir que se pueda usar en el embarazo
8. Que sea auto-clavable
9. Que tenga un tiempo de caducidad y de vida útil
10. Que se le pueda conservar en diversos climas
11. Que se lo pueda adicionar a otros medicamentos como por ejemplo los
vasoconstrictores
12. Que sea de fácil eliminación y excreción
13. Que no sea de un costo económico alto
14. Esa le ponemos nosotros…

MECANISMOS DE ACCIÓN

Existen tres mecanismos de acción que se nombró la clase pasada.

Básicamente los anestésico no actúan con receptores de membrana lo que hacen es más
bien actuar de forma bioquímica interfiriendo en las funciones de la membrana celular, son
inhibidores, competidores y utilizan sitios activos como falsos activadores.
Básicamente los anestésicos son estabilizadores de membrana, en bioquímica, biofísica nos
enseñan que existe un medio intracelular (carga negativa) y un medio extracelular (carga
positiva) y en el intercambio de iones se hace la despolarización y la repolitización lo que hace
el anestésico es ser como un tapón para los canales de calcio e impiden que el sodio ingrese
libremente es decir mantienen despolarizada a la célula nerviosa. El que si va a ingresar
libremente va a ser el ion potasio, pero de esta manera impiden la transmisión del impulso
nervioso.

TRANSMISIÓN DEL IMPULSO NERVIOSO


Se transmite a través de las fibras nerviosas mielinizadas generando potenciales de acción de
forma saltatoria a través de los nódulos(ganglios) de Ranvier y para que se produzca el efecto
anestésico deben anestesiarse por lo menos 3 ganglios, si esto no sucede no se tiene el
efecto anestésico y podemos tener movimientos tónicos crónicos como los epilépticos, es por
eso que hay que ingresar con la sustancia anestésica por lo menos a 2 cm de la fibra nerviosa,
es por eso que el anestésico no necesita ser absorbido ya que actúa in situ

Las fibras nerviosas son mielínicas y amielínicas; las mielínicas transmiten el dolor
propiocepción entonces estas fibras van de ganglio a ganglio y estas fibras generan el
potencial de acción de forma saltatoria es por eso que se debe anestesiar 3 ganglios.

Se dice que si no se anestesia 3 ganglios no se consiguen el efecto anestésico deseado pero


a nivel de la córnea no tenemos ganglios pero tenemos dendritas, entonces si nosotros
colocamos anestesia de manera tópica si se va a anestesiar.

LAS FIBRAS NERVIOSAS SON DE TRES TIPOS:

a- :Alfa (motoras y propioceptiva) beta (tacto y presión) gama (tono muscular y


tendones) y delta (dolor agudo y temperatura)
b- : dolor visceral
c- :más profundas: dolor mal identificado o mal localizado vicero-motor

Entonces nosotros a cual vamos a realizar la anestesia a las Alfa a ellas vamos a buscar
la combustión nerviosa en nuestro peritoneo... (no se escucha?)

EL USO DE VASOCONSTRICTORES

A los anestésicos locales se les añade otros medicamentes que son los vasoconstrictores.

Estos medicamentos generalmente son en la práctica la adrenalina y noradrenalina son para


la lidocaína.

En tanto para la octopresina y la felipresina para la prilocaína (anestésico de tipo amino amida)

Adrenalina viene a ser una sustancia u hormona secretada en la medula de las glándulas
suprarrenales que ya en el torrente sanguíneo tiene una función simpático mimética (que
se asemeja a las funciones del sistema nervioso simpático cuando este se activa)

La mayoría de los efectos tóxicos de los anestésicos no son por el anestésico en si, sino por
los vasoconstrictores, afortunadamente cuando entran en sangre son metabolizados por una
hormona:

En primer lugar por - MAO: mono amino oxidasa

Y segundo por - COT: Catecol ortometil transferasa

Son dos enzimas que 5-10 min van a metabolizar a esa sustancia vasoconstrictores.

