Bacilos Gram negativos

Familia Enterobacteriaceae

Requerimientos atmosféricos

• Aerobios. Pseudomonas sp

• Anaerobios. Bacteroides sp

• Facultativos. Enterobacterias

• Microaerofílicos. Campylobacter sp

Familia Enterobacteriaceae

• Fermentadores de lactosa 



– Escherichia sp

– Klebsiella sp

– Enterobacter sp 

– Citrobacter sp

• No fermentadores de lactosa
– Proteus sp

– Salmonella sp

– Yersinia sp

– Shigella sp

Escherichia coli

• Adhesinas (pili)

• Indicador de contaminación fecal

• Cuadros Clínicos:

• Septicemias

• Infecciones del tracto urinario

• Meningitis neonatal (Escherichia coli K1)

• Gastroenteritis (diarrea)

•
• Diagnóstico
• i) Se realiza por los signos y síntomas clínicos

• ii) Aislamiento y crecimiento del microorganismo

• Tratamiento
• i) Antibiograma

• ii) Mantenimiento de buenas condiciones

higiénicas

• iii) Comer alimentos bien cocinados en períodos de riesgo

Klebsiella

· Klebsiella pneumoniae · Klebsiella oxytoca

• Son patógenos verdaderos y oportunistas. Habitan en el intestino

del hombre, aguas, suelos, vegetales y alimentos

• Poseen mas de 70 antígenos capsulares

• Son agentes de infecciones urinarias, neumonías, bacteriemia,

infecciones nosocimiales, traqueitis, etc.

• Son resistentes a la Ampicilina Carbenicilina, Ticarcilina, cepas

productoras de β-lactamasas de espectro expandido (BLEE) 


Salmonella

• 2460 serotipos

• Una especie dividida en 7 subgrupos Salmonella

• Salmonella sp. 

– S enteritidis: en animales de sangre caliente y fría

– S typhi: especie más adaptada al hombre

• Vía de ingreso: agua y alimentos (pollo)

• Infecta intestino delgado, pero puede producir colitis

Cuadros clínicos
–  Infecciones entéricas tipo gastroenteritis: 24-48
horas después de ingestión, inicia con emesis y
diarrea de 3-4 días

–  Septicemia transitoria o permanente

–  Acarreadores asintomáticos

–  Fiebre tifoidea 

Fiebre entérica o tifoidea
–  Salmonella typhi

–  Estrictamente humana

–  Infección crónica de vesícula y vías biliares

–  Periódo de incubación 13 días

–  Cefalea, ebre prolongada, bacteremia sostenida y afección profunda de sistema

reticulo endotelial, primeros días aparece manchas vagas en abdomen y tórax

–  Complicación: perforación ileónica después de 2 semanas

• Diagnóstico

– En la primera semana de infección: sangre


– En la segunda semana de infección: orina

– En la tercera semana de infección: heces

– Después de la tercera semana: pruebas febriles

• Tratamiento

–  Restitución de líquidos y electrolitos para controlar vómitos

–  Ampicilina, quinolonas, ceftriaxona 


Diagnóstico Salmonella
i) Se realiza por los signos y síntomas clínicos...

ii) Aislamiento de las bacterias desde las heces...

Tratamiento Salmonella
i) No se recomienda el tratamiento antibiótico de las enteritis...

ii) Las infecciones con S. typhi y S. paratyphi se utiliza cipro oxacina, cloranfenicol,
trimetoprim…

iii) Comer alimentos bien cocinados en períodos de riesgo...

fi
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 Shigella

• 4 especies (AgO), con más de 40 serotipos

– Shigella dysenteriae – Shigella exneri


– Shigella boydii

– Shigella sonnei

• Tres toxinas:

– Enterotoxina (diarrea)

– Citotoxina (moco y sangre en heces) 

– Neurotoxina (convulsiones)

Disentería

• Sólo encontrada en el hombre Muy bajo inóculo

• Infectan más colon

• Transmisión oro-fecal

• Afección de niños menores de 5a

Síndrome disentérico: colitis in amatoria aguda con diarrea sanguinolenta

Tríada clínica:

• Retortijones (dolor abdominal agudo o calambres)

• Tenesmo (efectos dolorosos para evacuar o dolor rectal con cólico)

• Descarga mucoide sanguinolenta frecuente con poco volumen 


• Iniciarse con ebre y otras manifestaciones: malestar, vómitos y naúseas, anorexia y a veces
mialgia

• Período incubación: 1 a 7 d, promedio de 3 d.

