MONOGRAFIA DE PARALISIS CEREBRAL INFANTIL INDICE

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I. II.

INTRODUCCION OBJETIVOS

5 6 7 8 9 11 16 18 19 24 35 36 37 38

III. DESARROLLO DEL TEMA 1.- Etiología 2.- Sintomatología 3.- Sintomatología 4.- Trastornos asociados 5.- Diagnostico 6.- Tratamiento 7.- Técnicas de tratamiento IV. CONCLUSIONES V. RECOMENDACIONES VI. REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS VII. ANEXOS

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I. INTRODUCCION Durante el período madurativo del sistema nervioso central pueden presentarse determinadas influencias que provoquen daños en el mismo ya sea en las etapas en que el niño se esta formando en el vientre de su madre, en el momento de nacer o después. Cuando esto ocurre específicamente en el cerebro, pueden aparecer trastornos motores, psíquicos, conductuales, auditivos, ópticos o del lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de síndromes que originan retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la parálisis cerebral. La parálisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El niño que padece de este trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. La psicomotricidad se encuentra afectada en gran medida, estando la relación entre razonamiento y movimiento dañado, y por ende el desarrollo de habilidades que se desprenden de esa relación. Hay múltiples factores la producen, el mayor por ciento ocurre en el momento del nacimiento en que por distintos motivos puede ocurrir una hipoxia del cerebro, lesionando zonas del mismo. Esta lesión provoca diferentes incapacidades tales como trastornos de la postura y el movimiento que pueden estar acompañadas o no de convulsiones, retraso mental, problemas visuales, auditivos y del lenguaje. La mayoría de los casos tienen posibilidades de rehabilitación teniendo en cuenta la magnitud del daño cerebral, la edad del niño, el grado y otros problemas que puedan estar asociados. La rehabilitación pudiera considerarse como un conjunto de tratamientos mediante los cuales una persona incapacitada se coloca mental, física, ocupacional y laboralmente en condiciones que posibilitan un desenvolvimiento lo más cercano posible al de una persona “normal” dentro de su medio social.

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II. OBJETIVOS

Normalizar el tono muscular, por lo que se deben realizar movimientos terapéuticos específicos y no sólo ejercicios, para poder lograr el control de puntos clave: cabeza, cuello, gateo, caminar, etc.

Inhibir los patrones de postura refleja anormal. Facilitar las reacciones de enderezamiento y equilibrio, así como el uso de férulas y aditamentos inhibitorios.

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Facilitar las posturas adecuadas y los movimientos normales. la rehabilitación o habilitación de cada una de las áreas afectadas, teniendo en cuenta las necesidades educativas y potencialidades de las personas con parálisis cerebral, con vistas a lograr la integración social, escolar y laboral.

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Mejorar los problemas relacionados con la comunicación y el lenguaje. Mejorar los problemas conductuales y emocionales. Facilitar la descarga de la familia en general o del cuidador principal en particular. Potenciar al máximo el nivel de independencia de la persona con parálisis cerebral. Favorecer la integración social de la persona con parálisis cerebral y de la familia en el medio.

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PARALISIS CEREBRAL INFANTIL III. Definición La parálisis cerebral (PC) es un trastorno no progresivo del movimiento y la postura causado por un daño en el cerebro que surge en el periodo de crecimiento temprano de tal órgano (antes de los dos años de vida). La mejoría en la atención prenatal y perinatal se ha orientado a llevar al mínimo la acción de factores lesivos en el sistema nervioso central, pero el incremento en la supervivencia en las unidades de vigilancia intensiva de neonatos ha hecho que la incidencia de la parálisis cerebral sea casi constante. No todo el cerebro queda dañado, solo algunas partes, sobre todo las que controlan 1os movimientos. Una vez dañadas, las partes del cerebro no se recuperan, pero tampoco empeoran. Pero 1os movimientos, las posiciones del cuerpo y 1os problemas relacionados con ellos pueden mejorar o empeorar dependiendo de como cuidemos al niño y de que tan dañado este su cerebro. Sus características diferentes, según se encuentran afectadas las vías: - Piramidal - Extra piramidal - Cerebelosas 1.- Etiología Existen diferentes factores etiológicos que pueden dar lugar a una parálisis cerebral. Una de las causas son las dificultades durante el parto, o también si el problema es anterior o posterior al parto. A) Causas Prenatales  Hereditarias: Algunas formas de parálisis cerebral son hereditarias en su origen; debido a enfermedad hemolítica del recién nacido, o la paraplejia con temblor, que se presenta con características familiares. Asimismo, citan una forma familiar atetósica con parientes oligofrénicos que no sufren de parálisis cerebral. La existencia de consanguinidad en los padres. La parálisis 4

  Trastornos metabólicos: Diabetes Embarazos múltiples. relación actualmente sometida a estudio. placenta previa.  Infección materna: No hay evidencia de que el sarampión o infecciones viriásicas aumenten la frecuencia de la parálisis cerebral. parto de nalgas. etc. Entre las causas más frecuentes Edad de la madre. anemia.  B) Causas Natales:  Anoxia: Los niños espásticos nacen con anoxia no respiran espontáneamente por seis o más minutos. hipotensión o asfixia materna. atelectasias.  Prematuridad: Por la mayoría de los autores se considera que un tercio de todos los casos de parálisis cerebral son niños. Las causas de anoxia pueden ser de diverso tipo: obstrucción mecánica respiratoria. como enfermedad familiar acompañada de un marcado componente atetosico en uña gran parte de los miembros de la familia. múltiples: Parece existir una mayor incidencia de parálisis cerebrales en casos de embarazos 5 .  Factor Rh: La incompatibilidad de este factor (madrefeto).  Apoplejía o hemorragia intracraneal.  Anoxia prenatal: Por intoxicación. anestésicos o drogas.  Traumas y hemorragias: Impacto de un parto complicado «lesión durante el parto». una posible relación entre espermatozoides anormales y estas anomalías congénitas.cerebral. La apoplejía es un complejo sintomático que se caracteriza por la abolición del funcionalismo cerebral y cuya causas principales son la embolia y la hemorragia intracraneal.

