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Paralisis Cerebral Infantil

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  • I. INTRODUCCION
  • II. OBJETIVOS
  • PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
  • III. Definición
  • 1.- Etiología
  • A)Causas Prenatales
  • B)Causas Natales:
  • C)Causas Postnatales
  • 2.- SINTOMATOLOGIA
  • TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL
  • A.- Parálisis cerebral Espastica
  • B.- Parálisis cerebral Atetosica
  • C.- Parálisis cerebral Ataxica
  • D.- Parálisis Cerebral Mixta
  • CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA EN FUNCIÓN DE LA EXTENSIÓN DEL DAÑO CEREBRAL
  • 4.-TRASTORNOS ASOCIADOS
  • Trastornos convulsivos
  • Trastornos sensitivos
  • Trastornos visuales
  • Trastornos auditivos
  • Trastornos del lenguaje
  • Trastornos dentales y de la nutrición
  • Trastornos de la personalidad
  • 5.- DIAGNÓSTICO
  • 6.- TRATAMIENTO
  • Tratamiento quirúrgico
  • Intervenciones Quirúrgicas Sobre Extremidades Inferiores:
  • Terapia Farmacológica
  • Cirugía
  • Rozotomia dorsal selectiva
  • Ortesis
  • Férulas
  • Terapia Física y Ocupacional
  • Logoterapia
  • Terapia Recreacional
  • Rizotomía Dorsal Selectiva
  • 7.- TECNICAS DE TRATAMIENTO
  • Método Phelps
  • Método Deaver
  • Método Fay
  • Método Kabat
  • Método Bobath
  • A)DECUBITO SUPINO
  • B)DECUBITO PRONO
  • C)SENTADO SOBRE TALONES:
  • D)CUATRO PUNTOS
  • E.-ARRODILLADO:
  • F.-SENTADO:
  • G.- BIPEDESTACION:
  • Método Kood
  • IV. CONCLUSIONES
  • V. RECOMENDACIONES
  • VI. BILIOGRAFIA
  • VII. ANEXOS

MONOGRAFIA DE PARALISIS CEREBRAL INFANTIL INDICE

PAG.

I. II.

INTRODUCCION OBJETIVOS

5 6 7 8 9 11 16 18 19 24 35 36 37 38

III. DESARROLLO DEL TEMA 1.- Etiología 2.- Sintomatología 3.- Sintomatología 4.- Trastornos asociados 5.- Diagnostico 6.- Tratamiento 7.- Técnicas de tratamiento IV. CONCLUSIONES V. RECOMENDACIONES VI. REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS VII. ANEXOS

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I. INTRODUCCION Durante el período madurativo del sistema nervioso central pueden presentarse determinadas influencias que provoquen daños en el mismo ya sea en las etapas en que el niño se esta formando en el vientre de su madre, en el momento de nacer o después. Cuando esto ocurre específicamente en el cerebro, pueden aparecer trastornos motores, psíquicos, conductuales, auditivos, ópticos o del lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de síndromes que originan retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la parálisis cerebral. La parálisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El niño que padece de este trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. La psicomotricidad se encuentra afectada en gran medida, estando la relación entre razonamiento y movimiento dañado, y por ende el desarrollo de habilidades que se desprenden de esa relación. Hay múltiples factores la producen, el mayor por ciento ocurre en el momento del nacimiento en que por distintos motivos puede ocurrir una hipoxia del cerebro, lesionando zonas del mismo. Esta lesión provoca diferentes incapacidades tales como trastornos de la postura y el movimiento que pueden estar acompañadas o no de convulsiones, retraso mental, problemas visuales, auditivos y del lenguaje. La mayoría de los casos tienen posibilidades de rehabilitación teniendo en cuenta la magnitud del daño cerebral, la edad del niño, el grado y otros problemas que puedan estar asociados. La rehabilitación pudiera considerarse como un conjunto de tratamientos mediante los cuales una persona incapacitada se coloca mental, física, ocupacional y laboralmente en condiciones que posibilitan un desenvolvimiento lo más cercano posible al de una persona “normal” dentro de su medio social.

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II. OBJETIVOS

Normalizar el tono muscular, por lo que se deben realizar movimientos terapéuticos específicos y no sólo ejercicios, para poder lograr el control de puntos clave: cabeza, cuello, gateo, caminar, etc.

Inhibir los patrones de postura refleja anormal. Facilitar las reacciones de enderezamiento y equilibrio, así como el uso de férulas y aditamentos inhibitorios.

