Cordial saludo compañeras,

Actividad: Ubique 2 casos con 1) sintomatologías ligadas a los trastornos estudiados y 2) Dele una
ubicación en los dos manuales de clasificación. 3) Para el DSM Revíselo también en razón de los
factores.

CASO CLINICO 1: AMNESIA RETROGRADA AISLADA

Mujer de 28 años de edad, natural y residente de Medellín, Colombia, soltera, sin hijos, diestra,
con antecedente patológico de Lupus Eritematoso Sistémico (LES) en tratamiento con
Micofenolato y Prednisolona y antecedentes familiares de retraso mental en hermana y demencia
en su abuelo paterno; fue víctima de secuestro durante cuatro días, al ser liberada es evaluada en
servicio de urgencias y posteriormente hospitalizada; en los exámenes iniciales se detectó
intoxicación con Escopolamina y Benzodiacepinas, además se observó amnesia retrógrada de toda
su vida. No se encontraron señales de abuso sexual, ni maltrato físico. Posterior al alta
hospitalaria, comenzó manejo con psicoterapia cognitiva, neurología y psiquiatría; fue
diagnosticada con: Trastorno por estrés postraumático y Trastorno depresivo mayor. Cinco meses
después del evento, fue remitida a neuropsicología. En esta consulta la paciente y su familia
reportaron una pérdida severa de la memoria remota, con preservación de la memoria reciente,
relataron que la paciente olvidó todo lo referente a su vida, olvidó por completo leer y escribir,
no reconocía a sus familiares, olvidó sus estudios profesionales y su oficio, no se orientaba en la
ciudad, no recordaba los significados de las palabras y se le olvidó bailar, cocinar y nadar. No se
reportó amnesia anterógrada, la paciente incluso, luego de que regresó a casa, comenzó a
aprender nuevamente lo que había olvidado, como la lectura, la escritura, los nombres de los
objetos y el manejo de los electrodomésticos, con adecuados progresos. Se le practicó una
evaluación neuropsicológica en el Instituto Neurológico de Colombia (INDEC), en la que se observó
una paciente orientada en las tres esferas, con completa preservación de la memoria reciente e
integridad de los procesos gnósico-práxicos, atencionales y ejecutivos. Sin embargo si se encontró
una: Severa amnesia retrógrada semántica, episódica y procedimental. A nivel del lenguaje, se
concluyó afectación léxicosemántica, por pérdida de las palabras y de los significados. Se
recomienda por tanto, realizar rehabilitación neuropsicológica. A la paciente se le realizó una
tomografía axial computarizada (TAC).

La paciente inició la rehabilitación neuropsicológica siete meses después del secuestro, la paciente
y su familia, tuvieron la expectativa de que recuperara por completo su memoria, se les explicó
que la terapia y la guía de tratamiento se iba a dirigir a la recuperación de la memoria semántica,
pero que la memoria episódica no iba a recuperarse con la terapia y probablemente tampoco de
forma espontánea. Se realizaron 20 sesiones de 40 minutos, una vez por semana, durante 5
meses. El trabajo del terapeuta se centró en la recuperación de la semántica básica, a través de la
reconstrucción de redes de significado y sus asociaciones con el almacén lexical; para tal
propósito, se utilizaron ejercicios de relaciones semánticas, categorización, denominación,
seguimiento de instrucciones, emparejamiento imagen-palabra, definiciones de palabras y
asociación de información según su significado y contexto a través de cadenas y parejas de
palabras. Adicionalmente, la paciente comenzó a estudiar en casa temas básicos sobre cultura
general, matemáticas, ciencias naturales y actualidad nacional e internacional, con la guía del
terapeuta y la familia, esto con el fin de ir reaprendiendo progresivamente información. Respecto
a la memoria episódica remota, se decide no intervenirla directamente ya que no existen guías de
trabajo en neuropsicología para la recuperación de la misma. Se le pide a la paciente reconstruir
su vida a partir de los relatos de su familia y sus amigos, la revisión de fotos, cartas y otros objetos
personales del pasado. Para la recuperación de la memoria procedimental remota, se realiza
remisión a terapia ocupacional.