con degeneración nerviosa (tipo encefalitis periaxial). embolias endocarditicas o grasas. Cianosis al nacer.. 2. 6 Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps).  Accidentes vasculares: aneurisma. hipoglucemia. grandes alturas. Pato prolongado o difícil. cambios bruscos de presión (cesárea.  Anoxia. Bajo peso al nacer. Presentación pelviana con retención de cabeza.SINTOMATOLOGIA El defecto motor de la parálisis cerebral surge como resultado de una interferencia con el mecanismo del reflejo postural producido por la lesión. Placenta previa o desprendimiento. Las oclusiones arteriales o del seno longitudinal superior o sus venas aferentes. trombosis.  Intoxicaciones. congénito. aplicaciones incorrectas de fórceps. La liberación de reflejos tónicos se encuentra íntimamente asociada con la espasticidad o con espasmos intermitentes los cuales se pueden ver en niños atetoides. etc. por estrangulamiento.   .productoras de estas lesiones se encuentran las distocias. Infecciones en particular meningitis tuberculosa o piógena y encefalitis. El resultado es una liberación de reflejos posturales anormales procedentes de más altos centros de control. encefalopatía hipertensiva. parto rápido) y partos prolongados.       C) Causas Postnatales Traumatismos craneales. inductores químicos del parto sin suficiente control.

sospecharemos un trastorno motor. después de este tiempo. Duración: cuatro a seis meses. con la rodilla flexionada al estimular la planta del pie. En estos casos. en tanto que la exploración electromiográfica es normal. La espasticidad en la mano se observa al permanecer ésta fuertemente cerrada con el pulgar aducido a 7 . Reflejo de pensión: Duración: tres o cuatro meses Reflejo de extensión cruzada: Duración: puede existir al nacimiento o aparecer a los dos meses y desaparece mas o menos a los seis meses TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL A. Si a las seis semanas de edad el niño despierto permanece en actitud fetal. mientras que en el niño normal la contracción es bilateral. La respuesta extensora plantar. los brazos y los dedos. así como si persiste el reflejo de aprehensión después de los tres meses. Es anormal su persistencia al año de edad  Reflejo de moro: Un ruido fuerte.Todos los niños con parálisis cerebral presentan persistencia de los caracteres reflejos primitivos de la postura y movimientos con actividad anormal de los reflejos tónicos. es un índice de espasticidad. en decúbito prono. son frecuentes los espasmos de abducción de muslos y extensión de pierna y pie ante un movimiento pasivo rápido. casos. con las rodillas debajo del abdomen. el área reflexológica se encuentra aumentada. el umbral del reflejo de estiramiento es bajo. hacen que el bebé estire las piernas.  Reflejo de succión y orientación al tocar los labios o cara..  Reflejo de Babinski: Duración: entre seis meses y dos años. Una persistencia anormal de los reflejos puede darnos un índice de disfunción encefálica. después de los dos años. La flexión unilateral de la cadera. recoge los dedos hacia abajo. indica una afectación piramidal.Parálisis cerebral Espastica En estos. apareciendo clonus.    Reflejo e marcha: Duración: variable pero generalmente un mes.

pueden destacarse los siguientes: a) Rotatoria. Su diagnóstico sólo puede efectuarse al aparecer dichos movimientos. c) Distónica. El mantenimiento de la posición se hace con dificultad. B. tronco y extremidades. siendo sus movimientos mal coordinados.. si bien es capaz de moverse con más facilidad que el espástico. Caracterizada por movimientos circulares y lentos de las extremidades. 8 . limitación de los movimientos verticales del ojo. Suele presentar súbitas pérdidas de equilibrio sin caída. b) Temblor atetosis. Actitudes distorsionadas mantenidas involuntariamente por períodos de pocos segundos a minutos que pueden afectar al cuello. Se acompaña de pérdida de percepción de los tonos altos y. bruscos e imperfectamente dirigidos. d) Hemiatetosis.Parálisis cerebral Atetosica Este síntoma se caracteriza por el aumento anormal de movimientos involuntarios. atetósico muestra un tono muscular constantemente fluctuante entre la hipo e hipertonía y. e) Hipoacúsica. con frecuencia. g) Tensional. acompañados de reflejos y exploración electromiográfica normal. El enfermo. f) Con pérdida de equilibrio. asociada a movimientos involuntarios. Se presentan contracciones irregulares involuntarias y relajación que afectan a los mecanismos flexo extensores y de la abducciónadducción. Entre los diversos subtipos de atetosis.través de la palma (el niño normal permanece fácilmente con la mano abierta a los tres meses de edad). la ejecución de sus movimientos está alterada por espasmos intermitentes o movimientos involuntarios.

