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Enunciado
Una mujer de 65 años de edad, policitemia e hipertensa, perdió el conocimiento en la calle y fue
internada en estado de coma en la Unidad de Urgencias del Hospital de Clínicas.
Recupero la conciencia 24 horas más tarde, y se observó que tenía hemiplejía del lado izquierdo,
parálisis facial del mismo lado, parálisis del III par del lado derecho, con ptosis palpebral, midriasis
paralítica y estrabismo del globo ocular izquierdo, dirigido hacia abajo y afuera, ausencia de reflejo
fotomotor y de acomodación. El médico de guardia indica que se trata de un síndrome de Weber.
• Qué es policitemia
La policitemia vera es un tipo de cáncer de la sangre. Esto hace que la médula ósea
produzca demasiada cantidad de glóbulos rojos. Este exceso de células espesa la sangre y
reduce el flujo, lo que puede causar graves problemas, como coágulos sanguíneos.
• Qué es coma
Período prolongado de inconsciencia provocada por enfermedad o lesión
• Qué es hemiplejía
es una parálisis completa o incompleta de la mitad del cuerpo que produce una importante
discapacidad física.
• Qué es parálisis facial central
Es aquella que se produce por una lesión a nivel cerebral (no a nivel del nervio).
• Qué es ptosis palpebral.
Baja o caída anormal del párpado superior.
• Qué es midriasis
Las pupilas pueden dilatarse bajo condiciones normales o en respuesta a un
traumatismo, una enfermedad o las drogas.
• Qué es estrabismo
Trastorno en el que los ojos no miran exactamente en la misma dirección
al mismo tiempo.
Tareas a realizar por el estudiante
Tarea 1
• Elaborar y pintar el Atlas Neuroanatomía: Segmento de Tallo Encefálico
• Indicar el número de pares craneales que se originan del tallo encefálico
Son 9 pares craneales los que se originan del tallo encefálico los cuales son
-nervio oculomotor o motor ocular común(III par craneal)
-nervio troclear o patético( IV par craneal)
-Nervio trigémino(V par craneal)
-Nervio abducens (VI par craneal)
-Nervio facial (VII par craneal)
-Nervio vestibulococlear (VIII par craneal)
-Nervio glosofaríngeo (IX par craneal)
-Nervio vago (X par craneal)
-Nervio hipogloso ( XII par craneal)
• Indicar los límites del bulbo, protuberancia y mesencéfalo
LOS LIMISTES DEL BULBO
Limita en la parte superior con el borde inferior de la protuberancia y en la parte inferior con la
medula espinal en la decusación de las pirámides.
LOS LIMITES DE PROTUBERANCIA
El límite inferior se localiza en el surco bulbopontino formado entre el puente y la medula oblongada.
Rostralmente. Limita con el mesencéfalo por el límite inferior de la fosa interpeduncular que se
forma por los pies de los pedúnculos cerebrales. En la cara posterior esta a su vez limitado por los
pedúnculos cerebelosos superiores
LOS LIMITES DEL MESENCEFALO
El límite inferior del mesencéfalo es el puente de Varolio. Mientras que su límite superior esta
señalado por la continuación de las fibras nerviosas del nervio óptico. También llamadas cintillas
ópticas
• Indicar la configuración externa del tallo encefálico
Está conformado por el bulbo raquídeo o medula oblonga la protuberancia p puentes de
Varolio y el mesencéfalo
tarea 2
Enunciado
Dos alumnos de Medicina estudiando en el servicio de Neurología del Hospital de Clínicas, observaron a un paciente que al
caminar no balancea el brazo derecho y lo deja colgado al costado del tórax, con desequilibrio a lado derecho.
El médico que lo examina observa que no puede coger los objetos, dificultad para abotonarse su camisa y trastornos en el
habla. Por lo que se indica que sufre de ataxia, dismetría, adiadococinesia y disartria, se infiere que se trata de una lesión
de cerebelo.
Enunciado.
Paciente de 25 años de edad, después de un accidente de tránsito con lesión cráneo- encefálica, presenta: sed intensa, polidipsia,
especialmente con deseo vehemente por el agua helada, y poliuria, con orinas claras de baja densidad. Su médico indica que
existe lesión de la región del lóbulo posterior de la hipófisis y del núcleo supra óptico que produce la hormona vasopresina que
regula la diuresis.
En el examen físico destacaba una tensión arterial de 90/70 mm Hg y signos evidentes de una importante deshidratación
cutaneomucosa.
