HOSPITAL NACIONAL

“DOS DE MAYO”

GUÍA DE PROCEDIMIENTOS
DE ENFERMERÍA
ESTERILIZACIÓN DE CAJA
DE INSTRUMENTAL DE
CIRUGIA MENOR

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN

2022
 “Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN

Dr. Marco Antonio Gamero Roca

Director General
Hospital Nacional Dos de Mayo

Dra. Nancy Rossana Mendoza León

Directora Adjunta
Hospital Nacional Dos de Mayo

Ing. EDUARDO CERRO OLIVARES

Director Ejecutivo del a Oficina Ejecutiva de Administración
Hospital Nacional Dos de Mayo

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Índice
Contenido
I. FINALIDAD............................................................................................................................3
II. OBJETIVOS............................................................................................................................3
2.1 OBJETIVO GENERAL.......................................................................................................3
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS..............................................................................................3
III. AMBITO DE APLICACIÓN.................................................................................................3
3.1 POBLACIÓN OBJETIVO..................................................................................................3
IV. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR...............................................3
V. CONSIDERACIONES GENERALES..................................................................................4
5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS........................................................................................4
5.2 CONCEPTOS BÁSICOS.....................................................................................................4
5.3 REQUERIMIENTOS BÁSICOS........................................................................................4
5.3.1 Recursos Humanos....................................................................................................4
5.3.2 Recursos Materiales...................................................................................................4
VI. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS................................................................................5
6.1 INDICACIONES..................................................................................................................5
6.1.1 Absolutas.......................................................................................................................5
6.1.2 Relativas........................................................................................................................5
6.2 CONTRAINDICACIONES.................................................................................................5
6.2.1. Absolutas......................................................................................................................5
6.2.2. Relativas.......................................................................................................................5
6.3 DESCRIPCIÓN DETALLADA DEL PROCESO.............................................................5
6.3.1 Procedimiento de limpieza de los materiales.............................................................5
6.3.2 Validación de la limpieza...........................................................................................6
6.3.3 Preparación y empaque de los materiales..................................................................6
6.3.4 Empaque.....................................................................................................................7
6.3.5 Sellado........................................................................................................................7
6.3.6 Esterilización por vapor.............................................................................................8
6.3.7 Monitorización de los métodos de esterilización........................................................9
VII. ANEXOS..............................................................................................................................10

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GUÍA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA DE

ESTERILIZACIÓN DE CAJA DE INSTRUMENTAL DE
CIRUGIA MENOR

I. FINALIDAD

Contribuir a mejorar y brindar la calidad de atención al paciente en el Hospital Nacional Dos de

Mayo, a través de la realización de prácticas seguras durante las intervenciones quirúrgicas.

II. OBJETIVOS

II.1 OBJETIVO GENERAL

Estandarizar el procedimiento de esterilización de caja de instrumental de cirugía menor en el
servicio de central de esterilización del Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima-2022.

II.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Establecer un protocolo de estandarización de esterilización de caja de instrumental de
cirugía menor en el servicio de central de esterilización del Hospital Nacional Dos de
Mayo, Lima-2022.
 Implementar documentos normativos de esterilización de caja de instrumental de
cirugía menor en el servicio de central de esterilización del Hospital Nacional Dos de
Mayo, Lima-2022.
 Disminuir el riesgo de Infecciones de Heridas Operatorias en el Hospital Nacional
Dos de Mayo, Lima-2022.

III. AMBITO DE APLICACIÓN

El presente procedimiento de esterilización de caja de instrumental de cirugía menor en el servicio

de central de esterilización es de aplicación y cumplimiento en todos los servicios y departamentos
que constituyen el Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima-2022.

III.1 POBLACIÓN OBJETIVO.

La esterilización de caja de instrumental de cirugía menor se realizará en el servicio de central de

esterilización del Hospital Nacional 2 de Mayo, a todo instrumental que se encuentra dentro de la
caja, luego de finalizada la intervención quirúrgica.

IV. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR

Esterilización de caja de instrumental de cirugía menor

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V. CONSIDERACIONES GENERALES

V.1 DEFINICIONES OPERATIVAS.

Limpieza: Es la remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente, en superficies y en

objetos, utilizando para ello el lavado manual o mecánico. El propósito de la limpieza es disminuir
la biocarga (número de microorganismos) a través del arrastre mecánico.
Desinfección: Es el proceso físico o químico por medio del cual se logra eliminar los
microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se asegure la eliminación
de esporas bacterianas.
Desinfección de Alto Nivel (DAN): Por medio de agentes físicos químicos que logran eliminar a
los microorganismos. Se puede mencionar como ejemplo: ácido peracético, el dióxido de cloro y el
peróxido de hidrógeno (agua oxigenada).
Desinfección de Nivel Intermedio (DNI): Por medio de agente químico que logran eliminar
bacterias y esporas. Se puede mencionar como ejemplo: fenoles, hipoclorito de sodio y la
cetrimida.
Desinfección de Bajo Nivel (DBN): Por medio de agente químico que logra eliminar bacteria,
hongo y diversos virus. Se puede mencionar como ejemplo: amonio cuaternario.
Glutaraldehído: Este desinfectante que puede ser ácido y alcalino se utiliza como un desinfectante
de alto nivel. Puede usarse en una concentración del 2 % para fines de esterilización. La duración
del tiempo de contacto necesaria para esterilizar es de aproximadamente 10 horas.

