Caso Clínico Enfermedad Parkinson

Datos Personales
· Nombre: M.P.V
· Sexo: Femenino
· Edad: 81
· Fecha de Nacimiento: Marzo 15 de 1934
· Estado civil: Divorciada
· Procedencia: Barcelona
· Idioma natal: Castellano/ Catalan
· Nivel de Estudios: Enseñanza Básicos

Motivo de Consulta
La paciente recurre al centro de día para obtener estimulación de cognitiva, mantener
rutinas diarias y tener actividades que le promuevan la participación de interacción social.

Análisis del Problema Actual

La paciente según los criterios existentes, presenta el trastorno neurodegenerativo
Enfermedad de Parkinson, fecha de diagnóstico año 2009. La enfermedad degenerativa
tiene curso crónico y progresivo acompañado con sintomatología autosómico,
psiquiátrica y cognitiva que eventualmente evoluciona a demencia.

Análisis de las Relaciones Sociales

HISTORIA FAMILIAR
· La primera de dos hijos, su hermano menor tambien padecia de la enfermedad de
Parkinson ( factor genetico de familia) tambien asisitia al mismo centro de día y hace 2
años exitus por ahogo debido a la disfagia de E.P. Es divorcidad con 2 hijos, mantiene
una realcion cercana con hija que se hace cargo responsabilidades economicas y
medicas. La realacion con su hijo es distante.

ANTECEDEDENTES PERSONALES
 La paciente en su oficio anterior era propietaria de una pasteleria. Actualmente reside
en un piso con una cuidadora que la ayuda a realizar sus actividades diarias, ya que se
encuentra sin estas capacidades.
Historia Medica
En abril de 2004 da ingresado al hospital por hipertension arterial, en Julio del mismo
año se le ingreso por Hiperglicemia Aliada. El año siguiente M.P. se le da un diagnostico
de hipertiroridismo. En septiembre del 2006 se le diagnostica de Anorexia {no
psicogena) y la tiene en AVI.
Historia Psquiatrica y Neuropsiquiatrica
En el 2005 a la paciente se le diagnostico con un Trastorno de Depresion Mayor y ese
año de le detecta signos de perdida de memoria.
HIsotria Clínica de Enfermedad de Parkinson
Se le diagnostico en el 2009, con Enfermedad de Parkinson. En 2010 aparecen
sintomatologia de la E.P con incontinencia urinaria y 2012 tiene un accidente
cerebrovascular.

ESCOLARIDAD
· Termino Estudios Básicos.

RELACIONES SOCIALES
· No tiene ninguna pretension de funcionamiento independiente fuera del hogar debido a
la E.P. avanzada.

ANÁLISIS DEL AMBIENTE FÍSICO-SOCIO-CULTURAL

M.P. tiene la E.P. en estados muy avanzados, por lo que necesita asistencia para
vestirse, lavarse, y cuidar de sus efectos personales, con incontinencia. Por la misma
enfermedad presenta bradisinecia, alteración de la postura y problemas de marcha por
lo que está en silla de ruedas.

Examen del Estado Mental

- Conducta y aspecto general
Su apariencia es arreglada. Tiene rijidez muscular, bradisinecia, alteracion de
postura con el cuerpo inclinado hacia delante de la derecha. Se ecuentra en silla
de ruedas. Tiene un conducta obsesiva como chequear la hora, ir al servicio
sanitario, pedir agua, pedir dulce y pedir café. En recientemente se observa que
escupe constantemente.
- Estado de la cognicion y del sensorio

Página 2
 La paciente esta ligeramente desorientada en tiempo, y conversa la orientacion
en persona, tiene perdida de memoria moderada, su memoria inmediata es la mas
afectada, tiene dificultad para manejar problemas complejos. Su orientacion no
esta afectada pero tiene una ligera dificultas para las relaciones temporales. La
praxia esta conservada.
- Discurso
Los mecanismos motores de la comunicación se encuentran afectados, a tenido
una perdida de voz progresiva(según indican en el centro), existe una monotonia,
debil apagada y con dificultad en la articulacion, solo habla cuando necesita o
cuando se le dirige a ella, su reaccion a responer es lento y se escucha una
vacilacion antes de hablar.
- Creencias y expereincias anormales
Se detectan obsesiones de ir al baño e ideas delirantes de dolor.

- Afectividad
Actualmente M.P muestra alteraciones del estado de animo fluctuantes en donde
se muestra en ocasiones con sintomas depresivos o irritabilidad.
- Juicio
Se observa un juicio de realidad alterado, debido por la depresion e irritabilidad
que presenta por la enfermedad.
- Personalidad
M.P muestra a ser una mujer inteligenete, compasiva y respetuosa cuando se
encuentra con un estado de animo estable. Debido a la enfermedad de parkinson
tan avanzada en ocaciones tiene alteraciones del estado de animo en donde
muestra sintomas depresivos se retrae,muestra una dehibinicion social, apatia y
negativismo. En otras ocasiones se encuentra irritable en donde tiene conductas
inapropiadas como elevar la voz, escupir y comportamientos desafiantes cuando
no se le da lo que demanda. Durante periodos de irritabilidad se observa una
euforia ya que sus obsesiones se acentuan mas y por la misma exitacion tiene
movimientos corporales que usalmente no logra hacer.

