COMPLICACIONES DE LA CRANIECTOMÍA DESCOMPRESIVA EN EL

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO.

Integrantes:
Nombre completo Cédula Correo electrónico Teléfono
Rey Lozano Ashley 1002162796 ashleyrey32@gmail.com 3023506710
Estefanía
Palacio Gomez Carlos 1018487947 cpalaciogo@estudiantes. 3226735108
Andres unimetro.edu.co
Eduardo Liñan Acevedo 1192715002 eduardojafet14@gmail.c 3135711771
om
Margareth Reyes Barrios 1.081.836.307 margarethlreyes@gmail.c 3022293704
om

INTRODUCCION:
Actualmente el traumatismo craneocefalico es una de lass principal causa de muerte en
nuestro medio, El tratamiento médico y quirúrgico en la etapa inicial de un TEC severo se
enfoca en evitar la elevación de la presión intracraneana (PIC) y obtener adecuados
parámetros de presión de perfusión cerebral (PPC); asimismo la prevención de la injuria
cerebral secundaria como consecuencia de una elevación de la PIC es el pilar del manejo
médico, según lo establecido por la "Brain Trauma Foundation"
En los métodos más controversiales, pero a la vez más útiles encontramos la craniectomía
descompresiva el cual es un procedimiento quirúrgico en donde se retira una extensa parte
del cráneo con la consiguiente apertura de la duramadre. Son de dos tipos: Primaria, la cual
se indica tras la evacuación de un hematoma intracraneal y a pesar de ello se evidencia el
desplazamiento del parénquima cerebral durante la fase aguda del TEC. Secundaria,
indicada como parte del esquema terapéutico en el manejo intensivo del TEC, ante la
refractariedad de la presión intracraneana con el tratamiento médico, a pesar de esto es un
procedimiento que puede generar múltiples complicaciones en el paciente o estar fuera del
alcance económico en muchos lugares del mundo.

1
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

El traumatismo craneoencefálico también conocido como “enfermedad traumática” es una

de las causas más frecuentes de daño cerebral o lesiones cerebrales de origen traumático
por lo cual se ha considerado la causa más común de muerte en personas menores de 45
años siendo un 39% de la mortalidad global generando un problema de salud pública a
nivel mundial, según las estadísticas en Estados Unidos reporta que 2.000.000 de personas
sufren de traumatismos craneoencefálico cada año y más de 70.000 personas fallecen al no
recibir el cuidado médico necesario y más de 150.000 personas quedan con una lesión
neurológica severa luego de intentar realizar una intervención quirúrgica para esta
problemática. En Colombia según la OMS aproximadamente el 70% de la consulta de los
servicios de urgencias están asociados a traumas craneoencefálicos mayormente accidentes
de tránsito con un 51.2% y un 33% en pacientes que fallecen en los servicios de médico
quirúrgicos por no realizar de manera correcta las intervenciones con una tasa de
mortalidad de 125 por 100 mil habitantes. 1
Según un estudio de la unidad de cuidados intensivos del hospital Virgen de la Vega de
Salamanca España presenta la distribución porcentual de las diferentes causas del
Traumatismo craneoencefálico. La mortalidad por grupos fue: caídas (56,7%), accidente
laboral (46,7%), suicidios (33,3%) y accidente de tráfico (27,5%). El análisis de las
diferencias fue estadísticamente significativo (χ2: 11,73; p<0,05) estacando el accidente de
tráfico como la causa más frecuente y sin embargo con menor mortalidad lo que lleva a
querer responder la incógnita.

PREGUNTA PROBLEMA.

