RESPIRACION CHEYNE STOKE

Respiracion cíclica en la que se suceden periodos de apnea con otros en los que las
excursiones respiratorias se hacen cada vez mas profundas , hasta que comienzan a decrecer y
llegan de nuevo a la fase de apnea.

• HIPERVENTILACION NEURÓGENA CENTRAL

Respiración rápida y profunda. En acidosis metabólica (Kussmaul) y lesiones mesencéfalo-

protuberancias.

• RESPIRACION APNÉUSTICA –

Al final de la inspiración se produce una pausa.

En lesiones en tegmento lateral de la protuberancia inferior.

• RESPIRACION ATÁXICA –

Anarquia de los movimientos respiratorios

Lesión bulbar (pronostico infausto)

PATRONES RESPIRATORIOS EN EL COMA:

• CHEYNE STOKES – DIENCEFALO

• KUSSMAUL – MESENCEFALO
• APNEUSTICA- PUENTE
• ATAXICA DE BIOT – BULBO

MOVIMIENTOS OCULARES:

Desviación en plano vertical ( desviación sesgada o de skew)

Se deben a lesiones protuberancia o cerebelo.

Desviación conjugada de los ojos:

LESION TALAMICA O MESENCEFALICA ALTA – Ojos miran hacia la Nariz

LESION HEMISFERICA - Desviacion de la mirada hacia lado de la lesión ( contrario al lado de la

hemiparesia)

LESION PROTUBERANCIAL – desviación de la lesión al lado de la hemiparesia.

 OFTALMOLPLEJIA INTERNUCLEAR (OIN)

Lesion del fasiculo longitudinal medial ( UNE PAR VI y III para la mirada conjugada horizontal)

Incapacidad de abducción de un ojo con nistagmus en ojo abductor. CAUSAS: EM joven e ICTUS en
adulto.

• BOBBING OCULAR o sacudidads oculares – Sacudidas verticales hacia abajo y vuelta lenta
hacia arriba INDICA LESION PROTUBERENCIAL
• ROVING OCULAR

Desplazamiento lento de los ojos de un lado a otro , de forma espontaneaa. Indica integridad del
tronco.

REFLEJOS OCULOCEFALICOS.

EN SUJETOS DESPIERTOS SE INHIBEN POR LA ACTIVIDAD CORTICAL.

EN EL COMA SE LIBERAN OJOS DE MUÑECA: Unos movimientos oculares completos y conjugados

inducidos por la maniobra oculocefalica desmuestra la integridad de un extenso segmento del
tronco encefalico.

DOSIS ALTAS DE DEPRESORES DEL SNC PUEDEN ABOLIR EL REFLEJO .

REFLEJO OCULOVESTIBULARES:

AGUA FRIA : DESVIACION TONICA DE LOS OJOS HACIA EL OIDO ESTIMULADO.

CON AGUA CALIENTE ES ALREVES.

EN PACIENTE DESPIERTO: en vez de desviación tonica aparece un nistagmus. ( el nistagmus es

friolero)

LA FASE LENTA del nistagmo depende del centro de la mirada horizontal protuberancial , por lo
que estará ausente en lesiones del tronco.

LA FASE RAPIDA depende del lóbulo frontal , y si esta ausente indica lesión hemisférica cerebral.

PUPILAS EN EL COMA :

• MESENCEFALO MIDRIATICAS
• PUNTIFORMES – PUENTE
RESPUESTAS MOTORAS
DE DECORTICAZION:

FLEXION DE MIEMBRO SUPERIORES E HIPEREXTENSION DE MIEMBROS INFERIORES. EN LESIONES

BILATERALES GRAVES DE LOS HEMIFERIOS CEREBRALES POR ENCIMA DEL MESENCEFALO.

DE DESCEREBRACION

EXTENSION DE LAS 4 EXTREMIDADES . – LESION CORTICOESPINAL A NIVEL DIENCEFALO BAJO O

MESENCEFALO.

LA COCIENCIA DEPENDE DE LA INTEGRIDAD FUNCIONAL DE:

1. SISTEMA RETICULAR ACTIVADOR ASCENDENTE (SRAA)

2. CORTEZA CEREBRAL BIHEMISFERICA.

PRINCIPALES CIRCUSTANCIAS CAUSAN COMA:

• FALLO BILATERAL Y DIFUSO DEL CORTEX CEREBRAL

(ISQUEMIA , TRAUMATISMO)
• FALLO DEL TRONCOENCEFALO(DIENCEFALO O TALAMO)
AFECTA AL SRAA
• FALLO COMBINADO BILATERAL DEL CORTEX Y DEL TRONCO
CEREBRAL: SECUNDARIA A FARMACOS ,TOXICOS , HIPOXIA
HIPOGLICEMIA , UREMIA FRACASO HEPATICO.