HOSPITAL UNIVERSITARIO

DE SINCELEJO

BRONCOSCOPIA
 PROCEDIMIENTO Código: PC-IA- 06

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Broncoscopia Fecha: 01/05/17

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1. OBJETO

Establecer lineamientos relacionados con las actividades que se llevan a cabo

para la realización de broncoscopias, con el fin de disminuir las complicaciones y
eventos adversos.

2. ALCANCE

Este procedimiento está dirigido a la especialidad de neumología e intensivistas

de la Unidad de Cuidados Intensivos.

3. DEFINICIONES

3.1. BRONCOSCOPIA O FIBROBRONCOSCOPIA.

Es una prueba médica que sirve para diagnosticar y tratar enfermedades de las
vías respiratorias y de los pulmones. Se realiza por medio de un broncoscopio.

3.2. BRONCOSCOPIO
Aparato que consiste en un tubo de alrededor de medio centímetro de diámetro y
de longitud muy variable, dependiendo de la edad del paciente, que tiene una
cámara de video en su extremo. Permite ver con claridad el interior de las vías
respiratorias en un monitor. El tubo del broncoscopio cuenta además con varios
canales en su interior, por donde se pueden introducir distintos instrumentos, y
que permiten realizar pruebas diagnósticas como la toma de biopsias, o incluso
realizar tratamientos como por ejemplo la cauterización de vasos sangrantes o la
extirpación de pólipos.

3.3. FIBROBRONCOSCOPIO FLEXIBLE

Es el que se usa con más frecuencia. Consta de un tubo flexible y delgado que se
introduce por la nariz y permite llegar muy lejos en la vía respiratoria con mayor
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comodidad para el paciente. No se requiere anestesia general para su utilización.

Permite practicar la mayoría de las endoscopias por su flexibilidad y su posibilidad
de flexionar la punta para seleccionar la visión especialmente en los lóbulos
superiores.

3.4. BRONCOSCOPIO RÍGIDO

Consta de un tubo más grueso, más corto y rígido. Se introduce por la boca y no
puede llegar tan lejos como el broncoscopio flexible. Para su utilización se
requiere que el paciente esté bajo una anestesia general. La ventaja del
broncoscopio rígido es que su luz es muy gruesa. Se utiliza en casos de
hemorragias masivas que pueden impedir una correcta visibilidad con el
broncoscopio flexible. También se utiliza para realizar biopsias de gran tamaño o
para extraer cuerpos extraños grandes que no puedan ser extraídos con el
broncoscopio flexible. Hay procedimientos como la dilatación de algún bronquio
que se haya estrechado, o la utilización del láser para destruir un tumor, que se
realizan por medio del broncoscopio rígido.

3.5. BRONCOASPIRADO (BAS)

Es la técnica más simple, consiste en la obtención de secreciones bronquiales

desde que se introduce el broncoscopio en el árbol bronquial, a través del canal
de aspiración y su recogida en un colector diseñado a tal fin. Suele considerarse
contaminado con secreciones de vías altas por lo que su utilidad diagnóstica
microbiológica es limitada. También se utiliza para estudio citológico en los casos
de sospecha de enfermedad neoplásica. Se acompaña de lavados con pequeñas
cantidades de suero fisiológico, no más de 5-10 ml en cada embolada, cuando la
cantidad de secreción es escasa o ausente.
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3.6. BIOPSIA BRONQUIAL (BB)

Consiste en la obtención de muestras procedente de una alteración endobronquial

o de la mucosa bronquial. El lugar en que se toma la biopsia depende de los
hallazgos, suelen ser lesiones sospechosas de malignidad o alteraciones
anatómicas encontradas en la exploración.

3.7. BIOPSIA TRASBRONQUIAL (BTB)

Radica en obtener una muestra de tejido pulmonar a través del broncoscopio.

Está indicada en el diagnóstico de masas de localización periférica y de
enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID), en enfermos no
inmunodeprimidos, inmunodeprimidos y para monitorizar el rechazo en pacientes
con trasplante pulmonar. En casos de masa periférica, el diagnostico aumenta
mucho con el uso de la fluoroscopia para localizar el bronquio adecuado. En los
casos de enfermedades pulmonares intersticiales difusas EPID el bronquio
elegido corresponde a una zona alterada radiográfica.