Resultados del tratamiento

12 meses después del secuestro, la paciente finaliza la rehabilitación neuropsicológica, con buenos
progresos en la recuperación de la memoria semántica, se evidenció una mejoría significativa en
los procesos neurolingüísticos de tipo léxicosemántico y en la memoria semántica. Hubo
preservación de las demás funciones cognitivas. En cuanto a la memoria episódica, durante el mes
12 posterior al secuestro, la paciente presentó una recuperación parcial, súbita y espontánea de la
memoria episódica remota, recordó diferentes eventos autobiográficos, principalmente de su
niñez y adolescencia. Esta recuperación se presentó en el contexto de una catarsis emocional,
provocada en una reunión familiar. La memoria procedimental se recuperó paulatinamente, la
paciente reaprendió patrones motores como cocinar, practicar su autocuidado, bailar, conducir su
vehículo y manejar electrodomésticos y dispositivos electrónicos. Sin embargo no pudo retomar su
trabajo, ya que no había reaprendido aún los conocimientos de su oficio y de sus estudios
superiores.

1) Sintomatologías ligadas a los trastornos estudiados:

1) Pérdida severa de la memoria remota, con preservación de la memoria reciente.

2) de todo lo referente a su vida

3) por completo de leer y escribir

4) No reconocimiento de sus familiares

5) Olvido de sus estudios profesionales y su oficio

6) Desorientación espacial

7) No recuerdos de los significados de las palabras

8) Olvido de bailar, cocinar y nadar

9) No se reportó amnesia anterógrada

10) Afectación léxicosemántica, por pérdida de las palabras y de los significados.

2) Ubicación en los dos manuales de clasificación

+ En el CIE 10

F40-49 - Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfosF44

Trastornos disociativos (de conversión)

F41.2 - Amnesia retrógrada

No lo dejé en F41. 3 - Otras amnesias (porque ahí se excluye que sea debido a sustancias
psicoactivas y a la paciente se le detectó intoxicación con Escopolamina y Benzodiacepina).

* En el DSM _ IV

2. Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos

Trastornos amnésicos

F1x.6 Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias

F13.6 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.83] (Ya que a la paciente se le detectó
Benzodiacepina)

3) Criterios para el diagnóstico en el DSM – IV

F1x.6 Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias

A. El deterioro de la memoria se manifiesta por un déficit de la capacidad para aprender

información nueva, o incapacidad para recordar información aprendida previamente.

B. La alteración de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad laboral o social y

representa una merma importante del nivel previo de actividad.

C. La alteración de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium o de

una demencia, y se mantiene más allá de la duración habitual de la intoxicación o abstinencia de
sustancias.

Cordialmente,

Daly Alexandra Mendoza

Id. 495532

Bibliografía:

Sierra, P., Carvajal, J. (2013). Rehabilitación neuropsicológica en un caso de amnesia retrógrada

aislada. Recuperado de: Castrillón 2http://www.neurociencia.cl/dinamicos/articulos/688118-
rcnp2013v8n2-6.pdf

CASO CLINICO 2: FUGA DISOCIATIVA

Paciente varón de 45 años que ingresa en el Servicio de Neurología con un cuadro de amnesia
retrógrada autobiográfica. Durante el ingreso solicitan valoración por parte de Psiquiatría y
posterior control en Centro de Salud Mental.
Antecedentes personales: Ex-consumidor de cocaína y heroína endovenosa en abstinencia desde
hace años, según refiere la familia. Depresión hace 17 años, tras separación de pareja. Padre
diagnosticado de depresión, con 2 ingresos psiquiátricos y un intento autolítico previos hace varios
años. Convive con su pareja desde hace 9 años, sin hijos. Separado de pareja anterior. Cocinero,
lleva 2 meses en un nuevo trabajo. El paciente desapareció durante 6 días sin noticias, siendo
encontrado por la Policía en un pueblo cercano y llevado al hospital. No presentaba alteración de
la memoria de lo ocurrido en los últimos días: comentaba que había paseado por el río, que
siempre había vivido ahí. No recordaba nada anterior a esta semana.

Exploración neurológica al ingreso

Consciente, orientado. Nomina, repite y comprende. Obedece órdenes. Cálculo y memoria

