MONOGRAFIA DE PARALISIS CEREBRAL INFANTIL INDICE

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I. II.

INTRODUCCION OBJETIVOS

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III. DESARROLLO DEL TEMA 1.- Etiología 2.- Sintomatología 3.- Sintomatología 4.- Trastornos asociados 5.- Diagnostico 6.- Tratamiento 7.- Técnicas de tratamiento IV. CONCLUSIONES V. RECOMENDACIONES VI. REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS VII. ANEXOS

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I. INTRODUCCION Durante el período madurativo del sistema nervioso central pueden presentarse determinadas influencias que provoquen daños en el mismo ya sea en las etapas en que el niño se esta formando en el vientre de su madre, en el momento de nacer o después. Cuando esto ocurre específicamente en el cerebro, pueden aparecer trastornos motores, psíquicos, conductuales, auditivos, ópticos o del lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de síndromes que originan retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la parálisis cerebral. La parálisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El niño que padece de este trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. La psicomotricidad se encuentra afectada en gran medida, estando la relación entre razonamiento y movimiento dañado, y por ende el desarrollo de habilidades que se desprenden de esa relación. Hay múltiples factores la producen, el mayor por ciento ocurre en el momento del nacimiento en que por distintos motivos puede ocurrir una hipoxia del cerebro, lesionando zonas del mismo. Esta lesión provoca diferentes incapacidades tales como trastornos de la postura y el movimiento que pueden estar acompañadas o no de convulsiones, retraso mental, problemas visuales, auditivos y del lenguaje. La mayoría de los casos tienen posibilidades de rehabilitación teniendo en cuenta la magnitud del daño cerebral, la edad del niño, el grado y otros problemas que puedan estar asociados. La rehabilitación pudiera considerarse como un conjunto de tratamientos mediante los cuales una persona incapacitada se coloca mental, física, ocupacional y laboralmente en condiciones que posibilitan un desenvolvimiento lo más cercano posible al de una persona “normal” dentro de su medio social.

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II. OBJETIVOS

Normalizar el tono muscular, por lo que se deben realizar movimientos terapéuticos específicos y no sólo ejercicios, para poder lograr el control de puntos clave: cabeza, cuello, gateo, caminar, etc.

Inhibir los patrones de postura refleja anormal. Facilitar las reacciones de enderezamiento y equilibrio, así como el uso de férulas y aditamentos inhibitorios.

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Facilitar las posturas adecuadas y los movimientos normales. la rehabilitación o habilitación de cada una de las áreas afectadas, teniendo en cuenta las necesidades educativas y potencialidades de las personas con parálisis cerebral, con vistas a lograr la integración social, escolar y laboral.

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Mejorar los problemas relacionados con la comunicación y el lenguaje. Mejorar los problemas conductuales y emocionales. Facilitar la descarga de la familia en general o del cuidador principal en particular. Potenciar al máximo el nivel de independencia de la persona con parálisis cerebral. Favorecer la integración social de la persona con parálisis cerebral y de la familia en el medio.

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PARALISIS CEREBRAL INFANTIL III. Definición La parálisis cerebral (PC) es un trastorno no progresivo del movimiento y la postura causado por un daño en el cerebro que surge en el periodo de crecimiento temprano de tal órgano (antes de los dos años de vida). La mejoría en la atención prenatal y perinatal se ha orientado a llevar al mínimo la acción de factores lesivos en el sistema nervioso central, pero el incremento en la supervivencia en las unidades de vigilancia intensiva de neonatos ha hecho que la incidencia de la parálisis cerebral sea casi constante. No todo el cerebro queda dañado, solo algunas partes, sobre todo las que controlan 1os movimientos. Una vez dañadas, las partes del cerebro no se recuperan, pero tampoco empeoran. Pero 1os movimientos, las posiciones del cuerpo y 1os problemas relacionados con ellos pueden mejorar o empeorar dependiendo de como cuidemos al niño y de que tan dañado este su cerebro. Sus características diferentes, según se encuentran afectadas las vías: - Piramidal - Extra piramidal - Cerebelosas 1.- Etiología Existen diferentes factores etiológicos que pueden dar lugar a una parálisis cerebral. Una de las causas son las dificultades durante el parto, o también si el problema es anterior o posterior al parto. A) Causas Prenatales  Hereditarias: Algunas formas de parálisis cerebral son hereditarias en su origen; debido a enfermedad hemolítica del recién nacido, o la paraplejia con temblor, que se presenta con características familiares. Asimismo, citan una forma familiar atetósica con parientes oligofrénicos que no sufren de parálisis cerebral. La existencia de consanguinidad en los padres. La parálisis 4

 B) Causas Natales:  Anoxia: Los niños espásticos nacen con anoxia no respiran espontáneamente por seis o más minutos. atelectasias. placenta previa. múltiples: Parece existir una mayor incidencia de parálisis cerebrales en casos de embarazos 5 .  Infección materna: No hay evidencia de que el sarampión o infecciones viriásicas aumenten la frecuencia de la parálisis cerebral.   Trastornos metabólicos: Diabetes Embarazos múltiples. una posible relación entre espermatozoides anormales y estas anomalías congénitas. como enfermedad familiar acompañada de un marcado componente atetosico en uña gran parte de los miembros de la familia.  Traumas y hemorragias: Impacto de un parto complicado «lesión durante el parto». etc. hipotensión o asfixia materna. relación actualmente sometida a estudio.  Apoplejía o hemorragia intracraneal. Las causas de anoxia pueden ser de diverso tipo: obstrucción mecánica respiratoria.cerebral.  Prematuridad: Por la mayoría de los autores se considera que un tercio de todos los casos de parálisis cerebral son niños. Entre las causas más frecuentes Edad de la madre.  Factor Rh: La incompatibilidad de este factor (madrefeto). parto de nalgas. anestésicos o drogas.  Anoxia prenatal: Por intoxicación. La apoplejía es un complejo sintomático que se caracteriza por la abolición del funcionalismo cerebral y cuya causas principales son la embolia y la hemorragia intracraneal. anemia.

