Enfermedades de

tranmisión sexual

INFECTOLOGÍA
Trichomona
 Etiologia
Causado por Trichomona Vaginalis

Características bacterianas
Protozoario flagelado
Móvil
Adhesión a epitelio vaginal por medio de adhesina
Incubación de 5-28 días

Características de la enfermedad
Virulencia relacionada con parto pretérmino y ruptura prematura
de membrana
Reinfección frecuente por ausencia de inmunidad protectora
Manifestaciones clínicas
Irritación vaginal
edema Prurito
eritema de paredes Ardor
cérvix de fresa (hemorragia puntiforme) Eritema en glande
Disuria Secreción transuretral
Dispareunia
Secreción vaginal
espumosa
amarillo-verdosa
Puede haber
Enfermedad inflamatoria pélvica aguda o crónica
Dx

pH vaginal
Técnicas
>4.5
Naranja de acridina
Tricomona en secreción vaginal
Tinción Giemsa
en frotis
Tinción papanicolaou
En hombre es de secreción uretral
Ac monoclonales fluorescentes
 Tx

El tratamiento de primera elección para las y los pacientes que

presenten tricomona es:

Metronidazol 2g VO (Dosis única) o Tinidazol 2g VO (Dosis única)

Alternativa

Metronidazol 500mg VO (1 al día x 7 días)

Herpes simple
Epidemiología
ETS muy común que no tiene cura

Ocasionada por el HSV-1 y HSV-2

La mayoría de las ETS se relacionan a HSV-2

La prevalencia de infección cervical o vulvar en la mujer

embarazada es de 1%

El riesgo de infección neonatal asociada a infección materna

primaria presente al momento del parto es de 75%

En adolescentes y adultos jóvenes son más frecuentes las

infecciones primarias por herpes genital.

Más casos de infección genital por HSV-1 e infección oral por HSV-

2.
Generalidades
El único reservorio para la infección es el humano

La transmisión se produce por contacto directo con secreciones

infectadas

Periodo de incubación de 2 a 7 días.

El individuo puede excretar el virus, aún cuando no tenga lesiones y

no tenga antecedente de enfermedad previa

En niños puede ser sospecha de abuso sexual

Un fx de riesgo son las relaciones sexuales anales en homosexuales

Manifestaciones
clínicas

Infección primaria:

Fiebre, cefalea, ataque al estado general y miealgias

Disuria, secreción vaginal/uretral, denopatía inguinal

dolorosa/supurativa

Vesículas y pústulas que se ulceran (en genitales externos)

Las lesiones ulcerosas pueden persistir de 4 a 15 días y en 75% de

los pacientes pueden reaparecer las lesiones.

En las mujeres la cervicitis se presenta en 95% de los casos de

infección primaria por HSV-2 y hasta en 70%> de las infecciones La infección genital
recurrente en ambos sexos
recurrentes por HSV-2.
se asocia a síntomas
En cérvix: áreas locales friables eritematosas hasta lesiones sistémicos menos extensos
y locales menos severos.
ulcerosas extensas en exocérvix o cervicitis necrótica extensa.
Diagnóstico
No sensible e inespecífico

La clásica lesión vesicular o ulcerativa dolorosa está ausente muchas

veces

Dependiendo del virus causal es el pronóstico

El diagnóstico debe de confirmarse por pruebas de laboratorio

Dx con aislamiento del virus con cultivo celular de una muestra tomada

directamente de las lesiones

Anticuerpos monoclonales contra antígenos específicos de virus herpes

Sondas de ADN

Hemaglutinación, neutralización, fijación de complemento,

inmunofluorescencia y ELISA, entre otras, se detectan anticuerpos contra

HSV-1 y HSV-2.

La determinación de IgM es particularmente importante en el diagnóstico

de la infección neonatal (pero no en adultos)

Tratamiento
Lo principal es la supresión de síntomas

El tratamiento recomendado: aciclovir 200 mg por vía oral cinco veces al

día por siete a diez días (o 400 mg tres veces al día por 7- 10 días)

Otros fármacos:

Existen nuevos fármacos disponibles para su tratamiento: valaciclovir (1 g

dos veces al día por 7-10 días, vía oral) y famciclovir (250 mg tres veces

al día por 7-10 días, vía oral)

El tratamiento puede alargarse si la formación de costras es incompleta

después de 10 días de tratamiento.