anterógrada conservada. Alteración de memoria retrógrada. No afasia, no agnosia, no aparente
alteración de otras funciones superiores. Campimetría, pupilas y pares craneales normales. Fuerza
y normal, reflejos osteotendinosos simétricos. Sensibilidad normal. No dismetría. Marcha normal.
Romberg negativo. En hospital se observó la pasividad del paciente, que vivía la situación con
indiferencia afectiva y "belle indiference". El núcleo fundamental de la amnesia era la biografía,
tanto el contenido personal como laboral. Se diagnostica amnesia retrógrada de contenido
autobiográfico y probable fuga disociativa. Desde ahí se le remite a CSM para seguir valoración.
En la exploración destaca indiferencia afectiva, con poca implicación emocional en el relato de
los hechos. Mantiene memoria procedimental para algunas acciones: vestir, caminar, leer,
escribir. Refiere apraxia laboral: no sabe cocinar (es cocinero desde hace 30 años) ni conducir. En
esta entrevista inicial su esposa comenta "un día se fue, desapareció", niega incidentes o
discusiones, aunque llama la atención el hecho de que llevaba desaparecido 5 días antes de que
ella contactara a los padres de él y con la Policía. El mes anterior un amigo de la familia le prestó al
paciente una suma alta de dinero y desconocen en que utilizó el dinero. Había pedido un adelanto
de sueldo en el trabajo, donde al parecer tenía problemas con su jefe. Meses antes le vio
agobiado, se quería ir de la ciudad porque había encontrado a "alguien con quién tenía una deuda
importante de hace años". En entrevistas posteriores su mujer reconoce que cree que años atrás
su esposo volvió a consumir drogas. Llevan años con problemas de pareja y ella se estaba
planteando la separación. Estuvieron conviviendo en la misma casa, aunque sin tener relación de
pareja. El día previo a la fuga tuvieron una discusión "su manera de enfrentarse a los problemas es
escapar". Según palabras de su madre, es su "hijo preferido". Sus padres no saben nada de los
problemas de pareja ni económicos. En las primeras entrevistas destaca gran dificultad de plantear
la situación previa real tanto por parte de su hijo como por parte de la mujer y de sus padres. A lo
largo de las citas hemos podido ir aclarando aspectos que inicialmente no se explicitaban, como el
consumo de drogas reciente, importante conflictiva de pareja, dificultades económicas y laborales,
donde el paciente es capaz de planear su miedo a "volver a ser como dicen que era...". En este
punto destaca una clínica depresiva, con anhedonia y apatía, baja autoestima y falta de deseo
sexual, por lo que se inició tratamiento con bupropión 150mg/día. Inicialmente presentaba
recuerdos generales (una canción, un sitio, un personaje público), siendo cada vez más biográficos,
aunque sin recuerdos de su relación, del consumo ni del trabajo. No volvió a presentar fugas ni
trastornos disociativos.

Resultados del tratamiento

Tras varios meses de terapia finalmente pueden expresar sus dificultades de manera más realista y
adaptativa, con marcada mejoría, realizando cada vez de manera más activa esfuerzos para
recordar. Permanece una amnesia de contenido biográfico, sobre el consumo de tóxicos actual y
los problemas de pareja, siendo aún incapaz de recordar cómo se precipitó la fuga, todo ello en
probable relación con la intensidad de los recuerdos traumáticos.

1) Sintomatologías ligadas a los trastornos estudiados:

1) Alteración de la memoria retrógrada

2) Vivía la situación con indiferencia afectiva

3) Amnesia retrógrada de contenido autobiográfico

4) Indiferencia afectiva

5) Poca implicación emocional en el relato de los hechos.

6) Mantiene memoria procedimental para algunas acciones: vestir, caminar, leer, escribir.
7) Refiere apraxia laboral: no sabe cocinar (es cocinero desde hace 30 años) ni conducir.

8) Depresión

9) anhedonia y apatía

11) baja autoestima y falta de deseo sexual

13) No recuerdos de su relación, del consumo de sustancias ni de su trabajo.

Resultados del tratamiento

Tras varios meses de terapia finalmente pueden expresar sus dificultades de manera más realista y
adaptativa, con marcada mejoría, realizando cada vez de manera más activa esfuerzos para
recordar. Permanece una amnesia de contenido biográfico, sobre el consumo de tóxicos actual y
los problemas de pareja, siendo aún incapaz de recordar cómo se precipitó la fuga, todo ello en
probable relación con la intensidad de los recuerdos traumáticos.

2) Ubicación en los dos manuales de clasificación

+ En el CIE 10

F44.1 Fuga disociativa

* En el DSM _ IV

10. Trastornos disociativos

F44.1 Fuga disociativa (300.13) (antes fuga psicógena).

3) Criterios para el diagnóstico en el DSM – IV

A. La alteración esencial de este trastorno consiste en viajes repentinos e inesperados lejos del
hogar o del puesto de trabajo, con incapacidad para recordar el pasado del individuo.

B. Confusión sobre la identidad personal, o asunción de una nueva identidad (parcial o completa).
C. El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de identidad
disociativo y no es debido a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o
de una enfermedad médica (p. ej., epilepsia del lóbulo temporal).

D. Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.

Bibiografia

Borges, L. (2011). Scielo: La fuga disociativa. A propósito de un caso y una breve revisión
bibliográfica. Recuperado de: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-
57352011000400010