Los exámenes complementarios practicados en Urgencias revelaron una concentración plasmática de Na+ de 163 mmol/L, con
una osmolaridad calculada de 367 mosm/L. Exceptuando una discreta elevación de las cifras iniciales de urea y creatinina, otros
estudios
• ¿Qué es polidipsia?
Sed intensa a pesar de beber líquidos en abundancia
• ¿Qué es poliuria?
Producción anormal de grandes cantidades de orina.
• ¿Por qué la sed?
Por las células especializadas del cerebro llamadas receptores que detectan la disminución del agua celular y
desencadenan el mecanismo de sed
• ¿Dónde se produce la vasopresina?
Una parte del encéfalo llamada hipotálamo elabora la vasopresina, y la hipófisis se encarga de secretarla hacia la
sangre.
• ¿Dónde actúa la vasopresina?
La vasopresina estimula los riñones para que retengan agua y excreten menos orina. Cuando el cuerpo tiene un exceso
de agua.
- Núcleo de Unión
La Zona Lateral del tálamo es la más extensa.
- Núcleo Lateral Posterior y Dorsal
- Núcleo Ventral Lateral
- Núcleo Ventral Anterior
- Núcleo Ventral Intermedio Medial y Lateral
- Núcleo Ventral Posterolateral y Posteromedial
La Zona Posterior del tálamo contiene los siguientes núcleos.
- Núcleo Pul vinar
- Núcleo Geniculado Lateral
- Núcleo Geniculado Medial
La Zona Laminar del tálamo contiene los siguientes
-Núcleos Intralaminares.
- Núcleo Centromediano
- Núcleo Paracentral
- Núcleo Parafascicular
- Núcleo Central Medial y Lateral
• Indicar los núcleos del hipotálamo
Núcleos ventro-mediales (basal) del Hipotálamo. AN= Núcleo arcuato (Periventricular y Lateral), ME= Eminencia Media,
PT= Pars tuberalis, III-V= Tercer ventrículo
• Indicar las funciones de los núcleos del tálamo
el núcleo medial dorsal, posee conexiones aferentes y eferentes con los núcleos del hipotálamo y con la corteza
prefrontal.
• Indicar las funciones del epitálamo, hipotálamo
control del ciclo circadiano (sueño-vigilia), y en el control e iniciación del movimiento.
Tarea 2
Tarea 3
Enunciado.
Un Joven de 22 años, presenta pérdida de la conciencia, episodios repentinos de sacudidas musculares bruscas, breves y
recurrentes, movimientos clónicos de las cuatro extremidades, frecuentemente asimétricos e irregulares
Una semana más tarde, el paciente tuvo un episodio de convulsiones, con movimientos tónico- clónicas generalizados, con
pérdida de la conciencia, salivación abundante y se ve que se mordió la legua, los familiares indica que sufre de epilepsia.
Tarea 2
Tarea 3
Enunciado.
Un estudiante de medicina se encuentra en la plaza Murillo de la Ciudad de la Paz, quien observa a unos ancianos que conversan,
advierte que ellos presentan un temblor en las manos a manera de contar monedas, la extensión del antebrazo es dificultosa
(bradicinesia) por la rigidez del miembro, el lenguaje hablado es dificultoso repetitivo y atropellado, por lo que infiere que se
trata de una enfermedad de Parkinson.
Tarea 2
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Paciente de 70 años de edad, que viene presentando una rápida y progresiva pérdida de memoria. No recuerda el paciente dónde
ha dejado las cosas, olvida citas, recados, deja grifos abiertos y fuegos encendidos, y no recuerda a las personas que acaba de
conocer ni a los familiares.
La pérdida de memoria que afecta a la capacidad laboral se acompaña de: Dificultad para llevar a cabo tareas familiares.
Problemas con el lenguaje. Desorientación en tiempo y lugar. Juicio pobre o disminuido. Problemas con el pensamiento abstracto.
Cosas colocadas en lugares erróneos. Cambios en el humor o en el comportamiento. Cambios en la personalidad. Pérdida de
iniciativa.
Realizada la Resonancia Magnética (MG) se observa: atrofia de la corteza cerebral, giros atróficos, surcos ensanchados, más
notable en lado mesial del lóbulo temporal, la corteza límbica. Las áreas más afectadas son el giro parahipocámpico y la corteza
entorrinal.