encontrándose por lo general combinadas las formas espásticas con las atetósicas. La acción de los músculos antagonistas está falta de una regulación adecuada. disinergias. El enfermo atáxico presenta. El trastorno es manifiesto con movimientos intencionados. sus antagonistas se relajan de forma súbita y total en vez de hacerlo de manera gradual (como ocurre en toda persona normal en la que los antagonistas se adaptan gradualmente a la ejecución de un movimiento dado). cerebral.h) Incontinente emotivo. C.. mal regulada. llanto ó cólera. traspasándose los límites del movimiento intencionado. sea demasiado grande.Parálisis Cerebral Mixta 9 . fenómeno del rebote. Los casos de ataxia pura son raros entre los niños afectos de parálisis. D.Parálisis cerebral Ataxica Se aprecia una incoordinación primaria debida a alteración del sentido cenestésico o del equilibrio. La falta de graduación en la acción muscular del atáxico es causa de un déficit de estabilidad y que la amplitud del movimiento. en general.. estereoagnosia y alteraciones de la percepción que se acompaña de atonía o hipotonía. Cuando un grupo muscular se contrae. un tono muscular bajo que le dificulta para la obtención de una fijación postural de sus movimientos. Consistente en una atetosis temblorosa o rotatoria con liberación de explosionen de risa.

significa ausencia de movimiento. La mayoría de los casos pueden clasificarse dentro de alguno de los tipos comentados en función de las manifestaciones predominantes. Cuadriplejía: Están afectados los cuatro miembros. tetraparesias. Triplejía: Afectación de las extremidades inferiores y una superior. Por el contrario. CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA EN FUNCIÓN DE LA EXTENSIÓN DEL DAÑO CEREBRAL El sufijo plejia. cuando hay algún tipo de movilidad se utiliza el sufijo paresia (cuadriparesias. es corriente que los pacientes con predominio de síntomas coreoatetósicos puedan presentar también alteraciones de la motoneurona superior. Diaplejía: Afectación de las cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores. corteza y región subcortical. Estos patrones de afectación motora son consecuencia del compromiso de amplias zonas encefálicas con secuelas de deterioro de ganglios básales. Tetraplejía: Afectación global incluyendo tronco y las cuatro extremidades.La parálisis cerebral mixta produce manifestaciones de tipo espástico y extrapiramidal. hemiparesias y monoparesias). con un predominio de afectación en miembros superiores. Los pacientes con cuadriplejía predominantemente espástica pueden tener un grado leve o importante de coreoatetosis. Comentamos las características de estos pacientes en las secciones en que se describe cada uno de los diferentes tipos. 10 .

estereoagnosia. mioclónica. Trastornos sensitivos La exploración de las alteraciones en la sensibilidad puede ser dificultosa por la poca colaboración del paciente. separación entre dos puntos y reconocimiento de texturas Trastornos visuales Los paralíticos cerebrales sufren de defectos oculomotóres. Paraplejía: Son muy poco frecuentes. sensorial. En casos de hemiplejía se aprecia disminución de las sensaciones en la mano afectada y hemiánopsia. se afectan solo los miembros inferiores. adversiva. vibraciones. masticatoria. Dichas crisis convulsivas pueden surgir según muy distintas formas: gran mal. somato sensorial. sentido de posición. estos casos son poco comunes. tónica postural. Doble hemiplejia: Cuando extremidades. teniendo una visión por debajo de lo normal . pero mucho existe una afectación de las cuatro más evidente en un hemicuerpo. y dentro de este el más afectado es el miembro superior. etc.Entre las muchas alteraciones visuales encontradas en 11 . apreciándose anomalías en los contactos.-TRASTORNOS ASOCIADOS Trastornos convulsivos Aproximadamente un tercio de todos los casos han padecido o padecen convulsiones. Monoplejía: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna). Las convulsiones son dos veces más frecuentes en hemipléjicos y tetrapléjicos que en parapléjicos o atetósicos. Las crisis se presentan durante el primer año. 4. movimientos pasivos. Estas alteraciones también pueden hallarse en tetrapléjicos y tripléjicos. localización. comportándose funcionalmente como una hemiparesia.Hemiplejía: Está tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo).

Trastornos del lenguaje Debido a la afectación de la musculatura de la laringe. desviación conjugada. tórax. trastornos auditivos e intelectivos. causas psicógenas. disquinesia de músculos oculares. fijación defectuosa. lo cual irritaría el centro respiratorio aumentando las irregularidades respiratorias. Pérdidas de inflexión.estos enfermos. Importante papel juegan en la alteración del lenguaje las dificultades de estos enfermos para mascar. cerebrales. Trastornos perceptivos 12 y anomalías de dientes y paladar. La desviación conjugada. parálisis de elevadores de los ojos. chupar y tragar. ambliopía. a sordera perceptiva o a defecto laberíntico. tartamudeo y trastornos cualitativos o tonales. entonación y volumen. pudiéndose encontrar: lenguaje retrasado. Lenguaje pobremente articulado con sonidos inadecuados. Las características del lenguaje en los espásticos suelen ser: Pérdida de suavidad y ritmo. disfunciones musculares de la lengua presenten trastornos del lenguaje. Niños con síndrome rígido tienen marcada pérdida auditiva. La alteración auditiva puede ser debida a lesión del VIII par. atrofia óptica y defectos visuales perceptivos. Trastornos auditivos Se ha hablado de la existencia de pérdidas auditivas en los paralíticos. En los niños con enfermedad hemolítica del recién nacido y kernicterus se encuentra pérdida auditiva de tonos altos. es de tipo hiperquinético o hipertónica. presencia de movimientos inapropiados parciales o generales. se citan: estrabismo. omitidos o distorsionados. hemianopsia. Las dificultades respiratorias de estos pacientes pueden producir insuficiente concentración de oxígeno en la sangre y elevación del dióxido de carbono. lateralización. nistagmo. disartria. Los atetoides suelen ser los que presentan mayores defectos en su lenguaje. diafragma y abdomen. lesión cortical. no es extraño que hasta un 73 por 100 de los paralíticos cerebrales .

