Está en la página 1de 50

UNIVERSIDAD DE TARAPACA

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES,


ADMINISTRATIVAS Y ECONOMICAS
DEPARTAMENTO DE FILOSOFIA Y PSICOLOGIA

ESCALA DE VALORACION
DEL AUTISMO INFANTIL
(EVAI)
(The Childhood Autism Rating Scale - CARS)

Eric Schopler, Ph.D.,


Robert J. Reichler, M.D., y
Brbara Rochen Renner, Ph.D.

Publicado por
WPS
Western Psychological Services

Segunda Edicin, Septiembre de 1988.


Copyright (c) 1986, 1988 por Western Psychological Services

Traduccin de Francisco Leal-Soto, con la colaboracin de


Luca Pilar Aguirre y Elaine E. Williams,
Centro de Diagnstico D-421
LA SERENA, CHILE
Septiembre de 1989.
DOCUMENTO DE CIRCULACION RESTRINGIDA

TABLA DE CONTENIDOS
Agradecimientos
Prefacio
Introduccin
Desarrollo del mtodo de la EVAI
Relacin con otros criterios y escalas de diagnstico
Ventajas de la EVAI
Fundamento de los 15 tems de la escala
Evaluacin de la escala
Confiabilidad
Validez
Usuarios y usos de la EVAI
Cmo observar y valorar
(I)
Relacin con otras personas
(II)
Imitacin
(III) Respuesta emocional
(IV)
Uso del cuerpo
(V)
Uso de objetos
(VI)
Adaptacin al cambio
(VII) Respuesta visual
(VIII) Respuesta auditiva
(IX)
Respuesta y uso del gusto, el olfato y el tacto
(X)
Miedo o nerviosismo
(XI)
Comunicacin verbal
(XII) Comunicacin no-verbal
(XIII) Nivel de actividad
(XIV) Nivel y consistencia de la respuesta intelectual
(XV)
Impresin general
Interpretacin de los puntajes de la EVAI
Referencias
Protocolo

INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Informacin demogrfica
Tabla 2. Confiabilidad entre examinadores para cada tem

AGRADECIMIENTOS
Este instrumento ha estado en proceso de elaboracin por ms de 15
aos. Ha tenido la considerada atencin de ms colegas que los posibles
de recordar ahora. No obstante, los autores desean agradecer la
inapreciable contribucin de Alexandra Adams y Susan Rosenthal en la
recopilacin de los datos para el uso amplio de la EVAI. Margaret D.
Lansing recogi pacientemente ejemplos clnicos de las valoraciones.
Robert DeVellis y Ken Daly proporcionaron los datos y el anlisis de la
primera edicin de la EVAI, y Bob McConnaughey contribuy con el
admirable programa y anlisis computacional de la muestra expandida de
esta edicin. Sue Ellis y su maestra en el uso del procesador de textos
permiti revisar varios borradores. El desarrollo de esta edicin de la
EVAI fue parcialmente financiada por el Contrato #330-80-0841 del
Departamento de Educacin de los Estados Unidos.

PREFACIO
La Escala de Valoracin del Autismo Infantil (EVAI) ha estado en uso
desde 1971 en la forma publicada como un apndice al artculo de
Schopler, Reichler, DeVellis, y Daly (1980). La edicin en este volumen
permite la continuidad y consistencia con el uso de la primera versin.
Sin embargo, sta incluye anlisis de datos adicionales, lo que resulta
en un nuevo y ms amplio uso de las Escalas. Este incluye su utilizacin
por una mayor variedad de profesionales entrenados en diferentes
disciplinas, usando datos de observaciones recogidas de una gran variedad
de fuentes y la incorporacin de los diferentes sistemas diagnsticos
existentes.
La anterior edicin de trabajo de la EVAI fue usada principalmente
por diagnosticadores entrenados en hacer observaciones y valoraciones
mientras observaban sesiones especficas de examen psicolgico. Los
lmites de estas condiciones han sido ampliados en esta edicin. Otros
profesionales, incluyendo estudiantes de medicina, residentes de
pediatra, educadores especiales, psiclogos escolares, especialistas del
lenguaje y fonoaudilogos, han mostrado su capacidad para hacer un uso
confiable de este instrumento. Por otra parte, y adicionalmente a las
observaciones realizadas durante sesiones formales de evaluacin, las
escalas pueden ser valoradas a partir de fichas mdicas, observaciones en
la sala de clases e informes de los padres.
Finalmente, es ampliamente reconocido que varios sistemas levemente
diferentes para el diagnstico del autismo han sido publicados. En esta
edicin, los 15 temes de la escala son identificados de acuerdo a su
consistencia con estos cinco sistemas principales de diagnstico. Esto
permite al usuario establecer comparaciones aproximadas de los resultados
de la EVAI de acuerdo con estos cinco sistemas de diagnstico.
Estas tres nuevas caractersticas de la EVAI permiten su amplio uso
en la clnica y la investigacin, al tiempo que mantienen la continuidad
con los sistemas existentes.

INTRODUCCION
La Escala de Valoracin del Autismo Infantil (EVAI) es una escala de
valoracin conductual de 15 temes, desarrollada para identificar nios
con autismo y diferenciarlos de aquellos con alteraciones del desarrollo
que no presentan el sndrome de autismo. Adems distingue entre nios con
autismo en los rangos moderado y severo. Fue inicialmente desarrollada
hace ms de 15 aos, (Reichler y Schopler, 1971), con el fin de capacitar
a los clnicos para obtener un diagnstico ms objetivo del autismo en
una forma ms simple. Los 15 temes de la actual versin de la EVAI
incorporan: a) las caractersticas primarias del autismo sealadas por
Kanner; b) otras caractersticas descritas por Creak en muchos, pero no
todos, los nios que pueden ser considerados autistas; y c) escalas
adicionales tiles para delimitar los sntomas caractersticos de nios
pequeos.
DESARROLLO DEL METODO DE LA EVAI
La actual edicin de la EVAI es el resultado de un proceso de
utilizacin, evaluacin y modificacin que ha tomado aproximadamente 15
aos e involucrado a ms de 1500 casos. La escala fue primero
desarrollada como un instrumento para la investigacin, en respuesta a
las limitaciones de los instrumentos de clasificacin diagnstica
disponibles en ese tiempo. Esta escala valorativa original, desarrollada
por el Child Research Project y la Universidad de Carolina del Norte en
Chapel Hill, se bas principalmente en criterios consensuales para el
diagnstico del autismo, como los reportados por el British Working Party
(Creak, 1964). Esa escala fue llamada Escala Valorativa de la Psicosis
Infantil (Childhood Psychosis Rating Scale, CPRS) (Reichler y Schopler,
1971), para minimizar la confusin con la clsica definicin especfica
del autismo de Kanner (1943). Ahora, sin embargo, dado que la definicin
del autismo ha sido ampliada y ya no est restringida al uso inicial que
Kanner hizo del trmino, llamamos a nuestro instrumento Escala de
Valoracin del Autismo Infantil (EVAI).
La escala original fue revisada para evaluar nios referidos a
nuestro programa de cobertura estatal para el Tratamiento y Educacin de
Nios Autistas y otros Dficits en la Comunicacin (Treatment and
Education of Autistic and related Communication handicapped Children,
Division TEACCH). TEACCH comenz en 1966 como el primer programa estatal
para nios y adultos con autismo y otras alteraciones similares, diseado
para ofrecer servicios integrales, investigacin y entrenamiento. Se
ofrece intervencin especial en las tres reas principales de la vida del
nio: el hogar, la escuela y la comunidad. Cinco centros regionales
proveen evaluacin diagnstica y consejera a los padres para mejorar el
ajuste familiar. Se proporciona educacin especial en unas 40 salas de
clase localizadas en escuelas pblicas, a cargo de profesores entrenados
y supervisados por el equipo profesional del programa TEACCH. Las
relaciones entre la comunidad y las necesidades especiales de los nios
son canalizadas a travs de grupos de padres asociados a cada clase y
centro. Aunque cada centro se localiza en una sede del sistema
universitario estatal, la mayor parte de nuestra investigacin se ha

centralizado en la Universidad de Carolina del Norte, en Chapel Hill,


donde la EVAI fue desarrollada.
Como es caracterstico de las poblaciones con alteraciones en el
desarrollo, aproximadamente el 75% de nuestros casos son hombres. La
distribucin etaria es similar para ambos sexos, con aproximadamente el
57% bajo 6 aos al ingreso al programa, 32% entre 6 y 10 aos, y 11% de
10 o ms. El nivel socioeconmico modal de la poblacin atendida, medida
por el ndice de dos factores (ocupacin y educacin) de HollingsheadRedlich (1958) corresponde a la categora IV, que es la segunda ms baja
de 5. Aproximadamente el 60% de nuestros beneficiarios caen en las
ltimas dos categoras. Aproximadamente el 67% de nuestra poblacin es
blanca, 30% negra y 3% de otras razas. Esto refleja la distribucin
racial atendida por las escuelas pblicas del estado de Carolina del
Norte (North Carolina Education Directory 1982-83, p. 118). La mayor
parte de nuestra muestra presenta dficits intelectuales, evaluados por
tests estandarizados como WISC, Merrill-Palmer, Bayley y Leiter
International Performance Scale. Aproximadamente el 71% tiene CI's bajo
70, con slo el 17% con CI's entre 70 y 84, y 13% iguales o mayores que
85 (Ver Tabla 1).
Tabla 1
Informacin Demogrfica
Total de Casos N = 1.606*
=================================================================
I. Sexo
Mujeres
Hombres
371
1.160
(24.3%)
(75.7%)
II. Raza

Negros
450
(30.2%)

Blancos
996
(66.9%)

Otros
43
(2.9%)

III. Nivel
Socioeconmico
(Hollingshead)

I
128
(9.1%)

II
131
(9.3%)

III
317
(22.4%)

IV. Edad en
la
evaluacin
inicial

0-5
847
(56.4%)

6-10
480
(32.0%)

11+
171
(11.4%)

IV
466
(33.0%)

V
371
(26.3%)

V. CI en la 0-69
70-84
85+
evaluacin
841
197
153
inicial
(70.6%)
(16.5%)
(12.8%)
=================================================================
*Para algunas variables demogrficas, el total de casos puede ser
un poco menor que 1.606 debido a falta de informacin.

RELACION CON OTROS CRITERIOS Y ESCALAS DE DIAGNOSTICO


Cinco sistemas importantes han sido extensamente utilizados para el
diagnstico del autismo: los criterios de Kanner (1943), los puntos de
Creak (1961), la definicin de Rutter (1978), la de la National Society
for Autistic Children (NSAC, 1978), y la del DSM-III-R (1987). Aunque
ampliamente usados para diagnstico clnico e investigacin, ninguno de
estos sistemas ha sido integrado en una escala de valoracin o una lista
de cotejo. Aunque se superponen en las principales caractersticas del
autismo, tambin presentan varias diferencias significativas.
Cuando inicialmente desarrollamos nuestras valoraciones diagnsticas
hace 14 aos (Reichler y Schopler, 1971), la definicin de Kanner (1943)
era el principal sistema para diagnosticar el autismo. Fue seguido por
los nueve puntos de Creak (1961), los que intentaron conseguir una
definicin ms amplia, que tambin incluyera la esquizofrenia infantil.
Los nueve puntos de Creak estn entre los primeros criterios basados en
observaciones conductuales ms que en la teora. No obstante, fueron
difciles de usar para la investigacin debido a que no estaban
cuantificados. La carencia de una perspectiva evolutiva los haca
particularmente difciles de usar con nios pequeos. Aunque los puntos
de Creak mezclaron el autismo con la esquizofrenia, DeMyer y cols. (1971)
reportan que los nueve puntos de Creak para la esquizofrenia infantil se
corresponden ms estrechamente con el autismo que con la "esquizofrenia"
como es entendida por Rimland (1964). Es importante recordar que la
investigacin de Kolvin (1971) que demostr la distincin entre autismo y
esquizofrenia infantil an no haba sido publicada.
Los siguientes tres sistemas de diagnstico son de origen ms
reciente. Hay algunas diferencias entre estos tres sistemas, que reflejan
los diferentes propsitos para los que fueron desarrollados. La
definicin de Rutter (1978) se bas en la ms completa evaluacin de la
investigacin emprica publicada desde los trabajos de Kanner y Creak. La
definicin de la NSAC (1978), desarrollada por el Consejo Profesional
Consultivo de la NSAC bajo la direccin de Ritvo, tena como objetivo
servir en la formulacin de polticas sociales, legislacin y difusin
pblica. La clasificacin del DSM-III-R representa el sistema formulado
por la American Psychiatric Association. Estos tres sistemas diagnsticos
concuerdan en tres caractersticas bsicas del autismo: 1) aparicin
temprana (antes de los 30 meses de edad), 2) dficit agudo en la
responsividad a otras personas, y 3) alteraciones en el lenguaje y las
funciones cognitivas. Tanto los criterios de Rutter como el DSM-III-R
consideran el inters bizarro o fijacin en los objetos y la resistencia
al cambio de las rutinas como aspectos primarios de la definicin. La
definicin de la NSAC enfatiza las alteraciones en las respuestas a los
estmulos sensoriales, las que son consideradas ms idiosincrticas en
las definiciones de Rutter y del DSM-III-R. Estas diferencias en los
criterios diagnsticos son discutidas ms ampliamente en otro lugar
(Schopler y Rutter, 1978). No obstante, el diseo de las escalas de la
EVAI incorpora los elementos de todos estos sistemas. En la seccin
Fundamentos de la Escala, se consigna la consistencia de cada tem en

relacin a cada uno de estos cinco sistemas.


estimar el grado en que un nio es autista de
cinco definiciones descritas, y entonces
confusiones en el diagnstico que an existan

El usuario interesado puede


acuerdo con cada una de las
resolver algunas de las
en su comunidad.

