UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIENCIAS
BÁSICAS, MORFOLÓGICAS Y PRE CLÍNICAS

ANATOMÍA HUMANA II

VÍAS NERVIOSAS DE LA MOTILIDAD

O VÍA PIRAMIDAL (VP)
Dr. Walter Román Leveau Bartra
walter_leveau@unu.edu.pe
 VIA PIRAMIDAL (VP)

La motilidad está controlada por 2 niveles.

1. Neurona motora superior: corteza cerebral, 1°N.
2. Neurona motora inferior: Tronco encefálico, médula espinal, 2°N.

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL (SE)

• La VP y el SE, viajan juntos, coordinan la actividad motora.

• La VP y el SE, combinan su influencia sobre la 2°N, para lograr una
actividad motora ordenada.
 CORTEZA MOTORA O PIRAMIDAL

• Ubicado en el labio anterior

del surco central de Rolando,
área 4 de Brodmann,
circunvolución precentral o
frontal ascendente y lobulillo
paracentral, en la quinta capa
de la sustancia gris se ubican
las células giganto piramidales
de Betz.

• Los músculos están

representados en el área
motora, el tamaño de las
partes no guardan relación
con la extensión del área
motora, sino con la calidad y
delicadeza de los
movimientos que ejecutan.
 VÍAS

• Son fibras eferentes descendentes:

 córtico nuclear: núcleo motor craneal
 córtico espinal: asta ventral de la médula.
• Córtico espinal: ocupa los ⅔ superiores de la circunvolución precentral y
el lobulillo paracentral.
• Cápsula interna:
 rodilla corticonuclear y
 brazo posterior corticoespinal.
• Mesencéfalo: pie de pedúnculo, ⅗ medios.
• Protuberancia: fascículos irregulares.
• Bulbo: pirámide bulbar, 80% decusación motora.
SISTEMATIZACIÓN MOTORA DE LA CIRCUNVOLUCIÓN PRECENTRAL Y EN LA CÁPSULA INTERNA
GANGLIOS BASALES Y SU RELACIÓN CON LA CÁPSULA INTERNA Y LA
SISTEMATIZACIÓN DE SUS FIBRAS
 ESQUEMA DE LA VÍA
CORTICONUCLEAR O CORTICOBULBAR
(PRIMERA NEURONA)
 VIA CORTICO BULBAR

• Origen: ¼ inferior de corteza motora.

Palabra: porción caudal de circunvolución F3
Ocular: porción caudal de circunvolución F2.
• Corona radiante, rodilla de cápsula interna.

Mesencéfalo: Pie de pedúnculo: medial y dorsal.

Fibras aberrantes: cruzan al núcleo craneal.
Subtalámicas: MOC
Pedunculares: MOC, Patético, MOE, Espinal.
Pontinas: Trigémino, ambiguo.
Unión bulbo-protuberancial: Ambiguo, VII, XII.
& Núcleo del VII, recibe fibras directas y cruzadas
ESQUEMA DE LA VÍA CORTICOESPINAL
 MÉDULA ESPINAL

FIBRAS CRUZADAS

• Cordón lateral: tracto cortico espinal lateral

• Ubicado entre el fascículo propio y espinocerebeloso dorsal.
• Durante su descenso disminuye su volumen.

FIBRAS DIRECTAS

• Cordón anterior: cortico espinal ventro lateral de Barnes.

• Sus fibras entrecruzan por comisura blanca anterior.
 CONSIDERACIONES CLÍNICAS
EXPLORACIÓN

Lesión de neurona motora superior:

• Hiperreflexia
• Hipertonía
• Reflejo plantar positivo o Signo de Babinski: dorsiflexión
dedo gordo (<2 años)

Lesión de neurona motora inferior:

• Hipotonía y atrofia muscular.
• Hiporreflexia y arreflexia.

PATOLOGÍA ESPECÍFICA

Causa:
• Traumatismo: fractura vertebral, herida de bala.
• Vascular
• Enfermedades.
 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

• Monoplejia: Parálisis de una extremidad.

• Hemiplejia: Parálisis de MS y MI del mismo lado.
• Cuadriplejia: Parálisis de las 4 extremidades.
• Paraplejia: Parálisis de ambos Miembros inferiores.
 HEMIPLEJIA

• Corteza motora:
El tamaño de la lesión determina la extensión de la parálisis.
• Cápsula interna:
Puede afectar sensibilidad general, hasta audición y visión.
• Hemiplejia cruzada:
Lesión lateral de decusación piramidal, tiene fibras cruzadas para MI y fibras directas para MS.
• Hemiplejia alterna:
Lesión de nervio craneal homolateral y lesión cortico espinal contralateral.
Pedúnculo cerebral: síndrome de Weber.
Protuberancia: síndrome de Foville.
Bulbo: parálisis cruzada del XII.
Causa: ACV (arteria cerebral posterior)
Patología: Necrosis del tercer par craneal y pie de pedúnculo
Clínica:
• Parálisis III par homolateral
• Parálisis contralateral del rostro, lengua, brazos y piernas
• El ojo se desvía hacia afuera, ptosis palpebral y midriasis
Causa: ACV (arteria cerebral posterior)
Patología: Necrosis del Lemnisco Medial y núcleo rojo
Clínica:
• Hemianestesia contralateral y movimiento involuntarios de
las extremidades dl lado opuesto
Causa: ACV (arteria cerebelosa posteroinferior)
Patología: Clínica
• Núcleo ambiguo: Disfagia y disartria
• Tracto Espinal de V par: analgesia homolateral del rostro
• Núcleo vestibulares: Vértigo, náuseas y vómitos
Causa: Trombosis rama bulbar de la arteria vertebra
Patología: Compromiso de Tracto Piramidal, Lemnisco Medial y XII par
Clínica:
• Hemiparesia contralateral
• Alteración contralateral de la posición, discriminación táctil
• Parálisis homolateral del XII par (lengua)
INTEGRACIÓN EXTRAPIRAMIDAL DE LA MOTILIDAD