La octopresina es derivado de la vasopresina era un medicamento utilizado como un diurético


(que nos hace miccionar como la linaza) entonces se modificaron dos moléculas de
aminoácidos y entonces no tendrá reacciones adversas como la adrenalina y la noradrenalina
y su efecto vasoconstrictor será escaso- tenue.

Las fibras al realizar la acción ya cuando se encuentra en el torrente sanguíneo y tas te


encuentras con un león secretas adrenalina por las dos vías por la médula suprarrenal y por
el simpático y sirve para correr para huir.

Entonces esta adrenalina actúa sobre receptores específico que son :

Tipo alfa: tipo 1 y tipo 2


Vasos sanguíneos periféricos (ahí si se produce un efecto vasoconstricción por parte de
la adrenalina)
Tipo beta: tipo 1 y tipo 2
Tipo 1: Corazón (a altas concentraciones la adrenalina es estimulador y produce
INOTROPISMO: es el efecto que producen las sustancias que, sean producidas de forma
natural por el cuerpo o administradas como medicamentos, inhiben la "bomba
de Na+" (enzima Na+-K+ ATPasa), en el músculo cardíaco)
Tipo 2: bronquios
Tipo3: útero

A bajas concentraciones la adrenalina estimula los receptores alfa y a altas


concentraciones sanguíneas estimula ambos receptores alfa y beta.

Además en el útero produce una vasodilatación del miometrio y a nivel de los


bronquios producen una bronco dilatación.

Concluimos que a bajas concentraciones se produce vasoconstricción superficial es decir


estimula los receptores alfa y a altas concentraciones me va a estimular los receptores alfa
produciendo vasoconstricción superficial y además estimula los receptores beta produciendo
INOTROPISMO en el corazón, vasodilatación profunda en bronquios y útero, he ahí que no
podeos colocar adrenalina de forma exagerada a las embarazadas porque vamos a estimular
los beta 2 y puede producir vasodilatación en el miometrio y perdida del producto.

Aparte se ha determinado contraindicaciones específicas, absolutas e infranqueables para el


uso de vasoconstrictores, cabe hacer hincapié en la toxicidad en lo que es los diferentes
anestésicos:

Amino- esteres: se absorben rápido se metabolizan rápido porque son tópicos pero su
molécula son alergénicos.
Amino amida: de estos la lidocaína sus efectos tóxicos son a nivel cardiovascular
primero si la dosis es leve puede producir arritmia y avanzado la dosis podemos llegar
al paro cardiorrespiratorio
Prilocaína es un anestésico local de este grupo (amino amida) hay que tener mucho
cuidado con las mujeres embarazadas normalmente el hierro de la hemoglobina
tiene hierro de forma ferrosa entonces si colocamos esta hace que la forma ferrosa se
trasforme en forma férrica y en esta forma no puede transportar oxígeno esta
trasformación se llama metahemoglobinemia y el producto primero va a tener una
hipoxia y luego isquemia, asfixia y muerte por eso no se puede usar prilocaina
en mujeres embarazadas.

DOSIS ANESTÉSICA

Para calcular la dosis de un medicamento se calcula primero con el peso del paciente y la
dosis por kilogramo peso.

Lidocaína (dosis consenso el a facultad) al 2 %

Con vasoconstrictor es de 6 mg por kg peso


Sin vaso es de 4,5 mg por kg peso

Pilocraína con vasoconstrictor es de 7 mg por kg peso

Una vez sabido eso sabemos que cada cartucho tiene 1,8 ml entonces debemos
trasformar de miligramos a volumen.

Paciente femenino que pesa 55kg vamos acalcular la lidocaína con vasoconstrictor 6mg

1,8 ml del cartucho de anestésico – hay 36mg de lidocaína al 2 %

6mg -------- 1 kg Si 6mg de anestésico se usa en 1kg peso


en 55kg de peso de la paciente cuanto
X? ------------- 55kg (peso de la paciente) = 330mg será de anestésico?

Si 1,8ml tiene un cartucho de anestésico se usa en


1,8 ml --------- 36mg
36mg peso en 339mg de peso de la paciente cuál
X? ------------- 330mg = 16,5ml será la dosis necesaria?