encefalopatía hipertensiva. por estrangulamiento. grandes alturas. etc. trombosis. cambios bruscos de presión (cesárea. parto rápido) y partos prolongados. inductores químicos del parto sin suficiente control. 6 Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps). La liberación de reflejos tónicos se encuentra íntimamente asociada con la espasticidad o con espasmos intermitentes los cuales se pueden ver en niños atetoides.       C) Causas Postnatales Traumatismos craneales.  Intoxicaciones. Pato prolongado o difícil. Presentación pelviana con retención de cabeza. embolias endocarditicas o grasas.productoras de estas lesiones se encuentran las distocias. Cianosis al nacer. hipoglucemia.  Accidentes vasculares: aneurisma. congénito. 2.SINTOMATOLOGIA El defecto motor de la parálisis cerebral surge como resultado de una interferencia con el mecanismo del reflejo postural producido por la lesión. Infecciones en particular meningitis tuberculosa o piógena y encefalitis. Bajo peso al nacer. El resultado es una liberación de reflejos posturales anormales procedentes de más altos centros de control.   . Placenta previa o desprendimiento.  Anoxia.. con degeneración nerviosa (tipo encefalitis periaxial). aplicaciones incorrectas de fórceps. Las oclusiones arteriales o del seno longitudinal superior o sus venas aferentes.

después de este tiempo. Si a las seis semanas de edad el niño despierto permanece en actitud fetal. La respuesta extensora plantar. es un índice de espasticidad.  Reflejo de succión y orientación al tocar los labios o cara.Parálisis cerebral Espastica En estos. sospecharemos un trastorno motor. mientras que en el niño normal la contracción es bilateral. son frecuentes los espasmos de abducción de muslos y extensión de pierna y pie ante un movimiento pasivo rápido. Duración: cuatro a seis meses. así como si persiste el reflejo de aprehensión después de los tres meses. Es anormal su persistencia al año de edad  Reflejo de moro: Un ruido fuerte. hacen que el bebé estire las piernas.. en tanto que la exploración electromiográfica es normal. los brazos y los dedos.    Reflejo e marcha: Duración: variable pero generalmente un mes. apareciendo clonus. La espasticidad en la mano se observa al permanecer ésta fuertemente cerrada con el pulgar aducido a 7 . en decúbito prono. Una persistencia anormal de los reflejos puede darnos un índice de disfunción encefálica. recoge los dedos hacia abajo. indica una afectación piramidal. casos. el área reflexológica se encuentra aumentada. con la rodilla flexionada al estimular la planta del pie. La flexión unilateral de la cadera. con las rodillas debajo del abdomen. el umbral del reflejo de estiramiento es bajo.Todos los niños con parálisis cerebral presentan persistencia de los caracteres reflejos primitivos de la postura y movimientos con actividad anormal de los reflejos tónicos. después de los dos años.  Reflejo de Babinski: Duración: entre seis meses y dos años. En estos casos. Reflejo de pensión: Duración: tres o cuatro meses Reflejo de extensión cruzada: Duración: puede existir al nacimiento o aparecer a los dos meses y desaparece mas o menos a los seis meses TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL A.

con frecuencia. siendo sus movimientos mal coordinados. Entre los diversos subtipos de atetosis.Parálisis cerebral Atetosica Este síntoma se caracteriza por el aumento anormal de movimientos involuntarios. la ejecución de sus movimientos está alterada por espasmos intermitentes o movimientos involuntarios. acompañados de reflejos y exploración electromiográfica normal. Suele presentar súbitas pérdidas de equilibrio sin caída. d) Hemiatetosis. g) Tensional. c) Distónica. f) Con pérdida de equilibrio. El enfermo. Su diagnóstico sólo puede efectuarse al aparecer dichos movimientos. 8 . B. pueden destacarse los siguientes: a) Rotatoria. Se acompaña de pérdida de percepción de los tonos altos y. limitación de los movimientos verticales del ojo. Se presentan contracciones irregulares involuntarias y relajación que afectan a los mecanismos flexo extensores y de la abducciónadducción. b) Temblor atetosis. Actitudes distorsionadas mantenidas involuntariamente por períodos de pocos segundos a minutos que pueden afectar al cuello. atetósico muestra un tono muscular constantemente fluctuante entre la hipo e hipertonía y. bruscos e imperfectamente dirigidos. e) Hipoacúsica.. tronco y extremidades. Caracterizada por movimientos circulares y lentos de las extremidades.través de la palma (el niño normal permanece fácilmente con la mano abierta a los tres meses de edad). asociada a movimientos involuntarios. si bien es capaz de moverse con más facilidad que el espástico. El mantenimiento de la posición se hace con dificultad.

