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DATOS DEL EMPLEADOR: SG – SSOMA - RS

RAZÓN SOCIAL O
DENOMINACIÓN SOCIAL
REGISTRO
RUC: DE ENTREGA DE EQUIPO
DE DOMICILIO
(Dirección, distrito, departamento, provincia)
ACTIVIDAD ECONÓMICA
HOJA
CODIGO R-002
1 DE 1

PROTECCION PERSONAL O DE EMERGENCIAS


REVISIÓN: 000
YYYYYY YYYYY YYYYY YYY VERSIÓN: 002
EMISIÓN MAR 2022
MARCAR (x) DATOS DEL TRABAJADOR:
TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O
EMERGENCIA ENTREGADO
NOMBRES:
EQUIPO DE PROTECCIÓN
PERSONAL
EQUIPO DE EMERGENCIA APELLIDOS:
X N° DNI:
ESPECIALIDAD: ETAPA:
CATEGORIA: FECHA DE INGRESO:
PROYECTO O AREA: TREVISO INDICE DERECHO
NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O FECHA DE RESPONSABLE DEL

ENTREGA
FIRMA
EMERGENCIA ENTREGADO REGISTRO
1

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002 REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL O DE EMERGENCIAS MARTIN PACHECO S. CÉSAR A. HUANCAYO P. CESAR HUANCAYO H.
SISTEMA DE GESTION - SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL MEDIO AMBIEMTE SUPERVISOR SSOMA SUPERVISOR GENERAL GERENTE GENERAL
REV N° DESCRIPCION GENERADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

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