Una cantidad de otros esquemas para evaluar el autismo han sido


publicados. Entre stos se incluye el instrumento de valoracin
desarrollado por Ruttenberg y cols. (1966). Esta medida, de ocho escalas,
(BRIAAC) ha sido usada para evaluar los efectos del tratamiento, pero no
para diagnosticar nios. Una Escala de Observacin Conductual (Behavior
Observation Scale, BOS) para el Autismo fue desarrollada por Freeman y
cols. (1978), un Instrumento de Deteccin del Autismo para la
Planificacin Educativa (Autism Screening Instrument for Education
Planning, ASIEP) fue dada a conocer por Krug y cols. (1979), y una lista
de cotejo, la E-2, fue propuesta por Rimland (1964). Sin embargo, en una
reciente crtica a los sistemas diagnsticos, Parks (1983) seala que en
ninguno de los estudios que reportan estos tres instrumentos se incluy
otros nios conductualmente perturbados. As, la validez discriminativa
no ha sido establecida, ni se ha demostrado su utilidad para el
diagnstico individual, uso para el que la EVAI fue especficamente
diseada.
VENTAJAS DE LA EVAI
El nfasis de la EVAI en los datos conductuales y empricos ms que
en la intuicin clnica hace posible trasladar el diagnstico desde el
dominio privativo del clnico hasta el menos restrictivo dominio de
personas adecuadamente informadas de diferentes profesiones. Las
valoraciones son muy tiles para la identificacin de sntomas
conductuales, para la investigacin o con fines de clasificacin. La EVAI
ofrece varias ventajas importantes sobre otros instrumentos:
1.La inclusin de temes que representan varios criterios diagnsticos y
que reflejan una amplia y fundamentada definicin del sndrome
de autismo, la que se ha desarrollado como resultado de una
continua investigacin emprica.
2.El desarrollo y optimizacin de la escala, basado en ms de una
dcada de uso con ms de 1500 nios.
3.Es aplicable a nios de cualquier edad, incluyendo preescolares.
4.Reemplaza los juicios clnicos subjetivos o esotricos
valoraciones
objetivas
y
cuantificables
basadas
en
observacin directa del comportamiento.

por
la

El uso inconsistente de los criterios diagnsticos y la confusin en


el diagnstico del autismo han sido ampliamente reconocidos. Sin embargo,
en los ltimos aos se ha producido una creciente aceptacin de criterios
conductuales como los representados en la EVAI. Hay tambin un creciente
uso de la investigacin emprica para aceptar o rechazar los criterios
diagnsticos. Aunque persisten algunas diferencias entre varios autores,

la tendencia hacia el empirismo ha incrementado notablemente el consenso


respecto al diagnstico del autismo (Schopler, 1983), as como los
esfuerzos hacia el diagnstico sistemtico.
FUNDAMENTOS DE LOS 15 ITEMES DE LA ESCALA
Cada uno de los 15 temes de la escala se enumera ms adelante,
junto con el fundamento para su inclusin (Schopler, Reichler, DeVellis y
Daly, 1980). La relacin entre cada tem y los cinco principales sistemas
de diagnstico discutidos es sealada, indicando si el tem es primario,
secundario o no se incluye en cada uno de ellos.
I. Relacin con las personas. Las alteraciones en esta rea son
consideradas una de las caractersticas primarias del autismo en
virtualmente cada una de las descripciones de esta enfermedad encontrada
en la literatura, y es el caso de los cinco sistemas representados en
este instrumento: Kanner (primaria), Creak (primaria), Rutter (primaria),
NSAC (primaria), y DSM-III-R (primaria).
II. Imitacin. Este tem fue includo debido al hallazgo de que
muchos nios con dificultades severas en el lenguaje tambin tienen
problemas con la imitacin, tanto verbal como motora. La habilidad para
imitar ha sido largamente considerada una importante base para el
desarrollo del lenguaje oral. La imitacin es tambin una destreza
altamente relevante en el tratamiento y educacin de nios pequeos. Por
lo tanto, aunque el dficit en esta rea no es considerado una
caracterstica primaria del autismo, este tem se incluye en la EVAI:
Creak (no includa), DSM-III-R (no includa), Kanner (secundaria), NSAC
(no includa), Rutter (secundaria).
III. Respuesta emocional. El autismo fue inicialmente considerado
como un trastorno en el contacto afectivo; adems, las respuestas
emocionales anormales e inapropiadas han sido ampliamente consideradas
como caractersticas de este trastorno: Creak (secundaria), DSM-III-R
(primaria), Kanner (primaria), NSAC (primaria), Rutter (secundaria).
IV.
Uso
del
cuerpo.
Movimientos peculiares del cuerpo, y
especialmente estereotipias como aleteos de las manos, golpeteos y girar
sobre s mismo, han sido ampliamente reportados tanto por clnicos como
por investigadores. Semejantes movimientos y usos del cuerpo han sido
includos en todos los sistemas diagnsticos: Creak (primaria), DSM-III-R
(primaria), Kanner (secundaria), NSAC (primaria), Rutter (secundaria).
V. Uso de objetos. El uso inapropiado de objetos como juguetes y
otros materiales est estrechamente relacionado a las relaciones
inapropiadas con otras personas. Estas conductas aparecen frecuentemente
en las descripciones clnicas y son ubicadas en roles primarios o
secundarios en la mayora de los esquemas diagnsticos: Creak
(secundaria), DSM-III-R (primaria), Kanner (primaria), Rutter (primaria),
NSAC (primaria).

VI. Adaptacin al cambio. La dificultad en esta rea es otra de las


caractersticas primarias del autismo inicialmente identificadas por
Kanner, confirmada por los datos de la investigacin posterior y
mantenida en la mayora de las definiciones recientes del autismo: Creak
(primaria), DSM-III-R (primaria), Kanner (primaria), NSAC (primaria),
Rutter (primaria).
Las prximas tres escalas son medidas de las peculiaridades
sensoriales que han sido reportadas empricamente como preferencias
inusuales de receptores por Goldfarb (1961) y Schopler (1965). Estos
estudios mostraron inusual preferencia por los receptores cercanos del
tacto y el olfato, junto a evitacin de los receptores ms distantes de
la visin y la audicin. Ornitz y Ritvo (1968) identificaron la
inconsistencia perceptual que afecta a todos los sistemas sensoriales.
Estos temes se relacionan con la sobreseleccin de estmulos reportada
por Schreibman y Lovaas (1973). Se incluy dos escalas que involucran los
dos sentidos distantes y una escala que involucra los sentidos cercanos,
debido a sus directas implicaciones en la planificacin y evaluacin
educacional.
VII. Respuesta visual. La evitacin del contacto visual durante las
relaciones interpersonales ha sido ampliamente reportada en nios
autistas. Si esta evitacin del contacto visual se extiende tambin a la
evitacin visual de juguetes y otros materiales ha sido una pregunta de
investigacin, lo que da mayor fuerza a su inclusin en este instrumento:
Creak
(primaria),
DSM-III-R
(primaria),
Kanner
(primaria),
NSAC
(primaria), Rutter (secundaria).
VIII. Respuesta auditiva. Esta escala se refiere a la evitacin de
los receptores distantes de la audicin, descrita anteriormente. Las
funciones de aprendizaje evaluadas por esta escala tienen claras
implicaciones para la enseanza del lenguaje oral o destrezas de
comunicacin alternativas: Creak (primaria), DSM-III-R (secundaria),
Kanner (secundaria), NSAC (primaria), Rutter (secundaria).
IX. Respuestas y uso del gusto, el olfato y el tacto. Este tem fue
includo para evaluar la frecuentemente reportada preocupacin por
llevarse a la boca, golpear, olfatear y frotar objetos, y la peculiar
reaccin al dolor observada a veces en personas autistas: Creak
(primaria),
DSM-III-R
(no
includa),
Kanner
(secundaria),
NSAC
(primaria), Rutter (secundaria).
X. Miedo o nerviosismo. Los miedos inusuales o inexplicables no son
una caracterstica primaria del autismo. Sin embargo, estas conductas
ocurren con suficiente frecuencia para justificar su inclusin: Creak
(primaria),
DSM-III-R
(secundaria),
Kanner
(secundaria),
NSAC
(secundaria), Rutter (secundaria).
XI. Comunicacin verbal. Este tem evala el grado de lenguaje
autista, yendo desde el mutismo hasta el uso de lenguaje bizarro, no
significativo. La mayora de las definiciones del autismo consideran las
conductas comunicativas autistas valoradas por este tem como una

caracterstica primaria del trastorno: Creak (primaria), DSM-III-R


(primaria), Kanner (primaria), NSAC (primaria), Rutter (primaria).
XII. Comunicacin no-verbal. Este tem evala el uso que el nio
hace de, o las respuestas que tiene a, gestos y otros tipos de
comunicacin no-verbal. Esto es particularmente til al evaluar la
habilidad comunicativa de nios que no usan el lenguaje oral: Creak
(secundaria),
DSM-III-R
(secundaria),
Kanner
(secundaria),
NSAC
(primaria), Rutter (primaria).
XIII. Nivel de actividad. Aunque el nivel anormal de actividad no es
generalmente considerado una caracterstica primaria del autismo, se
observa frecuentemente en nios autistas, y juega un importante rol en la
estructuracin del ambiente de aprendizaje del nio: Creak (no includa),
DSM-III-R (no includa), Kanner (no includa) NSAC (secundaria), Rutter
(no includa).
XIV. Nivel y consistencia de la respuesta intelectual. Este tem
representa una ampliacin de uno de los rasgos primarios del autismo
sealados por Kanner, para inclur tanto la evaluacin del retardo como
de cualquier irregularidad en el funcionamiento intelectual: Creak
(primaria), DSM-III-R (secundaria), Kanner (primaria), NSAC (secundaria),
Rutter (secundaria).
XV. Impresin general. Esta es una valoracin global del grado de
autismo observado en el nio durante el perodo de observacin,
incluyendo tanto los juicios cuantitativos como cualitativos de todas las
conductas observadas y valoradas durante la sesin de diagnstico. Esta
valoracin es hecha antes de sumar los puntajes de los 14 temes
anteriores.
EVALUACION DE LA ESCALA
Desde 1970 hasta 1980 la EVAI estuvo sujeta a una rigurosa
evaluacin, orientada a determinar su confiabilidad y su validez. Las
valoraciones con la EVAI fueron hechas durante la administracin del
Psychoeducational Profile (PEP) (Schopler y Reichler, 1979) en la primera
sesin diagnstica de cada uno de los 537 sujetos. Estas sesiones de
diagnstico se efectuaron en nuestros cinco centros regionales, en salas
provistas de facilidades para observar y escuchar sin ser visto. Los
evaluadores observaban las sesiones a travs de ventanas de visin
unilateral y hacan las valoraciones inmediatamente despus de cada
sesin. Los resultados de este estudio (Schopler, Reichler, DeVellis y
Daly, 1980) se presentan ms adelante.
Estudios ms amplios fueron emprendidos entre 1981 y 1983 para
evaluar aspectos psicomtricos de la EVAI. Varios grupos de sujetos
fueron evaluados bajo una variedad de circunstancias o ambientes y por
diferentes tipos de profesionales, para determinar la pertinencia de la
EVAI para profesionales ajenos al campo del autismo, que podran usar la
escala como un instrumento de deteccin (screening) bajo condiciones