Si 1,8ml tiene un cartucho de anestésico hasta


1,8 ml --------- 1cartucho
cuantos ml se puede usar por la paciente?
16,5ml -------- x? = 9,16 cartucho dosis máxima

Lidocaína sin vasoconstrictor es lo mismo pero cambiamos el valor 6mg por 4,5mg
y realizamos el mismo proceso de regla de tres.

El uso de la vasoconstricción en el anestésico tiene 4 ventajas pero la más importante es la


primera:

1. Al producir vasoconstricción va producen menos absorción del medicamento a la


sangre por lo tanto le hace menos toxico
2. Más tiempo de trabajo
3. Menos sangrado para el cirujano o el operante
4. Prolonga el tiempo de analgesia, porque se realiza el procedimiento tenemos un
tiempo para ponerle un analgésico hasta que pase los efectos de la anestesia y no duela
Porque la dosis varía con vaso y sin vasoconstrictor:

Porque sin vaso es más dócil se absorbe más rápido al torrente sanguíneo

1,8 ml del cartucho de anestésico – hay 36mg de lidocaína al 2 % son vaso constrictor en una
mujer de 55kg de peso (mismo caso anterior)
Si 6mg de anestésico se usa en 1kg peso
4,5mg -------- 1 kg en 55kg de peso de la paciente cuanto
será de anestésico?
X? ------------- 55kg (peso de la paciente) = 247,5mg

1,8 ml ---------36mg Si 1,8ml tiene un cartucho de anestésico se usa en


36mg peso en 339mg de peso de la paciente cuál
X? -------------247,5mg = 12,37ml será la dosis necesaria?

Si 1,8ml tiene un cartucho de anestésico hasta


1,8 ml ---------1cartucho
cuantos ml se puede usar por la paciente?

12,37ml -------- x? = 6,8 cartucho dosis máxima hasta 7

Es lo mismo para la MEPIVACAÍNA

Contraindicaciones anatómicas absoluta esta:

- No podemos colocar en zonas de irrigación terminal y alejadas como por ejemplo


falanges de manos y de pies también en la parte externa de la punta de la nariz en la parte
inter si hay como pero en la externa no porque produce isquemia y necrosis tampoco en el
pene.

Contraindicaciones fisiológicas parciales:

- Pacientes con hipertiroidismo (otro nombre mixedema, hipofunción tiroidea)


- Pacientes hipertensos aparte de que estimula los receptores alfa y beta
- Pacientes diabéticos en porciones terminales por riesgo de necrosis.
CLASE 9 TIPOS DE ANESTÉSICOS

Técnica alternativa de bogeys para todo el tronco nervioso maxilar inferior e dentario
bucal lingual sin necesidad de cambiar la dirección

Técnica alternativa de carrea es una troncular al maxilar superior en la fosa pterigomaxilar


colocar a nivel del conducto esfenopalatino este conducto desemboca a nivel de paladar
ingresar unos 3 mm no ingresar más por que podemos colocar porq podemos romper laaguja
y anestesiar los músculos y producir diplopía (visión doble de un solo objeto)

Contraindicaciones anatómicas Absolutas

De la adrenalina receptores alfa y beta de vasocontrictores

ANATÓMICAS (De anestésicos locales con vasoconstrictor que inhiben


receptores alfa y beta)

1. Asma esteroide dependiente


2. Feocromocitoma

No colocar en partes distales de irrigación terminal.


FISIOLOGICAS o Falanges distales de dedos de pies y manos
o Pene
o Parte externa de lóbulo nasal.(Interna no hy
problema por la existencia del plexo de Kiessellbach: Plexo
vascular formado por la anastomosis de las ramas
anteriores de la arteria etmoidal anterior y ramas
anteriores de la arteria esfenopalatina en el área
anteroinferior del tabique nasal. Es el lugar de origen más
MEDICAMENTOSAS frecuente de epistaxis)

Hipertiroidismo/ Tirotoxicosis no controlado


Diabetes no controlada
Adrenalina y noradrnalina no podemos combinar en un paciente:
Que toma Antihipertensivos

