Trabajo de Críticos

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
(TCE)

Paula Arrabal, Mº Carmen Lopez, Elba Luque, Alicia Garza

3º Enfermería - Cuidados Críticos y Paliativos

ÍNDICE

1. CONCEPTO
2. FISIOPATOLOGÍA
3. FACTORES ATENUANTES Y AGRAVANTES
4. CUIDADOS ENFERMEROS
5. ALGORITMO
ÁREA: UCI (No vale ejercicio físico, alimentación normal sería más bien bipedestación,
oxigenoterapia) En cuidados de enfermería se incluyen los cuidados diarios de esta patología y la
monitorización.
 1. CONCEPTO

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es el resultado de una alteración no degenerativa

de la función cerebral provocada por una fuerza externa. Esto puede resultar en un
cambio o reducción del estado de conciencia, lo que afecta directamente al
funcionamiento de las habilidades físicas y cognitivas.

El 70 % de los pacientes con TCE se recuperan bien, el 9 % fallecen antes de llegar al

hospital, el 6 % lo hacen mientras están allí y el 15 % tienen una discapacidad funcional
en diversos grados (moderada, severa o vegetativa).

2. FISIOPATOLOGÍA

- CONCEPTOS BIOMECÁNICOS BÁSICOS

Desde un punto de vista biomecánico, en el origen de las lesiones proveniente de los TCE
intervienen fuerzas estáticas (compresivas) y fuerzas dinámicas (fuerzas de inercia). Ambos tipos de
fuerzas pueden motivar deformaciones y movimientos de diversas estructuras encefálicas,
originando los diversos tipos de lesiones craneales que pueden presentar los pacientes con un TCE.
- CLASIFICACIÓN SEGÚN ETIOPATOGÉNICA DE LAS LESIONES NEURO TRAUMÁTICAS

Las lesiones primarias (fracturas, contusiones, laceraciones y daño axonal difuso) se deben a las
fuerzas de impacto resultantes y los mecanismos de aceleración-desaceleración y el movimiento
relativo del cerebro en relación con el cráneo. Ocurren inmediatamente después del trauma.
Las lesiones secundarias (hematomas y hemorragias intracraneales, congestión -swelling-
vascular cerebral, edema, lesiones isquémicas e infecciosas), aunque se inician en el momento del
impacto, se manifiestan clínicamente más tarde.
La diferencia entre estos dos tipos de lesión es que el médico no puede controlar la lesión primaria,
mientras que la lesión secundaria es una lesión que se puede prevenir, por lo que es tratable si se
coge a tiempo.

Entre las lesiones secundarias, la isquemia cerebral es la lesión secundaria más prevalente. La
isquemia puede ser causada por una variedad de causas: aumento de la presión intracraneal,
disminución de la presión de perfusión cerebral o secundaria a problemas sistémicos.
En muchos casos, estas lesiones isquémicas desencadenan importantes cascadas bioquímicas:
liberación de aminoácidos excitotóxicos, entrada masiva de calcio en las células... Estas cascadas
son extremadamente dañinas para las células del sistema nervioso central.
A estas cascadas también se les denomina lesiones terciarias por sus consecuencias funcionales y
estructurales en el parénquima cerebral. Estas aparecen no sólo en áreas lesionadas sino también
en localizaciones alejadas de la lesión inicial. Puede conducir a la disfunción e incluso a la muerte
celular.

-CLASIFICACIÓN SEGÚN LA INTEGRIDAD DE LAS CUBIERTAS CRANEALES.

El trauma se puede clasificar como abierto o penetrante y cerrado.

Los abiertos suelen ser causados ​por armas de fuego u objetos penetrantes que alteran la cubierta
del cráneo y deben ser reparados.
Por otro lado, los cerrados mantienen alguna de las cubiertas íntegra y no se expone en ningún
momento la masa cerebral al exterior

- CLASIFICACIÓN SEGÚN MORFOLOGÍA DE LAS LESIONES NEURO TRAUMÁTICAS

Podemos clasificar las lesiones provocadas por un TCE cerrado en focales y difusas desde un
punto de vista morfológico y en función de los resultados de la tomografía computarizada (TC)
cerebral.
Por su efecto expansivo, el aumento de la presión intracraneal y el desplazamiento y distorsión del
parénquima encefálico, es posible distinguir dentro de las lesiones focales: contusiones cerebrales,
hematomas intracraneales y alteraciones cerebrales. Estas lesiones, que con frecuencia son
lesiones tratables quirúrgicamente, suelen ser el resultado del contacto directo entre el cerebro y
ciertas estructuras anatómicas intracraneales, así como el cráneo y el objeto lesionado. La más
frecuente de estas heridas son las contusiones cerebrales.
Por otro lado, las lesiones difusas incluyen alteraciones axonales y/o vasculares difusas, lesiones
cerebrales hipóxicas e inflamación cerebral. Cuando un paciente presenta un estado de coma desde
el momento del impacto y la TAC cerebral no revela lesiones ocupantes de espacio significativo,
debe sospecharse la presencia de una lesión difusa en el contexto de un TCE grave.