diferentes a las de nuestras clnicas de diagnstico. Los anlisis de


confiabilidad y validez en estas condiciones se presentan a continuacin.
Confiabilidad.
Consistencia interna. Para evaluar la consistencia interna de la
EVAI, se obtuvo el coeficiente Alfa. El valor alfa obtenido fue .94, el
que indica un alto grado de consistencia interna. Esta medida indica el
grado en que la escala, tomada como un todo, mide un fenmeno unitario
ms que varias facetas conductuales no relacionadas entre s, y provee la
justificacin para combinar los 15 puntajes individuales en un nico
puntaje total. Es desde este puntaje total que se determin una
clasificacin.
Confiabilidad entre examinadores. Para evaluar la confiabilidad
entre examinadores, fueron correlacionados los puntajes obtenidos en cada
tem por dos evaluadores independientes y entrenados, en 280 casos. Se
obtuvo una confiabilidad promedio de .71 entre los evaluadores, lo que
indica un buen acuerdo entre ellos. Los coeficientes de correlacin para
cada tem de la EVAI se presentan en la Tabla 2.
Confiabilidad test-retest. Con el objeto de evaluar la confiabilidad
test-retest de la EVAI, se compar los puntajes totales de dos
aplicaciones del test, separadas por aproximadamente un ao, en 91 casos.
La correlacin resultante es un indicador de la estabilidad de la escala
a travs del tiempo. Se escogi los puntajes de las evaluaciones del
segundo y tercer ao para evitar los efectos de la disminucin de las
conductas autistas que se ve frecuentemente en el perodo situado entre
la primera y segunda evaluaciones, y que sigue al tratamiento intensivo
inicial. La correlacin resultante fue .88 (p<.01) y las medias (segunda
evaluacin
^=31.5;
tercera
evaluacin
^=31.9)
no
fueron
significativamente diferentes. Estos resultados indican que la EVAI es
estable en el tiempo. Adicionalmente, dado que la EVAI puede ser usada
como una herramienta de deteccin diagnstica (screening) para dividir a
los nios en las categoras autista versus no-autista, los datos fueron
analizados
para
evaluar
la
concordancia
test-retest
de
las
categorizaciones diagnsticas. Los diagnsticos de la EVAI en la segunda
y tercera evaluaciones coinciden el 82% de las veces. El coeficiente
Kappa, que corrige el porcentaje de concordancia por el azar, fue .64.
(Se considera aceptable un coeficiente Kappa de .60 o superior). Esta
informacin, considerada en conjunto, indica que la confiabilidad testretest de la EVAI es buena, incluso en perodos tan largos como un ao.

Tabla 2
Confiabilidad entre examinadores para cada tem
=================================================================
Item
r*
----------------------------------------------------------------I. Relacin con las personas
.93
II. Imitacin
III. Respuesta emocional

.79
.71

IV. Uso del cuerpo

.70

V. Uso de objetos

.76

VI. Adaptacin al cambio

.63

VII. Respuesta visual

.73

VIII. Respuesta auditiva

.71

IX. Uso y respuestas del gusto, el olfato y el tacto

.78

X. Miedo o nerviosismo

.67

XI. Comunicacin verbal

.69

XII. Comunicacin no-verbal


XIII. Nivel de actividad
XIV. Nivel y consistencia de la respuesta intelectual

.62
.67
.55

XV. Impresin general


.76
=================================================================
*p<.001 para todos los temes.

Validez.
Validez referida a criterio. La validez de la EVAI referida a
criterio fue determinada a travs de la comparacin de los puntajes
totales con valoraciones clnicas obtenidas durante la misma sesin
diagnstica. La correlacin resultante, r=.84 (p<.001), indica que los
puntajes de la EVAI tienen una alta validez al ser comparadas con
valoraciones clnicas como criterio. Como una evaluacin adicional de la
validez de la EVAI referida a criterio, los puntajes totales tambin
fueron
correlacionados
con
evaluaciones
clnicas
independientes
realizadas por un psiclogo y un psiquiatra infantiles. Estas
evaluaciones se basaron en la informacin que obtuvieron de registros de

referencia, entrevistas a los padres y entrevistas clnicas no


estructuradas con el nio. La correlacin resultante, r=.80 (p<.001),
nuevamente indica que los resultados de la EVAI son concordantes con el
juicio de clnicos expertos.
Validez de las valoraciones de la EVAI realizadas bajo condiciones
alternativas. Las facilidades clnicas varan en los procedimientos que
se emplean para el diagnstico y la evaluacin de los nios; por lo
tanto, es importante para una escala de evaluacin producir resultados
vlidos en diferentes ambientes. Dado que la EVAI fue originalmente
desarrollada
para
ser
usada
durante
la
administracin
del
Psychoeducational Profile (PEP), todos los nios evaluados en TEACCH
fueron valorados con la EVAI en base a las observaciones realizadas
durante la sesin en que esa prueba se aplic. Para examinar la validez
de las valoraciones realizadas con la EVAI bajo otras condiciones,
diferentes grupos de nios fueron valorados basndose en informacin
recogida durante una sesin de aplicacin del PEP y a) una entrevista a
los padres, b) una observacin en la sala de clases, o c) una revisin
del registro de la historia del caso. Los resultados de uno y otro
ambiente fueron comparados para determinar la validez referida a criterio
de cada uno de estos encuadres.
Cuarenta y un nios fueron valorados en la EVAI por un terapeuta que
se reuni con los padres por aproximadamente una hora en el da de
diagnstico para discutir acerca de la conducta del nio. Cuando los
puntajes totales de la EVAI basados en la entrevista a los padres fueron
comparados con los puntajes totales de las valoraciones realizadas
durante la sesin de aplicacin del PEP, no se encontr diferencias
significativas entre los puntajes medios de ambas valoraciones (PEP
^=32.74; entrevista ^=33.67, t=-1.26, p>.10), y la correlacin indica una
buena concordancia (r=.82, p<.01). De la misma forma, la deteccin
diagnstica con la EVAI (categorizacin de autista versus no-autista) a
partir de la entrevista a los padres y de la administracin del PEP coincidi en el 90% de los casos. El coeficiente Kappa, que corrige el
porcentaje de concordancia por el azar, fue .75. As, los datos sugieren
que es posible puntuar y hacer deteccin diagnstica vlidas con la EVAI
a partir de la informacin recogida en una entrevista a los padres.
Posteriormente, evaluadores entrenados visitaron varias salas de
clases del programa TEACCH para observar por perodos de una a dos horas
a 20 nios que tambin haban sido includos para evaluacin con el PEP
en las clnicas. Nuevamente, la media de las valoraciones basadas en
observaciones en la sala de clases no fue significativamente diferente de
la obtenida durante la administracin del PEP (PEP ^=32.48; sala de
clases ^=34.18, t=-1.55, p>.10). La correlacin de estas valoraciones
(r=.73, p<.01) tambin indica buena concordancia. Igualmente, la
deteccin diagnstica realizada con la EVAI a partir de la observacin en
la sala de clases y la realizada durante la administracin del PEP
concuerdan en el 86% de los casos. El coeficiente Kappa, que corrige el
porcentaje de concordancia por el azar, fue .86. Estos datos sugieren que
es posible puntuar y hacer deteccin diagnstica vlidas con la EVAI

basndose en informacin obtenida durante la observacin del nio en la


sala de clases.
Finalmente, evaluadores entrenados puntuaron la EVAI basndose en
una revisin de la informacin conductual contenida en el registro de la
historia del caso de 61 nios que fueron valorados con la EVAI durante la
administracin del PEP. Una vez ms, la media de las valoraciones no
difirieron significativamente entre estas dos situaciones (PEP ^=32.34;
revisin de la ficha ^=32.47, t=0.20, p>.10) y la correlacin entre estas
valoraciones (r=.82, p<.01) indica buen acuerdo. La deteccin diagnstica
hecha con la EVAI a partir de la informacin conductual contenida en la
ficha y la realizada durante la administracin del PEP coinciden en 82%
de los casos. El coeficiente Kappa, que corrige el porcentaje de
concordancia por el azar, fue .63. Estos datos sugieren que es posible
puntuar y hacer deteccin diagnstica vlidas con la EVAI basndose en la
informacin conductual contenida en las fichas de los clientes.
Validez de las valoraciones realizadas con la EVAI por profesionales
de otras disciplinas. La EVAI fue inicialmente desarrollada y usada por
profesionales con amplia experiencia en el campo del autismo; sin
embargo, esta escala tambin est pensada para ser usada por
profesionales de otras reas que pueden tener una limitada experiencia
con autismo, pero que podran encontrar muy til la escala para detectar
aquellos nios que requeriran una evaluacin ms amplia y el tratamiento
de expertos. Con el fin de probar la validez de las valoraciones
realizadas con la EVAI por profesionales de reas afines, se les dio una
pequea introduccin a la EVAI a quienes visitaban la clnica para
observar sesiones de diagnstico, y se les pidi que hicieran
valoraciones basndose en sus observaciones conductuales durante la
administracin del PEP. Una hora antes de observar la sesin de
diagnstico, se peda a los visitantes que leyeran el Manual de la EVAI
y, cuando el tiempo lo permita, que vieran un video de entrenamiento de
treinta minutos. Las valoraciones hechas por estos visitantes fueron
comparadas con las puntuaciones criterio hechas por directores clnicos
observando la misma sesin diagnstica. Los 18 visitantes que
participaron en este estudio incluyeron estudiantes de medicina,
residentes e internos de pediatra, educadores especiales, psiclogos
escolares, especialistas en lenguaje y fonoaudilogos. La media de las
valoraciones hechas por los profesionales visitantes con la EVAI no fue
significativamente diferente de la media de las valoraciones hechas por
los directores clnicos expertos que observaron la mismas sesiones
diagnsticas (visitante ^=33.46; director clnico ^=33.15, t=0.92,
p=>.10). Los puntajes obtenidos en la EVAI por los visitantes mostraron
una correlacin altamente significativa con aquellos obtenidos por los
directores clnicos (r=.83, p=<.01). De igual forma, las categorizaciones
diagnsticas resultantes de las valoraciones de los dos grupos mostraron
un 92% de acuerdo. El coeficiente Kappa, que corrige el porcentaje de
concordancia por el azar, fue .81. Estos datos indican que es posible que
profesionales de reas afines, que tienen poco entrenamiento o
experiencia en el campo del autismo, punten y realicen deteccin
diagnstica en forma vlida con la EVAI.