• •

Facilitar las posturas adecuadas y los movimientos normales. la rehabilitación o habilitación de cada una de las áreas afectadas, teniendo en cuenta las necesidades educativas y potencialidades de las personas con parálisis cerebral, con vistas a lograr la integración social, escolar y laboral.

• • • • •

Mejorar los problemas relacionados con la comunicación y el lenguaje. Mejorar los problemas conductuales y emocionales. Facilitar la descarga de la familia en general o del cuidador principal en particular. Potenciar al máximo el nivel de independencia de la persona con parálisis cerebral. Favorecer la integración social de la persona con parálisis cerebral y de la familia en el medio.

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PARALISIS CEREBRAL INFANTIL III. Definición La parálisis cerebral (PC) es un trastorno no progresivo del movimiento y la postura causado por un daño en el cerebro que surge en el periodo de crecimiento temprano de tal órgano (antes de los dos años de vida). La mejoría en la atención prenatal y perinatal se ha orientado a llevar al mínimo la acción de factores lesivos en el sistema nervioso central, pero el incremento en la supervivencia en las unidades de vigilancia intensiva de neonatos ha hecho que la incidencia de la parálisis cerebral sea casi constante. No todo el cerebro queda dañado, solo algunas partes, sobre todo las que controlan 1os movimientos. Una vez dañadas, las partes del cerebro no se recuperan, pero tampoco empeoran. Pero 1os movimientos, las posiciones del cuerpo y 1os problemas relacionados con ellos pueden mejorar o empeorar dependiendo de como cuidemos al niño y de que tan dañado este su cerebro. Sus características diferentes, según se encuentran afectadas las vías: - Piramidal - Extra piramidal - Cerebelosas 1.- Etiología Existen diferentes factores etiológicos que pueden dar lugar a una parálisis cerebral. Una de las causas son las dificultades durante el parto, o también si el problema es anterior o posterior al parto. A) Causas Prenatales  Hereditarias: Algunas formas de parálisis cerebral son hereditarias en su origen; debido a enfermedad hemolítica del recién nacido, o la paraplejia con temblor, que se presenta con características familiares. Asimismo, citan una forma familiar atetósica con parientes oligofrénicos que no sufren de parálisis cerebral. La existencia de consanguinidad en los padres. La parálisis 4

  Trastornos metabólicos: Diabetes Embarazos múltiples. hipotensión o asfixia materna. La apoplejía es un complejo sintomático que se caracteriza por la abolición del funcionalismo cerebral y cuya causas principales son la embolia y la hemorragia intracraneal. anemia.  Prematuridad: Por la mayoría de los autores se considera que un tercio de todos los casos de parálisis cerebral son niños.  Infección materna: No hay evidencia de que el sarampión o infecciones viriásicas aumenten la frecuencia de la parálisis cerebral. etc.  Anoxia prenatal: Por intoxicación. parto de nalgas. anestésicos o drogas. relación actualmente sometida a estudio. como enfermedad familiar acompañada de un marcado componente atetosico en uña gran parte de los miembros de la familia. Entre las causas más frecuentes Edad de la madre.  Factor Rh: La incompatibilidad de este factor (madrefeto). atelectasias.  B) Causas Natales:  Anoxia: Los niños espásticos nacen con anoxia no respiran espontáneamente por seis o más minutos. múltiples: Parece existir una mayor incidencia de parálisis cerebrales en casos de embarazos 5 .  Traumas y hemorragias: Impacto de un parto complicado «lesión durante el parto».  Apoplejía o hemorragia intracraneal.cerebral. una posible relación entre espermatozoides anormales y estas anomalías congénitas. Las causas de anoxia pueden ser de diverso tipo: obstrucción mecánica respiratoria. placenta previa.