traspasándose los límites del movimiento intencionado. mal regulada. encontrándose por lo general combinadas las formas espásticas con las atetósicas. El enfermo atáxico presenta.h) Incontinente emotivo. La acción de los músculos antagonistas está falta de una regulación adecuada. D. sus antagonistas se relajan de forma súbita y total en vez de hacerlo de manera gradual (como ocurre en toda persona normal en la que los antagonistas se adaptan gradualmente a la ejecución de un movimiento dado). Consistente en una atetosis temblorosa o rotatoria con liberación de explosionen de risa.. La falta de graduación en la acción muscular del atáxico es causa de un déficit de estabilidad y que la amplitud del movimiento. un tono muscular bajo que le dificulta para la obtención de una fijación postural de sus movimientos.Parálisis cerebral Ataxica Se aprecia una incoordinación primaria debida a alteración del sentido cenestésico o del equilibrio. en general. disinergias.Parálisis Cerebral Mixta 9 . Los casos de ataxia pura son raros entre los niños afectos de parálisis. cerebral. estereoagnosia y alteraciones de la percepción que se acompaña de atonía o hipotonía. sea demasiado grande. El trastorno es manifiesto con movimientos intencionados. fenómeno del rebote.. Cuando un grupo muscular se contrae. C. llanto ó cólera.

Triplejía: Afectación de las extremidades inferiores y una superior. Tetraplejía: Afectación global incluyendo tronco y las cuatro extremidades. significa ausencia de movimiento. Estos patrones de afectación motora son consecuencia del compromiso de amplias zonas encefálicas con secuelas de deterioro de ganglios básales. hemiparesias y monoparesias). es corriente que los pacientes con predominio de síntomas coreoatetósicos puedan presentar también alteraciones de la motoneurona superior. CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA EN FUNCIÓN DE LA EXTENSIÓN DEL DAÑO CEREBRAL El sufijo plejia. 10 . corteza y región subcortical. Diaplejía: Afectación de las cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores. Por el contrario. Comentamos las características de estos pacientes en las secciones en que se describe cada uno de los diferentes tipos. con un predominio de afectación en miembros superiores. Cuadriplejía: Están afectados los cuatro miembros. Los pacientes con cuadriplejía predominantemente espástica pueden tener un grado leve o importante de coreoatetosis. La mayoría de los casos pueden clasificarse dentro de alguno de los tipos comentados en función de las manifestaciones predominantes. cuando hay algún tipo de movilidad se utiliza el sufijo paresia (cuadriparesias.La parálisis cerebral mixta produce manifestaciones de tipo espástico y extrapiramidal. tetraparesias.

-TRASTORNOS ASOCIADOS Trastornos convulsivos Aproximadamente un tercio de todos los casos han padecido o padecen convulsiones. localización. Doble hemiplejia: Cuando extremidades. movimientos pasivos. adversiva. Monoplejía: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna). mioclónica. pero mucho existe una afectación de las cuatro más evidente en un hemicuerpo. teniendo una visión por debajo de lo normal . apreciándose anomalías en los contactos. Estas alteraciones también pueden hallarse en tetrapléjicos y tripléjicos. Paraplejía: Son muy poco frecuentes. y dentro de este el más afectado es el miembro superior. sensorial. Las crisis se presentan durante el primer año. Las convulsiones son dos veces más frecuentes en hemipléjicos y tetrapléjicos que en parapléjicos o atetósicos. vibraciones. se afectan solo los miembros inferiores. comportándose funcionalmente como una hemiparesia.Hemiplejía: Está tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo). somato sensorial. En casos de hemiplejía se aprecia disminución de las sensaciones en la mano afectada y hemiánopsia. tónica postural. estos casos son poco comunes. estereoagnosia. Dichas crisis convulsivas pueden surgir según muy distintas formas: gran mal. Trastornos sensitivos La exploración de las alteraciones en la sensibilidad puede ser dificultosa por la poca colaboración del paciente. masticatoria. sentido de posición. separación entre dos puntos y reconocimiento de texturas Trastornos visuales Los paralíticos cerebrales sufren de defectos oculomotóres.Entre las muchas alteraciones visuales encontradas en 11 . etc. 4.

hemianopsia. tórax. no es extraño que hasta un 73 por 100 de los paralíticos cerebrales . a sordera perceptiva o a defecto laberíntico. desviación conjugada. trastornos auditivos e intelectivos. diafragma y abdomen. La alteración auditiva puede ser debida a lesión del VIII par. pudiéndose encontrar: lenguaje retrasado. Lenguaje pobremente articulado con sonidos inadecuados. nistagmo. fijación defectuosa. chupar y tragar. disfunciones musculares de la lengua presenten trastornos del lenguaje. disartria. Niños con síndrome rígido tienen marcada pérdida auditiva. lateralización. cerebrales. La desviación conjugada. Los atetoides suelen ser los que presentan mayores defectos en su lenguaje. En los niños con enfermedad hemolítica del recién nacido y kernicterus se encuentra pérdida auditiva de tonos altos. omitidos o distorsionados. Importante papel juegan en la alteración del lenguaje las dificultades de estos enfermos para mascar. presencia de movimientos inapropiados parciales o generales. es de tipo hiperquinético o hipertónica. entonación y volumen. Las dificultades respiratorias de estos pacientes pueden producir insuficiente concentración de oxígeno en la sangre y elevación del dióxido de carbono. atrofia óptica y defectos visuales perceptivos. ambliopía. disquinesia de músculos oculares. Trastornos del lenguaje Debido a la afectación de la musculatura de la laringe. se citan: estrabismo. tartamudeo y trastornos cualitativos o tonales. lo cual irritaría el centro respiratorio aumentando las irregularidades respiratorias.estos enfermos. parálisis de elevadores de los ojos. lesión cortical. Pérdidas de inflexión. Trastornos perceptivos 12 y anomalías de dientes y paladar. causas psicógenas. Las características del lenguaje en los espásticos suelen ser: Pérdida de suavidad y ritmo. Trastornos auditivos Se ha hablado de la existencia de pérdidas auditivas en los paralíticos.