USUARIOS Y USOS DE LA EVAI


Adems de evaluar el uso de la EVAI en diferentes situaciones,
tambin evaluamos su validez como instrumento de screening al ser usado
por una variedad de personas bien informadas, aunque no necesariamente
especialistas en psicodiagnstico. Los ensayos en la Divisin TEACCH
indican que profesionales como mdicos, educadores especialistas,
psiclogos escolares, especialistas en lenguaje y fonoaudilogos, quienes
tienen una mnima experiencia y/o entrenamiento sobre el autismo, pueden
ser
entrenados,
a
travs
de
cortas
instrucciones
escritas
o
videograbadas, para administrar la EVAI. Aunque la puntuacin de la EVAI
puede ser realizada en diversas condiciones, como una entrevista a los
padres, una observacin en la sala de clases o la revisin del registro
de una historia del caso, es importante tener presente que este
instrumento no proporciona un diagnstico completo. Otros factores,
incluyendo los problemas conductuales individuales, sntomas mdicos y
otras caractersticas particulares, deben ser evaluados con instrumentos
adicionales como el Psychoeducational Profile (PEP, Schopler y Reichler,
1979) y otros procedimientos de diagnstico.
COMO OBSERVAR Y VALORAR
La valoracin de la EVAI puede ser realizada desde diferentes
fuentes de observaciones, como durante una evaluacin psicolgica o la
participacin en la sala de clases, de informacin de los padres y desde
registros de la historia del nio. Puede usarse cualquiera de estas
fuentes siempre que incluya la informacin necesaria para valorar todas
las escalas. Mientras se obtiene los datos necesarios de la observacin,
debe tomarse pequeas notas sobre las conductas relevantes en el espacio
proporcionado en la Hoja de Valoracin para cada uno de los 15 temes de
la EVAI. La valoracin no debe hacerse hasta completar toda la
recoleccin de datos. El evaluador debe familiarizarse con las
descripciones y criterios de puntuacin de todos los temes antes de
hacer las observaciones. La informacin contenida en la hoja de trabajo
debe servir slo como recordatorio, no como sustituto de las
descripciones y criterios de puntuacin que se entregan ms adelante, los
que deben ser estudiados cuidadosamente.
Al hacer las observaciones, el comportamiento del nio debe ser
comparado con el de un nio normal de la misma edad. Cuando se observa
conductas que no son normales para un nio de la misma edad, la
peculiaridad, la frecuencia, la intensidad y la duracin de esas
conductas deben tomarse en cuenta. La finalidad de la escala es valorar
la conducta sin recurrir a explicaciones causales. Dado que algunas de
las conductas observadas en nios autistas son similares a las producidas
por otros trastornos infantiles, es importante hacer solamente la
valoracin del grado en que la conducta del nio se desva de la
normalidad, sin hacer juicios acerca de las causas que podran

explicarla, como dao orgnico cerebral o retardo mental. El puntaje


total y el patrn de las alteraciones permitir distinguir un nio
autista de uno con otro tipo de alteracin del desarrollo.
Una vez terminado el perodo de observacin, el evaluador deber
usar las notas realizadas en la hoja de trabajo como apoyo para hacer la
valoracin de la EVAI, la que se hace en la Hoja de Valoracin. Antes de
decidir sobre los puntajes, es conveniente leer todas las descripciones
conductuales proporcionadas para cada tem. Para puntuar la EVAI, cada
uno de los 15 temes recibe una valoracin de 1 a 4. Una valoracin de 1
indica que la conducta del nio est dentro de los lmites normales para
un nio de su edad. Un 2 significa que la conducta del nio es levemente
anormal comparada con la de los nios de su misma edad. Un 3 indica que
la conducta del nio es moderadamente anormal para su edad. Un 4 indica
que la conducta del nio es severamente anormal para un nio de su edad.
Adicionalmente a estas cuatro valoraciones, puede usarse los puntos
intermedios (1.5, 2.5 y 3.5) cuando la conducta parece estar entre dos
categoras. Por ejemplo, si una conducta es leve a moderadamente anormal,
debera ser valorada con 2.5. As, las siete valoraciones posibles para
cada tem son las siguientes:
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4

Dentro de lmites normales para la edad.


Mnima anormalidad para la edad.
Levemente anormal para la edad.
Leve a moderadamente anormal para la edad.
Moderadamente anormal para la edad.
Moderada a severamente anormal para la edad.
Severamente anormal para la edad.

Recurdese que al determinar el grado de anormalidad el evaluador no


slo debe tener en cuenta la edad cronolgica del nio, sino tambin la
peculiaridad, la frecuencia, la intensidad y la duracin de la conducta.
A mayor grado de diferencia entre el nio y un nio normal de la misma
edad en estas dimensiones, ms anormal debera ser su comportamiento, y
ms alto el puntaje asignado.
En la seccin siguiente se define cada uno de los 15 temes. Cada
definicin va acompaada de una descripcin de las conductas a ser
observadas, y de las condiciones a las que el nio podra estar
respondiendo. Luego de estas consideraciones, siguen las cuatro
valoraciones y ejemplos de las bases sobre las cuales se asigna una
valoracin especfica a las observaciones.
I. RELACION CON OTRAS PERSONAS.
Definicin. Esta es una valoracin de cmo se comporta el nio en una
variedad de situaciones que involucran interaccin con otras personas.
Consideraciones. Considere tanto situaciones estructuradas como no
estructuradas en que el nio tenga la oportunidad de interactuar con un
adulto, un hermano u otro nio. Tambin considere cmo reacciona en el

amplio rango de situaciones que va desde intensos y persistentes intentos


para obtener sus respuestas hasta la completa libertad de accin. En
particular, note cun fuerte o persistente debe ser el adulto para
obtener la atencin del nio. Note la reaccin del nio al contacto
fsico, a los signos fsicos de afecto, como abrazos o caricias, as como
sus respuestas a las alabanzas y a las crticas o al castigo. Considere
el grado en que el nio se apega a los padres u otras personas. Observe
si el nio inicia o no interacciones. Tambin considere la responsividad,
retraimiento, timidez y reconocimiento de personas desconocidas.
Puntuacin:
1.No hay evidencia de dificultad o anormalidad en su forma de
relacionarse con otras personas. La conducta del nio es
apropiada a su edad. Algo de timidez, inquietud o disgusto
puede aparecer cuando se le indica lo que tiene que hacer,
pero no en un grado mayor que el caracterstico para los
nios de su edad..
2.Relaciones levemente anormales. El nio puede rehuir el
contacto visual con el adulto, evitar el contacto con l o
ponerse inquieto si la interaccin es forzada; puede ser
excesivamente tmido, mostrarse menos responsivo que lo
esperable frente al adulto, o apegarse a los padres algo ms
que la mayora de los nios de su edad.
3.Relaciones
moderadamente
anormales.
El
nio
muestra
retraimiento (parece no darse cuenta de la presencia del
adulto) en ocasiones. A veces es necesario hacer intentos
fuertes y persistentes para obtener su atencin. Los
contactos iniciados por el nio son mnimos, y pueden ser de
carcter impersonal.
4.Relaciones severamente anormales. El nio es consistentemente
retrado, o no se da cuenta de lo que el adulto hace. Casi
nunca responde o inicia contactos con el adulto. Slo los
intentos ms persistentes para obtener su atencin tienen
algn efecto.
II. IMITACION.
Definicin. Esta valoracin se basa en cmo imita el nio, tanto en forma
verbal como no-verbal. La conducta a ser imitada debe estar claramente
dentro de las habilidades del nio. Recuerde que esta escala est pensada
para ser una evaluacin de la habilidad para imitar, no para realizar
tareas o conductas especficas. A menudo es conveniente pedir la
imitacin de conductas que el nio ya ha mostrado espontneamente.
Consideraciones. La imitacin verbal puede ir desde la repeticin de
simples sonidos hasta repetir largas oraciones. La imitacin fsica puede
inclur la reproduccin de movimientos de las manos o de todo el cuerpo,
cortar con tijeras, copiar formas con un lpiz o jugar con juguetes.
Asegrese que el nio entiende que debe imitar, como parte de un juego.
Por ejemplo, observe cmo devuelve el nio un gesto de despedida, imita

palmoteos o repite rimas o canciones infantiles. Advierta cmo imita


sonidos y movimientos simples y complejos. Trate de reconocer cundo el
nio es renuente a imitar, incapaz de entender que el adulto desea que l
imite, o incapaz de realizar el sonido, decir la palabra o hacer el
movimiento necesario para imitar al adulto. Trate de observar un amplio
rango de situaciones en que se pida al nio que imite. En particular,
advierta si la imitacin ocurre regularmente en forma inmediata o si
ocurre despus de un considerable retardo.
Puntuacin:
1.Imitacin apropiada. El nio puede imitar sonidos, palabras y
movimientos de acuerdo a su nivel de habilidades.
2.Imitacin levemente anormal. El nio imita conductas simples como
palmoteos o sonidos verbales simples la mayor parte del tiempo;
ocasionalmente, imita slo despus de ser instigado o despus
de un rato.
3.Imitacin moderadamente anormal. El nio imita slo a veces, y
requiere gran persistencia y ayuda de parte del adulto;
frecuentemente slo imita despus de un rato.
4.Imitacin severamente anormal. El nio raramente o nunca imita
sonidos, palabras o movimientos, an con mucho apoyo por parte
del adulto.
III. RESPUESTA EMOCIONAL.
Definicin. Esta es una valoracin de las reacciones del nio tanto a
situaciones agradables como desagradables. Involucra una determinacin
sobre si las emociones o sentimientos del nio parecen o no apropiados a
la situacin. Este tem se relaciona con la adecuacin tanto del tipo
como de la intensidad de la respuesta.
Consideraciones. Evale cmo responde el nio a estmulos agradables,
como una muestra de afecto o alabanza, una leve cosquilla, un juguete o
comida favorito, una placentera algazara. Tambin evale cmo responde a
estmulos desagradables como una reprensin o crtica, al retiro de un
juguete o comida favorito, a las demandas para realizar una tarea
difcil, al castigo o a procedimientos dolorosos. El tipo de respuesta
inapropiada puede incluir cosas como rer cuando est recibiendo palmadas
o cambiar de humor de manera imprevista sin una razn aparente. El grado
inapropiado de respuesta puede inclur carencia de emocin en situaciones
en que nios normales de la misma edad mostraran alguna forma de
reaccin emocional, sobrerreaccionar con pataletas, o agitarse y
excitarse exageradamente en respuesta a eventos menores.
Puntuacin:
1.Respuestas emocionales apropiadas a la edad y a la situacin. El
nio muestra un apropiado tipo y grado de respuesta emocional,
tal como lo indican los cambios en su expresin facial, su
postura y sus formas de comportarse.

2.Respuestas emocionales levemente anormales. El nio muestra


ocasionalmente reacciones emocionales algo inapropiadas, en
tipo o grado. A veces sus reacciones no tienen relacin con los
objetos o sucesos circundantes.
3.Respuestas emocionales moderadamente anormales. El nio muestra
signos definidos de respuestas emocionales inapropiadas en tipo
y/o grado. Las reacciones pueden ser muy inhibidas o excesivas,
y pueden estar desconectadas con la situacin; puede hacer
muecas, rer o ponerse rgido, a pesar de que no estn
presentes objetos o sucesos aparentemente ligados a reacciones
emocionales.
4.Respuestas emocionales severamente anormales. Las respuestas rara
vez son apropiadas a la situacin; una vez que el nio se pone
de cierto humor, es muy difcil cambiarlo an cuando se cambie
la actividad. Inversamente, el nio puede mostrar emociones
ampliamente diferentes en cortos perodos de tiempo cuando nada
ha cambiado en la situacin.
IV. USO DEL CUERPO.
Definicin. Esta escala representa una valoracin tanto de la
coordinacin como de la adecuacin de los movimientos corporales. Incluye
desviaciones de la postura, girar sobre s mismo, golpetear, mecerse,
caminar en punta de pies y autoagresin.
Consideraciones. Tome en cuenta actividades como cortar con tijeras,
dibujar o armar rompecabezas, adems de los juegos fsicamente activos.
Evale la frecuencia e intensidad del uso bizarro del cuerpo. Debe
observarse y determinarse la persistencia de las reacciones del nio a
los intentos del examinador para impedir el uso bizarro del cuerpo.
Puntuacin:
1.Uso del cuerpo apropiado a su edad. El nio se mueve con la misma
facilidad, agilidad y coordinacin que un nio normal de su
misma edad.
2.Uso del cuerpo levemente anormal. Pueden presentarse algunas
peculiaridades menores, como torpeza, movimientos repetitivos,
coordinacin pobre y aparicin ocasional de movimientos an ms
inusuales como los descritos en el prrafo siguiente.
3.Uso del cuerpo moderadamente anormal. Presencia de conductas
claramente extraas o inusuales para un nio de su edad, las
que pueden incluir movimientos extraos de los dedos, postura
peculiar del cuerpo o los dedos, pellizcar o mirar fijamente
partes de su cuerpo, autoagresin, mecerse, girar sobre s
mismo, menear los dedos o caminar en las puntas de los pies.
4.Uso del cuerpo severamente anormal. Intensos o frecuentes
movimientos del tipo enumerado en el prrafo anterior son
signos de uso severamente anormal del cuerpo. Estas conductas
pueden persistir a pesar de los intentos por involucrar al nio
en otras actividades.