gingivitis o mal oclusión. con pérdida de la habilidad para copiar. Trastornos de la percepción motovisual. fuerte sentimiento de inferioridad.. 5. agnosia. Trastornos dentales y de la nutrición Los paralíticos cerebrales sufren con mucha frecuencia de defectos de esmalte. dificultad para los movimientos de lengua y boca. baja tolerancia a la frustración. el diagnóstico de la PC no se realiza hasta que el niño tiene al menos 13 .En estos enfermos no es extraño encontrar dificultades para el reconocimiento de formas visuales. agrafía y apraxia. Trastornos de la personalidad Las tres cuartas partes del contingente de paralíticos cerebrales presentan signos de inadaptación emocional. Los casos graves con gran inactividad pueden dar lugar al desarrollo de obesidades.. presentan una anormal función articular temporomaxilar. explosividad. irritabilidad. escolaridad de escaso aprovechamiento. Típico de los casos de disfunción cerebral suele ser el llamado síndrome hiperquinético. Estos pacientes no distinguen las formas geométricas con tanta facilidad como los individuos normales. acalculalia. escasa atención y pobreza de concentración. alexia. alimentación forzada y dientes imperfectos. espasmos e incoordinación de músculos de la deglución y respiración. dificultades en las relaciones interpersonales y pérdida de la motivación. En general. durante el cual el médico obtiene los antecedentes prenatales y de nacimiento completos del bebé.DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la PC se realiza mediante un examen físico. intenso sentimiento de inseguridad. trastornos del sueño y trastornos emocionales con más matiz de conducta psicopática que neurósica. variabilidad de conducta. caries. Esta inadaptación se refiere e incluye: actitudes no realistas. inmadurez marcada. impulsividad. Los problemas de la alimentación son frecuentes debidos al trastorno mental. recordar o visualizar formas simples. miedos excesivos. caracterizado por hiperactividad involuntaria y constante.

caminar y controlar las manos y la cabeza. Electroencefalograma (EEG) .procedimiento de diagnóstico que utiliza la combinación de imanes grandes. los carbohidratos) que son necesarios para mantener la función química normal del cuerpo.. 6. Una TC muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo. tanto horizontales como verticales.) . radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y las estructuras internas del cuerpo. En este período.exámenes de diagnóstico que se utilizan para evaluar las enfermedades a las que son propensas algunas familias. las vitaminas. los músculos. los huesos y los órganos internos en una placa radiográfica.procedimiento que registra la actividad eléctrica continúa del cerebro mediante electrodos adheridos al cuero cabelludo.TRATAMIENTO Principios de tratamiento 14 . Estudios metabólicos .entre 6 y 12 meses de vida. Examen neurológico (para evaluar los reflejos y las funciones cerebral y motora) Radiografía examen de diagnóstico que utiliza rayos de energía electromagnética invisible para producir imágenes de los tejidos. Tomografía computarizada (TAC.Procedimiento de diagnóstico por imágenes que utiliza una combinación de radiografías y tecnología computarizada para obtener imágenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo. Estudios genéticos . Las tomografías computarizadas muestran más detalles que las radiografías generales. Análisis de sangre: Análisis del laboratorio de la marcha (para evaluar el patrón de la marcha del niño) Imágenes por resonancia magnética (IRM) . el niño debería alcanzar etapas de desarrollo como por ejemplo.exámenes de diagnóstico que se utilizan para evaluar la ausencia o la falta de una enzima específica (por ejemplo. el tejido adiposo y los órganos. los aminoácidos. incluidos los huesos.

tarde con 15 .Repetir con y sin variaciones. No obstante.Seguir la ley del desarrollo cérvico-céfalo-caudal.Lograr que se comprenda la utilidad. 4.Manejar bien la facilitación-inhibición. 10-Tener paciencia y brindar una atención sensible y afectuosa.Lograr la plena motivación. 9. Se preconiza la miotomía de aductores combinada con neurectomía del obturador (Stoffel). 3.Promover la participación activa. pero si han de ejecutarse sobre huesos con daño para su crecimiento. entre todas ellas mantienen especial vigencia práctica. hasta la adolescencia. podremos efectuar estiramientos bajo anestesia. por lo menos. Numerosas han sido las técnicas e indicaciones operatorias preconizadas para el paralítico cerebral.Prevenir la deprivación sensorial. En casos de contractura media con rotación interna. 6. se efectuará precozmente (dos o tres años de edad)."Forzar" el proceso. Se obtienen buenos resultados con la operación de Soutter. 2.En el proceso de rehabilitación se deben tener en cuenta determinados factores para el cumplimiento de los objetivos. 5. inmovilizando más. las siguientes: Intervenciones Quirúrgicas Sobre Extremidades Inferiores: a) Contractura en aducción de cadera . 8.Tener presente que la integración subcortical precede a la integración cortical. b) Contractura en flexión de cadera. Dentro de estos encontramos los principios básicos de la rehabilitación. Si la intervención evita cualquier deformidad. Tratamiento quirúrgico Las técnicas quirúrgicas en Los paralíticos cerebrales tienden a lograr un mejor equilibrio muscular que evite las marcadas desarmonías existentes entre grupos musculares. intervenciones-sobre inserciones musculares o estabilizaciones de articulaciones. 7. 1. se procurará esperar. Para ello se efectúan resecciones de nervios.