VÍAS

• Tecto espinal
• Vestíbulo espinal
• Fascículo longitudinal medial (FLM)
• Fibras córtico-pontinas
• Fibras retículo-espinal
• Fibras rubro-espinales
• Cuerpo estríado
• Subtálamo
• Corteza.
 CORTEZA EXTRAPIRAMIDAL

Áreas: 2, 4, 6, 8, 9, 19, 24.

CUERPO ESTRÍADO

Núcleo caudado y putamen: Neoestríado.

• Aferencia: de la corteza cerebral.
• Eferencia: globus pallidus, núcleo subtalámico y locus
niger.

GLOBUS PALLIDO

Porción medial del núcleo lenticular: paleoestriado.

• Af: del neoestríado, tálamo, subtálamo y corteza.
• Ef: pálido: talámicas, subtalámicas, hipotalámicas y
rúbricas.
 LOCUS NIGER

Contiene neuronas pigmentadas con melanina.

• Aferencia: del estriado, pálido, subtálamo y corteza.
• Eferencia: al núcleo tegmental profundo (mesencéfalo).

SUBTÁLAMO

Ubicado entre tálamo e hipotálamo.

N. subtalámico de Luys:
• Aferencia: cuerpo estríado, globus pálidus y
corteza cerebral.
• Eferencia: N. Tegmental profundo, reticular y
sustancia negra.
Zona Incerta:
• Aferencia: globus pallidus
• Eferencia: N.Tegm. profundo y reticular.
 NÚCLEO ROJO

Va del subtálamo al tubérculo cuadrigémino superior

• Aferencia: globus pálido y núcleo dentado.
• Eferencia: FLM (núcleos III,IV y VI, rubro espinal,
formación reticular.

NÚCLEO TEGMENTAL

• Aferecnia: Pallidum, subtálamo, núcleo rojo,

sustancia nigra, corteza.
• Eferencia: a núcleos reticulares.

NÚCLEO RETICULAR

• Aferencia: Núcleo tegmental profundo, Núcleo rojo.

• Eferencia: reticuloespinal.
 EVALUACIÓN EXTRAPIRAMIDAL

• SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL (SE)

Regula grandes masas musculares, tronco, cinturas y partes proximales.
• SISTEMA PIRAMIDAL (SP):
Controla músculos de partes distales de extremidades.

• FACILITACIÓN: Ubicados en las áreas: 1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 19 y 22.

Porción reticular lateral del bulbo.
• SUPRESIÓN: Núcleos reticulares mediales. “centro bulbar inhibidor”, corteza 2, 19 y 24.
 CONSIDERACIONES FUNCIONALES

1. ALTERACIONES DEL TONO:

Hipertonía: con abolición de movimientos voluntarios

• “Rostro de máscara”, parece paralítico.
• Puede ser:
a) plástica: rigidez constante.
b) rueda dentada: discontinua.
 CONSIDERACIONES FUNCIONALES

2. ALTERACIONES INVOLUNTARIAS:

• Temblor: Postural, cuerpo en reposo. movimientos opuestos de los dedos de la mano, “hacedor de
píldoras”, desaparece con movimientos voluntarios y el sueño.
• Movimientos Coreiformes: son rápidos espásticos, sin finalidad: ej. elevación del brazo, mueca.
• ATETOSIS: Realización lenta de un movimientos en porción distal de miembros superiores, ej. flexión
y pronación: “mov. vermiformes”, simultáneamente hay muecas faciales.
• MOVIMIENTOS DISTÓNICOS: Lentos, retorcidos, involuntarios, torsiones grotescas, movimientos de
hombro.
• HEMIBALISMO: Movimientos involuntarios del miembro entero, interrumpidas por movimientos de
ondulación.
 PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS:

1. Hemibalismo: destrucción del núcleo subtalámico, por ACV.

2. Parkinson: lesión de globus pallidus y sustancia nigra. Movimientos tipo plástico y rueda
dentada, tronco en flexión, temblor en extremidades distales, aparece en reposo.
3. Encefalitis: similar al Parkinson, pero en edades más tempranas.
4. Enfermedad Hepatolenticular: causa: cavitación del putamen, aparece temblor, atetosis,
disartria, debilidad muscular, demencia, emaciación.
5. Corea de Sydenham: afecta a niños, y adolescentes, asociado a fiebre reumática, hay
gestos rápidos, irregulares sin finalidad.
6. Corea de Huntington: causa: atrofia del núcleo caudado y putamen. enfermedad del
adulto, es hereditaria, asociado a deterioro mental progresivo.
 DISMETRÍA
Desviación del índice hacia el lado de la lesión
cerebelosa