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ANESTESICOS GENERALES

Desde el punto de vista etimológico, ANESTESIA significa, privación parcial o

total de la sensibilidad en general, especialmente de la táctil y dolorosa. Sin
embargo, desde el punto de vista clínico tradicional y operacional, la anestesia
se define de acuerdo a los objetivos clínicos que se persiguen:

 ANALGESIA.
 INCONCIENCIA.
 RELAJACION MUSCULAR ESQUELETICA.
 ARREFLEXIA.
 AMNESIA ANTEROGRADA.
 INMOVILIZACION.
 LAS RESPUESTAS AUTONOMICAS.
 NO MODIFICAR CENTROS VITALES.

En 1920, Guedel administró Éter Etílico “gota a gota” a animales de

experimentación y pudo observar una depresión central progresiva en la cual
se distinguían 4 períodos:
I) Primer período: Período de Inducción, Período de Analgesia o Período de la
Conciencia Alterada.
Este período de caracteriza por:
-Analgesia.
- Manifestaciones de depresión de las funciones corticales o alteración del
estado de conciencia: incoordinación mental, distorsión a la percepción de
ruidos y a la apreciación de objetos (Obnubilación: visión de los objetos como a
través de una nube).
II) Segundo Período: Período de delirio o de Excitación.
Este período se caracteriza por:
-Pérdida de la conciencia.
- Excitación.
- Aumento de la actividad motora.
- Aumento de la actividad simpática: midriasis, aumento de la frecuencia
cardíaca, aumento de la presión arterial, etc.
- Respiración aumentada e irregular.
- Movimientos incontrolados.
- Movimientos oculares involuntarios y rotatorios.
- Hiperreflexia.
III) Tercer Período: Período Quirúrgico o Período Útil de la Anestesia.
En este período se distinguen 4 planos.
Este período se caracteriza por:
- Cierto grado de relajación muscular.
- Pérdida progresiva de los reflejos:
En el primer plano desaparece el reflejo palpebral.
En el segundo plano persiste sólo el reflejo pupilar que desaparece en el tercer
plano.
IV) Cuarto Período: Período Tóxico o Período de Parálisis Bulbar.
Este período se caracteriza por:
- Depresión bulbar.
Muerte.
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DIAPOSITIVA 13:

Se aprecia el fenómeno de redistribución.

Normalmente, el término del efecto de un fármaco es el resultado de su

biotransformación y excreción. Sin embargo, también puede ser el resultado de
una redistribución del fármaco desde el sitio de acción a otros tejidos, donde se
almacena en una forma activa y su eliminación final del organismo es aún
dependiente de su biotransformación y excreción. Si la dosis inicial satura el
sitio de almacenamiento, la administración de u8na segunda dosis puede
producir efectos acumulativos y/o persistentes.
Un ejemplo de redistribución ampliamente estudiado lo constituye el Tiopental
o Pentotal, derivado barbitúrico de acción ultracorta usado clínicamente como
inductor de la Anestesia General. Este fármaco se metaboliza casi
completamente en el hombre (aproximadamente un 0,3% de la dosis
administrada se excreta en forma libre por la orina), pero su velocidad de
biotransformación es sumamente lenta (10-15% en una hora).
¿Cómo se explica, entonces su corta duración de acción?
Ello se debe a que una vez que alcanza el torrente circulatorio se distribuye a
tejidos altamente perfundidos (cerebro, corazón, hígado y riñón) dentro de los
primeros 30 segundos después de su administración endovenosa.
A los 30 minutos y debido a su gran liposolubilidad, un 90% de la concentración
máxima alcanzada en estos tejidos, se redistribuye al tejido muscular y piel y
especialmente al tejido adiposo (el tejido muscular y piel se satura dentro de los
primeros 15 a 30 minutos mientras que el tejido adiposo se satura después de
varias horas.
Esta redistribución del Tiopental explica el “hangover” característico que puede
durar varias después de haber administrado este fármaco.

NOTA:
Una resaca (“hangover”) es la experiencia de diversos efectos
fisiológicos desagradables tras el consumo excesivo de bebidas
alcohólicas . Las características más comunes de la resaca
son dolor de cabeza , náuseas , sensibilidad a la luz y el
ruido ,letargo , disforia , diarrea y sed , por lo general después de
que el efecto tóxico del alcohol empieza a desaparecer. Mientras
que la resaca puede ser experimentada en cualquier momento, por
lo general se experimenta la resaca por la mañana tras una noche
de consumo excesivo de alcohol. Además de los síntomas físicos,
la resaca también puede inducir síntomas psicológicos como
sentimientos más elevados de la depresión y la ansiedad .
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Presentan bajos índices terapéuticos administración cuidadosa. Los

Anestésicos generales por inhalación tienen un índice terapéutico que va de 2
a 4 siendo los fármacos de uso clínico más peligrosos.