c) Contractura en flexión de rodilla. en tanto que si la deformidad flexora es irreversible. primero deben 16 .) • Además de las medicaciones pediátricas que requiera habitualmente ( por ejemplo si presenta reflujo gastroesofágico. la operación de Durham suele ser eficaz. • Medicamentos para el manejo de la hiperactividad en pacientes con PCI atetoide. como el diacepan. Pero.) Cirugía La cirugía se recomienda a menudo cuando las contracturas son lo suficientemente severas como para causar problemas de movilidad. antidepresivos. Si la rotación interna es muy persistente.. Sin embargo. si la flexión afecta la cápsula articular. el baclofén y la dantrolina) • Inyecciones de alcohol en el músculo. Terapia Farmacológica De acuerdo a las características de cada cuadro clínico y las necesidades individuales de los niños. tendremos que llegar a la osteotomía supracondílea de fémur. etc. En la sala de operaciones. que reduce la espasticidad en un período corto de tiempo. permitiendo como máximo el ángulo recto para evitar el desarrollo de un talo. como los anticolinérgicos (benzotropina. se elongará éste. hidrocloruro de prociclidina. • Ansiolíticos.. enfermedades pulmonares. deberemos ejecutar una capsulotomía posterior. Si existe una retracción del tendón de Aquiles. d) Pie equino.un yeso en marcada rotación externa durante seis semanas. se deberán prescribir distintos tipos de medicación: • Anticonvulsivos • Relajantes musculares (antiespásticos orales e inyectados. los cirujanos pueden alargar los músculos y tendones que están proporcionalmente demasiado cortos. En casos simples suele ser suficiente con una tenotomía de flexores.

para la marcha. y mejorar su función. Rozotomia dorsal selectiva Una segunda técnica quirúrgica. conocida como rizotomía selectiva de la raíz dorsal. planchas de fuerza que detectan cuando los pies tocan el suelo. y la electro miografía. En este procedimiento. localizar músculos problemáticos y separar problemas reales de los ajustes por compensación. Ortesis A menudo son recetadas y colocadas a pacientes de parálisis para retardar la aparición de contracturas. intenta reducir la espasticidad en las piernas reduciendo la cantidad de estímulo que llega a los músculos de las piernas a través de los nervios. En niños con la forma hipotónica son útiles ortesis sólidas para brindar estabilidad a nivel del tarso. El análisis del paso combina cámaras que graban al paciente caminando. Identificar los músculos con problemas que necesitan corregirse es una tarea muy difícil. los médicos tratan de localizar y cortar selectivamente algunas de las fibras nerviosas sobre activadas que controlan el tono muscular de la pierna. Existe una nueva herramienta llamada análisis del modo de andar que permite a los médicos reconocer anormalidades en el paso. ya que si se alarga el músculo incorrecto el problema puede empeorar.identificar exactamente cuáles de los músculos están defectuosos. por la espasticidad o contractura de músculos aductores Los niños en crecimiento necesitan ortesis hechas a su medida. de modo que la mejoría de la función y el retraso en la aparición de deformidades justifica tal gasto. al limitar el clono inducido por estiramiento y disminuir el consumo de energía. computadoras que analizan cada sección del paso del paciente. sostienen dicha articulación en extensión para que el niño se siente y flexione la cadera (posición sedente 17 . Las ortesis para abducción de las caderas se colocan para evitar la subluxacion de dicha zona. Los inmovilizadotes de rodilla que son hechos a la medida son útiles para tratar la tensión de las flexiones de la rodilla.

tiene un valor limitado en los niños que presentan una notable espasticidad y desequilibrio muscular. El estiramiento pasivo de los músculos espásticos realizado a diario con el intento de prevenir la deformidad. La terapia de lenguaje su principal objetivo es el control muscular adecuado en este caso de los labios. cuando se desatiende pueden no aprender los movimientos 18 . de forma que sea posible obtener patrones adecuados de movimiento. lengua. Terapia Física y Ocupacional Los objetivos consisten en estimular la relajación muscular. muchos niños con parálisis cerebral pueden adquirir una relativa independencia gracias a un repetido adiestramiento. mediante un paciente y repetido adiestramiento. no obstante. Se debe enseñar al niño afectado de parálisis cerebral. para evitar que la rodilla se conserve en posición de flexión. caminar.larga) y con ello estire los músculos isquiotibiales. que necesarios. esta terapia les puede ayudar para aprender a deglutir. y se usan durante el sueño. Férulas Para mantener una buena posición o buena movilidad podemos indicar el uso de férulas durante el reposo o en la noche. en los niños espásticos el comer es con frecuencia difícil. succionar y masticar. mejorar la coordinación de los músculos y conseguir un control de los de carácter voluntario. y garganta. en particular en presencia de un déficit sensorial central (cortical). las actividades sencillas que un niño puede aprender por si mismo. Las más utilizadas son para el pie equino y la muñeca o dedos en flexión. Este difícil desarrollarla habilidad en las manos. Se prescriben para evitar contracturas o deformidades o para mejorar una función. comer y vestirse. tales como permanecer de pie. Logoterapia Esta Terapia ayuda a los niños a comunicarse con los demás.