3.8. CEPILLADO BRONQUIAL

El cepillado bronquial, es una de las técnicas empleadas en la broncoscopia para

la obtención de muestras, principalmente en el diagnóstico del carcinoma
broncogénico. Actualmente sólo se utilizan cepillos con funda y desechables para
evitar riesgo de contaminación cruzada y errores diagnósticos. La positividad del
cepillado depende del número de cepillados, y del tamaño y localización del
tumor. Las complicaciones del cepillado son muy poco frecuentes pero se ha
descrito sangrado, rotura del cepillo y neumotórax.
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3.9. LAVADO BRONCOALVEOLAR (BAL)

Consiste en lavar un segmento de un pulmón con una solución salina fisiológica,
obteniendo un fluido representativo de los componentes celulares y acelulares de
esos alvéolos; unos 100 ml. de lavado en bronquios segmentarios toma muestra
de aproximadamente 10 alvéolos.

4. NORMATIVIDAD

• Ley 100 de 1993, (Sistema General de Seguridad Social y Salud).

• Decreto 1011 de 2006, (Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de

Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad
Social en Salud).

• Resolución 1445 de 2006, (Se definen las funciones de la entidad

acreditadora y se adoptan los manuales del sistema único de acreditación).

• Resolución 1446 de 2006, (Se define el sistema de Información para la

Calidad y se adoptan los indicadores de monitoreo del SOGC de la Atención en
Salud).

• Ley 1122 de 2007, (Se hacen algunas modificaciones en el SGSS y se

dictan otras disposiciones).

• Resolución 2181 de 2008 (Se expide la Guía Aplicativa del Sistema Obligatorio
de Garantía de Calidad de Atención de Salud, para las Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud de carácter público).

• Ley 1438 2011 (La cual tiene por objeto el fortalecimiento del Sistema General
de Seguridad Social en Salud, a través de un modelo de prestación del Servicio
Público en Salud).

• Resolución 2003 de 2014. Por la cual se definen los procedimientos y

condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de
habilitación de servicios de salud.
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• Decreto 780 de 2016. Por medio del cual se expide el Decreto Único
Reglamentario del Sector Salud y Protección Social.

5. CONDICIONES GENERALES

5.1. REGLAS GENERALES

• Si el procedimiento no es de urgencia y no está en riesgo la vida del

paciente y si se va a tomar biopsia se debe tener un TP y TPT.

• Pacientes con trombocitopenia, con plaquetas por debajo de 50.000/ml se

les transfunde unidades de plaquetas antes o durante el procedimiento.

• Los pacientes en falla respiratoria o severo compromiso de esta, deben

tener gases arteriales y realizar el procedimiento con anestesia general o
máscara laríngea con anestesia asistida y controlada.

• Los pacientes asmáticos deben ser premedicados con corticoides y

broncodilatadores.

5.2. REGLAS ESPECÍFICA

• Todo procedimiento se debe realizar en una sala de cirugía o similar con

todo el equipo de reanimación y ventilación asistida.

• La broncoscopia se realiza en unos 30 minutos, aunque puede llevar más

tiempo dependiendo de los hallazgos que se encuentren, o si se hace
algún procedimiento terapéutico o toma de biopsias.

• Las indicaciones diagnósticas son para visualización anatómica, lavado

bronquial, cepillado bronquial, biopsia bronquial, biopsia tras-bronquial,
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lavado bronco-alveolar, sospecha o antecedentes de cuerpo extraño en la vía

aérea, sospecha de un obstáculo intrínseco o extrínseco de las vías aéreas,
exploración de las neumopatías intersticiales crónicas y exploración en
pacientes inmunocomprometido.

• Se considera esencial disponer de una radiografía de tórax reciente en todos

los pacientes

• No se recomienda de forma rutinaria la profilaxis antibiótica para la

endocarditis previa a la realización de una broncoscopia aunque sí para la
broncoscopia rígida. Sin embargo, se consideran pacientes con alto riesgo
los portadores de valvulopatías izquierdas, válvulas cardiacas artificiales,
cardiopatías congénitas cianóticas o historia previa de endocarditis.

• La atropina sigue siendo utilizada por muchos grupos antes del inicio de la
exploración, con el objeto de reducir las secreciones de la vía aérea,
prevenir la bradicardia y los fenómenos vasovagales
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6. CONTENIDO
6.1. Manejo de Broncoscopia
N° RESPONSABLE DEPENDENCIA DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
PARTICIPANTE

1. Médico Unidad funcional Elabora prescripción médica según requisitos

básicos definidos de indicación de broncoscopia

2. Enfermera Unidad funcional Revisa ordenes médicas y realiza “Pedido por

Pacientes” de los dispositivos médicos necesarios, y
entrega a auxiliar de servicios farmacéuticos.