¿Existirá una relación significativa en cuanto a las craniectomías descompresiva con las
complicaciones en pacientes con traumatismo craneoencefálico? 2

2
 JUSTIFICACIÓN.

La hipertensión intracraneal influye negativamente en el pronóstico del traumatismo

craneoencefálico grave y del infarto maligno de la arteria cerebral media. La craniectomía
descompresiva constituye una opción de tratamiento. Con esta revisión se persigue valorar
las controversias de la craniectomía descompresiva en el tratamiento de la hipertensión
endocraneana. Para lo cual se realizó una exhaustiva revisión de la literatura donde se
tuvieron en cuenta diversos estudios multicéntricos y multinacionales que plasmaron
aspectos polémicos acerca de la utilización de este proceder neuroquirúrgico como terapia
en el manejo de la hipertensión endocraneana refractaria a tratamiento conservador. Pero en
gran medida se debe evaluar la craniectomía descompresiva y sus complicaciones en cada
uno de los eventos de hipertensión endocraneana por eventos de trauma craneocefalico. En
un 10-15% de los casos la HIC no responde a la terapéutica convencional, considerándose
refractaria y asociada a una elevada mortalidad.2.1

Este trabajo consiste en el análisis de factores como manifestaciones clínicas post y pre
quirúrgicas más los factores asociados que generan las complicaciones de la craniectomía
descompresiva en el traumatismo craneoencefálico con el fin de un reconocimiento de estas
logrando así un mejor manejo en el momento antes, durante y después de llevar a cabo la
intervención quirúrgica; para así cumplir el objetivo de quirúrgico con cada paciente.

3
 OBJETIVOS.

TÍTULO: COMPLICACIONES DE LA CRANIECTOMÍA DESCOMPRESIVA EN EL

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

OBJETIVO GENERAL:
Evaluar la relación entre la craniectomía descompresiva y las complicaciones en pacientes
con traumatismo craneoencefálico analizando bases de datos investigativa enfocados en
Latinoamérica desde el año 2019 hasta 2023.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Determinar la incidencia de complicaciones en pacientes con traumatismo
craneoencefálico que recibieron craniectomía descompresiva.
 Analizar los factores de riesgo asociados con complicaciones en pacientes que
recibieron craniectomía descompresiva.
 Evaluar la efectividad de las medidas preventivas para reducir las complicaciones
asociadas con la craniectomía descompresiva.

4
MARCO TEÓRICO Y ESTADO DEL ARTE

El aumento de la presión intracraneal puede deberse a un aumento de la presión del líquido

cefalorraquídeo. Este es el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal. El aumento en la
presión intracraneal también puede deberse a una elevación de la presión dentro del cerebro mismo.
Esto puede ser causado por una masa (como un tumor), sangrado dentro del cerebro o líquido
alrededor de este, o inflamación dentro del cerebro mismo. 3

Fuente: Enfermedad [Internet]. ADEFHIC | Asociación de Enfermos y Familiares con Hipertensión Intracraneal Idiopática/Pseudotumor Cerebri.
ADEFHIC; 2015 [citado el 25 de mayo de 2023]. Disponible en: https://adefhic.org/enfermedad/

Fisiopatología:
Un aumento en la presión intracraneal es un problema de salud grave y potencialmente mortal. La
presión puede dañar el cerebro o la médula espinal, al ejercer presión sobre estructuras importantes
y restringir el flujo sanguíneo hacia el cerebro. Tiene múltiples causas pero entre ellas la que más
resalta son los traumas craneoencefálicos, se puede dividir en dos tipos de daño, lesión primaria en
donde hay un daño directo luego del impacto, lesión secundaria en la que Sucede por una serie de
procesos metabólicos, moleculares, inflamatorios e incluso vasculares, iniciados con el
traumatismo, activando cascadas que incrementan la liberación de aminoácidos excitotóxicos o
lesión terciaria son alteraciones en las que hay una necrosis, apoptosis y/o anoikis luego de un
trauma en el cual no se presentan lesiones primarias o secundarias. 4

5
 FUENTE: González-Johnson L, Zomosa G, Valenzuela B, Maldonado F, Baabor M, Romero C. Rev Med Chil [Internet]. 2022;150(1):78–87. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872022000100078

