Educación en Cirugía

Estrategias de aprendizaje en estudiantes de cirugía

Resumen lectura. Capítulo 4

Prerrequisitos para aprender razonamiento clínico

Muchas escuelas de medicina dividen su currículum en básicas (pre-clínica) y las

materias clínicas, desarrollar habilidades para el razonamiento clínico es una parte
esencial de lo que un estudiante va a necesitar para sus prácticas clínicas a la hora de
participar en la atención al paciente. Habilidades de comunicación son necesarias para
la anamnesis, tomar decisiones con pacientes, discutir casos clínicos con colegas y
supervisores, y explicar su razonamiento a otros.

Vamos a hablar a continuación de algunas estrategias que se pueden considerar como

requisitos para el razonamiento clínico:
1. Aprender a hablar como médico: usar vocabulario clínico
2. Identificar cual es el problema a resolver
3. Organizar de manera adecuada la información del caso: aprendizaje por
comparación, diagnósticos diferenciales
4. Verificación del diagnóstico → dx final

Vocabulario clínico

Lo primero que se explica es que entre a los pacientes no se les puede hablar con
vocabulario clínico, sin embargo entre médicos y personal de la salud se debe hablar de
esta manera para facilitar la comunicación y que todos estén “en la misma página” en
cuanto a los diferentes conceptos que se manejan, además que a veces esta
terminología sirve para sintetizar las cosas también que si de otra manera sería muy
largo. La terminología médica es indispensable para una comunicación eficiente y un
cuidado adecuado. Estos términos se empiezan a conocer desde las básicas. Estos
términos son de vital importancia en la realización de la historia clínica. El vocabulario
médico permite que las cosas sean más cortas, sencillas y claras para todo aquel que
lee la historia.

Qué es → hace referencia al lenguaje establecido como elemento definitorio dentro de

la comunidad médica utilizado dentro de la práctica clínica

Representación del problema

Una vez los estudiantes dominen el lenguaje usado para describir los problemas clínicos
del paciente van a estar listos para empezar a usar este nuevo vocabulario para
formular problemas clínicos que el caso requiere que se resuelva. La representación del
problema combina la información situacional acerca del conocimiento clínico que hay
acerca del paciente y ayuda a la creación de una descripción estructural y razonable
del problema que presenta el paciente.

Construir el problema representa la transformación del lenguaje del paciente (signos y

síntomas) en lenguaje médico mediante clasificadores semánticos. En este punto ya no
es solo saberse las palabras sino darles un sentido clínico en contexto con lo que el
paciente está expresando.

La etapa de construir la representación de un problema ocurre entre la adquisición de

datos y la generación de hipótesis. de lo que dice el paciente se tienen que activar los
conocimientos médicos que se tienen previamente en forma de posibles diagnósticos
que entran a ser considerados. Realizar un diagnóstico adecuado es asociado con una
representación del problema detallada y relevante. Estas habilidades se van
construyendo con el tiempo y la experiencia clínica que van teniendo.

Guión de la enfermedad

Una vez se logran las primeras dos cosas, los profesores pueden incluir una estructura
adicional que puede ayudar a que los estudiantes consideren características de un
diagnóstico típico que incluye conocimiento adicional que los médicos tienen
“guardados” en la memoria de largo plazo. Se crea una relación entre los conceptos
fisiopatológicos y los hallazgos encontrados en la historia clínica, examen físico y
paraclínicos.

Básicamente lo que dice en la siguiente parte del texto es que a medida que el paciente
va contando la historia de lo que ocurrió y la razón por la que está en el hospital, van
surgiendo preguntas que ayudan a enfocar el caso y a obtener información relevante y
que a medida que va pasando esto hay una lista de posibles diagnósticos que con las
preguntas van ganando o perdiendo relevancia.

Qué es → Formato mental utilizado para organizar y estructurar el conocimiento y

optimizar el razonamiento clínico

Aprendizaje por contraste

Implica que el estudiante busque de manera explícita por cosas similares y diferentes
entre los problemas. Por ejemplo comparar un ekg que es normal con uno que tenga
alguna alteración y pensar en un posible diagnóstico. Aquí se introduce el concepto de
diagnósticos diferenciales.

Qué es → el alumno busca similitudes y diferencias para ver en qué se parece o no con
otras patologías → diagnósticos diferenciales
Indagación impulsada por hipótesis

Se promueve un aprendizaje contextualizado, donde las maniobras que se realizan en el

examen físico se hacen con un propósito específico, no hacerlo por hacerlo. Esto ayuda
a que los estudiantes sepan qué maniobras específicas van a ayudarnos a discriminar
entre los diferentes diagnósticos diferenciales y permite que solo hagan las maniobras
relevantes para el caso

Validación diagnóstica

Es el proceso en el que una o más hipótesis son suficientemente válidas para permitir la
toma de decisiones. Son todas las acciones que llevan a la confirmación de la validez
del diagnóstico final.

Qué es → proceso en el cual una o más hipótesis se toman como válidas

Páginas útiles cx general:

● Websurg
● AIS
● Merck manual
● Free Book Centre - http://www.freebookcentre.net - libros gratis
● Medical Student - https://www.medicalstudent.com/ - Medical Textbooks and
Publications
● Picmonics - https://www.picmonic.com/ - Lección, revisión, quiz

CLASE

Aprender
● Adquirir conocimientos habilidades y actitudes

Como aprende los adultos

● Andrología
● El aprendizaje es un proceso continuo
● Los adultos aprender a partir de lo que saben

Teorías de aprendizaje
● Instrumental
● Humanística
● Transformativa
● Social
● Motivacional
● Reflexiva
● Constructiva
Razonamiento clínico
● Proceso mental que ocurre cuando un médico se encuentra con un paciente y se
espera que saque una conclusión sobre
○ La naturaleza y posibles causas o quejas
○ Un diagnóstico probable
○ Manejo del paciente

Habilidades y hábitos para adquirir razonamiento clínico

1. Aprender a hablar con un vocabulario clínico
2. Identificar el problema clínico y generar una representación del problema
3. Organizar información de casos y crear una biblioteca mental de guiones de
enfermedades
4. Aprendizaje contrastante
5. Identificar información discriminatoria para la investigación basada en hipótesis
6. Verificación diagnóstica