Tarea 2
Tarea 3
Un estudiante de 25 años, es agredido con arma blanca corto-punzante en la región de la columna, a nivel de octava vértebra
dorsal, presenta después de un periodo de convalecencia: shock medular, parálisis homolateral (derecha) de músculos
abdominales y atrofia. Parálisis espástica homolateral por debajo del nivel de la lesión de miembro inferior derecho, presencia
de signos de Babinski homolateral, abolición de reflejos cutáneoabdominales y cremastérico del lado de la lesión. Anestesia
cutánea en banda en el segmento de la lesión. Perdida homolateral de la sensibilidad táctil, vibratoria y propioceptiva por debajo
de la del nivel de la lesión. Perdida contralateral de la sensibilidad termoalgésica por debajo del nivel de la lesión. Perdida
contralateral de la sensibilidad táctil protopática por debajo de la lesión. El médico que lo atiende indica que se trata de una
hemisección de médula espinal que se denomina síndrome de Brown Séquard
• ¿Qué es convalecencia?
Es el periodo de tiempo que va desde el final de la enfermedad hasta alcanzar la recuperación completa de la salud
• ¿Qué es shock medular?
Se refiere a parálisis flácida y pérdida de reflejos espinales que ocurren después de una LME.
• ¿Qué es reflejo cútaneoabdominal?
Conjunto de reflejos cutáneos integrados en la médula espinal, en el nivel de la estimulación, que consiste en la
contracción muscular del recto anterior del abdomen al estimular la piel que lo recubre mediante un suave raspado con
una aguja.
• ¿Qué es reflejo cremastérico?
Reflejo que se produce al estimular la piel de la parte superointerna del muslo y dando lugar a la contracción del
músculo cremáster de ese lado, lo que se traduce en un ascenso del testículo ipsilateral (integración en S2-S3)
• ¿Qué es parálisis espástica?
Es el tipo de parálisis cerebral más común. Afecta a aproximadamente el 80 % de las personas con parálisis cerebral.
• ¿Qué es la sensibilidad termoalgésica?
el axón de la primera neurona, que se encuentra en el ganglio raquídeo llega a la cabeza del cuerno posterior,
• ¿Qué es signos de Babinsk
Es la extensión dorsal del dedo gordo del pie y generalmente acompañado de la apertura
en abanico de los demás dedos en respuesta a la estimulación plantar del pie,
Tarea 3
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El tío de un estudiante de medicina, súbitamente presenta cefalea intensa, se desplomo y perdió la conciencia, fue internado
en servicio de Urgencias del Hospital de Clínicas, el médico de guardia detecto los siguientes signos: el paciente estaba en coma
profundo, cara enrojecida, respiración profunda y lenta, la mejilla derecha se inflaba con la respiración, la comisura labial derecha
estaba caída, los ojos dirigidos hacia arriba y a la i zquierda. El tono muscular de los miembros del lado derecho está disminuido,
sin reflejos cutáneoabdominales, Babinski (+) en el pie derecho.
Días después, recupero la conciencia y se observó que tenía parálisis facial derecha y hemiplejía derecha, además de
dificultad para deglutir y no hablaba.
Enunciado.
¿Qué es cefalea?
Sensación dolorosa en cualquier parte de la cabeza, que va desde un dolor agudo a un dolor leve y puede ocurrir con otros
síntomas
¿Qué es coma?
Período prolongado de inconsciencia provocada por enferme dad o lesión
¿Por qué la respiración profunda ylenta?
Porque la cefalea es muy fuerte
¿Por qué la parálisis facial?
Se produce por un fallo en el nervio facial, que no lleva las órdenes nerviosas a los principales músculos de la cara
¿Por qué los ojos miran hacia arriba y a la izquierda?
Porque el ojo constituye una diana para la enfermedad.
¿Por qué la hemiplejía derecha?
Lesión cerebral izquierda, y viceversa
¿Qué es Babinski?
Es la extensión dorsal del dedo gordo del pie y generalmente acompañado de la apertura en abanico de los demás dedos
en respuesta a la estimulación plantar del pie, signo característico de lesión del tracto piramidal o fascículo corticoespinal
llamado
síndrome de neurona
¿Qué es Afasia?
Trastorno del lenguaje que afecta la capacidad de comunica ción de la persona
Tarea 1
Tarea 2
Tarea 3
Definir o concluir el diagnóstico
Enfermedad cerebro – vascular
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