Trauma craneoencefálico:
El traumatismo craneoencefálico (TCE) se define como una alteración del cerebro, tanto en su
anatomía como en su funcionalidad debido a intercambios violentos de energía mecánica, se reporta
como una de las principales causas de morbimortalidad en personas menores de 45 años.
Clínicamente se clasifica en leve, moderado y severo mediante la escala de coma de Glasgow
(ECG). En cuanto a los mecanismos de la lesión, las caídas son la principal causa de traumatismo,
seguido de los golpes y accidentes automovilísticos.5

Tipos de TCE:

según diferentes estudios de neurocirugía podemos clasificar los TCE con base en el tiempo de
pérdida de la conciencia postrauma
● TEC Leve: se encasilla como leve a quienes postrauma han sufrido una pérdida de la
conciencia de menos de 5 minutos y presentan por lo general amnesias breves donde
niegan perder el conocimiento, pero no recuerdan lo ocurrido inmediatamente antes y
poco después de que sucede el trauma, llegan a las emergencias de una forma
consciente y al realizar una escala de coma de Glasgow dan como resultado entre 13 y
15 puntos. Además, pueden tener síntomas como cefalea, náuseas o vómitos
persistentes durante su estancia en el hospital o sala de emergencias. 5
● TEC Moderado: se encasilla como moderado a quienes postrauma presentan una
escala de Glasgow entre 9 y 12 puntos además de alteraciones de la conciencia o
amnesia por más de 5 minutos después de haber sucedido el trauma, en estos pacientes

6
 se debe dar la indicación de TAC y deben estar en observación por lo menos 24 horas,
debemos sospechar también en un TCE moderado cuando los pacientes presentan
cefalea progresiva, intoxicación por alcohol o drogas, historia poco convincente o no
realizable, convulsiones postraumáticas, traumatismo múltiple, traumatismo facial
severo con ausencia de hallazgos de TCE grave. 5
● TEC Grave o Severo: se encasilla como grave o severo a quienes postrauma presentan
una escala de Glasgow sea menor o igual a 8 puntos, debemos considerar y tener
presente que puede haber casos en donde vamos a encontrar disminución del nivel de
conciencia no debido a alcohol, drogas, trastornos metabólicos o estado postictal,
signos neurológicos de focalidad, fractura deprimida o herida penetrante en cráneo. 5

En estudios recientes se registraron datos de 1.540 pacientes con TCE, que corresponden al
2,5% de un total de 58.104 consultas realizadas en el mismo período en el Departamento de
Urgencias. De estos pacientes 93% se clasificaron como TCE leve; 4% como TCE
moderado y 3% como TCE grave. En la tabla 1 se muestra la incidencia por 100.000
habitantes. La incidencia total fue de 322 por 100.000 habitantes, correspondiendo 300 a
TCE leve, 13 a TCE moderado y 9 a TCE grave por 100.000 habitantes respectivamente. 6

TIPOS DE URGENCIAS POR TEC

12%

HERNIACION EXTERA
28%
EFUSION SUBDURAL O
HIGROMA.

TEC GRAVE O SEVERO

60%

7
 Fuente: Marchio PS, Goldini CE, Previgliano IJ, Murillo-Cabezas F. Traumatismo craneoencefálico en la ciudad de Buenos Aires: estudio
epidemiológico prospectivo de base poblacional. Neurocirugía (astur) [Internet]. 2006 [citado el 25 de mayo de 2023];17(1):14–
22. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/neuro/v17n1/3.pdf

CRANIECTOMÍAS:
Craniectomía Descompresiva:
La craniectomía descompresiva es una estrategia terapéutica eficaz en estos casos, Craniectomía
descompresiva es un procedimiento quirúrgico en el que parte del cráneo se elimina para otorgar
espacio para expandirse a una inflamación del cerebro. La parte del cráneo que se extrae se llama
hueso de solapa o colgajo óseo. Su uso en cirugía es controversial pero no es un procedimiento
exento de complicaciones lo que propone un reto para los médicos especialistas encargados del área
de neurocirugía. 7