. sirve para la enseñanza de movimientos suaves y concienciación de sensaciones cenestésicas.Terapia Recreacional Los niños con P. Por lo general. Algunos con mejores habilidades pueden participar en artes u horticultura. En conjunto. 2. como natación. El procedimiento consiste en identificar y recortar algunas de las fibras nerviosas presentes en la base de la columna vertebral que más contribuyen a la espasticidad. ponerse de pie y caminar. coger. Movilización pasiva: Además de producir efectos relatadores. alcanzar.) y las cuales deben establecerse mediante una enseñanza minuciosa en íntima relación con. velocidad y clase de movimiento. Masaje: Aplicado a músculos espásticos antagonistas débiles y en músculos débiles de atetosicos y atáxicos. el paralítico cerebral carece de muchas funciones automáticas que se encuentran en el niño normal (patalear.C.. o cualquier otro hobby que a ellos les sea interesante. 7. 3. la terapéutica ocupacional y del lenguaje. El método debe utilizarse con gran constancia. sus medios de acción terapéuticos pueden subdividirse en los siguientes apartados: 1.TECNICAS DE TRATAMIENTO Método Phelps Para este autor. se recomienda únicamente para niños con espasticidad grave que no han respondido bien a otros tratamientos. como todo niño necesitan divertirse y aun así tomar otro tipo de terapias. 19 . estableciendo sus diversas indicaciones según los distintos tipos de enfermedad. Rizotomía Dorsal Selectiva Técnica quirúrgica que puede reducir de forma permanente la espasticidad y mejorar la capacidad del niño de sentarse. Movimientos activos ayudados: Que señalan la dirección. ayudándose en muchas ocasiones de la cirugía. etc. baile o equino terapia. terapéutica medicamentosa y ortopedia. hidroterapia.

intenta la obtención de cuatro objetivos que considera claves en la rehabilitación de estos enfermos: 1. Relajación: Aplicable a áreas espásticas trabajadas y para iniciar el tratamiento de los atefósicos. Obtención de un lenguaje adecuado. Movimiento activo: Incrementa el movimiento y la rapidez del mismo. Movimiento combinado: Utilizarle en todos los tipos de la enfermedad. 14. Destreza: que constituye la fase final de todo tratamiento. a la vez que un minucioso balance de la situación muscular. estando el paciente sentado. 20 . Descanso: Aplicable. 7. da resultados muy semejantes haciendo sesiones diarias o alternas. 15. 4. Llegar a adquirir una apariencia normal o casi normal. se pretenderá hacer al niño tan físicamente independiente como corresponda a su edad mental y cronológica. 13. Movimiento automático y confuso: Indicado en músculos a cero. 6. 9. 12. Movimientos recíprocos: Indicando en todos los casos. asimismo. 2. 11. 5. tipo de lesión. Máxima utilización funcional de las manos. Habilidad para efectuar desplazamientos. Movimiento partiendo de la relajación: Sólo indicado en atefósicos y temblorosos. El método descrito.4. se efectúa un estudio previo de todas las actividades que el niño es capaz de ejecutar. Movimiento resistido: Para el desarrollo de antagonistas y músculos débiles. en todos los casos. muy eficaz cuando se aplica de forma correcta. Equilibrio: Para todos los casos. Método Deaver Sobre todo. Movimiento condicionado: Con el cual se inicia el tratamiento de los atáxicos. Luego. Antes de aplicar el método. 8. 10. Alcanzar y aprehender: En los espásticos se inicia esta enseñanza de forma pasiva en articulaciones sencillas. preparando al paciente para las tareas de la vida diaria. 3. partes afectas y gravedad del proceso.

etc. etc. se efectúa una enseñanza progresiva de alcanzar. Considera fundamental el empleo de aparatos ortopédicos que permitan tan sólo la ejecución de dos movimientos esenciales (por ejemplo. utilizándose la corrección ortopédica que se precise a expensas de férulas o aparatos. flexóextensión de antebrazo) anulando todos los restantes.Los ejercicios se establecerán para mantener al máximo la movilidad articular y preparar al niño en la ejecución de los movimientos coordinados voluntarios más esenciales en la vida diaria. muy completos. vueltas. se le adiestrará en los movimientos recíprocos. inmovilizándose el pie en posición de 90°: La marcha se efectuará en las paralelas con la ayuda del fisióterapeuta. se inician las actividades 21 . Método Fay Mediante esta técnica se intenta compensar la falta de centros superiores cerebrales (que han sido lesionados) con la utilización de la actividad refleja latente de centros más bajos. sobre todo. En su aplicación práctica se utilizan esquemas primitivos de movimiento en fases progresivas de evolución. coger. con lo cual pueden lograrse formas útiles de movimiento. La apariencia normal se logra evitando contracturas y deformidades. desbloqueándose luego progresivamente las distintas articulaciones. La habilidad para efectuar desplazamientos depende de la libertad de movimientos de articulaciones: tronco y extremidades inferiores. higiene completa.). Así. a la vez eviten las contracturas y deformidades. Para la máxima función de las manos. al principio. antes de llegar a la enseñanza de las articulaciones más finas y discriminativas. Deaver insiste. el enfermo será enseñado: a. pasos. Más tarde y con la ayuda de aparatos ortopédicos. El adiestramiento se inicia por las articulaciones más grandes y simples. Los aparatos ortopédicos serán. a la vez que se van suprimiendo partes del dispositivo ortopédico (corsé. lenguaje correcto. en la enseñanza de las tareas de la vida diaria. cinturón pélvico. salvo los de flexoextensión de muslo. elevaciones y descensos. así como de los movimientos recíprocos. etc. equilibrio. La espasticidad se combate con estiramientos pasivos que. En un principio. con bloqueos que anulen todos los movimientos. trajes adecuados. Desplazarse en una silla de ruedas. soltar y colocar objetos.