3. Médico Unidad funcional Solicita consentimiento informado, identifica

paciente, se presenta por nombres, apellidos y
cargo , según Código: PC-HO- 22, explica
procedimiento si su condición clínica lo permite,
posibles molestias que puede sentir y solicita
colaboración.

4. Auxiliar Unidad funcional Realiza monitoreo continuo de frecuencia

de enfermería cardíaca, tensión arterial, EKG, oximetría, mantiene
saturación en 92% o más.

5. Médico Unidad funcional Corrobora ayuno completo de unas 4 – 6 horas,

según edad y urgencia. Administra sedación con
midazolam 2 mg seguidos a los 2 minutos de
incrementos de 1 mg/min.). Según la respuesta del
paciente.
Aplica lidocaína spray en nariz y garganta,
introduce broncoscopio previamente lubricado , si
es por nariz lo hace a través del meato medio,
entre el cornete medio e inferior ,llega hasta
cuerdas vocales, administra más spray anestésico
y examina vías respiratorias altas y bajas, visualiza
su dinámica, aspecto y movilidad de las cuerdas
vocales.
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N° RESPONSABLE DEPENDENCIA DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD

PARTICIPANTE

6. Médico Unidad funcional Si realiza la broncoscopia por boca o a través de un

tubo endotraqueal en pacientes con ventilación
mecánica , utiliza un abrebocas rígido que proteja
el instrumento de posibles mordeduras.

7. Médico Unidad funcional Toma muestra a través del lavado

bronquioalveolar, bronquial para baciloscopia,
piógenos, hongos citológicos, proteína C reactiva,
cepillado bronquial y muestra de tejido bronquial o
pulmonar por biopsia de 1–2 mm. de diámetro.

8. Médico Unidad funcional Los pacientes son sospecha de EPOC, deben

tener una espirometría reciente y si el FEV1 es
inferior al 40% o la SaO2 inferior al 93%, se
recomienda una gasometría arterial.

9. Médico Unidad funcional Los pacientes con asma bronquial deben

premedicarse con un broncodilatador antes de la
prueba.

10. Médico Unidad funcional En pacientes con ventilación asistida realiza

ajustes previos, aumenta FiO2, incremento del
volumen corriente un 40-50% y suprime la presión
positiva teleespiratoria (PEEP) o reduce al mínimo
valor que permita mantener una oxigenación
adecuada.

11. Médico Unidad funcional Ordena radiografía de tórax 1 hora después

del procedimiento si se ha tomado biopsia o si
el paciente se deteriora.

12. Médico Unidad funcional Se retira guantes y realiza lavados de manos,

según PC- HO-20.
Describe hallazgos visualizados, notifica el lugar
específico de toma de muestras e informa a que
servicios se enviaron las mismas, firma reporte,
notas e indicaciones en el expediente clínico del
paciente.
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6.2. PUNTOS DE CONTROL

ACTIVIDADES DE OBSERVACIONES DEL CONTROL REGISTROS DEL CONTROL
CONTROL

Realizar registros Se realiza el registro en evoluciones Formato de evolución médica y

clínicos médicas y notas de enfermería del notas de enfermería.
procedimiento realizado.

7. MECANISMO PARA EVALUAR ADHERENCIA: Para medir la adherencia del

equipo de salud al procedimiento de broncoscopia se utilizarán las herramientas
diseñadas por el equipo de Auditoría Interna de Procesos, las cuales serán
aplicadas según cronograma establecido. Se efectuará análisis de los resultados
de las Auditorías internas del Proceso y se retroalimentarán los resultados a las
unidades funcionales comprometidas para el mejoramiento continuo.

8. REGISTROS
IDENTIFICACIÓN ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN DISPOSICIÓN
RECUPERACIÓN FINAL

CÓDIGO NOMBRE RECOLECCIÓN LUGAR DE TIEMPO DE MÉTODO

ALMACEN. RETENCIÓN

NA NA NA NA NA NA

9.DOCUMENTOS DE REFERENCIA: No Aplica.

10. REGISTRO DE CAMBIOS EFECTUADOS

REGISTRO DE CAMBIOS EFECTUADOS

Nombre del Código Versión Fecha Identificación de los Responsable

Documento Cambios
Broncoscopia PC-IA-06 01 01-05-17 Documento inicial Subgerente de
servicios
asistenciales

10. ANEXOS
No aplica.