V.2 CONCEPTOS BÁSICOS.

Esterilización a vapor: Es el procedimiento de esterilización más común (excepto para los

materiales que no pueden resistir el calor y la humedad) creada por el proceso y al equipo que se
utiliza se le denomina autoclave. El mecanismo de acción del calor húmedo es por
desnaturalización de las proteínas.
Esterilización: Es un proceso por medio del cual se logra la eliminación de todo microorganismo
(incluyendo las esporas bacterianas) y puede obtenerse a través de una diversidad de métodos.

V.3 REQUERIMIENTOS BÁSICOS.

V.3.1 Recursos Humanos.
- Licenciada en enfermería
- Técnico en enfermería

V.3.2 Recursos Materiales.

A. Materiales fungibles
- Guante quirúrgico
- Gasa
- alcohol
- Campos
- Indicador químico de autoclave
- Indicador externo (cinta)

B. Materiales no fungibles
- Máquina de lavado y secado
- Autoclave

C. Medicamentos y dispositivos médicos

- Glutaraldehído al 2%

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VI. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS

VI.1 INDICACIONES.
6.1.1 Absolutas.
- Todo instrumental que conforme una caja de instrumental quirúrgico de
cirugía menor que se haya utilizado en una intervención quirúrgica.

6.1.2 Relativas.
- Cajas incompletas de instrumental quirúrgico de cirugía menor, previa
coordinación con servicio.

VI.2 CONTRAINDICACIONES.

6.2.1. Absolutas.
- Instrumental quirúrgico de caja de cirugía menor dañado o roto, coordinación
con servicio.

6.2.2. Relativas
- Cajas incompletas de instrumental quirúrgico de cirugía menor, coordinación
con servicio.

VI.3 DESCRIPCIÓN DETALLADA DEL PROCESO.

VI.3.1 Procedimiento de limpieza de los materiales.

Procedimiento
Pre-lavado del Se realiza el pre-lavado en el punto de uso, debido a que la
material demora en la realización del lavado lleva a mayor dificultad en
remover la materia orgánica o biocarga. Esto implica que el
instrumental debe llegar prelavado a la Central de
Esterilización.
El pre-lavado manual se realiza empleando soluciones de
detergente enzimático, se coloca el material sucio en remojo,
de 1 a 3 minutos. El instrumental de acero no inoxidables y los
cromados con pérdida de su integridad no deben exponerse al
detergente enzimático más de 5 minutos para prevenir la
corrosión. El agua se retira con agua corriente cuya
temperatura no exceda los 45°C.
Lavado del Se realiza en el área roja de la Central de Esterilización.
material El lavado puede ser manual o mecánicamente.
 Lavado manual
Lo primero a considerar es la necesidad de que el personal del
área roja use adecuadamente su equipo de protección personal
(EPP) pues el detergente enzimático puede irritar los ojos y la
piel, tóxico al ser inhalado y dañino si es ingerido.
El personal debe verter, en la poza, la solución de detergente
enzimático diluido según la recomendación del fabricante.
Establecer el tiempo de acuerdo a las indicaciones propias del
producto.
 Lavado mecánico o automático
El sistema automatizado de limpieza hace que el
procedimiento se haga más seguro pues disminuye la

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exposición del personal a cortes y lastimaduras o salpicaduras

del agua en el área de lavado. Permite mejor estandarización y
control del procedimiento, reduce los costos operaciones y
disminuye la oxidación y corrosión del instrumental.
Secado del El secado del instrumental es fundamental; pues el grado de
material humedad de los artículos puede interferir en los procesos de
desinfección o esterilización. Es importante secar los
instrumentos inmediatamente luego del enjuague, para evitar la
contaminación posterior. El secado puede ser manual o
automático.
 El secado manual
Se realiza con paño limpio o aire comprimido para los artículos
con lúmenes.
Secar bien el equipo a mano con paños suaves de tela muy
absorbente o de fibra de celulosa, cuidando que no queden
pelusas o hilachas sobre la superficie e interior de los
materiales.
 El secado automático
Se realiza en cámaras especiales para secar tubuladuras y
corrugados, en ciclos que pueden durar de 25 minutos a 2
horas, dependiendo del tipo y cantidad de material a secar.
Lubricación del Se realiza sólo para el instrumental quirúrgico. Su empleo es el
instrumental primer paso del mantenimiento preventivo en los instrumentos.
Después de la limpieza, los instrumentos pueden manifestar
rigidez y dificultad en el manejo, por lo que es importante
lubricarlos después de la limpieza y antes de la esterilización.
La solución lubricante empleada debe ser soluble en agua y ser
específicamente elaborada para esterilización. El instrumental
se sumerge en el baño de la preparación lubricante, con sus
articulaciones abiertas. Después de extraerlos, se dejan escurrir
sin enjuagar ni secar a mano. El lubricante quedará sobre el
instrumento durante la esterilización y el almacenamiento.