V. USO DE OBJETOS.
Definicin. Esta es una valoracin tanto del inters del nio en juguetes
u otros objetos como del uso de stos.
Consideraciones. Observe cmo interacta el nio con juguetes y otros
objetos, particularmente en actividades inestructuradas en que hay una
gran variedad de objetos disponibles. Estos objetos deben ser apropiados
a los intereses y habilidades del nio. Note el nivel de inters que
muestra el nio. Ponga particular atencin al uso que hace de juguetes
con partes que cuelgan o giran. Por ejemplo, note la preocupacin
excesiva por girar las ruedas de un camin o auto de juguete en vez de
hacerlo rodar. Observe el uso muy repetitivo de juguetes, como los
bloques; por ejemplo, alinear reiterativamente los bloques en una fila,
en vez de usarlos para construir una variedad de estructuras o patrones.
Note el inters excesivo en cosas que normalmente no interesan a un nio
con similares habilidades. Por ejemplo, Dedica el nio excesivo tiempo a
llenar y vaciar el inodoro, o a mirar correr el agua en el lavatorio?
Parece preocupado con algo como una gua de telfonos, que tiene
listados pero no dibujos? Finalmente, considere si el nio usa o no los
juguetes de manera ms apropiada o usual despus de mostrarle cmo.
Puntuacin:
1.Inters y uso apropiados de juguetes y otros objetos. El nio
muestra un inters normal por juguetes y otros objetos, de
acuerdo a su nivel de habilidades, y los usa en forma
apropiada.
2.Inters o uso levemente inapropiados de juguetes y otros objetos.
El nio puede mostrar menos inters que el tpico
esperable
por un juguete, o jugar con l en forma inapropiadamente
pueril, como golpendolo o succionndolo, pasada la edad en que
estas conductas son normales.
3.Inters o uso moderadamente inapropiados de juguetes y otros
objetos. El nio puede mostrar escaso inters en juguetes u
otros objetos, o usarlos de alguna manera extraa. Puede
centrarse en alguna parte insignificante de un juguete,
fascinarse con el reflejo de la luz sobre ste, mover
repetitivamente alguna parte del objeto, o jugar exclusivamente
con uno slo. Esta conducta puede ser al menos parcial o
temporalmente modificable.
4.Inters o uso severamente inapropiados de juguetes u otros
objetos. El nio puede comprometerse en las mismas conductas ya
indicadas en el punto 3, pero con mayor frecuencia e
intensidad. Es muy difcil de distraer cuando est embebido en
estas actividades inapropiadas, y es extremadamente difcil
modificar el uso inapropiado que hace el nio de los objetos.
VI. ADAPTACION AL CAMBIO.

Definicin. Esta escala se refiere a las dificultades para cambiar las


rutinas o patrones establecidos, y para cambiar de una actividad a otra.
A veces estas dificultades estn relacionadas con las conductas y
patrones repetitivos valorados en las escalas anteriores.
Consideraciones. Observe la reaccin del nio al cambiar de una actividad
a otra, especialmente si ha estado activamente involucrado en la
actividad previa. Observe la reaccin del nio a los intentos de
modificar respuestas o conductas estructuradas. Por ejemplo, si es dejado
solo, el nio puede apilar reiterativamente bloques en una forma
particular. Observe su reaccin frente a los intentos del adulto para
cambiar el patrn. Considere cmo reacciona el nio frente a los cambios
en la rutina. Por ejemplo, Muestra signos de angustia cuando llegan
visitas inesperadas causando un cambio en la rutina, cuando se le lleva a
la escuela por un camino diferente, cuando se reordenan los muebles,
cuando un profesor suplente o un nuevo nio llega a la clase? Establece
elaborados rituales alrededor de actividades especficas como comer o
acostarse? Insiste en arreglar ciertos objetos "exactamente as", o
comer o beber slo con un determinado utensilio?
Puntuacin:
1.Respuesta al cambio de acuerdo a su edad. Aunque el nio puede
darse cuenta o comentar algn cambio en la rutina, lo acepta
sin demasiadas dificultades.
2.Adaptacin al cambio levemente anormal. Cuando un adulto trata de
cambiar la tarea, el nio puede continuar con la misma
actividad, o usando los mismos materiales, pero puede ser
fcilmente distrado o cambiado. Por ejemplo, puede agitarse
inicialmente si se lo lleva a una tienda diferente, o si se lo
conduce al colegio por un nuevo camino, pero es fcil calmarlo.
3.Adaptacin al cambio moderadamente anormal. El nio resiste
activamente a los cambios en la rutina. Cuando se intenta un
cambio de actividad, trata de continuar en la actividad
anterior, y es difcil de distraer. Por ejemplo, puede insistir
en volver a su lugar los muebles que han sido cambiados. Puede
enojarse o entristecerse cuando una rutina establecida es
alterada.
4.Adaptacin al cambio severamente anormal. Cuando ocurren cambios,
el nio muestra reacciones severas y difciles de eliminar. Si
se fuerza un cambio, puede enojarse exageradamente, negarse a
cooperar y, quizs, responder con pataletas.
VII. RESPUESTA VISUAL.
Definicin. Esta es una valoracin de los patrones de atencin visual
inusuales encontrados en muchos nios autistas. Esta valoracin incluye
la respuesta del nio cuando se le pide que mire objetos y materiales.

Consideraciones. Considere si el nio usa normalmente sus ojos cuando


mira objetos o interacta con personas. Por ejemplo, Mira solamente por
las esquinas de sus ojos? Cuando est envuelto en una interaccin
social, mira a la otra persona a los ojos o evita el contacto visual?
Con qu frecuencia debe indicrsele que mire cuando est trabajando en
algo? Es necesario que el adulto d vuelta la cabeza del nio para
obtener su atencin? La valoracin de las respuestas visuales inusuales
tambin incluye la observacin de conductas peculiares como quedarse
mirando fijamente el meneo de sus dedos o absorberse mirando reflejos o
movimientos.
Puntuacin:
1.Respuesta visual apropiada a su edad. La conducta visual del nio
es normal y adecuada a su edad. La visin es utilizada junto a
otros sentidos, como la audicin o el tacto, como un medio para
explorar objetos nuevos.
2.Respuesta
visual
levemente
anormal.
Ocasionalmente
debe
advertrsele que mire los objetos. Puede estar ms interesado
que los nios de su edad en mirar espejos o luces, y
ocasionalmente puede fijar la vista en algn punto indefinido.
Tambin puede evitar mirar a los ojos a otras personas.
3.Respuesta
visual
moderadamente
anormal.
Debe
recordrsele
frecuentemente que mire lo que est haciendo. Puede mirar
fijamente al vaco, evitar el contacto visual con otras
personas, mirar objetos desde un ngulo inusual o sostener
objetos muy cerca de sus ojos an cuando puede verlos
normalmente.
4.Respuesta
visual
severamente
anormal.
El
nio
evita
consistentemente mirar a otras personas o a ciertos objetos, y
puede mostrar formas extremas de las conductas visuales
peculiares ya descritas.
VIII. RESPUESTA AUDITIVA.
Definicin. Esta es una valoracin de las conductas auditivas inusuales y
las respuestas inusuales a sonidos. Involucra las reacciones del nio
tanto a voces humanas como a otros tipos de sonidos. Este tem se
relaciona tambin con el inters del nio en varios sonidos.
Consideraciones. Considere las preferencias inusuales por, o los miedos
a, ciertos sonidos cotidianos como los producidos por aspiradoras,
lavadoras o el paso de camiones. Observe si el nio reacciona
inapropiadamente a la intensidad de los sonidos. Por ejemplo, puede
parecer que no escucha sonidos muy fuertes como sirenas, mientras
reaciona a otros muy suaves, como un susurro. Puede incluso
sobrerreaccionar a sonidos normales, que otros nios no tomaran en
cuenta, retrocediendo o tapando sus odos con las manos. Algunos nios
parecen escuchar sonidos slo mientras no estn ocupados, mientras otros
pueden atender a sonidos ajenos y distraerse de la actividad principal.
Recuerde tomar en cuenta el inters del nio en los sonidos, y asegrese

que su respuesta es al sonido ms que a la visin del objeto que lo


produce.
Puntuacin:
1.Respuesta auditiva apropiada a su edad. La conducta auditiva del
nio es normal y apropiada a su edad. La audicin es usada en
conjunto con otros sentidos, como la vista o el tacto.
2.Respuesta auditiva levemente anormal. Puede existir algn dficit
de respuesta, o una leve hiperreaccin, a ciertos sonidos. A
veces las respuestas a los sonidos pueden ser tardas, y puede
ser necesario repetirlos para que capten la atencin del nio.
Ocasionalmente puede ser distrado por sonidos extraos.
3.Respuesta auditiva moderadamente anormal. Las respuestas del nio
a los sonidos pueden variar. Frecuentemente ignora un sonido
las primeras veces que ocurre. Tambin puede asustarse o tapar
sus odos cuando escucha algunos sonidos cotidianos.
4.Respuesta auditiva severamente anormal. El nio hiper y/o hipo
reacciona a los sonidos en un grado extremo, independientemente
del tipo de sonido de que se trate.
IX. RESPUESTA AL GUSTO, EL OLFATO Y EL TACTO.
Definicin. Esta es una valoracin de la respuesta del nio a la
estimulacin de los sentidos del gusto, el olfato y el tacto (incluyendo
el dolor). Se valora tambin si el nio usa o no en forma apropiada estas
modalidades sensoriales. En contraste con los sentidos "distales" de la
audicin y la visin valorados en las dos escalas previas, esta es una
valoracin de los sentidos "proximales".
Consideraciones. Considere tanto si el nio muestra excesiva evitacin
como excesivo inters en ciertos olores, comidas, sabores o texturas. Se
preocupa por sentir ciertas superficies como la cubierta de la mesa, o
texturas como piel o papel de lija? Olfatea objetos comunes como bloques
de juego o piezas de rompecabezas? Trata de comer cosas no comestibles
como barro, hojas o madera? Distinga la ocasional conducta exploratoria
de llevar a la boca y tocar que muestran los nios pequeos, del ms
frecuente, peculiar e intenso tipo de conducta que aparece sin relacin
con objetos especficos. Tiene el nio reacciones inusuales al dolor?
Sobre o hipo reacciona al dolor? Para la observacin directa de la
reaccin del nio al dolor, puede ser necesario pellizcarlo.
Puntuacin:
1.Uso y respuestas normales del gusto, el olfato y el tacto. El nio
explora objetos nuevos en forma apropiada a su edad,
generalmente palpando y mirando. Usa el gusto y el olfato
cuando es apropiado, como cuando un objeto parece comestible.
Frente a dolores pequeos y habituales, como un encontrn, una
cada o un pellizco, el nio expresa incomodidad, pero no
reacciona exageradamente.

2.Uso y respuestas levemente anormales del gusto, el olfato y el


tacto. El nio puede persistir en poner objetos en su boca
incluso cuando la mayora de los nios de su edad ya ha dejado
de hacerlo. Puede olfatear o probar con la boca objetos no
comestibles de vez en cuando. Puede ignorar o reaccionar
exageradamente a un pellizco u otros dolores leves que un nio
normal expresara como molestia o incomodidad.
3.Uso y respuestas moderadamente anormales del gusto, el olfato y el
tacto. El nio puede estar moderadamente preocupado tocando,
olfateando o probando con la boca objetos o personas. Puede
mostrar una reaccin moderadamente inusual al dolor, sea por
exageracin o debilidad.
4.Uso y respuestas severamente anormales del gusto, el olfato y el
tacto. El nio se preocupa de olfatear, probar con la boca o
palpar objetos ms por la sensacin que como una forma normal
de explorar o usar los objetos. Puede ignorar completamente el
dolor, o reaccionar muy fuertemente a cosas apenas levemente
inconfortables.
X. MIEDO O NERVIOSISMO.
Definicin. Esta es una valoracin de los miedos inusuales o
inexplicables. Sin embargo, tambin incluye la valoracin de la ausencia
de miedo bajo condiciones en que un nio normal del mismo nivel de
desarrollo probablemente mostrara miedo o nerviosismo.
Consideraciones. Las conductas temerosas pueden incluir llorar, gritar,
esconderse o rer nerviosamente. Cuando est haciendo esta valoracin,
considere la frecuencia, la intensidad y la duracin de la reaccin del
nio. Parece el miedo razonable o comprensible? Tambin considere la
penetracin de la respuesta. Est delimitada a un solo tipo o clase de
situacin, o se extiende a varias o muchas situaciones? Podra un nio
normal de la misma edad reaccionar de esa forma en una situacin similar?
La intensidad de la respuesta puede ser evaluada por cun difcil es
calmar al nio. Este tipo de reccin puede ocurrir al ser separado de los
padres, en respuesta a la proximidad fsica o al ser alzado del suelo en
algunos juegos de contacto fsico. Las respuestas inusuales pueden
ocurrir frente a cosas especficas como la lluvia, una mueca, un ttere,
plastilina, etc. Otro tipo de respuesta inusual de temor es la ausencia
del miedo apropiado frente a situaciones como trfico intenso o perros
extraos, en las que nios normales reaccionaran. Recuerde considerar el
nerviosismo inusual. Es el nio particularmente excitable, alarmndose
fcilmente en respuesta a sonidos o movimientos normales?
Puntuacin:
1.Miedo o nerviosismo normales. La conducta del nio es apropiada
tanto a la situacin como a su edad.
2.Miedo o nerviosismo levemente anormales. Ocasionalmente muestra un
poco ms o un poco menos miedo o nerviosismo comparado con la