el diagnóstico de la PC no se realiza hasta que el niño tiene al menos 13 . variabilidad de conducta. gingivitis o mal oclusión. con pérdida de la habilidad para copiar. impulsividad. Trastornos de la personalidad Las tres cuartas partes del contingente de paralíticos cerebrales presentan signos de inadaptación emocional. En general.. explosividad. Trastornos de la percepción motovisual. escolaridad de escaso aprovechamiento. inmadurez marcada. trastornos del sueño y trastornos emocionales con más matiz de conducta psicopática que neurósica. caries. baja tolerancia a la frustración. Esta inadaptación se refiere e incluye: actitudes no realistas. escasa atención y pobreza de concentración. Los problemas de la alimentación son frecuentes debidos al trastorno mental. recordar o visualizar formas simples. Estos pacientes no distinguen las formas geométricas con tanta facilidad como los individuos normales. irritabilidad. acalculalia. dificultad para los movimientos de lengua y boca. miedos excesivos. alexia. dificultades en las relaciones interpersonales y pérdida de la motivación. Típico de los casos de disfunción cerebral suele ser el llamado síndrome hiperquinético.En estos enfermos no es extraño encontrar dificultades para el reconocimiento de formas visuales. presentan una anormal función articular temporomaxilar. Los casos graves con gran inactividad pueden dar lugar al desarrollo de obesidades. alimentación forzada y dientes imperfectos. agrafía y apraxia. 5.. Trastornos dentales y de la nutrición Los paralíticos cerebrales sufren con mucha frecuencia de defectos de esmalte. espasmos e incoordinación de músculos de la deglución y respiración. fuerte sentimiento de inferioridad. caracterizado por hiperactividad involuntaria y constante. agnosia.DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la PC se realiza mediante un examen físico. intenso sentimiento de inseguridad. durante el cual el médico obtiene los antecedentes prenatales y de nacimiento completos del bebé.

incluidos los huesos.TRATAMIENTO Principios de tratamiento 14 . los huesos y los órganos internos en una placa radiográfica. Análisis de sangre: Análisis del laboratorio de la marcha (para evaluar el patrón de la marcha del niño) Imágenes por resonancia magnética (IRM) ..exámenes de diagnóstico que se utilizan para evaluar las enfermedades a las que son propensas algunas familias.Procedimiento de diagnóstico por imágenes que utiliza una combinación de radiografías y tecnología computarizada para obtener imágenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo. tanto horizontales como verticales.exámenes de diagnóstico que se utilizan para evaluar la ausencia o la falta de una enzima específica (por ejemplo. el niño debería alcanzar etapas de desarrollo como por ejemplo. caminar y controlar las manos y la cabeza. Electroencefalograma (EEG) . Tomografía computarizada (TAC.) .procedimiento que registra la actividad eléctrica continúa del cerebro mediante electrodos adheridos al cuero cabelludo. Examen neurológico (para evaluar los reflejos y las funciones cerebral y motora) Radiografía examen de diagnóstico que utiliza rayos de energía electromagnética invisible para producir imágenes de los tejidos. las vitaminas. los músculos. los carbohidratos) que son necesarios para mantener la función química normal del cuerpo. 6. el tejido adiposo y los órganos. Estudios genéticos . Las tomografías computarizadas muestran más detalles que las radiografías generales. En este período.entre 6 y 12 meses de vida. radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y las estructuras internas del cuerpo. los aminoácidos.procedimiento de diagnóstico que utiliza la combinación de imanes grandes. Una TC muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo. Estudios metabólicos .

En casos de contractura media con rotación interna. inmovilizando más. hasta la adolescencia. 5.Manejar bien la facilitación-inhibición. 2. b) Contractura en flexión de cadera. 3.Repetir con y sin variaciones. Numerosas han sido las técnicas e indicaciones operatorias preconizadas para el paralítico cerebral. 4.Seguir la ley del desarrollo cérvico-céfalo-caudal. tarde con 15 .Promover la participación activa. las siguientes: Intervenciones Quirúrgicas Sobre Extremidades Inferiores: a) Contractura en aducción de cadera .En el proceso de rehabilitación se deben tener en cuenta determinados factores para el cumplimiento de los objetivos. 6. 1. se efectuará precozmente (dos o tres años de edad). intervenciones-sobre inserciones musculares o estabilizaciones de articulaciones. 8.Prevenir la deprivación sensorial."Forzar" el proceso. 9. Se preconiza la miotomía de aductores combinada con neurectomía del obturador (Stoffel). se procurará esperar. podremos efectuar estiramientos bajo anestesia. pero si han de ejecutarse sobre huesos con daño para su crecimiento. Para ello se efectúan resecciones de nervios. 10-Tener paciencia y brindar una atención sensible y afectuosa.Lograr la plena motivación. Dentro de estos encontramos los principios básicos de la rehabilitación. No obstante. Se obtienen buenos resultados con la operación de Soutter. por lo menos. Tratamiento quirúrgico Las técnicas quirúrgicas en Los paralíticos cerebrales tienden a lograr un mejor equilibrio muscular que evite las marcadas desarmonías existentes entre grupos musculares. 7. entre todas ellas mantienen especial vigencia práctica.Lograr que se comprenda la utilidad. Si la intervención evita cualquier deformidad.Tener presente que la integración subcortical precede a la integración cortical.