VI.3.2 Validación de la limpieza.

Para validar la limpieza es importante la inspección visual después del lavado. Existen
controles químicos que validan la eficacia de la limpieza mecánica, como el
Bioluminiscencia.
También es importante que la zona roja cuente con sistemas de irrigación de agua a presión
para los objetos con lúmenes. Sin ellos no se podría llevar a cabo una buena limpieza.
Bioluminiscencia: Es una reacción química que requiere la presencia de una proteína
llamada luciferina, la enzima luciferasa, oxígeno molecular y ATP (Trifosfato de adenosina),
sustancia capaz de generar energía necesaria para que produzca la reacción. Permite detectar
la contaminación con residuos orgánicos que contienen ATP.

VI.3.3 Preparación y empaque de los materiales

Luego de realizarse la limpieza y el secado del material, es trasladado a la zona azul, a través
de una ventana de paso.
El personal debe cumplir con:
 Realizar lavado de manos clínico antes de cada actividad.
 Mantener la mesa de trabajo en buenas condiciones de higiene y limpieza.
 No emplear sustancias oleosas para lubricar el instrumental.
 El personal portador de alguna lesión dérmica no realizará esta actividad.

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Se verificará el corte de las tijeras, el encaje de los dientes de las pinzas de disección, el
sistema de traba en cremalleras de las pinzas hemostáticas, también las condiciones de
lubricación.
Para preservar las condiciones de esterilidad del material a ser procesado, se acondiciona en
empaques seleccionados de acuerdo al método de esterilización y al artículo a ser preparado.

VI.3.4 Empaque
El paquete debe preservar la condición de esterilidad de su contenido hasta el momento de
su apertura y favorecer la transferencia del contenido con técnica aséptica.
El Rotulado de los empaques debe ser claro, fácil de interpretar y conocidos por los usuarios.
Se debe realizar sobre etiquetas autoadhesivas o sobre el doblado o pestaña del envoltorio
cuidando no perforar el mismo, y que las tintas de escritura no manchen el dispositivo de uso
médico.
Debe estar con los siguientes datos:
 Servicio (destino del material)
 Nombre del material
 Fecha de elaboración y/o esterilización
 Código del responsable

La adecuada rotulación del paquete permite una identificación de la carga, almacenamiento,

periodo de caducidad y posibilidades de rastrear los paquetes esterilizados en caso que
ocurran problemas de orden técnico con el equipamiento o algún evento infeccioso atribuido
a la falla del proceso de esterilización.

VI.3.5 Sellado
Se requiere:
 Empaques mixtos o simples de polietileno
 Cinta adhesiva de control químico externo
 Control químico interno o integrador
 Máquina selladora, que puede ser manual o automática.
En el proceso del sellado se debe tener en cuenta:
 Dejar un margen mínimo de 3 cm, de los bordes, para permitir una apertura aséptica
de los paquetes.
 La temperatura de sellado (según especificación del fabricante)
 El ancho de la marca de sellado de cierre debe ser al menos de 8 mm
 Verificar la integridad del paquete, descartar áreas quemadas.
Recomendaciones:
 Observas las condiciones de integridad del paquete, como arrugas y áreas
quemadas.
 Regular la selladora al nivel adecuado de temperatura para un sellado eficaz.
 El sellado de papel y folios de plásticos o polietileno debe garantizar el cierre
hermético del empaque.
 Evaluación del proceso de empaque
Los paquetes deben ser sometidos a una evaluación continua para verificar lo siguiente:
 Integridad del material de la capa externa
 Integridad de los sellos
 Identificación correcta
 Viraje del indicador químico
 Lectura de la fecha de vencimiento

VI.3.6 Esterilización por vapor

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Todo material resistente al calor, compatible con la humedad debe ser autoclavado.
Es considerado el método de primera elección por su rapidez, eficacia, compatibilidad con la
mayoría de los materiales y por sobre todo por su bajo precio.
El mecanismo de acción del calor húmedo es por desnaturalización de las proteínas.
La eficacia del vapor como agente esterilizante depende de:
 La humedad
 El calor
 La penetración
 La mezcla de vapor y aire puro
 El equipo se denomina autoclave. Es utilizado para la esterilización por vapor para
materiales resistentes al calor, humedad y presión.
 Las autoclaves se utilizan calentando a 121°C a 20 minutos.