reaccin de un nio normal


de su edad en una situacin
similar.
3.Miedo o nerviosismo moderadamente anormales. El nio muestra
considerablemente ms o considerablemente menos miedo que el
caracterstico, incluso para nios menores, en una situacin
similar. Puede ser difcil comprender qu est gatillando el
miedo, y es difcil consolarlo.
4.Miedo o nerviosismo severamente anormales. El miedo persiste
incluso despus de repetidas experiencias con sucesos u objetos
inofensivos. En una sesin de evaluacin, el nio puede
permanecer asustado sin razn aparente durante toda la sesin.
Es extremadamente difcil calmarlo o consolarlo. Inversamente,
el nio puede no darse cuenta de peligros que otros nios de la
misma edad evitan, como perros extraos o trfico intenso.
XI. COMUNICACION VERBAL.
Definicin. Esta es una valoracin de todas las facetas del uso del habla
y el lenguaje del nio. No slo evala la presencia o ausencia de
lenguaje oral, sino tambin la peculiaridad, bizarra o inadecuacin de
todos los elementos de la expresin oral del nio cuando est presente.
As, cuando se presente cualquier clase de lenguaje, evale el
vocabulario y la estructura de las oraciones; la calidad tonal, el
volumen o sonoridad, y el ritmo de las expresiones; y la adecuacin de
los contenidos o significados a la situacin.
Consideraciones. Considere la frecuencia, intensidad y extensin de las
expresiones peculiares, bizarras o inapropiadas. Observe cmo habla el
nio, cmo responde a preguntas y repite palabras o sonidos cuando se le
pide. Los problemas en la comunicacin verbal incluyen mutismo o falta de
lenguaje, retraso en aprender a hablar, uso de un lenguaje caracterstico
de nios menores, o uso de palabras en forma peculiar o carente de
significado. Tres tipos especficos de peculiaridad del lenguaje a
observar, si se presentan despus de la edad en que ocurren normalmente,
son la reversin de pronombres, la ecolalia y el uso de jerigonza.
Ejemplos de reversin de pronombres son decir "T quieres una galleta"
cuando quiere decir "Quiero una galleta", o "Yo com una galleta" para
referirse al hecho de que Ud. acaba de comer una galleta. La ecolalia se
refiere a repetir como un eco lo que se acaba de decir. Por ejemplo, un
nio puede repetir las preguntas en vez de responderlas. Puede incluso
repetir, en momentos inapropiados, cosas escuchadas con anterioridad;
esto se denomina ecolalia diferida. La jerigonza se refiere al uso de
palabras extraas o sin sentido, sin intentar trasmitir un mensaje
relacionado con esas palabras. Para nios que usan el lenguaje oral,
recuerde observar el tono, el ritmo y el volumen o sonoridad de la voz.
Tambin note la excesiva repeticin cuando se presenta con posterioridad
a la edad en que es comn.
Puntuacin:
1.Comunicacin verbal normal, apropiada a la edad y a la situacin.

2.Comunicacin verbal levemente anormal. El habla muestra un retraso


global. La mayor parte de su expresin oral tiene sentido; sin
embargo, pueden aparecer algunas ecolalias o utilizacin
inversa de pronombres, cuando ya ha pasado la edad en que ello
ocurre normalmente. Algunas palabras peculiares o jerigonzas
pueden ser ocasionalmente utilizadas.
3.Comunicacin verbal moderadamente anormal. La expresin oral puede
estar ausente. Cuando existe, la comunicacin verbal puede ser
una mezcla de expresin oral significativa y alguna forma
peculiar de expresin como jerigonza, ecolalia o utilizacin
inversa de pronombres. Los ejemplos de lenguaje peculiar pueden
incluir hablar mezclando frases de comerciales de televisin,
informes meteorolgicos o resultados deportivos. Cuando usa
lenguaje significativo, las peculiaridades incluyen el uso
excesivo de preguntas o la preocupacin por temas especficos.
4.Comunicacin verbal severamente anormal. El nio no usa expresin
oral significativa; en vez de ella puede producir chillidos
infantiles, sonidos guturales o parecidos a los producidos por
animales, o ruidos complejos que se aproximan al habla. Tambin
puede usar en forma bizarra y persistente algunas palabras o
frases reconocibles.
XII. COMUNICACION NO-VERBAL.
Definicin. Esta es una valoracin de la comunicacin no-verbal del nio
a travs de su expresin facial, gestos, postura y movimientos
corporales. Tambin incluye la respuesta del nio a la comunicacin noverbal de los dems. Si el nio tiene habilidades de comunicacin verbal
razonablemente buenas, podra haber menos comunicacin no-verbal; sin
embargo, aquellos nios con deterioro en la comunicacin verbal pueden o
no tener desarrollado un medio de comunicacin no-verbal.
Consideraciones. Considere particularmente el uso de la comunicacin noverbal cuando el nio tiene una necesidad o desea comunicarse. Tambin
observe la respuesta del nio a la comunicacin no-verbal de los dems.
Usa el nio gestos o expresin facial, por ejemplo, para indicar qu
quiere comer o con qu quiere jugar, o trata de usar la mano del adulto
como una extensin de la suya? Usa gestos para indicar dnde quiere que
alguien vaya, o trata de empujar a la persona para llevarla hasta ah?
Puntuacin:
1.Uso normal de la expresin no-verbal, apropiado a su edad y a la
situacin.
2.Uso levemente anormal de la comunicacin no-verbal. Uso inmaduro
de la comunicacin no-verbal; por ejemplo, puede apuntar
vagamente, o alcanzar lo que quiere, en situaciones en que un
nio normal de la misma edad sealara o gesticulara ms
especficamente para indicar lo que desea.
3.Uso moderadamente anormal de la comunicacin no-verbal. El nio es
generalmente incapaz de expresar deseos o necesidades en forma
no-verbal, y generalmente no entiende la comunicacin no-verbal

de los dems. Puede tomar la mano del adulto para llevarla


hasta lo que desea, pero es incapaz de indicar su deseo por
gestos o apuntando.
4.Uso severamente anormal de la comunicacin no-verbal. El nio
utiliza solamente gestos bizarros o peculiares que no tienen
significado aparente, y desconoce los significados asociados a
los gestos o expresiones faciales de los dems.

XIII. NIVEL DE ACTIVIDAD.


Definicin. Esta valoracin se refiere a cunto se mueve el nio, tanto
en situaciones restringidas como no restringidas. Tanto la hiperactividad
como la letargia son parte de esta valoracin.
Consideraciones. Considere cunto se mueve el nio en una situacin de
juego libre y cmo reacciona cuando se le hace permanecer quieto. Tome en
cuenta la persistencia del nivel de actividad del nio. Si es letrgico,
Puede ser estimulado a moverse ms? Si es excesivamente activo, Es
posible calmarlo o mantenerlo sentado y quieto? Al hacer esta valoracin,
debe tomarse en cuenta factores como la edad del nio, la distancia que
ha viajado para llegar hasta el lugar de la evaluacin, la duracin de la
sesin, la fatiga y el aburrimiento. Considere tambin la influencia de
medicamentos que pudieran afectar el nivel de actividad.
Puntuacin:
1.Nivel de actividad normal para la edad y las circunstancias. El
nio no es ni ms ni menos activo que un nio normal de su edad
en una situacin similar.
2.Nivel de actividad levemente anormal. El nio puede ser levemente
inquieto o algo "flojo" o lento de movimientos a veces. El
nivel de actividad del nio interfiere slo ligeramente con su
desempeo. Generalmente es posible animarlo a mantener el nivel
apropiado de actividad.
3.Nivel de actividad moderadamente anormal. El nio puede ser
exageradamente activo y difcil de contener. Puede haber un
poderoso impulso a la actividad. Puede aparecer con ilimitada
energa, y no estar dispuesto a ir a dormir por la noche.
Inversamente, puede ser muy letrgico, y requerir gran
instigacin para realizar movimientos. Pueden disgustarle los
juegos que requieren actividad fsica, y puede parecer
extremadamente "flojo".
4.Nivel de actividad severamente anormal. El nio muestra niveles
extremos de actividad o inactividad, y puede pasar de un
extremo a otro. Puede ser muy difcil manejarlo. Cuando hay
hiperactividad, sta se presenta virtualmente en todos los
aspectos de la vida del nio, y se requiere un constante
control del adulto. Si el nio es letrgico, es extremadamente
difcil conseguir su motivacin para cualquier actividad, y se

requiere el empuje del adulto para iniciar el aprendizaje o la


realizacin de tareas.
XIV. NIVEL Y CONSISTENCIA DE LA RESPUESTA INTELECTUAL.
Definicin. Esta valoracin se relaciona tanto con el nivel general del
funcionamiento intelectual como con la consistencia o uniformidad entre
las diferentes habilidades. Algunas fluctuaciones en el funcionamiento
mental pueden ocurrir en muchos nios normales o dishabilitados; sin
embargo, esta escala intenta identificar las habilidades extremadamente
inusuales o altas ("peaks") descritas en la definicin del autismo de
Kanner.
Consideraciones. No slo considere el uso y comprensin que el nio tiene
del lenguaje, los nmeros y los conceptos, sino tambin aspectos como qu
tan bien recuerda lo que ha visto u odo, o cmo explora y comprende el
funcionamiento de las cosas. Ponga particular atencin al observar si el
nio muestra inusual habilidad en una o dos reas de su funcionamiento
intelectual. Tiene especial talento con los nmeros, la memoria mecnica
o la msica, por ejemplo? Observe si hay pensamiento concreto o tendencia
a tomar las cosas literalmente ms all de la edad o el nivel funcional
en que ello es apropiado.
Puntuacin:
1.Inteligencia normal y razonablemente consistente a travs de
diversas reas. El nio es tan inteligente como un nio
caracterstico de su edad, y no tiene habilidades ni
dificultades intelectuales inusuales.
2.Funcionamiento intelectual levemente anormal. El nio no es tan
ingenioso como un nio caracterstico de su edad; sus
habilidades aparecen algo retrasadas y parejas en todas las
reas.
3.Funcionamiento intelectual moderadamente anormal. En general, el
nio es menos hbil que un nio de su misma edad; sin embargo,
puede funcionar en un nivel cercano a lo normal en una o ms
reas intelectuales.
4.Funcionamiento intelectual severamente anormal. Aunque el nio es,
en general, menos inteligente que un nio tpico de su edad,
puede funcionar an mejor que un nio normal en una o ms
reas.
Puede
tener
ciertas
habilidades
particularmente
inusuales; por ejemplo, puede tener un especial talento
artstico o musical, o particular facilidad con los nmeros.
XV. IMPRESION GENERAL.
Esta escala est pensada para ser una valoracin global basada en su
percepcin subjetiva del grado en que el nio es autista tal como es
definido por las otras 14 escalas. Esta valoracin debe ser realizada sin
recurrir al promedio de las otras valoraciones. Al hacerla, debe tomar en

cuenta toda la informacin disponible acerca del nio, incluyendo aqulla


proveniente de fuentes como la historia del caso, la entrevista a los
padres o registros anteriores.
Puntuacin:
autista. El nio no muestra sntomas caractersticos de
autismo.
2.Autismo leve. El nio muestra unos pocos sntomas o slo un leve
grado de autismo.
3.Autismo moderado. El nio muestra varios sntomas o un grado
moderado de autismo.
4.Autismo severo. El nio muestra muchos sntomas o un extremo grado
de autismo.