• Puede resolver en 2-5 d. pero mortalidad en epidemias va hasta 20%

• Los síntomas neurológicos pueden desarrollarse en los niños y no son comunes en los
adultos. Hasta en el 40% de los niños con enteritis por Shigella severa pueden presentar
convulsión febril, dolor de cabeza, letargo, confusión y rigidez en el cuello semejante a la
meningitis

• Tratamiento Disentería

– ampicilina, SXT, quinilonas, cefalosporinas de tercera generación 

– antiespasmódicos están contraindicados

Complicaciones raras Shigella sp:

– Bacteremia

– Síndrome de Reiter (Shigella exneri – poliartritis, uretritis inespecí ca y conjuntivitis)

– Síndrome urémico hemolítico (Shigella dysenteriae)

– Megacolon tóxico

– Encefalopatía tóxica (Síndrome de Ekiri)

Diagnóstico

i) Se realiza por los signos y síntomas clínicos...

ii) Aislamiento de las bacterias desde las heces...

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fl
fl
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Tratamiento
i) Antibiograma...

ii) Medidas de control para evitar la diseminación...

iii) Comer alimentos bien cocinados en períodos de riesgo...

Citrobacter

• Citrobacter freundii, C. koseri

• Hay 11 genoma especies

• Son H2S+, citrato +, lisina -, ONPG +, PYR +, lactosa +

• Habitante intestinal

• Son resistentes a Ampicilina y Cefalosporinas de 3a generación

Enterobacter
· E. aerogenes · E. cloacae
• Hay 16 especies

• Su hábitat igual al anterior

• Son móviles, ornitina +

• Son oportunistas

• Poseen un gen cromosómico para β-lactamicos que puede ser inducido

• Son resistentes a Ampicilina y Cefalosporinas de 1a generación

Proteus
· P. mirabilis · P. vulgaris

• Hay 4 especies

• Habitan tubo digestivo del hombre y animales, suelo, agua y vegetales

• Son muy móviles , desaminan oxidativamente los aminoácidos formando ácidos cetónicos
(lisina, fenil alanina)

• Algunos H2S +, indol + (P. vulgaris), indol – (P. mirabilis) Lactosa –

• Son resistentes al colistin y nitrofurantoina

• Algunos son productores de BLEE

• Son agentes productores de infecciones urinarias, especialmente en varones y se han

asociado al desarrollo de calculos renales.

Providencia
· P. stuartii

• Hay 5 especies

• Son poco comunes

Morganella
M. morganii
• Infección tracto urinario, heridas

• Citrato -, H2S -, ornitina -, no desamina la lisina

Serratia
·S. marcescens S. liquefasciens
• Son lipasa +, gelatinasa +, DNAsa +

• Son resistentes al colistin y cefalotina

• Algunas son pigmentadas. Son móviles, indol -, lactosa -, ornitina +

• Son causantes de brotes intrahospitalarios 


Yersinia

Peste

• Diagnóstico
i) Se realiza por los signos y síntomas clínicos…

ii) Aislamiento de las bacterias desde las heces, el crecimiento a 4oC puede mejorar la
selección...

• Tratamiento

i) Estreptomicina (Y. pestis)...

ii) Las infecciones entéricas son generalmente autolimitadas...

Terapia contra las enterobacterias

• Infecciones urinarias

• Ampicilina, septrán, quinolonas, cefalotina

• Infecciones entéricas

• Septrán, cloranfenicol, cipro oxacina

• Infecciones sistémicas

• Aminoglucósidos, cefalosporinas de 3° generación, quinolonas

Familia Vibrionaceae
• Vibrio sp.

• Halofílicos

• No halofílicos

• V cholerae

• Aeromonas sp.

• Plesiomonas sp.

1. Vibrio sp

• Organismo curveados

• Organismo haló los y no haló los Especies

• Especies

– V cholerae 

– V parahaemolyticus

Diarrea acuosa a veces disentería

- V alginolyticus

• Produce celulitis rápidamente progresiva en heridas contaminadas con

agua de mar

– V vulni cus

• Bacteremia fulminante luego de ingerir pescado y mariscos crudos

contaminados

– V mimicus

• Diarrea acuosa

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Bacilos Gram negativo no

Fermentadores

Aeruginosa

Familia Pseudomonaceae...
• P. aeruginosa • P. uorescens • P. putida

Características:

• Bacilos Gram negativos pequeños...


• cápsula mucoide de exopolisacáridos...

• aerobios estrictos...

• móviles...

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• no fermentadores...