Crisis hipertensiva es difícil de controlar


Tienen efecto sobre los
porq dura semanas en controlar es ingreso alfa y beta bloqueadores.
Alfa: se va a antagonizar
hospitalario en hipertensivos colocar un anestésico el efecto antihipertensivo
y vasocontrictor.
sin vasocontrictor Beta se estimula la presión
arterial y baja la
Las catecolaminas no tienen buen efecto frecuencia cardiaca
En los dos casos podemos
vasocontrictor tener crisis hipertensiva

Medicados con Antiestaminicos


Estos dos
porque
Medicados con Antidepresivos tricíclicos.

o Porque inhiben a la MAO (Mono-amino-oxidasa) y otros de Catecol-orto-metil-


tranferasa (Las 2 son enzimasque metabolizan adrenalina y noradre3nalna en sangre)

Estos son imao q son inhibidores de la amino oxidasa aquí potenciamos el efecto de
la adrenalina

Medicados con Diureticos.


o Disminuye la rpta. Vasomotora de los vasos de forma superficial y en forma
profunda lo aumenta.riesgo de crisis hipertensiva
Medicados con Levotiroxina
o Potencia el efecto de la adrenalina (Hipotiroideos)

Hipertiroideos tratados son pacientes sanos

Pero hipotiroideos tratados no se los considera sanos por la contraindicación de la levotiroxina

EMBARAZADAS: se puede colocar anestésicos con vasoconstrictor a las embarazadas a partir del
3° trimestre de embarazo.

No se debe colocar en el primer trimestre y el ultimo

no es teratógeno.

Sin embargo en casos extremos se puede colocar con vaso si es necesario NOTA: el anestésico sin vaso
En un dolor extremo en una embarazada le produce una adrenalina endógena
El anestésico sin vaso se absorbe rápidamente en 20 minutos

El anestésico con vasocontrictor puede generar q arroje el producto pero puede ser
porque tenga otros problemas ginecológicos

Debemos respaldarnos con protocolos que debíamos a ver ehecho y q no

Las radiografías para embarazadas también es contraindicado aunq es mas por ética debido
a q la radiación de una radiografia periapical es menor q estar en el sol

Pedir autorización a medico tratante como respaldo para realizar un procedimiento


cruento con anestesia con vasoconstrictor

A adrenalina es absorbida o se encuentra en grandes cantidades produce varios


efectos adversos

Como Adrenalina Efectos

Aprension
Nerviosismo
Temblores
Taquicardia (aumento de la frecuencia cardiaca)
Taquipnea (aumento de la frecuencia
respiratoria) Palidez cutánea

La hipertensión nos puede llevar a na hemorragia intracraneal incluso a arritmias

La taquicardia nos puede llevar a un edema pulmonar y luego a un paro

La adrenalina y lidocaína tiene efectos toxicos

Nota: El efecto toxico (dosis elevadas) de la Adrenalina causa taquicardia pero


no convulsiones la Lidocaína SI

Efectos sicogenicos de exceso de adrenalina en sangre cuando el paciente esta


miedoso el efecto de la adrenalina es contraproducente puede producir un sincope
sicogenico o conocido como sincope vasovagal que consiste en hipotensión,
sudoración fría , nausea : la medida a tomar seria la posición tren de lenburg

El efecto de la anestesia con nerviosismo produce hipotensión (sincope vasovagal),


se debe colocar al paciente en posición de TRENDELENBURG (decúbito dorsal ,
piernas totalmente elevadas mas q la región cefálica porq si se produce un sincope
vaso vagal (en el cerebro se nos fue la irrigación sobre todo arterial) aquí también
podemos estimular con dolor estimulamos el cerebro a travez del bulbo olfatorio

Posición para maxilar inferior es anivel de codo del operador


Maxilar superior paralelo al piso

Semifowller
(Colocación del paciente en posición inclinada, con la mitad superior del
cuerpo levantada mediante =elevación de la cabecera de la cama

La diabetes falta de cicatrización por falta de irrigación (patología de los vasos


sanguíneos terminales), en estos pacientes mas riesgosos colocar con vasoconstrictor