Pruebas e Instrumentos Aplicados/ Fecha de Aplicación

ÁREA PRUEBA FECHA
Neurocognitiva TEST DE LOS 7 MINUTOS 22/04/2015

Área Cognitiva:

Página 3
Test de los 7 Minutos:

La prueba de los 7 minutos (T7M) fue diseñada por Solomon en 1998, para ser aplicado
en el cribado de la demencia. Sus aportaciones son un grupo de instrumentos que
muestra el desempeño y detección de las demencias y defectos cognitivos. Tiene una
alta sensibilidad en la detección temprana de estos defectos. Explora diferentes
funciones como orientación temporal, memoria inmediata y a largo plazo, denominación,
organización visuoespacial, procesamiento y memoria semántica.

Resultados Cuantitativos:

Test del Reloj Aprendizaje Fluidez Verbal Test de Total T7M

Total Orientación
Puntuación z Puntuación z Puntuación z Puntuación z Puntuación z
-0.36 0.26 -1.99 -0.33 -2.52
TOTAL 33
Centil 18
Resultados Cualitativos:

La paciente se encuentra orientada en tiempo y espacio. Durante la evaluación presenta

necesidad de resolución rápida, y comienza la ejecución del reloj sin espera de la
terminación de la consigna. En el test del reloj se observa la praxis visuoconstructiva
mostrándose conservada, en la copia de figura geometría no refleja dificultad. Errores de
interferencia en la copia del reloj (anexo). En el área mnésica se observa un leve déficit
de la memoria episódica, más marcado para el material verbal que para el visual. En el
test de aprendizaje libre y con pistas obtiene un puntuación escalar de 11, donde
claramente se beneficia de las claves, pero le cuesta. Se objetiva una clara dificultad
para organizar el material para el recuerdo posterior. Esto sugiere que la memoria con
clave semántica, aprendizaje y recuerdo tiene déficit. En lenguaje, fluidez verbal, obtuvo
la puntuación de un déficit moderado. Sus puntuaciones individuales se transforman en
puntuaciones que se suman y proporcionan la puntuación total de 33. La paciente
obtiene un percentil de 18. Esto indica que las alteraciones cognitivas del paciente son
severas. Los resultados de esta prueba indican que la paciente se encuentra
cognitivamente con demencia.

Impresión Clinica
M.P.V. tiene la enfermedad de Parkinson en estados avanzados, donde muestra
síntomas de rigidez muscular, bradicinecia, alteraciones de postura y equilibrio con
problemas de marcha y lentitud en movimientos. Inexpresión facial. A nivel de praxia se
mantiene. Tiene afectados los mecanismos motores de comunicación. Con una
alteración en los estados de ánimo fluctuante de depresión e irritabilidad. Tiene un

Página 4
funcionamiento cognitivo demencia moderado, déficit en acontecimientos actuales y
recuerdos personales e incapacidad para tareas complejas.

En el momento actual se objetiva un moderado-severo deterior cognitivo en la paciente,

centrada en el área lenguaje y amnésica, con componentes agnósico y afectación
atencional de mantenimiento. Según la escala de deterior de Reisberg un GDS4 con leve
repercusión en las actividades instrumentales, alteraciones conductuales en forma
depresión y apatía.

Evaluacion Multiaxial
EJE I: Trastorno del Estado de Animo debido a una enfermedad medica

EJE II: (Z03.2) Sin diagnóstico [V71.09]

EJE III: Enfermedad de Parkinson

EJE IV:

 Problemas laborales: desempleado, no labora debido a su enfermedad médica.

EJE V: EEAG (actual): 50-41

Recomendaciones
- Se recomienda establecer estrategias cognitivas de movimiento, para ayudar con
la concentración.
- Dar instrucciones puntuales y fáciles para realizar la acción.
- Realizar actividades de coordinación fina el arco de movimiento de las
articulaciones más distales de las extremidades superiores: muñeca, mano y
dedos. .
- Mantener las actividades de estimulación cognitiva para el mantenimiento de las
funciones cognitivas que actualmente de poseen.
- Respetar el horario de comida y de descanso nocturno, hábitos de higiene y
cuidado personal para mantener los biorritmos saludables.

Marianna DeMarino Herrera

Fecha: 01-05-2015

Página 5
ANEXO – Dibujo del reloj – Praxia Visuoespacial

Página 6