Método Kabat En esta técnica se pretende lograr la mayor excitación y sumación de activaciones neuronales motoras mediante una respuesta muscular máxima subsiguiente a una máxima demanda. Método Collis 22 . Los reflejos son eficaces como métodos de facilitación. con el niño a cuatro patas. El método es completado con la inhalación de mezclas de dióxido de carbono y oxígeno en los casos de rigidez con manifestaciones distónicas. como facilitadores. puede resumirse en los siguientes puntos: 1. Obtención de una actividad muscular contra-resistencia mediante ejercicios que logren un incremento en la respuesta muscular voluntaria. llegándose finalmente a la fase «tipo cuadrúpedo». 2. Pueden utilizarse los reflejos de extensión. la estabilización rítmica. la inversión isotónica de antagonistas con contracción isométrica y la inversión rápida de antagonistas. La resistencia aplicada a los músculos distendidos produce una respuesta más eficaz e intensa que la ejecutada sobre los músculos acortados.ejecutando movimientos «tipo anfibio» (niño situado sobre su estómago). La fase siguiente. Estos ejercicios se practican dos veces diarias en sesiones de una hora. 3. Los movimientos deben intentarse en masa y no aislados. estimulando simultáneamente el reflejo y el movimiento voluntario sobre el mismo grupo muscular. se efectúa elevando ya el abdomen y colocando debajo del mismo las extremidades. «tipo reptil». La contracción de los antagonistas contra-resistencia debe ir precedida de un inmediato ejercicio resistido de agonistas. Kabat utiliza. posturales y de enderezamiento. El método que constituye la base de la facilitación neuromuscular propioceptiva. 4. Los reflejos también se emplean como formas de ejercicio muscular (el reflejó patelar estimulado por percusión se utiliza para fortalecer el cuadriceps).

carece de equilibrio en posición sentado o arrodillado. Bobath utiliza técnicas especiales de manipulación que inhiben la actividad refleja anormal de la postura. Antes de esperar a que el enfermo tenga una coordinación normal de los movimientos voluntarios y de la destreza manual. previamente habrá que normalizar su tono básico muscular. se dará a estos pacientes la habilidad para ejecutar movimientos aislados con cada parte del cuerpo independientemente de la posición o actividad de las otras partes. la exactitud diagnóstica. Asimismo. desde las edades más precoces. Para dar al paciente una función motora normal. el segundo factor. en otro caso. las fluctuaciones del tono muscular en el enfermo atetósico o atáxico. una seguridad postural que sirva de base a la coordinación muscular. Los esquemas posturales anormales del enfermo son estudiados y analizados en diferentes posiciones. Si el enfermo. La base esencial de la eficacia terapéutica sería la capacidad mental del niño y. Se asemeja al Pohl. El paciente que no sabe volverse sobre uno de sus costados de forma normal no podrá aprender a sentarse o ponerse de pie normalmente. Se deberá reducir la espasticidad en el paciente espástico y regularizar y estabilizar. no podrá permanecer de pie o desarrollar una marcha. afirmando la existencia de un trastorno combinado por alteración del desarrollo mental. al considerar que el empleo de aparatos ortopédicos es totalmente contraproducente por interferir en el aprendizaje del equilibrio y la función motora. Estas últimas 23 . reflejos posturales y tono muscular. colocándosele a continuación en las posiciones opuestas.Tiende a considerar la actividad neural como un todo. Método Bobath El tratamiento se basa sobre la idea de que el aprendizaje de los movimientos normales y la corrección de la postura son imposibles en tanto que los reflejos tónicos liberados sean activos y el tono muscular anormal. estimulando el desarrollo de movimientos automáticos normales como las reacciones de enderezamiento y equilibrio. Busca. se le ayudará a inhibir sus reacciones posturales y sus movimientos anormales. El enfermo deberá abandonar sus esquemas de postura y movimientos globales estereotipados.

una vez lograda la captación de la postura en el paciente quien se adaptará y se deberá mantener en esa posición sin ayuda del terapista.. cabeza en línea media y a nivel de rodilla deja caer la pierna 24 .con miembro inferior flexionado y los brazos a los costados Para inhibir: -El tónico laberíntico -El tónico cervical asimétrico 3.miembros superiores al costado.posiciones son las denominadas por Bobath «posiciones inhibidoras de los reflejos» (PIR). Puntos clave: • • • A) Cabeza Tronco Pelvis DECUBITO SUPINO • • • Cadera tobillo Pierna Flexión y siempre la cabeza en línea media 1. miembros inferiores flexionados y girados a un lado Para inhibir: -El tónico cervical asimétrico -Laberíntico -Reflejo del Moro Hemipléjicos 5.paciente flexión total Para inhibir: -El tónico extensor .miembros superiores en extensión.miembros inferiores flexionados. brazos abducidos Para inhibir: diplejicos 4.... El terapista mantendrá la postura hasta sentir que la resistencia disminuya..El reflejo del moro -El tónico cervical asimétrico 2.

miembro inferiores extensión o flexión Para inhibir: -Sinergia flexora -Tónico cervical simétrico -Sinergia flexora de miembro inferior 2.miembro superior en elevación.Para inhibir: sinergia flexora de cadera B) DECUBITO PRONO Siempre con la cabeza girada hacia aun lado 1.miembro superiores extendidos y miembros inferiores extendidos y en abducción... los miembros ayudados con una almohada 25 .

La cabeza levantada Para inhibir: -La retracción de hombro -El tónico laberíntico -Flexora de cadera C) SENTADO SOBRE TALONES: 1. la cabeza no esta extendida ni flexionada..con el tronco inclinado hacia delante. cabeza hacia delante y en línea media y al paciente se le cojera a nivel de pelvis..vamos a formar un ángulo de 90 grados de codo.similar a la anterior y brazos cruzados con la cabeza en línea media. el peso descansa sobre antebrazo y manos. 26 .. Para inhibir: -El tónico cervical asimétrico -El tónico cervical simétrico 2. miembro superior en elevación.Para inhibir: diparesico 3.