Sugerencia: en exodoncias simples en maxilar inferior no usar vasoconstrictor debido a que se puede
considerar zona de irrigación terminal y podemos provocar isquemia casi seguro alveolitis

Anestésico Vasocontrictor
Lidocaína 2% Epinefrina
Lidocaína 2% Ninguno
Mepivacaina 4% Ninguno
Mepivacaina 3% Levonornefrina
Articaina 4% Epinefrina
Bupivacaina 0,5% Epinefrina

Interaccion anestésica de los aminoesteres como la procaina y benzocaína y tetracaina


son tópicos estos antagonizan el efecto antibiótico de las sulfas como los medicamentos
gástricos anaerobios falcultativos grampositivos

Amoniesteres son utilizados en forma tópica

Laprocaina es de forma inyectable

Aminoamidas como la lidocaína la prilocaina (este produce la metahemoglobulemia)


porque produce un metabolito como la otuloidina igual q la articaina

Mepivacaina al 3 % es lidocaína podemos adicionar un vasocontrictor

Bupivacaina es la mejor porque tiene efecto muy largo de 4 horas en


cirugías ortognaticas

Benzocaína y tetracaina son anestésicos tópicos son insolubles en soluciones


acuosas solo nos sirve en superficie
Técnicas y tipos de Anestésicos

Tecnica
Topica De contacto Superficial

Terminal o Submucosa, periapical o


Infiltrativa Superficial o supraperiostica,subperiostica,
periferica Intraligamentosa,Intraligamentosa,
Intrapulpar y papilar

Regional, de
Troncular Maxilar superior, dentario anterior,
conducción dentario posterior, nasopalatino,
palatino anterior, n. maxilar
Electrónica

Para todas estas técnicas debemos tener conocimientos anatómicos tejido laxo
insefciones musculares orificios anatómicos como : agujero suborbitario, agujeros
palatinos posteriores , agujero nasopalatino, el orificio de entrada al conducto
dentario inferior y al mentoniano

Tejido oseo en maxilar superior es mas esponjoso en elmaxilar inferior es


mas compacto dos tablas compactas en la parte media esponjoso

Hasta 5 años puedo colocar una anestesia infiltrativa en maxialr inferior porque
kuego de esto ya tengo condensación trabecular en el maxialr entonces coloaremos
una troncular

Premedicar al paciente ansiolíticos con benzodiasopinas pueden calmarlos

De acuerdo a ala hcl saber q anestesia colocar sin vaso o con vaso

Antes De La Anestesia:
COLOCACIÓN DE BARRERAS:

Gorro, mascarilla, gafas, bata,

Pasos para colocar la técnica Infiltrativa

1. Realizar la antisepcia→ Gluconato de clorhexidina al 2%


2. Anestesia Tópica
3. Calentar el antestesico (porque si vene a temperatura diferente duele)
4. Reconocimiento del lugar anatómico del lugar
5. Colocar la aguja en el fondo del surco → retraemos el labio haia abajo contra la
aguja
6. El bisel mira hacia hueso
7. Anestésicos y agujas deben estar esteriles y descartables
8. Colocar la nestesia en t celular laxo
9. Ingresamos por goteo suave
10. No se debe presionar si hay resistencia
11. Aspirar para determinar si estamos en vaso
12. Topar hueso y retroceder 3mm
13. Colcar lentamente en anestesico
14. No dejar al paciente solo después de anestesiar.por lo menso 5 min

Nota: No mentir sobre el dolor a los pacientes en especial a los niños.

Es necesario colocar en tejido celular laxo.

La anestesia de spray e smas fuerte la de gel mas suave

Midriasis es un signo de toxicidad

Calmar al paciente si no la anestesia tendrá un efecto contraproducente

En la parte anterior duele más porque no hay tejido laxo es preferible que se
coloque en t laxo porque duele menos

En embarazadas aumenta la sensibilidad por la progesterona

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES

Toxicidad, hematoma, colocar en sitio inadecuado, que se rompa la aguja


especialmente en la troncular, reacciones de hipersensibilidad