- EFECTOS HEMODINAMICOS

La mayoría de ellos disminuye la presión arterial, ya sea por vasodilatación,

depresión cardiaca o ambos, bloqueo del control baro-receptor o disminución
del tono simpático central.

- EFECTOS RESPIRATORIOS

La mayoría de ellos disminuyen o eliminan tanto la fuerza ventilatoria como el

control reflejo > ventilación asistida.

- HIPOTERMIA

Las razones de la hipotermia incluyen: baja temperatura ambiental, exposición

de cavidades corporales, fluidos intravenosos helados, control termo-
regulatorio alterado, velocidad metabólica disminuida. Esta hipotermia
aumenta la morbilidad peri-operatoria incluyendo complicaciones
cardiacas, infecciones de heridas y coagulación impedida.

- NAUSEAS Y VOMITOS

Las náuseas y los vómitos en el período postoperatorio continúan siendo un

problema significativo cuando se administran Anestésicos Generales y se
deben a una acción sobre la zona quimiorreceptora del vómito y centro del
vómito que son modulados por Serotonina, Histamina, Acetilcolina y Dopamina.
Solución:
- Ondansetrón: antagonista 5HT3.
- Droperidol, Metoclopramida, Dexametasona y evitar N 2O.
-El uso de Propofol, como agente inductor y Ketorolaco como sustituto a
Opioides disminuye la incidencia y severidad de las náuseas y vómitos
postoperatorios.

- OTROS FENOMENOS POST-OPERATORIOS DE EMERGENCIA

Hipertensión y Taquicardia al recuperarse el tono simpático y que se

intensifica por dolor.

Dolor postoperatorio.

Obstrucción de las vías aéreas.

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ANESTESICOS PARENTERALES

Son compuestos pequeños e hidrofóbicos que después de su administración

endovenosa pasan preferencialmente al cerebro y médula espinal, gracias a
ser un tejido altamente perfundido y lipofílico, produciendo anestesia.
A continuación los niveles sanguíneos descienden rápidamente
redistribuyéndose: difunde a tejidos menos perfundidos como músculo y
víscera y a una velocidad menor al tejido adiposo que es pobremente
perfundido pero que es muy hidrofóbico. El término de la duración de la
anestesia se debe primariamente a la redistribución y no a su
biotransformación.

TIOPENTAL

Derivado barbitúrico de acción ultracorta usado como inductor de la anestesia

general. Se produce inconciencia en 10 a 30 segundos con un efecto máximo
al minuto y una duración de 5 a 8 minutos. Neonatos e infantes requieren una
dosis mayor mientras que personas de edad avanzada y embarazadas
requieren una dosis menor.
Poco o nada de dolor por inyección. Se obvia con Lidocaína previa.
Se puede administrar por vía rectal.
Produce impedimento psicomotor que dura 8 horas.
Biotransformación hepática y excreción renal de metabolitos inactivos.
Alta unión a proteínas plasmáticas.

Efectos laterales:
- Disminuye el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal y por lo tanto
se usa como protector contra la isquemia cerebral.
- Disminuye la presión intraocular.
- Es anticonvulsivante efectivo y constituye un tratamiento aprobado contra el
status epilepticus.
- Hipotensión dosis dependiente leve.
- Depresión respiratoria leve

PROPOFOL

Es el anestésico parenteral más usado.

Administración sólo endovenosa, produciendo dolor por inyección. Se reduce
con Lidocaína.
Inicio y duración similar a Tiopental.
Debido a su corta vida media de eliminación se usa tanto como inductor como
para mantener la anestesia general.
Biotransformación hepática y excreción renal.
Alta unión a proteínas plasmáticas.

Efectos laterales:
- Efectos centrales similares a Tiopental. Lo aventaja por su rápida
recuperación.
- Hipotensión dosis dependiente mayor que Tiopental.
DR. SERGIO CASTILLO SUAZO 20/10/2013 16:22 5

- Depresión respiratoria levemente mayor que Tiopental.

- A diferencia de Tiopental, presenta efecto anti-emético significativo, siendo
de elección en pacientes con alta incidencia de náuseas y vómitos.
- A pesar que cruza la barrera placentaria es seguro durante el embarazo y al
igual que el Tiopental deprime transitoriamente la actividad en el feto.

ETOMIDATO

Se usa principalmente para inducir la anestesia en pacientes con riesgo

de hipotensión.
La inyección se acompaña de alta incidencia de dolor y movimientos
mioclónicos. Se reducen con Lidocaína + Benzodiacepinas o opiáceos.
También se puede administra vía rectal.
Biotransformación hepática, eliminación renal (78%) y biliar (22%).
Alta unión a proteínas plasmáticas.