En casos simples suele ser suficiente con una tenotomía de flexores. hidrocloruro de prociclidina. antidepresivos. tendremos que llegar a la osteotomía supracondílea de fémur. Sin embargo. como los anticolinérgicos (benzotropina. permitiendo como máximo el ángulo recto para evitar el desarrollo de un talo. etc.) Cirugía La cirugía se recomienda a menudo cuando las contracturas son lo suficientemente severas como para causar problemas de movilidad. el baclofén y la dantrolina) • Inyecciones de alcohol en el músculo. Si existe una retracción del tendón de Aquiles. c) Contractura en flexión de rodilla..un yeso en marcada rotación externa durante seis semanas. d) Pie equino. En la sala de operaciones.. deberemos ejecutar una capsulotomía posterior. • Medicamentos para el manejo de la hiperactividad en pacientes con PCI atetoide. • Ansiolíticos. como el diacepan. la operación de Durham suele ser eficaz. Si la rotación interna es muy persistente. los cirujanos pueden alargar los músculos y tendones que están proporcionalmente demasiado cortos. que reduce la espasticidad en un período corto de tiempo. primero deben 16 . Pero. se elongará éste. en tanto que si la deformidad flexora es irreversible.) • Además de las medicaciones pediátricas que requiera habitualmente ( por ejemplo si presenta reflujo gastroesofágico. Terapia Farmacológica De acuerdo a las características de cada cuadro clínico y las necesidades individuales de los niños. si la flexión afecta la cápsula articular. enfermedades pulmonares. se deberán prescribir distintos tipos de medicación: • Anticonvulsivos • Relajantes musculares (antiespásticos orales e inyectados.

Ortesis A menudo son recetadas y colocadas a pacientes de parálisis para retardar la aparición de contracturas. localizar músculos problemáticos y separar problemas reales de los ajustes por compensación. Las ortesis para abducción de las caderas se colocan para evitar la subluxacion de dicha zona. En este procedimiento. conocida como rizotomía selectiva de la raíz dorsal.identificar exactamente cuáles de los músculos están defectuosos. para la marcha. planchas de fuerza que detectan cuando los pies tocan el suelo. por la espasticidad o contractura de músculos aductores Los niños en crecimiento necesitan ortesis hechas a su medida. intenta reducir la espasticidad en las piernas reduciendo la cantidad de estímulo que llega a los músculos de las piernas a través de los nervios. al limitar el clono inducido por estiramiento y disminuir el consumo de energía. En niños con la forma hipotónica son útiles ortesis sólidas para brindar estabilidad a nivel del tarso. Los inmovilizadotes de rodilla que son hechos a la medida son útiles para tratar la tensión de las flexiones de la rodilla. de modo que la mejoría de la función y el retraso en la aparición de deformidades justifica tal gasto. Rozotomia dorsal selectiva Una segunda técnica quirúrgica. y la electro miografía. sostienen dicha articulación en extensión para que el niño se siente y flexione la cadera (posición sedente 17 . El análisis del paso combina cámaras que graban al paciente caminando. ya que si se alarga el músculo incorrecto el problema puede empeorar. computadoras que analizan cada sección del paso del paciente. y mejorar su función. los médicos tratan de localizar y cortar selectivamente algunas de las fibras nerviosas sobre activadas que controlan el tono muscular de la pierna. Existe una nueva herramienta llamada análisis del modo de andar que permite a los médicos reconocer anormalidades en el paso. Identificar los músculos con problemas que necesitan corregirse es una tarea muy difícil.

succionar y masticar. esta terapia les puede ayudar para aprender a deglutir. y se usan durante el sueño. Se prescriben para evitar contracturas o deformidades o para mejorar una función. La terapia de lenguaje su principal objetivo es el control muscular adecuado en este caso de los labios. muchos niños con parálisis cerebral pueden adquirir una relativa independencia gracias a un repetido adiestramiento. comer y vestirse.larga) y con ello estire los músculos isquiotibiales. cuando se desatiende pueden no aprender los movimientos 18 . las actividades sencillas que un niño puede aprender por si mismo. tales como permanecer de pie. de forma que sea posible obtener patrones adecuados de movimiento. en los niños espásticos el comer es con frecuencia difícil. lengua. Se debe enseñar al niño afectado de parálisis cerebral. para evitar que la rodilla se conserve en posición de flexión. Las más utilizadas son para el pie equino y la muñeca o dedos en flexión. tiene un valor limitado en los niños que presentan una notable espasticidad y desequilibrio muscular. en particular en presencia de un déficit sensorial central (cortical). El estiramiento pasivo de los músculos espásticos realizado a diario con el intento de prevenir la deformidad. y garganta. Férulas Para mantener una buena posición o buena movilidad podemos indicar el uso de férulas durante el reposo o en la noche. que necesarios. no obstante. mediante un paciente y repetido adiestramiento. Terapia Física y Ocupacional Los objetivos consisten en estimular la relajación muscular. mejorar la coordinación de los músculos y conseguir un control de los de carácter voluntario. Logoterapia Esta Terapia ayuda a los niños a comunicarse con los demás. caminar. Este difícil desarrollarla habilidad en las manos.

