Endocrinología

Curso Internado 2021

Universidad de ciencias aplicadas
 Temas
ØPatología Hipofisaria
ØDiabetes Insípida y SIADH
ØPatología Paratiroidea
 Nucleos hipotalámicos Patología Hipofisiaria
Supraóptico à ADH
Paraventricular à oxitocina y ADH
supraquiasmático à Ciclo circadiano
Arcuato y preóptico àGnRH
Hormonas hipotálamicas y efectos

Adenohipófisis
(bolsa de Rathke)
• TSH
• ACTH
• FSH Y LH
• GH
• Prolactina

Neurohipófisis
• ADH
• Oxitocina
 Patología Hipofisiaria
Estructuras cercanas Eje hipotálamo – hipofisiaria –glándula

NO en prolactina
Funciones de las hormonas
Hiperprolactinemia
• VN à Menor a 25 ng/dl
• Clínica
• hipogonadismo central por
inhibición GNRH
• anomalías del ciclo menstrual
• Disminución del libido
• impotencia e infertilidad
• Galactorrea
Acromegalia y Gigantismo
 Déficit de hormona de crecimiento
• Causa más frecuente en adultos
• Tumor hipofisiario o paraselares y/o
tratamientos Cx/Rt de los mismos

• Dx
• IGF-1 basal
• Hipoglicemia insulínica (Gold standard)
• Dosar GH

• Tx
• Sustitutivo à GH
• Seguimiento à IGF-1
Tumor hipófisis
• Frecuencia
1. Tumor no secretor
2. Hiperprolactinoma
• micro à menos de 10 mm
• macro à 10 o mm à más de 250 PRL
3. Tumor GH
4. ACTH Y TSH
• Adenomas
• Micro à Menor 10mm
• Macro à Mayor igual 10mm
• Clínica
• Efecto masa
• Hemianopsia bitemporal( más frec)
• Infiltración de PC
• Cefalea
• Infiltración A.carótida
• Exceso y Deficit hormonal
Hipopituitarismo

• Aguda
• 1era manifestación à Deficit ACTH
• Crónica (Orden de manifestación de déficits)
1. GH
2. LH Y FSH
3. ACTH Y TSH
• Tx
• Administrar hormonas deficitarias
• Siempre que coexista deficit de
cortisol y hormonas tiroides, reponer
cortisol primero
Hipopituitarismo
 Tratamiento de tumor hipofisario
• No secretor à si clínica à Cx
• Prolactinoma
• Asintomatico y micro à seguimineto
• Siempre Agonista Dopaminergico primero( cabergolina y bromocriptina) ,
Embarazadas à Bromocriptina o suspender Tx
• sino Cx transesfenoidal
• Otros tumores secretores à Primero considerar Cx Transesfenoidal
 Apoplejía hipofisiaria
• Infarto hemorrágico agudo de un adenoma de hipófisis
• Clínica:
• Cefálea intensa brusca,
• disminución de nivel de conciencia,
• Oftalmoplejía
• alteraciones pupilares
• Secuela à Panhipopituitarismo
• Tx:
• Corticoides
• Qx (si alteración de pares craneales, alteración de nivel de conciencia o
alteración hipotalámica)
 Síndrome de la
Silla Turca Vacía

• Cuando la hipófisis no ocupa la

totalidad de la Silla Turca, el espacio
restante se llena con LCR (Silla Turca
Vacía)
• Hallazgo Radiólogico
• Existe primario y secundario
SIADH Y Diabetes Insípida
Vasopresina / ADH
 euvolémica

NaCl en Tb o IV

500-8000 ml/diá

inhibe acción de ADH

Si OsmU es 2 veces mayor que la plasmática (500 mosol/kg) à Furosemida
Hipercalcemia

Dx Diferencial à Polidipsia primario/ potomanía

Patología Paratiroidea
C. principales
Ekg: Acortamiento de QT
Hipocalcemia
Hipercalcemia à osteopenia, fractura , litiasis, anorexia,
constipación y síntomas psiquiátricos
PREGUNTAS
Mujer de 23 años acude a consulta externa por cefalea, galactorrea y
amenorrea. Antecedentes sin importancia. Examen físico: Se observa
galactorrea bilateral. Ex auxiliares: Prolactina 300 ug/l . ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?

a) Embarazo
b) Hipotiroidismo
c) Insuficiencia renal crónica
d) Prolactinoma
e) Efecto adverso a fármacologico
¿Cuál es el factor inhibidor más importante de la prolactina?

a) Sueño
b) Estrogenos
c) Ejercicio
d) Dopamina
e) Opioides
¿ Qué hormona hipofisaria aumenta cuando existe una lesión
hipotalámica-hipofisaria?