• agente etiológico de infecciones pulmonares, de quemaduras, del tracto urinario, oculares...

• uno de los principales patógenos de infecciones intrahospitalarias o nosocomiales...

Patógeno oportunista
• Produce compromiso infeccioso en pacientes con alteraciones en las barreras
mucocutáneas, con alteraciones severas del mecanismo inmune

• Su capacidad patogénica se debe a la presencia de una serie de factores de virulencia,

resistencia natural a una serie de antimicrobianos, mínimos requerimientos nutritivos 


Epidemiologia

• Tiene distribución mundial, es cosmopolita

•Se aísla de suelos, agua, plantas, animales incluyendo al hombre, algunas veces es patógeno
para animales y vegetales

• La epidemiología de P. aeruginosa re eja su predilección por un medio ambiente húmedo,

esto es evidente ya que su ambiente natural esta relacionados con agua y suelo

•Colonización humana ocurre en sitios húmedos como el perineo, axilas y oídos, la humedad
es un factor crítico en los hospitales, reservorios: equipos de ventilación mecánica, soluciones
de limpieza, medicamentos, desinfectantes, etc.

•Enfermedad humana extrahospitalaria también se asocia a ambientes húmedos: piscinas,

soluciones para lentes de contacto. etc.

• Pacientes con quemaduras serias: piel; vías aéreas bajas: pacientes ventilados; tubo
digestivo: antibioticos; quimioterapias

• Es fundamentalmente un patógeno nosocomial, ocupa el 4o lugar en frecuencia

Datos clínicos
• Produce infección en heridas y quemaduras, pus de color azul verdoso

• Infección aparato respiratorio: neumonía necrotizante

• Diabetes: otitis externa invasora (maligna)

• Infección al ojo: destrucción rápida del órgano, procedimientos o lesiones quirúrgicas

• Lactantes o personas debilitadas: torrente sanguíneo, septicemia

• Septicemia: necrosis hemorrágica de la piel “ectima gangrenoso”, rodeado por eritema y

con frecuencia no contiene pus 


Tratamiento

• Nunca tratar con un solo fármaco, bacteria desarrolla resistencia

•Usar penicilinas activas contra P. aeruginosa: Ticarcilina, mezlocilina, piperacilina. En

combinaciopn con aminoglicosidos: Gentamicina, Tobramicina o amikacina

• Otros farmacos: Aztreonam, Imipenem, quinolonas: Cipro oxacino, cefalosporinas:

ceftazidima, cefoperazona

P. aeruginosa

Patogenia. Factores del huésped

1. Tratamientos antimicrobianos previos

2. Inmunosupresión primaria o inducida

3. Instrumentalización: catéteres, sondas...

4. Enfermedades malignas: hematológicas...

5. Grandes quemados y politraumatizado

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 Ectima gangrenoso

• Manifestación cutánea de bacteremia por Pseudomonas aeruginosa

• Lesiones primarias del ectima gangrenoso son placas edematosas, bien circunscritas que
rápidamente se vuelven eritematosas. En el centro aparece un foco hemorrágico que forma
una vesícula llena de sangre. La lesión hemorrágica se extiende periféricamente y,
eventualmente, se convierte en una úlcera necrótica

Diagnóstico...
i) Se realiza por los signos y síntomas
clínicos...

ii) P. aeruginosa se identi ca por las
características de sus colonias (hemolíticas,
verdes y con olor a uva)...

Tratamiento...

i) Cefalosporinas de 3o generación y
uoroquinolonas...

fl
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 Acinetobacter

• Sapro tos ubicuos, BGN de baja virulencia son causa de infección nosocomial y adquiridas
en la comunidad

•Los avances en la inmunosupresión así como uso frecuente de técnicas invasivas han
permitido a esta, superar a bacterias GP como principales causantes de morbilidad
nosocomial

•Están ampliamente distribuidas en el agua y en el suelo, ocasionalmente pueden cultivarse de

fuentes humanas: esputos, orina, heces, secreciones vaginales

•Es el m.o. Más común transportado por el personal intahospitalario, coloniza el 45% de sitios
de traqueostomía de pacientes internados

Características morfológicas

•Tiene forma de cocobacilo durante crecimiento exponencial y

forma coccoide en fase estacionaria

•Son m.o. GN aerobios, inmóviles y encapsulados, no fermentadores,

• Tienen tendencia a retener el cristal violeta

Patogenia

• Ausencia de factores de virulencia, reduce su papel a patógeno

•Crecimiento a pH ácido con To más bajas puede aumentar capacidad para invadir tejidos
desvitalizados