Movilización pasiva: Además de producir efectos relatadores. sus medios de acción terapéuticos pueden subdividirse en los siguientes apartados: 1. El procedimiento consiste en identificar y recortar algunas de las fibras nerviosas presentes en la base de la columna vertebral que más contribuyen a la espasticidad.. terapéutica medicamentosa y ortopedia. Movimientos activos ayudados: Que señalan la dirección. el paralítico cerebral carece de muchas funciones automáticas que se encuentran en el niño normal (patalear. la terapéutica ocupacional y del lenguaje. Masaje: Aplicado a músculos espásticos antagonistas débiles y en músculos débiles de atetosicos y atáxicos. coger. se recomienda únicamente para niños con espasticidad grave que no han respondido bien a otros tratamientos. Algunos con mejores habilidades pueden participar en artes u horticultura. como todo niño necesitan divertirse y aun así tomar otro tipo de terapias. como natación. Por lo general. 3. En conjunto. Rizotomía Dorsal Selectiva Técnica quirúrgica que puede reducir de forma permanente la espasticidad y mejorar la capacidad del niño de sentarse. alcanzar.. 7. baile o equino terapia. ponerse de pie y caminar.) y las cuales deben establecerse mediante una enseñanza minuciosa en íntima relación con.Terapia Recreacional Los niños con P. 2. El método debe utilizarse con gran constancia. ayudándose en muchas ocasiones de la cirugía. sirve para la enseñanza de movimientos suaves y concienciación de sensaciones cenestésicas. hidroterapia.TECNICAS DE TRATAMIENTO Método Phelps Para este autor. o cualquier otro hobby que a ellos les sea interesante.C. etc. velocidad y clase de movimiento. 19 . estableciendo sus diversas indicaciones según los distintos tipos de enfermedad.

da resultados muy semejantes haciendo sesiones diarias o alternas. intenta la obtención de cuatro objetivos que considera claves en la rehabilitación de estos enfermos: 1. estando el paciente sentado. 8. 7. Equilibrio: Para todos los casos. se efectúa un estudio previo de todas las actividades que el niño es capaz de ejecutar. Antes de aplicar el método. Movimiento condicionado: Con el cual se inicia el tratamiento de los atáxicos. Obtención de un lenguaje adecuado. El método descrito. muy eficaz cuando se aplica de forma correcta.4. se pretenderá hacer al niño tan físicamente independiente como corresponda a su edad mental y cronológica. Movimiento automático y confuso: Indicado en músculos a cero. Descanso: Aplicable. 4. 6. Relajación: Aplicable a áreas espásticas trabajadas y para iniciar el tratamiento de los atefósicos. Método Deaver Sobre todo. 12. en todos los casos. 20 . 9. Habilidad para efectuar desplazamientos. Luego. asimismo. partes afectas y gravedad del proceso. 14. 11. 3. Movimiento partiendo de la relajación: Sólo indicado en atefósicos y temblorosos. Llegar a adquirir una apariencia normal o casi normal. Movimiento combinado: Utilizarle en todos los tipos de la enfermedad. Movimientos recíprocos: Indicando en todos los casos. 15. 2. Movimiento resistido: Para el desarrollo de antagonistas y músculos débiles. 5. Alcanzar y aprehender: En los espásticos se inicia esta enseñanza de forma pasiva en articulaciones sencillas. 13. Destreza: que constituye la fase final de todo tratamiento. preparando al paciente para las tareas de la vida diaria. a la vez que un minucioso balance de la situación muscular. 10. Movimiento activo: Incrementa el movimiento y la rapidez del mismo. Máxima utilización funcional de las manos. tipo de lesión.

elevaciones y descensos. antes de llegar a la enseñanza de las articulaciones más finas y discriminativas. inmovilizándose el pie en posición de 90°: La marcha se efectuará en las paralelas con la ayuda del fisióterapeuta. La apariencia normal se logra evitando contracturas y deformidades. equilibrio. se le adiestrará en los movimientos recíprocos. El adiestramiento se inicia por las articulaciones más grandes y simples. se inician las actividades 21 . vueltas. Deaver insiste. cinturón pélvico. se efectúa una enseñanza progresiva de alcanzar. Así. muy completos. lenguaje correcto. con bloqueos que anulen todos los movimientos.Los ejercicios se establecerán para mantener al máximo la movilidad articular y preparar al niño en la ejecución de los movimientos coordinados voluntarios más esenciales en la vida diaria. En un principio. etc.). a la vez eviten las contracturas y deformidades. higiene completa. el enfermo será enseñado: a. coger. Más tarde y con la ayuda de aparatos ortopédicos. etc. con lo cual pueden lograrse formas útiles de movimiento. Método Fay Mediante esta técnica se intenta compensar la falta de centros superiores cerebrales (que han sido lesionados) con la utilización de la actividad refleja latente de centros más bajos. desbloqueándose luego progresivamente las distintas articulaciones. Desplazarse en una silla de ruedas. en la enseñanza de las tareas de la vida diaria. pasos. La habilidad para efectuar desplazamientos depende de la libertad de movimientos de articulaciones: tronco y extremidades inferiores. En su aplicación práctica se utilizan esquemas primitivos de movimiento en fases progresivas de evolución. Considera fundamental el empleo de aparatos ortopédicos que permitan tan sólo la ejecución de dos movimientos esenciales (por ejemplo. etc. Para la máxima función de las manos. salvo los de flexoextensión de muslo. soltar y colocar objetos. a la vez que se van suprimiendo partes del dispositivo ortopédico (corsé. Los aparatos ortopédicos serán. trajes adecuados. al principio. sobre todo. utilizándose la corrección ortopédica que se precise a expensas de férulas o aparatos. La espasticidad se combate con estiramientos pasivos que. así como de los movimientos recíprocos. flexóextensión de antebrazo) anulando todos los restantes.