.cabeza flexionada. Para inhibir: tónico cervical simétrico extensor..Para inhibir: sinergia extensora de miembros superiores y miembros inferiores 3.con un miembro inferior flexionado y el otro extendido.. 4 puntos realizando balanceo hacia delante y hacia atrás.Igual a la anterior pero con un miembro inferior extendido Para inhibir: hemiparesicos D) CUATRO PUNTOS 1.similar con cabeza extendida. miembros superiores apoyados en colchoneta Para inhibir: diparesicos con sinergia extensora 2. Para inhibir: hemiparesicos Diaparesicos E. miembros inferiores en abducción. 3..-ARRODILLADO: 27 .

.paciente sentado o cabeza en línea media... 28 ..-SENTADO: 1.1.pierna abducida. Para inhibir: hemiparesicos 3.sentado sobre la camilla y brazos fijos y extendidos y las piernasabducidas y colgando. Para inhibir: tónico cervical asimétrico flexor 2. cabeza siempre en línea media Para inhibir: diparesico Tónico cervical simétrico flexor 2. miembro superior hacia delante.similar a la anterior pero con los brazos girados hacia un lado. brazos a los costados y las piernas abducidas y flexionadas.arrodillado con una pierna hacia delante: Para inhibir: Hemiparesico Hemipléjicos Tónico cervical asimétrico flexor F..

.con un miembro inferior flexionado a nivel de la rodilla y el otro extendido.. PIR para diplejicos 3.. 2.BIPEDESTACION: 1...Para inhibir: hermiparesicos G. Para inhibir: hemipléjicos Sinergia flexora de cadera 29 .con una pierna llevada hacia atrás y los brazos llevados hacia delante PIR para graspin plantar.con piernas abiertas y miembros superiores extendidos a los costados en abducción.rodilla flexionada y apoyada en n banquito Para inhibir: hemipléjicos 4.

tanto en la contracción como en la relajación. El tratamiento se efectúa según los esquemas de la evolución.Método Kood Se ha desarrollado un método de tratamiento basado en la estimulación de los receptores cutáneos y musculotendinosos para la activación de las respuestas musculares. produciéndose una inhibición recíproca entre agonistas y antagonistas. El estiramiento de partes contracturadas se sustituirá por la estimulación de los grupos antagonistas. Las terminaciones nerviosas propioceptivas son estimuladas por estiramientos o presiones. 30 . Los receptores cutáneos son estimulados mediante ligeros golpeteos.. o bien por la aplicación de hielo. Las actividades funcionales no se estimulan hasta que el tratamiento de las diferentes partes corporales indica que éstas se encuentran en condiciones.

• El aprendizaje y el aumento del rendimiento son mejores en aquellas circunstancias en las cuales la repetición o la atención son mayores. 31 . CONCLUSIONES • La precocidad con que se inicie el tratamiento rehabilitador será directamente proporcional a la positividad de la evolución.IV. pero también la que se beneficia de los mejores resultados evolutivos. • La variedad de PCI espástica es la más frecuente.

y cualquiera que sea el mismo. 32 .• La etiología perinatal es la más frecuente. las adolescentes no deben embarazarse hasta que se hayan desarrollado por completo (1 4 6 17 años de edad). • La necesidad de iniciar precozmente el tratamiento cuando solo están presentes las manifestaciones iniciales. V. antes y durante el embarazo. reduce la posibilidad de que un bebe nazca antes de tiempo y de que tenga parálisis cerebral. Evite toda medicina innecesaria durante el embarazo. Vacunarse contra la rubéola antes de embarazarse. la familia debe tener una participación activa para que resulte realmente eficaz. • El tratamiento que utilicemos debe partir de la valoración individual de cada paciente del curso evolutivo. Si es posible. pero a su vez es la de mejores resultados en la evaluación tras llevar a cabo el tratamiento rehabilitador. pues resulta desde nuestro punto de vista la manera más efectiva de evitar el empeoramiento del curso del proceso y la aparición de las complicaciones asociadas. RECOMENDACIONES • • • • La buena alimentaci6n de la madre.

Cuando su bebe tenga diarrea. Medicina Física y Rehabilitación 4a Panamericana . Si parece que el parto será difícil. prepare un suero para tomar (liquido rehidratante) y déselo a1 niño a cada ratito para evitar o corregir la deshidratación (perdida de agua).• Durante el embarazo. Rehabilitación del Paralítico Cerebral 3a edición.1985 KRUSEN. trate de que la atienda una partera o un doctor muy capaz si es posible un hospital. Edición. BILIOGRAFIA  KNOT. y asegúrese que el bebe coma lo suficiente. Editorial Médica  33 .Madrid 1993. vaya a que la examinen regularmente (cuidado prenatal). Vacune al bebe (sobre todo contra el sarampión). VI. • • • Alimente al bebe con leche de pecho (la leche de pecho ayuda a prevenir y combatir las infecciones).

DE C:V  VII. Editorial Ciencia y cultura Latinoamérica. Patricia A. Editorial  IVE Y HARDEZ Vademécum de Kinesioterapia técnica. CASH.A. patología e indicaciones de tratamiento. Dwnie Neurología Para Fisioterapeutas 4a Medica Panamericana Edición. ANEXOS 34 . Editorial El Ateneo ROBERT BRUCE SALTER Trastornos y lesiones del sistema músculo esquelético 2 a Edición. S.

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