En los neonatos se recomienda aciclovir, 30 mg/kg/día IV divididos en

tres aplicaciones diarias (cada ocho horas) durante 10 a 21 días.

Enfermedad grave: Se recomienda aciclovir 5-10 mg/kg IV cada 8 h por

2-7 días o hasta tener mejoría clínica, seguido de tratamiento antiviral vía

oral hasta completar 10 días de tratamiento total.

Papiloma
humano
Generalidades
Virus del papiloma humano (VPH) es un virus de ácido
desoxirribonucleico (ADN) de doble cadena, circular y no
envuelto, perteneciente a la familia Papillomaviridae.
Seres humanos son el único reservorio.
Transmisión se produce a través del contacto estrecho piel
con piel o sexual.
Los VPH infectan las células epiteliales basales y pueden
afectar a proteínas reguladoras de las células para provocar
su proliferación.
Existen > 200 serotipos que pueden causar varias afecciones,
como verrugas cutáneas, verrugas anogenitales y neoplasias.
Fisiopatología
El virus entra en el epitelio a través de la alteración de la
piel o mucosa.
Infecta las células basales → puede entrar en una fase
latente
El ADN viral puede:
Integrarse en el ADN del huésped
Permanecer como episoma independiente
Las proteínas virales oncogénicas (e.g., E6 y E7) degradan
la proteína p53 y RB → conduce a:
Proliferación de células epiteliales basales → verrugas
↓ Capacidad de mantener las células con ADN dañado en
fase G1 y ↓ capacidad de iniciar la apoptosis → más
mutaciones son probables → ↑ probabilidad de
neoplasia
Factores de riesgo Transmisión
Alto número de parejas sexuales y Transmisión directa por contacto de
actividad sexual a una edad temprana piel a piel
Uso de anticonceptivos orales Actividad sexual
Masticar nuez de betel Contacto con fómites
Tabaquismo Transmisión vertical (infección
Exposición a la radiación/rayos perinatal)
ultravioleta (UV)
 Diagnóstico Tratamiento
Verrugas se descubren por Por profesional de salud. Crioterapia,
inspección y se pueden diagnosticar resina de podofilina, solución de
correctamente solo con la historia ácido tricloroacético o
clínica y la exploración física. bicloroacético, resección quirúrgica,
interferón, resección por láser
Por paciente. Podofilox solución o gel
imiquimod en crema
 Molusco
contagioso
Generalidades
Ocasionado por un poxvirus (molluscipoxvirus)
Patógeno estricto de seres humanos que ocasiona
lesiones cutáneas proliferativas y peculiares
Lesiones de 2-5 mm, color perlino, cárneo,
umbilicadas y con centro deprimido
Casi no se manifiesta inflamación ni necrosis
Lesiones aisladas o en cúmulos (en todo el
cuerpos, menos palmas y plantas)
Sobre todo en niños
Vector común para su contagio son las albercas de
balnearios
Las lesiones en genitales son más comunes en los
adultos en quienes el virus puede transmitirse por
contacto sexual.
Periodo de incubación de 2 semanas a 6 meses
Lesiones autorremitentes y de regresión
espontánea
Diagnótico y tratamiento
De basa principalmente en el cuadro clínico
Histología: inclusiones eosinófilas
citoplásmicas (cuerpos de molusco) que
son características de la réplica de poxvirus
No puede propagarse in vitro, pero para su
identificación se usa la microscopía
electrónica y estudios moleculares

Tx no específico, pero hay técnicas para su

ablación física
El cidofovir muestra actividad in vitro
contra muchos poxvirus (su presentación
parenteral o tópica puede tener alguna
eficacia en el tratamiento del molusco
contagioso recidivante en hospedadores
inmunodeprimidos)
Candidiasis
Contexto
Texto