ANESTESIA COMBINADA

Con esta simulación queremos ilustrar la técnica de la anestesia conductiva: técnica

combinada espinal/peridural, pero antes que es la anestesia combinada: Se denomina
anestesia combinada (AC) a la utilización conjunta de anestesia general y alguna
técnica de anestesia regional, la cual puede ser central (epidural o espinal) o periférica.
La más común de todas ellas es la anestesia epidural. Algunos autores al utilizar dosis
bajas de anestésicos, en relación a si utilizarán una técnica única, le han llamado
anestesia combinada ligera. Se ha empleado con resultados satisfactorios en
procedimientos prolongados y dolorosos, tales como cirugía de tórax y cirugía de
abdomen mayor, brindando una suma de beneficios con un perfil de bastante
seguridad.
Presentamos a una paciente de 40 años de edad que se planea realizar primero la
cirugía de hallux valgas y posteriormente corrección de una hernia umbilical.
El equipo consta de:
- 1 aguja epidural Tuohy 18Gx80 mm, acero inoxidable. Con aleta pre-montada y
sistema de fijación.
- 1 aguja espinal punta lanceta 27Gx122 mm, acero inoxidable. Con sistema de
fijación para acoplarse a la aguja epidural Tuohy. Dispone de marcas de
profundidad de 0 a 15 mm a intervalos de 0,5 mm.
- 1 jeringa de baja resistencia de 10 ml, específica para la detección del espacio
epidural. NATALY: DESCRIBIR EL MATERIAL Y ALGUNAS FUNCIONES
QUE CUMPLE.
- 1 catéter epidural 20/21G de poliéster transparente de punta distal cerrada con
3 orificios laterales en disposición helicoidal (0,45 mm de diámetro interior, 0,83
mm de diámetro exterior y 915 mm de longitud).
- 1 conector epifuse amarillo del catéter epidural 18G.
- 1 guía para el catéter. MAX: DESCRIBIR EL MATERIAL Y ALGUNAS
FUNCIONES QUE CUMPLE.
- 1 etiqueta amarilla identificadora del catéter epidural.
- 1 filtro epidural plano de 0,2 micras y conexión luer lock.
- 1 etiqueta adicional componentes. JACKELINE: DESCRIBIR EL MATERIAL Y
ALGUNAS FUNCIONES QUE CUMPLE.
- 1 esponja adhesiva de espuma: sirve para la fijación del catéter.
- Dosis LEVOBUPIVACAÍNA HIPERVÁRICA 9mg :  es un anestésico local. LBPH al
0,75 % por vía espinal es una dosis eficaz y segura en pacientes sometidos a
 procedimientos artroscópicos unilaterales de rodilla, lo que disminuye
significativamente su estancia en recuperación y la duración del bloqueo motor.
- Dosis de LEVOBUPIVACAINA CON EPINEFRINA La levobupivacaína + Epinefrina es
un anestésico local de tipo amida que, a concentraciones de 5 mg/ml o 7,5
mg/ml presenta una duración de 2 a 5 horas tras la administración epidural y
superior a las 12 horas tras el bloqueo del nervio periférico
Esta técnica combina la anestesia espinal y peridural en un sistema de única punción
usando la aguja tuohy e insertando la aguja espinal a través de esta evitando así la
punción en diferentes espacios lumbares, hay menos trauma y disconfort y menos
dificultades técnicas.
Se ubica al paciente en posición sentada con técnica séptica. MAX
Se realiza primero la punción en la línea media a nivel de L1 y L2, con la aguja tuohy
con el bisel en orientación cefálica, al sentir la perdida de resistencia con aire se ubica
el espacio epidural, luego se avanza la aguja espinal a través de la aguja tuohy por el
orificio posterior el espinocan avanzara 15mm más allá de la punta de la aguja
peridural JACKELINE
Se identifica posteriormente la salida de líquido cefalorraquídeo y se aplica la
medicación estándar, en este caso se aplicó levobupivacaína hiperbárica 9mg.
Esta técnica permite flexibilidad en numerosas situaciones clínicas, su mayor uso está
orientado hacia la analgesia obstétrica.
Luego se inserta el catéter peridural con la técnica estandarizada, se avanza
aproximadamente 4 a 5cm en el espacio peridural, el catéter se aspira para descartar
la presencia de sangre o liquido cefalorraquídeo
Se aplica dosis de prueba levobupivacapina 0.75% con epinefrina, evaluando cambio
en la frecuencia cardiaca para descartar que se encuentre intravascular.
En este caso se aplico la dosis peridural 1hora después en el momento del segundo
tiempo quirúrgico para la realización de la herniorrafía umbilical
Ventajas:
- La maza del anestésico disminuida minimiza las alteraciones fisiológicas y
disminuye los niveles de anestésico local.
- Mas rápido el inicio de acción del bloqueo espinal, menor tiempo de espera para
el inicio del procedimiento quirúrgico, se pueden realizar dosis adicionales de
 anestésico por el catéter peridural si es requerido para un nivel de anestesia
más alto.
Desventajas:
- Con esta técnica pueden ocurrir parestesias, es incómodo y puede causar que el
paciente se mueva hasta puede hacer que se movilice la aguja peridural. En la
mayoría de los casos las parestesias son benignas no se asocian a secuelas
posteriores si ocurre una lesión neurológica el déficit es usualmente en la misma
distribución del dermatoma de la parestesia.
- Falla en obtener liquido cefalorraquídeo sobre todo cuando se realiza esta
técnica con la aguja tuohy estándar.
- Ubicación accidental o migración, intratecal del catéter, esto no se puede
detectar inmediatamente con la dosis de prueba solo con la técnica de
aspiración.
Finalmente se debe escoger la técnica que represente mayor beneficio de acuerdo al
paciente.