Efectos laterales
- Es proconvulsivante.
- La principal ventaja de Etomidato es su estabilidad cardiovascular.
- Produce náuseas y vómitos.
- Inhibe la respuesta adrenocortical al estrés, ya que reduce el nivel de
Cortisol.

KETAMINA

Es útil para anestesiar pacientes con riesgo de hipotensión y bronco-

espasmo y para cierto procedimiento pediátrico doloroso y corto.
Sin embargo, efectos laterales significativos limitan su uso rutinario.
Produce un estado cataléptico llamado anestesia disociativas: Analgesia
profunda, no responde a órdenes, amnesia, ojos abiertos y midriáticos,
nistagmus, salivación, lagrimación movimientos involuntarios de los miembros,
con tono muscular general aumentado y respiración espontánea.
Típicamente se administra por vía endovenosa pero puede administrarse por
vía intramuscular, oral y rectal.
Mayor duración que Tiopental.
Menor unión a proteínas plasmáticas que los demás anestésicos generales
parenterales.
Biotransformación hepática y excreción renal y biliar.

Efectos laterales
- Aumenta presión intracraneal.
- Aumenta la presión intraocular.
- Puede producir: alucinaciones, sueños vívidos, ilusiones que complican el
manejo postoperatorio. Menor incidencia en niños. Las Benzodiacepinas
reducen la incidencia.
- Estimulación cardiovascular por inhibición de la recaptación de catecolaminas
a nivel periférico y central.
- Es bronco-dilatador.
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ANESTESICOS GENERALES POR INHALACION

Lo ideal es una corta inducción y recuperación y el principal factor es la

solubilidad en sangre y tejidos.

HALOTANO

Compuesto fotosensible.
Inducción relativamente lenta.
Recuperación se alarga en función a la duración de la anestesia.
Ha sido desplazado por los nuevos agentes con mejor farmacocinética y menos
efectos adversos. Sin embargo, en niños continúa su uso ya que es bien
tolerado y la incidencia de efectos adversos es menor que en los adultos.
Sensibiliza al miocardio al efecto arritmogénico de Adrenalina.
Es broncodilatador y se ha usado efectivamente como última medida en
pacientes con status asmáticus.
Aumenta la presión intracraneal.
Relajación muscular esquelética.
Hipertermia maligna.
Relaja músculo uterino: útil para manipular el feto (versión).
Inhibe las contracciones uterinas durante el parto prolongando el parto y
aumentando la pérdida de sangre y por lo tanto, no se usa como analgésico o
anestésicos para el parto.
Puede producir necrosis hepática fulminante en un pequeño número de
pacientes (1 a 10.000 pacientes). Se trataría al parecer de una respuesta
inmune a proteínas hepáticas que son trifluoroacetiladas como
consecuencia de la biotransformación de Halotano.

ENFLUORANO

Inducción y recuperación de la anestesia relativamente lenta.

2 a 8% biotransformado.
Se usa poco.
Aumenta presión intracraneal.
Puede producir convulsiones.
Relaja músculo esquelético.
Puede producir nefrotoxicidad produce niveles plasmáticos significativos de
iones fluoruro.
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ISOFLUORANO

Inducción y recuperación más rápida.

Cambios en la profundidad más rápidos que Halotano o Enfluorano.
0.2% de biotransformación.
Sus efectos cardiovasculares lo hacen útil como anestésico en pacientes con
enfermedad cardiaca isquémica.
Irritante aéreo.
Tos y larigoespasmo.
Aumenta presión intracraneal.
Relajación músculo esquelético.
Relajación uterina no útil para el parto.

DESFLOURANO

Inducción rápida y recuperación rápida, útil en pacientes ambulatorios.

Biotransformación mínima (1%).
Irritante aéreo: tos, salivación, bronco-espasmo.
Broncodilatador.
Aumenta presión intracraneal.
Relaja músculo esquelético.
No produce nefrotoxicidad.

SEVOFLUORANO

Rápida inducción, recuperación y cambio de planos, útil en pacientes

ambulatorios, especialmente en niños ya que no es irritante..
3% biotransformación, potencialmente nefrotóxico.
No produce taquicardia útil en pacientes con isquemia miocárdica.
Aumenta presión intracraneal.
Relajación músculo esquelético.

OXIDO NITROSO

Es gas.
Rápida inducción.
No sufre biotransformación. Sin embargo, puede ser degradado por
interacción con vitamina B12 en bacterias intestinales lo que implica inactivación
de la síntesis de metionina y puede producir signos de deficiencia de esta
vitamina (anemia megaloblástica y neuropatía periférica) por uso
prolongado.
Anestésico débil.
Analgesia significativa.
Analgesia y sedación en pacientes dentales.
Reduce requerimientos de anestésicos por inhalación.
Aumenta presión intracraneal.
No relaja músculo esquelético.
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