Fuente: González Gómez M, Mendoza Rodríguez W, González I, Muñoz Rodríguez E, Guarín Villabón C, Uriza Sinisterra G, et al.
Desenlace de craniectomía descompresiva primaria y secundaria en pacientes con trauma craneoencefálico severo en la Clínica
Universidad de la Sabana. Salud Uninorte [Internet]. 2022;37(02):264–84. Disponible en: http://dx.doi.org/10.14482/sun.37.2.617.1

8
 Complicaciones:
Los pacientes pueden presentar dolor o náusea y/o vómitos intraoperatorios. Según estudios los
pacientes presentan dolor durante la disección del músculo temporal para una craneotomía
temporal. Otros pacientes presentaron dolor durante la realización de la craneotomía, asociado a
contacto de la craneotomía con las meninges. hay pacientes presentan episodios de bradipnea
asociado a opioides. Por otro lado, se presentan paciente que conllevan episodios convulsivos
asociado a infiltración meníngea con anestésicos locales, en ocasiones se presentan empeoramientos
del compromiso motor que pueden tener o no hemiplejia ipsilateral. 8

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES

DE LA CRANIECTOMIA DESCOMPRE-
SIVA

12% HERNIACION EXTERA

EFUSION SUBDURAL O
28% HIGROMA.

TEC GRAVE O SEVERO

60%

En estudios realizados en el 2019 por revistas de neurociencia sobre las complicaciones después de realizar
las craniectomías descompresivas se llego a la conclusión de que el 60% de las complicaciones consisten
en las efusiones subdurales o higroma, el 28% en herniación externa y el 12% en tec grave o severo

Sin embargo, a pesar de las complicaciones que se generan al realizar una craniectomía
descompresiva siguen dándose controversias de que ventajas o desventajas están presentes dentro
de la realización de estas, ya que diferentes estudios donde se compara el tratamiento de los traumas
craneocefalico de tipo descompresiva vs las terapias medicas estándares o con barbitúricos llegando
a las siguientes conclusiones.

9
 Craniectomías descompresivas vs. terapias Craniectomías descompresivas vs. continuación
médicas estándar terapia médica. (barbitúricos)

Muerte 14 vs. 15% Muerte 26,9 vs. 48,9%

Estado vegetativo 9 vs. 2% Estado vegetativo 8,5 vs. 2,1%
Discapacidad severa inferior: 18 vs. 17% Discapacidad severa inferior: 21,9 vs. 14,4%
Discapacidad severa superior: 10 vs. 8% Discapacidad severa superior: 15,4 vs. 8%
Discapacidad moderada inferior: 13 vs. 20% Discapacidad moderada inferior: 10 vs. 10,1%
Discapacidad moderada superior: 6 vs. 13% Discapacidad moderada superior: 13,4 vs. 9,6%
Buena recuperación inferior: 2 vs. 4% Buena recuperación superior o inferior: 2,5 vs. 3,2%
Buena recuperación superior: 1 vs. 3% Buena recuperación superior: 1,5 vs. 3,7%

FUENTE:Godoy DA, Moscote Zalazar LR, Rubiano A, Muñoz-Sánchez Á, Lubillo S, Murillo-Cabezas F. Craniectomía descompresiva secundaria para el manejo de la hipertensión
endocraneal refractaria en el traumatismo craneoencefálico grave. Luces y sombras de los estudios recientes. Medicina Intensiva [Internet]. 2017 [citado el 28 de agosto de
2023];41(8):487–90. Disponible en: https://www.medintensiva.org/es-craniectomia-descompresiva-secundaria-el-manejo-articulo-S0210569117300633

10
Aspectos Metodológicos:
Para llevar a cabo esta investigación, se realizará una revisión sistemática de la literatura científica
publicada en revistas especializadas desde el año 2019 A 2023.
El presente trabajo es una revisión de literatura de los estudios de craniectomía descompresiva y la
hipertensión Endo craneana Teniendo en cuenta:

Los Criterios De Inclusión:

 Estudios y artículos dentro de los años 2019 a el año actual.

 artículos y estudios primarios en español y que sean realizados en Latinoamérica.
 Estudios realizados en pacientes adultos.