a) Prolactina
b) GnRH
c) GH
d) FSH, LH
e) TSH
Mujer de 43 años, hace 10 meses presenta astenia, baja de peso,
intolerancia al frio , caída de cabello. G4P4004, en el último parto
presentar hemorragia obstétrica profusa. El recién nacido recibió lactancia
artificial por ausencia de secreción láctea. Amenorrea hace 10 años. Al
examen: FC: 58x’ ,piel pálida y seca, vello axilar y pubiano presente. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?

a) Síndrome de Sheehan
b) Síndrome de Nelson
c) Enfermedad de cushing
d) Hipotiroidismo primario
e) Acromegalia
La hiperfunción de la adenohipófisis esta dada con mayor frecuencia por el:

a) Hiperfunción del hipotálamo

b) Adenomas
c) Trauma
d) Carcinomas
e) Metástasis
¿ Qué hallazgo esperaría encontrar en un paciente con diagnóstico de
diabetes insípida central?

a) Hiponatremia
b) Osmolaridad urinaria disminuida
c) Osmolaridad plasmática disminuida
d) ADH elevada
e) Hipokalemia
La analítica practicada en urgencias a un paciente que consulto por malestar
general, muestra hiponatremia, normokalemia, BUN normal, Osmolaridad
plasmática baja , ácido úrico bajo y Na urinario mayor de 20 meq/l. Al
examen físico: euvolémico. ¿Cuál de los siguientes es más probable?

a) Crisis suprarrenal
b) Pseudohiponatremia
c) SIADH
d) Injuria renal aguda
e) Uso de diuréticos
¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de hipercalcemia?

a) Hiperparatiroidismo primario
b) Enfermedad de Paget
c) inmovilización
d) Neoplasia maligna
e) Administración de diuréticos tiazídicos
¿ Cuál de las siguientes es la principal causa de hiperparatiroidismo
primario?

a) Síndrome poliglandular
b) Insuficiencia renal
c) Hiperplasia paratiroidea
d) Adenoma paratiroideo
e) Carcinoma paratiroideo
Paciente mujer de 67 años de edad, con antecedente de linfoma Hodgkin
en el cuello tratado con radioterapia, acude a emergencia porque hace 1
día presenta espasmo muscular. Ex físico: Signo de Chevostek y Trousseau.
Calcio sérico disminuido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Hiperparatiroidismo
b) Hipertiroidismo
c) Pseudohiperparatiroidismo
d) Síndrome del hueso hambriento
e) Hipotiroidismo
Paciente varon de 29 años acude a consulta porque los zapatos no le
quedan, su cara ha cambiado y su voz también. Se realiza el diagnóstico
confirmatorio de acromegalia. En la RM se observa tumor hipofisiario. Cuál
sería el tratamiento de elección?

a) Somatostatina
b) Octreotide
c) Cabergolina
d) Cirugía transesfenoidal
e) Pegvisomant
Mujer de 43 años, hace 10 meses presenta astenia, baja de peso,
intolerancia al frio , caída de cabello. G4P4004, en el último parto
presentar hemorragia obstétrica profusa. El recién nacido recibió lactancia
artificial por ausencia de secreción láctea. Amenorrea hace 10 años. Al
examen: FC: 58x’ ,piel pálida y seca, vello axilar y pubiano presente. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?

a) Síndrome de Sheehan
b) Síndrome de Nelson
c) Enfermedad de cushing
d) Hipotiroidismo primario
e) Acromegalia
Mujer de 51 años que acude a Urgencias por disminución brusca de
agudeza visual, cefalea intensa, náuseas y vómitos. Hipotensa y afebril.
Presenta oftalmoparesia derecha por afectación de III par craneal. Una TC
craneal evidencia una masa en la región selar hiperdensa con erosión de
las apófisis clinoides anteriores. ¿Cuál es el diagnóstico más pro?

a) Sindrome Sheehan
b) adenoma hipofisiario
c) Sección del tallo hipofisiario
d) Craneofaringeoma
e) Apoplejía hipofisiaria
Un paciente de 34 años de edad afecto de una tuberculosis miliar desarrolla
somnolencia progresiva, ligera disminución de la diuresis, su presión arterial es
de 152/82 mmHg, la natremia es de 112 mmol/1, la kaliemia de 4 mmol/l, la
uricemia de 2,8 mg/dl, la creatinina sérica de 0,8 mg/dl, la natriuria de 90 mmol/l
y la osmolalidad urinaria es de 544 mOsm/kg. ¿ Cuál de los siguientes
diagnósticos es el correcto?

a) Polidipsia psicótica
b) Insuficiencia suprarrenal aguda
c) Insuficiencia renal aguda
d) Hipovolemia
e) SIADH