1.No

INTERPRETACION DE LOS PUNTAJES DE LA EVAI


Despus que el nio ha sido valorado en cada uno de los 15 temes,
se obtiene un puntaje total sumando las 15 valoraciones individuales. La
clasificacin final del nio se basa en la informacin de todos los
temes, no en una seleccin de ellos. El puntaje total de la EVAI puede
variar desde un mnimo de 15, que se obtiene cuando la conducta del nio
es valorada dentro de lmites normales (1) en las 15 escalas, hasta un
mximo de 60, obtenido cuando la conducta del nio es valorada como
severamente anormal (4) en todas las escalas. Se ha establecido un
sistema de categorizacin diagnstica, que ayuda en la interpretacin del
puntaje total de la EVAI, basndose en la comparacin de los puntajes de
la EVAI con las correspondientes evaluaciones de clnicos expertos de ms
de 1500 nios. Este sistema de categorizacin constituye una adaptacin
de un sistema anterior, en orden a producir una versin simplificada para
el uso de profesionales ajenos al campo del autismo. Usando este sistema
de categorizacin, los nios con puntajes inferiores a 30 son
categorizados como no-autistas, mientras que aquellos con puntajes de 30
y ms son categorizados como autistas. Adicionalmente, los puntajes que
caen en el rango de autismo (30-60) pueden ser divididos en dos
categoras a las que se ha asignado rtulos descriptivos que indican la
severidad del autismo. Los puntajes entre 30 y 36.5 indican autismo leve
a moderado, mientras que los puntajes entre 37 y 60 indican autismo
severo. Esto resulta en el sistema de puntajes que se resume enseguida:

%
de
la
Poblacin del
Puntaje total
Categora
Nivel
de
Programa
EVAI
Diagnstica
severidad
TEACCH
=================================================================
15 - 29.5
No-autista
(No-autista)
46%
30 - 36.5

Autista

37 - 60.0

Autista

Autismo leve
a moderado

27%

Autismo
27%
severo
=================================================================
En nuestro uso de la EVAI con ms de 1500 nios referidos a nuestro
programa estatal, hemos encontrado que aproximadamente el 46% (702) caen
en la categora no-autista, mientras el 54% (818) caen en la categora
autista. De este 54% que es clasificado como autista, aproximadamente la
mitad (405) son rotulados como leve a moderadamente autistas, mientras la
otra mitad (413) son rotulados como severamente autistas, usando el
sistema de categorizacin discutido arriba.
La EVAI fue desarrollada conceptualizando al autismo como parte de
un continuum de dishabilidades (Wing y Gould, 1978). Concordantemente,
los puntajes de la EVAI tambin representan un continuum. A ms bajo
puntaje, menos conductas autistas exhibe el nio; a mayor puntaje, ms
conductas autistas exhibe. As, romper el continuum de puntajes para
producir categoras diagnsticas o rtulos clasificatorios es algo
arbitrario. La EVAI fue desarrollada primariamente para satisfacer las
necesidades de clasificacin de los nios del programa TEACCH con fines
de clasificacin administrativa y de investigacin. No fue pensada para
satisfacer todas las necesidades de diagnstico. Como se indic, los
puntos de corte fueron determinados por la comparacin de 1520 puntajes
de la EVAI con la correspondiente clasificacin de clnicos expertos,
para determinar el porcentaje de acuerdo, falsos positivos y falsos
negativos. Usando el punto de corte de 30 para el autismo, obtuvimos un
acuerdo global de 87%, con una razn de falsos negativos de 14.6% y una
razn de falsos positivos de 10.7%. Utilizando un punto de corte de 37
para el autismo severo, obtuvimos un acuerdo global de 88.8%, con una
razn de falsos negativos de 14.4% y una razn de falsos positivos de
10.3%.
Estos no son los nicos puntos de corte posibles para distinguir
entre estos grupos diagnsticos. Otros agrupamientos son vlidos de
acuerdo al propsito del diagnstico (Schopler y Rutter, 1978), por lo
que otros puntos de corte pueden ser tiles para la EVAI. Sin embargo,
para identificar nios autistas en un gran sistema escolar estatal, el
uso para el que la EVAI fue originalmente diseada, los puntos de corte
previamente descritos son ptimos.
Finalmente, queremos enfatizar que la clasificacin realizada con la
EVAI no est concebida como el punto final de la evaluacin. Al
contrario, est pensada como el primer paso en el diagnstico y

clasificacin, y debera servir como punto de partida de un proceso para


identificar las formas de evaluacin individual necesarias para
comprender otros aspectos del problema del nio, sean ellos en el
lenguaje, en la conducta o en el funcionamiento biolgico. Otros
instrumentos, como el PEP (Schopler y Reichler, 1979) son necesarios para
completar este proceso de diagnstico.
REFERENCIAS
American

Psychiatric Association. (1987). Diagnostic and Statistical


Manual ofMental Disorders (3rd. ed. rev.). Washington, DC:
Author.

Creak, M. (1961). Schizophrenia syndrome in childhood: Progress report

of a w

DeMyer, M. K., Churchill, D. W., Pontius, W., & Gilkey, K. M. (1971). A


comparison of five diagnostic systems for childhood schizophrenia
and infantile autism. Journal of Autism and Childhood Schizophrenia,
1, 175-189.
Freeman, B. J., Ritvo, E. R., Guthrie, D., Schroth, P. & Ball, J. (1978).
The Behavior Observation Scale for Autism: Initial methodology, data
analisis, and preliminary finding. Journal of the Academy of Child
Psychiatrists, 17, 576-588.
Goldfarb, W. (1961). Childhood Schizophrenia. Cambridge, MA: Harvard
University Press.
Hollingshead, A. & Redlich, F. (1958). Social Class and Mental Illness.

New Yo

Kanner, L. (1943). Autistic disturbances of affective contact. Nervous

Child,

Kolvin, I. (1971). Studies in the childhood psychoses: I. Diagnostic


criteria and classification. British Journal of Psychiatry, 118, 381-384.
Krug, D. A., Arick, J. R., & Almond, P. J. (1979). Autism screening
instrument for educational: Background and development. in J.
Gilliam (Ed.), Autism: Diagnosis, instruction, management and
research. Austin: University of Texas at Austin Press.
National Society for Autistic Children. (1978). National Society for
Autistic Children definition of the syndrome of autism. Journal of Autism
and Developmental Disorders, 8, 162-167.
Ornitz, E. M., & Ritvo, E. R. (1968). Perceptual inconstancy in early
infantile autism. Archives of General Psychiatry, 18, 76-98.
Parks, S. L. (1983). The assessment of autistic children: A selective
review of available instruments. Journal of Autism and Developmental
Disorders, 13, 255-267.

Reichler, R. J., & Schopler, E. (1971). Observations on the nature of


human relatedness. Journal of Autism and Childhood Schizophrenia, 1, 283296.
Rimland, B. (1964). Infantile Autism. New York: Appleton Century
Crofts.
Ruttenberg, B. A., Dratman, M. L., Frankno, J., & Wenar, C. (1966). An
instrument for evaluating autistic children. Journal of the American
Academy of Child Psychiatrists, 5, 453-478.
Rutter, M. (1978). Diagnosis and definition of childhood autism.
of Autism and Developmental Disorders, 8, 139-161.

Journal

Schopler, E. (1965). Early infantile autism and receptor processes.


Archives of General Psychiatry, 13, 327-335.
Schopler, E. (1978). On confusion in the diagnosis of autism. Journal
Autism and Developmental Disorders, 8, 137-138.

of

Schopler, E. (1983). New developments in the definition and diagnosis of


autism. In B. B. Lahey and A. E. Kazdin (Eds.), Advances in Clinical
Child Psychology. New York: Plenum.
Schopler, E., & Reichler, R. J. (1979). Individualized assessment and
treatment for autistic and developmentally disabled children: Psychoeducational Profile (Vol. 1). Baltimore: University Park Press & PRO-ED,
Austin: Texas.
Schopler, E., Reichler, R. J., DeVellis, R. F., & Daly, K. (1980). Toward
objective classification of childhood autism: Childhood Autism
Rating Scale (CARS). Journal of Autism and Developmental Disorders,
10, 91-103.
Schopler, E., & Rutter, M. (1978). Subgroups vary with selections
purpose. In M. Rutter, & E. Schopler (Eds.), Autism: A Reappraisal
of Concepts and Treatment (pp. 507-517). New York: Plenum Press.
Schreibman, L. & Lovaas, O. I. (1973). Overselection response to social
stimuli by autistic children. Journal of Abnormal Child Psychology,
1, 152-168.
Wing, L. & Gould, V. (1978). Systematic recording of behaviors and skills
of retarded and psychotic children. Journal of Autism and Childhood
Schizophrenia, 8 (1), 79-98.

E V A I :
ESCALA DE VALORACION
DEL AUTISMO INFANTIL
Eric Schopler, Ph.D., Robert J. Reichler, M.D.
y Brbara Rochen Renner, Ph.D.
Publicado por Western Psychological Services
Los Angeles, California, 1988.
Copyright (c), 1988, WPS.
Traduccin de Francisco Leal Soto,
con la colaboracin de Luca Pilar Aguirre y Elaine E. Williams,
Centro de Diagnstico D-421, La Serena, Julio de 1989.
DOCUMENTO DE CIRCULACION RESTRINGIDA
*********************************************************************
Ficha:
Sexo:

Nombre:
Fecha de evaluacin:

Ao

Mes

Da

Fecha de nacimiento:

Ao

Mes

Da

Aos

Meses

Das

Edad cronolgica:
Examinador:

*********************************************************************
PUNTAJE POR CATEGORIA

II

III

IV

VI

VII

VIII

IX

XI

XII

XIII

XIV

XV

TOTAL

PUNTAJE TOTAL

15..18..21..24..27..30..33..36..39..42..45..48..51..54..57..60

No Autista
Autismo
Autismo Severo
leve a
moderado

* EVAI - PROTOCOLO *

Instrucciones: Use el espacio disponible bajo cada escala para tomar notas sobre
las conductas relevantes. Despus de terminar la observacin del nio, valore
las conductas relevantes en cada tem de la escala. Para cada tem, marque el
nmero que corresponda a la mejor descripcin del nio. Puede indicar que el
nio se encuentra entre dos descripciones usando los valores intermedios 1.5,
2.5 y 3.5. Se presenta criterios referenciales abreviados para cada escala. Los
criterios en detalle se presentan en el captulo 2 del Manual.

I. RELACION CON OTRAS PERSONAS.


1. No hay evidencia de dificultad o
anormalidad en su forma de relacionarse
con otras personas. La conducta del nio
es apropiada a su edad. Algo de timidez,
inquietud o disgusto puede aparecer
cuando se le indica lo que tiene que
hacer, pero no en un grado anormal o
atpico.
1.5
2. Relaciones levemente anormales. El
nio puede rehuir el contacto visual con
el adulto, evitar el contacto con l o
ponerse inquieto si la interaccin es
forzada; puede ser excesivamente tmido,
mostrarse menos responsivo que lo
esperable frente al adulto, o apegarse a
los padres algo ms que la mayora de
los nios de su edad.
2.5
3. Relaciones moderadamente anormales.
El nio muestra retraimiento (parece no
darse cuenta de la presencia del adulto)
en ocasiones. A veces es necesario hacer
intentos fuertes y persistentes para
obtener su atencin. Los contactos
iniciados por el nio son mnimos.
3.5
4. Relaciones severamente anormales. El
nio es consistentemente retrado, o no
se da cuenta de lo que el adulto hace.
Casi nunca responde o inicia contactos
con el adulto. Slo los intentos ms
persistentes para obtener su atencin
tienen algn efecto.
Observaciones:

II. IMITACION.
1. Imitacin apropiada. El nio puede
imitar sonidos, palabras y movimientos
de acuerdo a su nivel de habilidades.
1.5
2. Imitacin levemente anormal. El nio
imita conductas simples como palmoteos o
sonidos verbales simples la mayor parte
del tiempo; ocasionalmente, imita slo
despus de ser instigado o despus de un
rato.
2.5
3. Imitacin moderadamente anormal. El
nio imita slo a veces, y requiere gran
persistencia y ayuda de parte del
adulto; frecuentemente slo imita
despus de un rato.
3.5
4. Imitacin severamente anormal. El
nio raramente o nunca imita sonidos,
palbras o movimientos, an con mucho
apoyo por parte del adulto.
Observaciones:

III. RESPUESTA EMOCIONAL.


1. Respuestas emocionales apropiadas a
la edad y a la situacin. El nio
muestra un apropiado tipo y grado de
respuesta emocional, tal como lo indican
los cambios en su expresin facial, su
postura y su conducta.
1.5
2. Respuestas emocionales levemente
anormales. El nio muestra
ocasionalmente reacciones emocionales
algo inapropiadas, en tipo o grado. A
veces sus reacciones no tienen relacin
con los objetos o sucesos circundantes.
2.5
3. Respuestas emocionales moderadamente
anormales. El nio muestra signos
definidos de respuestas emocionales
inapropiadas en tipo y/o grado. Las
reacciones pueden ser muy inhibidas o
excesivas y desconectadas con la
situacin; puede gesticular, rer o
ponerse rgido, a pesar de que no estn
presentes objetos o sucesos
aparentemente ligados a reacciones
emocionales.
3.5
4. Respuestas emocionales severamente
anormales. Las respuestas rara vez son
apropiadas a la situacin; una vez que
el nio se pone de cierto humor, es muy
difcil cambiarlo. Inversamente, el nio
puede mostrar emociones ampliamente
diferentes cuando nada ha cambiado en la
situacin.
Observaciones:

IV. USO DEL CUERPO.


1. Uso del cuerpo apropiado a su edad.
El nio se mueve con la misma facilidad,
agilidad y coordinacin que un nio
normal de su misma edad.
1.5
2. Uso del cuerpo levemente anormal.
Pueden presentarse algunas
peculiaridades menores, como torpeza,
movimientos repetitivos, coordinacin
pobre y aparicin ocasional de
movimientos an ms inusuales.
2.5
3. Uso del cuerpo moderadamente anormal.
Presencia de conductas claramente
extraas o inusuales para un nio de su
edad, las que pueden incluir movimientos
extraos de los dedos, postura peculiar
del cuerpo o los dedos, pellizcar o
mirar fijamente partes de su cuerpo,
autoagresin, mecerse, girar sobre s
mismo, menear los dedos o caminar en las
puntas de los pies.
3.5
4. Uso del cuerpo severamente anormal.
Intensos o frecuentes movimientos del
tipo enumerado en el prrafo anterior
son signos de uso severamente anormal
del cuerpo. Estas conductas pueden
persistir a pesar de los intentos por
involucrar al nio en otras actividades.
Observaciones:

V. USO DE OBJETOS.
1. Inters y uso apropiados de juguetes
y otros objetos. El nio muestra un
inters normal por juguetes y otros
objetos, de acuerdo a su nivel de
habilidades, y los usa en forma
apropiada.
1.5
2. Inters o uso moderadamente
inapropiados de juguetes y otros
objetos. El nio puede mostrar un
inters atpico en un juguete, o jugar
con l en forma inapropiada o pueril
(p.e. golpendolo o succionndolo).
2.5
3.Inters o uso moderadamente
inapropiados de juguetes y otros
objetos. El nio puede mostrar escaso
inters en juguetes u otros objetos, o
usarlos de alguna manera extraa. Puede
centrarse en alguna parte insignificante
de un juguete, fascinarse con el reflejo
de la luz sobre ste, mover
repetitivamente alguna parte del objeto
o jugar exclusivamente con uno slo.
3.5
4. Inters o uso severamente
inapropiados de juguetes u otros
objetos. El nio puede comprometerse en
las mismas conductas ya indicadas, con
mayor frecuencia e intensidad. Es muy
difcil de distraer cuando est embebido
en estas actividades inapropiadas.
Observaciones:

VI. ADAPTACION AL CAMBIO.


1. Respuesta al cambio de acuerdo a su
edad. Aunque el nio puede puede darse
cuenta o comentar algn cambio en la
rutina, lo acepta sin demasiadas
dificultades.
1.5
2. Adaptacin al cambio levemente
anormal. Cuando un adulto trata de
cambiar la tarea, el nio puede
continuar con la misma actividad, o
usando los mismos materiales.
2.5
3. Adaptacin al cambio moderadamente
anormal. El nio resiste activamente a
los cambios en la rutina, trata de
continuar en la actividad anterior, y es
difcil de distraer. Puede enojarse o
entristecerse cuando una rutina
establecida es alterada.
3.5
4. Adaptacin al cambio severamente
anormal. El nio muestra severas
reacciones al cambio. Si se fuerza un
cambio, puede enojarse exageradamente,
negarse a cooperar o responder con
berrinches.
Observaciones:

VII. RESPUESTA VISUAL.


1. Respuesta visual apropiada a su edad.
La conducta visual del nio es normal y
adecuada a su edad. La visin es
utilizada junto a otros sentidos como un
medio para explorar objetos nuevos.
1.5
2. Respuesta visual levemente anormal.
Ocasionalmente debe advertirsele que
mire los objetos. Puede estar ms
interesado que los nios de su edad en
mirar espejos o luces, ocasionalmente
puede fijar la vista en algn punto
indefinido, o evitar mirar a los ojos a
otras personas.
2.5
3. Respuesta visual moderadamente
anormal. Debe recordrsele
frecuentemente que mire lo que est
haciendo. Puede mirar fijamente al
vaco, evitar el contacto visual con
otras personas, mirar objetos desde un
ngulo inusual o sostener objetos muy
cerca de sus ojos.
3.5
4. Respuesta visual severamente anormal.
El nio evita consistentemente mirar a
otras personas o a ciertos objetos, y
puede mostrar formas extremas de las
conductas visuales peculiares ya
descritas.
Observaciones:

VIII. RESPUESTA AUDITIVA.


1. Respuesta auditiva apropiada a su
edad. La conducta auditiva del nio es
normal y apropiada a su edad. La
audicin es usada en conjunto con otros
sentidos.
1.5
2. Respuesta auditiva levemente anormal.
Puede existir algn dficit de
respuesta, o una leve hiperreaccin a la
atencin del nio. Puede ser distrado
por sonidos extraos.
2.5
3. Respuesta auditiva moderadamente
anormal. Las respuestas del nio a los
sonidos varan; frecuentemente ignora un
sonido las primeras veces que ocurre;
puede asustarse o tapar sus odos cuando
escucha algunos sonidos habituales.
3.5
4. Respuesta auditiva severamente
anormal. El nio hiper y/o tipo
reacciona a los sonidos en un grado
extremo independientemente del tipo de
sonido de que se trate.
Observaciones:

IX. RESPUESTAS Y USO DEL GUSTO, EL


OLFATO Y EL TACTO.
1. Uso y respuestas normales del gusto,
el olfato y el tacto. El nio explora
objetos nuevos en forma apropiada a su
edad, generalmente palpando y mirando.
El gusto y el olfato son usados cuando
es apropiado. Frente a dolores pequeos
y habituales, el nio expresa
incomodidad, pero no reacciona
exageradamente.
1.5
2. Uso y respuestas levemente anormales
del gusto, el olfato y el tacto. El nio
puede persistir en poner objetos en su
boca; puede olfatear o probar con la
boca objetos no comestibles; puede
ingnorar o reaccionar exageradamente a
dolores leves que un nio normal
expresara como molestia o incomodidad.
2.5
3. Uso y respuestas moderadamente
anormales del gusto, el olfato y el
tacto. El nio puede estar moderadamente
preocupado tocando, olfateando o
probando con la boca objetos o personas.
Puede reaccionar tanto exagerada como
dbilmente.
3.5
4. Uso y respuestas severamente
anormales del gusto, el olfato y el
tacto. El nio se preocupa de olfatear,
probar con la boca o palpar objetos ms
por la sensacin que como una forma
normal de explorar o usar los objetos.
Puede ignorar completamente el dolor, o
reaccionar muy fuertemente a pequeas
incomodidades.
Observaciones:

X. MIEDO O NERVIOSISMO.
1. Miedo o nerviosismo normales. La
conducta del nio es apropiada tanto a
la situacin como edad.
1.5
2. Miedo o nerviosismo levemente
anormales. Ocasionalmente, el nio
muestra un poco ms o un poco menos
miedo o nerviosismo, comparado con la
reaccin de un nio normal de su edad en
una situacin similar.
2.5
3. Medio o nerviosismo severamente
anormales. El miedo persiste incluso
despus de repetidas experiencias con
sucesos u objetos inofensivos. Es
extremadamente difcil calmarlo o
consolarlo. Inversamente, el nio puede
no darse cuenta de peligros que otros
nios de la misma edad evitan.
Observaciones:

XI. COMUNICACION VERBAL.


1. Comunicacin verbal normal, apropiada
a la edad y a la situacin.
1.5
2. Comunicacin verbal levemente
anormal. El habla muestra un retraso
global. La mayor parte de su expresin
oral tiene sentido; sin embargo, pueden
aparecer algunas ecolalias o utilizacin
inversa de pronombres. Algunas palabras
peculiares o jerigonzas pueden ser
ocasionalmente utilizadas.
2.5
3. Comunicacin verbal moderadamente
anormal. La expresin oral puede estar
ausente. Cuando existe, la comunicacin
verbal puede ser una mezcla de expresin
oral significativa y alguna forma
peculiar de expresin como jerigonza,
ecolalia o utilizacin inversa de
pronombres. Las peculiaridades de la
expresin oral significativa incluyen el
uso excesivo de preguntas o la
preocupacin por temas especficos.
3.5
4. Comunicacin verbal severamente
anormal. El nio no usa expresin oral
significativa. Puede producir chillidos
infantiles, sonidos guturales o
parecidos a los producidos por animales,
ruidos complejos que se aproximan al
habla o usar en forma bizarra y
persistente algunas palabras o frases
reconocibles.
Observaciones:

XII. COMUNICACION NO-VERBAL.


1. Uso normal de la expresin no-verbal,
apropiado a su edad y a la situacin.
1.5
2. Uso levemente anormal de la
comunicacin no-verbal. Uso inmaduro de
la comunicacin no-verbal; slo apunta
vagamente, o alcanza lo que quiere, en
situaciones en que un nio de la misma
edad sealara o gesticulara ms
especficamente para indicar lo que
desea.
2.5
3. Uso moderadamente anormal de la
comunicacion no-verbal. El nio es
generalmente incapaz de expresar deseos
o necesidades en forma no-verbal, y no
entiende la comunicacin no-verbal de
los dems.
3.5
4. Uso severamente anormal de la
comunicacin no-verbal. El nio utiliza
solamente gestos bizarros o peculiares
que no tienen significado aparente, y
desconoce los significados asociados a
los gestos o expresiones faciales de los
dems.
Observaciones:

XIII. NIVEL DE ACTIVIDAD.


1. Nivel de actividad normal para la
edad y las circunstancias. El nio no es
ni ms ni menos activo que un nio
normal de su edad en una situacin
similar.
1.5
2. Nivel de actividad levemente anormal.
El nio puede ser levemente inquieto o
algo "flojo" o lento de movimientos a
veces. El nivel de actividad del nio
interfiere slo ligeramente con su
desempeo.
2.5
3. Nivel de actividad moderadamente
anormal. El nio puede ser
exajeradamente activo y difcil de
contener. Puede tener ilimitada energa,
y no estar dispuesto a ir a dormir por
la noche. Inversamente, puede ser muy
letrgico, y requerir gran instigacin
para realizar movimientos.
3.5
4. Nivel de actividad severamente
anormal. El nio muestra niveles
extremos de actividad o inactividad, y
puede pasar de un extremo a otro.
Observaciones:

XIV. NIVEL Y CONSISTENCIA DE LA


RESPUESTA INTELECTUAL.
1. Inteligencia normal y razonablemente
consistente a travs de diversas reas.
El nio es tan inteligente como un nio
caracterstico de su edad, y no tiene
habilidades ni dificultades
intelectuales inusuales.
1.5
2. Funcionamiento intelectual levemente
anormal. El nio no es ingenioso como un
nio caracterstico de su edad; sus
habilidades aparecen algo retrasadas y
parejas en todas las reas.
2.5
3. Funcionamiento intelectual
moderadamente anormal. En general, el
nio es menos hbil que un nio de su
misma edad; sin embargo, puede funcionar
en un nivel cercano a lo normal en una o
ms reas intelectuales.
3.5
4. Funcionamiento intelectual
severamente anormal. Aunque el nio es,
en general, menos inteligente que un
nio tpico de su edad, puede funcionar
an mejor que un nio normal en una o
ms reas.
Observaciones:

XV. IMPRESION GENERAL.


1. No autista. El nio no muestra sntomas caractersticos de autismo.
1.5
2. Autismo leve. El nio muestra unos pocos sntomas o slo un leve grado de
autismo.
2.5
3. Autismo moderado. El nio muestra varios sntomas o un grado moderado de
autismo.
3.5
4. Autismo severo. El nio muestra muchos sntomas o un extremo grado de autismo.
Observaciones:

También podría gustarte