estimulando simultáneamente el reflejo y el movimiento voluntario sobre el mismo grupo muscular. posturales y de enderezamiento. «tipo reptil». La contracción de los antagonistas contra-resistencia debe ir precedida de un inmediato ejercicio resistido de agonistas. La resistencia aplicada a los músculos distendidos produce una respuesta más eficaz e intensa que la ejecutada sobre los músculos acortados. Método Kabat En esta técnica se pretende lograr la mayor excitación y sumación de activaciones neuronales motoras mediante una respuesta muscular máxima subsiguiente a una máxima demanda. El método es completado con la inhalación de mezclas de dióxido de carbono y oxígeno en los casos de rigidez con manifestaciones distónicas. 4. la estabilización rítmica. la inversión isotónica de antagonistas con contracción isométrica y la inversión rápida de antagonistas. La fase siguiente. 3. El método que constituye la base de la facilitación neuromuscular propioceptiva. con el niño a cuatro patas. puede resumirse en los siguientes puntos: 1. Los reflejos también se emplean como formas de ejercicio muscular (el reflejó patelar estimulado por percusión se utiliza para fortalecer el cuadriceps).ejecutando movimientos «tipo anfibio» (niño situado sobre su estómago). llegándose finalmente a la fase «tipo cuadrúpedo». 2. Los movimientos deben intentarse en masa y no aislados. Kabat utiliza. como facilitadores. Método Collis 22 . Estos ejercicios se practican dos veces diarias en sesiones de una hora. Los reflejos son eficaces como métodos de facilitación. Obtención de una actividad muscular contra-resistencia mediante ejercicios que logren un incremento en la respuesta muscular voluntaria. Pueden utilizarse los reflejos de extensión. se efectúa elevando ya el abdomen y colocando debajo del mismo las extremidades.

El paciente que no sabe volverse sobre uno de sus costados de forma normal no podrá aprender a sentarse o ponerse de pie normalmente. al considerar que el empleo de aparatos ortopédicos es totalmente contraproducente por interferir en el aprendizaje del equilibrio y la función motora. Se deberá reducir la espasticidad en el paciente espástico y regularizar y estabilizar. Antes de esperar a que el enfermo tenga una coordinación normal de los movimientos voluntarios y de la destreza manual. afirmando la existencia de un trastorno combinado por alteración del desarrollo mental. El enfermo deberá abandonar sus esquemas de postura y movimientos globales estereotipados. la exactitud diagnóstica. reflejos posturales y tono muscular. carece de equilibrio en posición sentado o arrodillado. Bobath utiliza técnicas especiales de manipulación que inhiben la actividad refleja anormal de la postura. se dará a estos pacientes la habilidad para ejecutar movimientos aislados con cada parte del cuerpo independientemente de la posición o actividad de las otras partes. Estas últimas 23 . La base esencial de la eficacia terapéutica sería la capacidad mental del niño y. las fluctuaciones del tono muscular en el enfermo atetósico o atáxico. no podrá permanecer de pie o desarrollar una marcha. se le ayudará a inhibir sus reacciones posturales y sus movimientos anormales. Método Bobath El tratamiento se basa sobre la idea de que el aprendizaje de los movimientos normales y la corrección de la postura son imposibles en tanto que los reflejos tónicos liberados sean activos y el tono muscular anormal. Para dar al paciente una función motora normal. estimulando el desarrollo de movimientos automáticos normales como las reacciones de enderezamiento y equilibrio. previamente habrá que normalizar su tono básico muscular. colocándosele a continuación en las posiciones opuestas. Los esquemas posturales anormales del enfermo son estudiados y analizados en diferentes posiciones. el segundo factor. Busca. en otro caso. desde las edades más precoces.Tiende a considerar la actividad neural como un todo. Si el enfermo. Asimismo. Se asemeja al Pohl. una seguridad postural que sirva de base a la coordinación muscular.

miembros superiores al costado. cabeza en línea media y a nivel de rodilla deja caer la pierna 24 ..posiciones son las denominadas por Bobath «posiciones inhibidoras de los reflejos» (PIR).El reflejo del moro -El tónico cervical asimétrico 2.. Puntos clave: • • • A) Cabeza Tronco Pelvis DECUBITO SUPINO • • • Cadera tobillo Pierna Flexión y siempre la cabeza en línea media 1..miembros superiores en extensión. miembros inferiores flexionados y girados a un lado Para inhibir: -El tónico cervical asimétrico -Laberíntico -Reflejo del Moro Hemipléjicos 5.miembros inferiores flexionados.con miembro inferior flexionado y los brazos a los costados Para inhibir: -El tónico laberíntico -El tónico cervical asimétrico 3.paciente flexión total Para inhibir: -El tónico extensor .. brazos abducidos Para inhibir: diplejicos 4. El terapista mantendrá la postura hasta sentir que la resistencia disminuya.. una vez lograda la captación de la postura en el paciente quien se adaptará y se deberá mantener en esa posición sin ayuda del terapista.

los miembros ayudados con una almohada 25 . miembro inferiores extensión o flexión Para inhibir: -Sinergia flexora -Tónico cervical simétrico -Sinergia flexora de miembro inferior 2..miembro superior en elevación.Para inhibir: sinergia flexora de cadera B) DECUBITO PRONO Siempre con la cabeza girada hacia aun lado 1.miembro superiores extendidos y miembros inferiores extendidos y en abducción..

el peso descansa sobre antebrazo y manos. 26 .similar a la anterior y brazos cruzados con la cabeza en línea media. Para inhibir: -El tónico cervical asimétrico -El tónico cervical simétrico 2. La cabeza levantada Para inhibir: -La retracción de hombro -El tónico laberíntico -Flexora de cadera C) SENTADO SOBRE TALONES: 1.. cabeza hacia delante y en línea media y al paciente se le cojera a nivel de pelvis. miembro superior en elevación.Para inhibir: diparesico 3.con el tronco inclinado hacia delante.vamos a formar un ángulo de 90 grados de codo... la cabeza no esta extendida ni flexionada.