Los Criterios De Exclusión:

 Los artículos de las revistas no indexadas.
 Estudios primarios publicados antes del año 2019
 Estudios secundarios como revisiones o revistas a partir de estudios durante los años
incluidos en la investigación
 Estudios realizados en pacientes pediátricos.

La búsqueda se realizará en bases de datos como PubMed, Medline y ScienceDirect, utilizando

palabras clave relacionadas con el tema de investigación. También se buscarán artículos científicos
que hayan sido realizados en Colombia y específicamente en Barranquilla. La selección de los
artículos se basará en criterios de inclusión y exclusión previamente definidos.

Se creó una base de datos en Excel con los siguientes campos: título del artículo, autor, año,
información de la revista, los objetivos, la metodología, descripción y tamaño de la muestra, técnica
usada, resultado. De esta manera se organizaron los documentos, facilitando el análisis de cada
artículo, teniendo presente los objetivos de este trabajo. Para el análisis de los documentos se
realizó un segundo documento en word con categorías relacionadas con el propósito del estudio,
facilitando la construcción de los resultados, a partir de la búsqueda documental.

11
Aspectos éticos:

Para el desarrollo del estudio investigativo se tuvieron en cuenta los aspectos éticos contemplados
en La RESOLUCION NUMERO 8430 DE 1993; en el CAPITULO 1, el ARTICULO 5 recalca que
deberá prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus derechos y su bienestar.
Se protegerá la privacidad del individuo, sujeto de investigación, como lo indica el ARTICULO 8.
La encuesta/cuestionarios es la técnica usada para la investigación, por lo tanto, está clasificada en
el ARTICULO 11 como investigación sin riesgo. Tratándose de investigaciones sin riesgo, podrá
dispensar al investigador de la obtención del consentimiento informado (PARAGRAFO
PRIMERO)9

Resultados/productos esperados
1. Aporte de conocimientos para la solución de problemas y el desarrollo de potencialidades
regionales: Se espera que los resultados de la investigación permitan identificar y analizar las
complicaciones que pueden surgir durante la realización de la craniectomía descompresiva en
pacientes con traumatismo craneoencefálico, lo que permitiría mejorar los procedimientos
quirúrgicos y reducir el riesgo de complicaciones en el futuro.
2. Generación de conocimiento y/o nuevos desarrollos tecnológicos: La investigación podría
generar nuevos conocimientos científicos y técnicos sobre las complicaciones de la craniectomía
descompresiva en el traumatismo craneoencefálico, lo que podría contribuir al desarrollo de nuevas
técnicas y procedimientos quirúrgicos más efectivos y seguros.
3. Apropiación social del conocimiento: Los resultados de la investigación podrían ser divulgados a
través de artículos científicos, presentaciones en congresos, programas de radio y otros medios de
comunicación, con el fin de informar y educar a los pacientes, familiares, profesionales de la salud
y la sociedad en general sobre las complicaciones de la craniectomía descompresiva en el
traumatismo craneoencefálico, y cómo prevenirlas o tratarlas de manera efectiva.

12
 BIBLIOGRAFIA:

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script=sci_arttext&pid=S1728-59172021000300199
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https://bibliotecavirtual.insnsb.gob.pe/complicaciones-y-deterioro-neurologico-

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 despues-de-la-craniectomia-descompresiva-bilateral-en-el-traumatismo-
craneoencefalico.
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https://www.medigraphic.com/pdfs/revcubneuro/cnn-2013/cnn131q.pdf

15