Código SSTMA-004

Revisión 01
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Fecha 02/01/2023
Elaborado Jefe SSOMA
OBRA EMPRESA CAPATAZ Y/O MAESTRO DE OBRA RESPONSABLE

TRABAJO O ACTIVIDAD SECTOR DE TRABAJO ESPECIALIDAD FECHA HORA

*MARCAR SI, NO, N/A (no aplica), SEGÚN CORRESPONDA.

1.- ¿ El RIESGO más crítico de la actividad fue identificado? (Movimiento de maquinas, Carga 7.- ¿ Las herramientas, equipos e instalaciones eléctricas, están en condiciones de ser usadas según
suspendida, trabajo en altura, etc.) estándares establecidos y según la codificación de color del mes?

2.- ¿Evaluó las condiciones del entorno de trabajo (Ej.: Niveles de ruido, Espacio disponible,
8.- ¿ Área de excavación se encuentra señalizada las vías de tránsito ?
Iluminación, Temperatura, Sup. de trabajo, Desniveles, Polvo, Etc.)?

3.- ¿Identificó los Aspectos Ambientales: derrames de aceite o hidrocarburos, Sustancias 9.- ¿Evaluó el riesgo de incendio y vías de escape disponibles? ¿El área de trabajo se encuentra limpia y
Peligrosas, contaminación del aire, generación de residuos y descargas a cursos de agua? ordenada?

4.- ¿ Se identificó el EPP adecuado para la tarea: Casco, Zapatos de seguridad, lentes de
10.- ¿Para trabajos en altura evaluó: escalas, escaleras, accesos, líneas de vida, plataformas, andamios,
seguridad, Guantes, Protectores Auditivos, Arnés de Seguridad, Respirador, ¿se encuentra en buen
atrapa soga, soga o cordel de perlón ?
estado?
11.- ¿Los andamios se encuentran aprobados con tarjeta de color verde visible, si se están armando,
5.- ¿ El personal está capacitado para realizar la actividad?
éstos cuentan con tarjeta roja?

6.- ¿ Se coordinó adecuadamente INTERFERENCIAS o interfases con otras actividades y/o 12.-¿ Para trabajos en caliente se cuenta con equipo de extinción de incendio? ¿El equipo de extinción se
operaciones? encuentra en buenas condiciones? ¿Existen Biombos?

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES Y PERMISOS REQUERIDOS

PERMISO DE TRABAJO PROCEDIMIENTO ESPECIFICO CAPACITACION ESPECIFICA HOJAS DE MSDS EQUIPO DE PROTECCION COLECTIVA OTROS

Cumpliré TODAS las directivas que me imparte la EMPRESA para evitar accidentarme; NO ejecutare trabajo
Cumplir con el Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo
alguno de no cumplir con estas disposiciones
De incorporarse personal nuevo a la cuadrilla, el jefe de grupo y/o capataz deberá comunicar a este nuevo personal los
Sin antes haber elaborado el ATS específico del trabajo
riesgos asociados

Si no tengo una orden especifica por parte de mi supervisor inmediato No retirar y/o eliminar sistemas de protección, dispositivos y/o medidas de protección o de seguridad

Si no cuento con todo el EPP requerido Ninguna labor podrá realizarse sin el formato de ATS

Si no tengo experiencia, no he sido instruido y/o entrenado en dicho trabajo

Si este trabajo es de alto riesgo y no tengo los permisos requeridos

Haré uso adecuado en todo momento de mi EPP, no los alteraré o reemplazaré

En caso de accidente, debo PARALIZAR mi trabajo y REPORTAR inmediato el hecho a mi supervisor

inmediato

SE COMPROMETE A CUMPLIR CON LAS OBLIGACIONES Y LAS CONSIDERACIONES ESTABLECIDAS

SI NO
 ANALISIS DE
TRABAJO SEGURO
Nº PASOS ESPECIFICOS DE LA TAREA FACTOR DE CALIDAD – (ATS) PELIGROS Y ASPECTOS MEDIDAS DE CONTROL Y RESPONSABLE
DESCRIPCION DEL COMO HACERLO EN HSE Y CONSECUENCIAS RECUPERACION

PERSONAL
N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI / CEXTR PARTICIPA
FIRMA
NTE DEL
1 TRABAJO

Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos: Nombres y Apellidos:

FIRMA DEL JEFE GRUPO, CAPATAZ O MAESTRO DE OBRA FIRMA DEL ING. JEFE CAMPO Y/O RESIDENTE DE OBRA FIRMA DEL JEFE Y/O SUPERVISOR SSOMA
* Todo trabajo debe poseer un análisis de riesgo antes de iniciar la tarea.
* El ATS de terreno es una herramienta destinada a controlar los riesgos en el punto de trabajo para y por el trabajador, *La calidad del ATS será autoevaluada por los trabajadores en el mismo formulario
dado que las condiciones cambian permanentemente, permite identificar las diferencias que pueden existir con respecto y revisada en terreno por el SUPERVISIOR.
a procedimientos u otros documentos generados con anterioridad a la actividad. * Todo trabajo debe poseer un análisis de riesgo antes de iniciar la tarea.
Caso omiso +

Omiso