miembros inferiores en abducción.con un miembro inferior flexionado y el otro extendido. Para inhibir: hemiparesicos Diaparesicos E.. 3.similar con cabeza extendida.Para inhibir: sinergia extensora de miembros superiores y miembros inferiores 3. miembros superiores apoyados en colchoneta Para inhibir: diparesicos con sinergia extensora 2.. Para inhibir: tónico cervical simétrico extensor.cabeza flexionada..Igual a la anterior pero con un miembro inferior extendido Para inhibir: hemiparesicos D) CUATRO PUNTOS 1..-ARRODILLADO: 27 . 4 puntos realizando balanceo hacia delante y hacia atrás.

paciente sentado o cabeza en línea media.similar a la anterior pero con los brazos girados hacia un lado.. Para inhibir: tónico cervical asimétrico flexor 2. Para inhibir: hemiparesicos 3.sentado sobre la camilla y brazos fijos y extendidos y las piernasabducidas y colgando.-SENTADO: 1.1... miembro superior hacia delante. 28 . cabeza siempre en línea media Para inhibir: diparesico Tónico cervical simétrico flexor 2.pierna abducida. brazos a los costados y las piernas abducidas y flexionadas.arrodillado con una pierna hacia delante: Para inhibir: Hemiparesico Hemipléjicos Tónico cervical asimétrico flexor F...

..con piernas abiertas y miembros superiores extendidos a los costados en abducción.con una pierna llevada hacia atrás y los brazos llevados hacia delante PIR para graspin plantar...Para inhibir: hermiparesicos G.BIPEDESTACION: 1.. 2.rodilla flexionada y apoyada en n banquito Para inhibir: hemipléjicos 4.con un miembro inferior flexionado a nivel de la rodilla y el otro extendido. Para inhibir: hemipléjicos Sinergia flexora de cadera 29 . PIR para diplejicos 3.

Las actividades funcionales no se estimulan hasta que el tratamiento de las diferentes partes corporales indica que éstas se encuentran en condiciones. 30 . Las terminaciones nerviosas propioceptivas son estimuladas por estiramientos o presiones. El tratamiento se efectúa según los esquemas de la evolución.. El estiramiento de partes contracturadas se sustituirá por la estimulación de los grupos antagonistas. tanto en la contracción como en la relajación. produciéndose una inhibición recíproca entre agonistas y antagonistas.Método Kood Se ha desarrollado un método de tratamiento basado en la estimulación de los receptores cutáneos y musculotendinosos para la activación de las respuestas musculares. o bien por la aplicación de hielo. Los receptores cutáneos son estimulados mediante ligeros golpeteos.

IV. CONCLUSIONES • La precocidad con que se inicie el tratamiento rehabilitador será directamente proporcional a la positividad de la evolución. • El aprendizaje y el aumento del rendimiento son mejores en aquellas circunstancias en las cuales la repetición o la atención son mayores. • La variedad de PCI espástica es la más frecuente. pero también la que se beneficia de los mejores resultados evolutivos. 31 .

Si es posible. • La necesidad de iniciar precozmente el tratamiento cuando solo están presentes las manifestaciones iniciales. Vacunarse contra la rubéola antes de embarazarse. las adolescentes no deben embarazarse hasta que se hayan desarrollado por completo (1 4 6 17 años de edad). antes y durante el embarazo. V.• La etiología perinatal es la más frecuente. pues resulta desde nuestro punto de vista la manera más efectiva de evitar el empeoramiento del curso del proceso y la aparición de las complicaciones asociadas. pero a su vez es la de mejores resultados en la evaluación tras llevar a cabo el tratamiento rehabilitador. Evite toda medicina innecesaria durante el embarazo. 32 . RECOMENDACIONES • • • • La buena alimentaci6n de la madre. reduce la posibilidad de que un bebe nazca antes de tiempo y de que tenga parálisis cerebral. y cualquiera que sea el mismo. la familia debe tener una participación activa para que resulte realmente eficaz. • El tratamiento que utilicemos debe partir de la valoración individual de cada paciente del curso evolutivo.

Editorial Médica  33 . VI. Cuando su bebe tenga diarrea. y asegúrese que el bebe coma lo suficiente. Rehabilitación del Paralítico Cerebral 3a edición.Madrid 1993. Vacune al bebe (sobre todo contra el sarampión).1985 KRUSEN. prepare un suero para tomar (liquido rehidratante) y déselo a1 niño a cada ratito para evitar o corregir la deshidratación (perdida de agua). Si parece que el parto será difícil. Edición. trate de que la atienda una partera o un doctor muy capaz si es posible un hospital. vaya a que la examinen regularmente (cuidado prenatal). • • • Alimente al bebe con leche de pecho (la leche de pecho ayuda a prevenir y combatir las infecciones). Medicina Física y Rehabilitación 4a Panamericana . BILIOGRAFIA  KNOT.• Durante el embarazo.

DE C:V  VII. Dwnie Neurología Para Fisioterapeutas 4a Medica Panamericana Edición. Editorial El Ateneo ROBERT BRUCE SALTER Trastornos y lesiones del sistema músculo esquelético 2 a Edición. CASH. Editorial Ciencia y cultura Latinoamérica. Patricia A. ANEXOS 34 . S.A. Editorial  IVE Y HARDEZ Vademécum de Kinesioterapia técnica. patología e indicaciones de tratamiento.

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