Autoclave
Ventajas - No deja residuos.
- Son sencillos de manejar y es un método rápido de
esterilización
- Método de elección para esterilizar materiales
termoestables y no sensibles a la humedad como medios de
cultivo.
Desventaja - No permite la esterilización de materiales sensibles al calor
y materiales no miscibles con el agua como es el caso de
polvos, aceites y grasas.
Precauciones - Antes de comenzar el proceso de esterilización es necesario
remover todo el aire de la cámara de la autoclave, porque
de lo contrario no se podrán alcanzar las condiciones de
esterilización requeridas debido a que la cámara interna del
equipo no podrá ser saturada por el vapor de agua.
- El tiempo de esterilización se debe comenzar a contar una
vez que se han alcanzado los 121 °C en la cámara interna
de la autoclave.
- Cuando se coloca el material a esterilizar en el interior del
equipo se debe garantizar la libre circulación del vapor de
agua alrededor de todo el material. Para controlar la
esterilización por vapor a presión se emplean indicadores
físicos tales como medidores de presión, termómetros.
- Para el control del proceso los indicadores biológicos son
los que permiten determinar si realmente se llevó a cabo en
forma efectiva la esterilización.
Fases de la - Calentamiento del agua y eliminación del aire: El agua se
esterilización por calienta hasta su temperatura de ebullición, durante esa fase
Autoclave de calentamiento el aire está siendo desplazado de la
cámara.
- Aumento de la presión: La temperatura aumenta hasta la
temperatura de esterilización indicada. Cerrando la válvula
se cierra el recipiente permitiendo que la temperatura y la
presión aumenten hasta el nivel requerido.
- Tiempo de esterilización
- Reducción de la presión a la presión atmosférica: Se abre la
válvula reguladora de presión permitiendo que el vapor
escape y baje la presión en espera que el ciclo termine.
- Enfriamiento de la carga: se abre la válvula que permite la
entrada de aire del exterior a través de filtros hacia la

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cámara. Esta apertura permite el enfriamiento y el secado

del material.

VI.3.7 Monitorización de los métodos de esterilización

Todos los procesos de esterilización deben ser controlados y monitoreados por medio de
monitores físicos, químicos y biológicos.
Para monitorizar el proceso de esterilización, contamos con indicadores que tienen como
objetivo validar que el proceso se efectuó de forma adecuada dándonos un producto estéril.
Estos indicadores o controles se clasifican en:
 Indicadores físicos
 Indicadores químicos
 Indicadores biológicos

Indicadores
Físicos Son los que tiene el propio equipo:
 Manómetros de presión
 Termómetros
 Alarmas
 Pantalla del esterilizador
 Registro de la impresora
Químicos Son dispositivos impregnados de sustancias químicas que
cambiarán de color cuando se exponen a una o más variables
críticas del proceso de esterilización, como son en vapor:
temperatura, humedad y calidad del vapor.
De acuerdo a la norma ISO 1140, los indicadores químicos se
clasifican en 6 categorías:
Clase 1: Indicador externo: (cinta adhesiva) diferencia, por
cambio de color, un material procesado de uno no procesado.
Clase 2: Indicador para pruebas específicas: Bowie-Dick.
Clase 3: Monoparamétrico: Detecta sólo un parámetro.
Clase 4: Multiparamétricos: Validan 2 o más parámetros.
Clase 5: Integrador: Responde a todos los parámetros del
proceso de esterilización, ajustado a la respuesta de los
indicadores biológicos. Sirven para cualquier programa.
Clase 6: Emulador: Responde a todos los parámetros del
proceso de esterilización cuando ha transcurrido más del 95%
del ciclo, pero existen varios tipos, cada uno específico para
cada tipo de programa.
Biológicos Están diseñados para confirmar la presencia o ausencia de
microorganismos viables después del proceso de esterilización.
El indicador biológico contiene esporas que son las más
resistentes al método de esterilización utilizado.

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VII. ANEXOS

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
IMAGEN REFERENCIAL

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Bibliografía

- Kotcher Fuller, J. Instrumentación quirúrgica. Editorial panamericana, edición 5ta. 2020

- Ministerio de salud. Manual de desinfección y esterilización hospitalaria. 2002.

http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1444.pdf

- Ministerio de salud. Hospital Nacional 2 de Mayo. Manual de desinfección y esterilización

hospitalaria. 2021.
http://nuevaweb.hdosdemayo.gob.pe/instrumentos_de_gestion/normas_emitidas/r_dir/
2021/12%20Diciembre/RD_183_2021_D_HNDM.pdf

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