- CLASIFICACIÓN SEGÚN ESCALA DE GLASGOW DE LAS LESIONES NEURO TRAUMÁTICAS

Leve: 14-15 puntos

Moderado: 9-13
Grave: 3-9
3. FACTORES ATENUANTES Y AGRAVANTES

Algunos de los factores que se consideran agravantes en UCI son shock, hiperglucemia,
coagulopatía, midriasis bilateral, hipoxemia o hipertensión craneal (HIC), hipotermia en el momento
del ingreso, hipotensión en las primeras 4 horas hospitalarias, retraso en la monitorización de la
presión intracraneal, edad, anticoagulación previa.

Como factores atenuantes tenemos el mantenimiento de una adecuada sedación y analgesia, la

estabilidad hemodinámica, normoglucemia, normotermia, nutrición precoz (La desnutrición puede
provocar el incremento de las infecciones y una mayor dependencia ventilatoria), prevención de
convulsiones (con anticonvulsivos), prevención de la trombosis venosa profunda.

4. CUIDADOS ENFERMERIA

Dado que se trata de pacientes críticos, se les deberán proporcionar también los cuidados básicos
de enfermería destinados a la higiene del paciente y a la prevención de complicaciones sistémicas
como la infección nosocomial o las úlceras por presión (UPP).

4.1 CUIDADOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA

Higiene del paciente

La higiene personal es una actividad rutinaria que puede causar muchos problemas a los pacientes
en estado crítico y presentar desafíos para el personal de enfermería.

Lógicamente, la higiene personal debe ser estrictamente controlada y consistente con un

seguimiento continuo. Es importante recordar que en pacientes con drenaje de líquido
cefalorraquídeo, primero debemos pinzar el sistema. Después de la limpieza, una vez que el
paciente esté estable, ábralo nuevamente y ajuste la altura. Si no lo hace, corre el riesgo de drenar
más LCR en la bolsa de recolección, lo que provoca un colapso ventricular o permite que el líquido
regrese al cerebro, con el riesgo de una infección del sistema nervioso central

Prevención de úlceras por presión

Las úlceras por presión son lesiones cutáneas que suelen surgir sobre las prominencias óseas como
resultado de una combinación de presión o cizallamiento. Este es uno de los efectos secundarios
más comunes en los pacientes ingresados ​en la UCI. La enfermería juega un papel fundamental en
la prevención. Los pacientes deben ser evaluados para el riesgo diario de úlceras por presión
usando una escala validada como la escala Braden o Norton.
Se hace a través de la movilización, los cambios posturales, el uso de superficies especiales (SMP)
para manejar la presión y la protección localizada de las zonas de presión.
Prevención de la infección nosocomial

La reducción de las infecciones adquiridas en el hospital y sus efectos potencialmente catastróficos

sobre la morbilidad, la mortalidad y la estancia hospitalaria han sido el foco de un movimiento
significativo en los últimos años.
Los pacientes con TCE son más propensos a las infecciones nosocomiales, siendo una de las
complicaciones más frecuentes puesto que se someten a muchos procedimientos invasivos en la
UCI. Las más frecuentes son las infecciones del tracto urinario relacionadas con el catéter uretral,
seguidas de la neumonía relacionada con la VM y la bacteriemia de origen desconocido. Mejorar el
conocimiento y crear medidas preventivas son cruciales para reducir estas infecciones.

4.2 ESCALAS

Valoración nivel de consciencia (Escala Glasgow)

La evaluación del nivel de consciencia por parte de enfermería es indispensable en el cuidado de

pacientes con TCE, ya que pretende detectar y evitar la activación de respuestas que, puedan
provocar la muerte celular

Valoración sedación y nivel de analgesia (Escala RASS)

En los pacientes con TCE, la correcta sedación y analgesia es fundamental para disminuir la
respuesta metabólica a los estímulos nociceptivos y por tanto en consecuencia, disminuir el dolor y
controlar el estrés, ansiedad y agitación. De esta manera conseguimos un adecuado control de la
PIC y además garantizamos la adherencia a la intubación y VM.
5. ALGORITMO
6. BIBLIOGRAFÍA

https://academica-e.unavarra.es/bitstream/handle/2454/43069/PDF_Mart%c3%adnezUrrozSara
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https://www.medintensiva.org/es-factores-pronosticos-del-traumatismo-craneoencefalico-articul
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https://www.fda.gov/consumers/articulos-para-el-consumidor-en-espanol/el-traumatismo-crane
oencefalico-lo-que-debe-saber-sobre-los-sintomas-el-diagnostico-y-tratamiento

https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/lesiones-y-envenenamientos/traumatismo-en
cefalocraneano/traumatismo-encefalocraneano-tec

https://serau.org/2018/11/algoritmo-de-imagen-ante-traumatismo-craneoncefalico-leve-en-el-a
dulto-en-urgencias/

https://www.neurotrauma.net/pic2012/uploads/Documentacion/Enfermeria/CristinaGil.pdf