• Cápsula inhibe fagocitosis y ayuda a la adhesión local

• Globalmente, sin alteración de las defensas normales del huésped, su papel sería limitado

Manifestaciones clínicas

• Agente causantes de infecciones supurativas de cualquier órgano • Genitourinarias : uretritis

• Infecciones intracraneales: meningitis, abscesos

• Aparato respiratorio: Traqueostomía

• Tejidos blandos: celulitis local asociada a catéteres intravenosos • Heridas traumáticas,
quemaduras, incisiones quirúrgicas

• Bacteriemia

• Neumonía

Tratamiento

• Combinación efectiva de un β-lactámico (piperacilina, ticarcilina, ceftazidima) y un aminogluc.

• Antibiótico β-lactamico asociados a inhibidores: Ampicilina- Sulbactam

• Carbapenémicos: imipenem, meropenem

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Organismo microaerofílicos (O2 ) y capnofílicos
(CO2 )

H. Pylori

 • Diagnóstico...
i) Se realiza por los signos y síntomas clínicos...

ii) Microscopía: examen histológico de las biopsias...

Tratamiento...
i) Claritromicina, Amoxicilina, bismuto y omeprasol por 2 semanas ...

ii) No hay tratamiento pro láctico ni vacunas...

Organismos fastidiosos

1. Familia Pasteurellaceae:

• Haemophilus sp.

• Actinobacillus sp.

• Pasteurella sp.

Bordetella sp.

Brucella sp.

Legionella sp

Francisella sp

1. Haemophilus sp.

• Bacilos Gram negativo pleomór cos o cocobacilo Gram negativo

• Parásitos obligados de las membranas mucosas del hombre y algunos animales

• Cepas no encapsuladas (40-80% en nasofaringe de niños)

• Transmisión: inhalación de gotículas de líquido de vías respiratorias o por contacto directo

con secreciones de dichas vías

• Especie más importante:

Haemophilus in uenzae

Haemophilus in uenzae

• Cepas encapsuladas (6 polisacáridos capsulares) 
 • Cuadros clínicos

Serotipos: a,b,c,d,e,f,g 
 Meningitis


El más importante: serotipo b Cepas no encapsuladas
Epiglotitis

• Tratamiento
Celulitis a nivel facial

• Infecciones Oticas:
Artritis séptica

Amoxacilina
 Conjuntivitis

Azitromicina o Claritromicina
Bacteremia febril oculta

• Infecciones Invasivas
Vaginitis en niñas

Ampicilina y cloranfenicol en meningitis
Empiema

Septrán
Otitis media aguda

• Vacunación: disminuye la colonización faringea
Sinusitis, bronquitis y neumonías

Otras especies de Haemophilus sp.

• H parain uenzae

H haemolyticus

H parahaemolyticus H aegyptius

• H ducreyi . Chancroide

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fl
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H ducreyi
• Chancroide o chancro blando o chancro suave

• Periódo de incubación: 3-10 días

• Lesiones genitales

• Dolorosas

• Sangran fácilmente

• Simples o múltiples

• Pueden producirse bubones inguinales 




Tx

Ampicilina, cefotaxime, SXT

2. Bordetella sp

• Cocobacilo Gram Negativo muy pequeño

• Aerobio estricto

• De muy difícil crecimiento (tiempo de generación largo), fastidioso para el aislamiento

primario

• Crecimiento óptimo a 35-37oC, susceptibles al frío y a la desecación

• Bioquímicamente inactivos

• Patógenos primarios del TR del ser humano

• Transmisión por aerosoles y fomites

• Enfermedad más importante: tosferina (tos muy severa) o síndrome de coqueluche

• Especies:

• B pertussis y B parapertussis: tosferina

• B bronchiseptica: neumonías en perros, cabras, gatos y animales de laboratorio

Tosferina

•  Infección respiratoria altamente contagiosa causada por B pertussis / B parapertussis 


•  20-40 millones de casos al año en el mundo 

•  Ciclos epidémicos cada 3-5 años 

•  80% muertes niños menores de 1a 

• Enfermedad endémica en cuaquier zona, clima , situación geográ ca o etnia

• Seres humanos únicos hospederos

• Transmisión:contactodirecto y estrecho con secreciones mucosas de vías respiratorias y

gotitas suspendidas en el aire

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Toxina pertúsica

• Toxina A-B

• Región de adhesión S2, S3, S5 y dos S4

• Subunidad enzimática S1 es la efectora de daño