Placenta previa o desprendimiento. parto rápido) y partos prolongados.       C) Causas Postnatales Traumatismos craneales.   . Cianosis al nacer. Pato prolongado o difícil. grandes alturas. El resultado es una liberación de reflejos posturales anormales procedentes de más altos centros de control. trombosis. con degeneración nerviosa (tipo encefalitis periaxial). 2. La liberación de reflejos tónicos se encuentra íntimamente asociada con la espasticidad o con espasmos intermitentes los cuales se pueden ver en niños atetoides. etc. cambios bruscos de presión (cesárea.SINTOMATOLOGIA El defecto motor de la parálisis cerebral surge como resultado de una interferencia con el mecanismo del reflejo postural producido por la lesión. inductores químicos del parto sin suficiente control. por estrangulamiento. 6 Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps).. Bajo peso al nacer. embolias endocarditicas o grasas. aplicaciones incorrectas de fórceps. Presentación pelviana con retención de cabeza.productoras de estas lesiones se encuentran las distocias.  Anoxia. encefalopatía hipertensiva. congénito. hipoglucemia. Las oclusiones arteriales o del seno longitudinal superior o sus venas aferentes.  Accidentes vasculares: aneurisma.  Intoxicaciones. Infecciones en particular meningitis tuberculosa o piógena y encefalitis.

en tanto que la exploración electromiográfica es normal. con la rodilla flexionada al estimular la planta del pie. casos..Todos los niños con parálisis cerebral presentan persistencia de los caracteres reflejos primitivos de la postura y movimientos con actividad anormal de los reflejos tónicos. mientras que en el niño normal la contracción es bilateral. La respuesta extensora plantar.    Reflejo e marcha: Duración: variable pero generalmente un mes. es un índice de espasticidad. después de este tiempo. La flexión unilateral de la cadera.  Reflejo de Babinski: Duración: entre seis meses y dos años. En estos casos. los brazos y los dedos. recoge los dedos hacia abajo. así como si persiste el reflejo de aprehensión después de los tres meses. Si a las seis semanas de edad el niño despierto permanece en actitud fetal. después de los dos años. La espasticidad en la mano se observa al permanecer ésta fuertemente cerrada con el pulgar aducido a 7 . el área reflexológica se encuentra aumentada. Es anormal su persistencia al año de edad  Reflejo de moro: Un ruido fuerte. indica una afectación piramidal. son frecuentes los espasmos de abducción de muslos y extensión de pierna y pie ante un movimiento pasivo rápido. hacen que el bebé estire las piernas. Reflejo de pensión: Duración: tres o cuatro meses Reflejo de extensión cruzada: Duración: puede existir al nacimiento o aparecer a los dos meses y desaparece mas o menos a los seis meses TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL A. Duración: cuatro a seis meses. en decúbito prono.Parálisis cerebral Espastica En estos. Una persistencia anormal de los reflejos puede darnos un índice de disfunción encefálica.  Reflejo de succión y orientación al tocar los labios o cara. el umbral del reflejo de estiramiento es bajo. apareciendo clonus. con las rodillas debajo del abdomen. sospecharemos un trastorno motor.

siendo sus movimientos mal coordinados. f) Con pérdida de equilibrio. Actitudes distorsionadas mantenidas involuntariamente por períodos de pocos segundos a minutos que pueden afectar al cuello.través de la palma (el niño normal permanece fácilmente con la mano abierta a los tres meses de edad).Parálisis cerebral Atetosica Este síntoma se caracteriza por el aumento anormal de movimientos involuntarios. B. b) Temblor atetosis. c) Distónica. la ejecución de sus movimientos está alterada por espasmos intermitentes o movimientos involuntarios. El enfermo. tronco y extremidades. pueden destacarse los siguientes: a) Rotatoria. asociada a movimientos involuntarios. d) Hemiatetosis. atetósico muestra un tono muscular constantemente fluctuante entre la hipo e hipertonía y. Caracterizada por movimientos circulares y lentos de las extremidades. Entre los diversos subtipos de atetosis. acompañados de reflejos y exploración electromiográfica normal. con frecuencia. e) Hipoacúsica. Suele presentar súbitas pérdidas de equilibrio sin caída. Se acompaña de pérdida de percepción de los tonos altos y. El mantenimiento de la posición se hace con dificultad. bruscos e imperfectamente dirigidos. limitación de los movimientos verticales del ojo. 8 . g) Tensional. si bien es capaz de moverse con más facilidad que el espástico.. Se presentan contracciones irregulares involuntarias y relajación que afectan a los mecanismos flexo extensores y de la abducciónadducción. Su diagnóstico sólo puede efectuarse al aparecer dichos movimientos.

D. La acción de los músculos antagonistas está falta de una regulación adecuada. El enfermo atáxico presenta. llanto ó cólera..Parálisis cerebral Ataxica Se aprecia una incoordinación primaria debida a alteración del sentido cenestésico o del equilibrio. estereoagnosia y alteraciones de la percepción que se acompaña de atonía o hipotonía. El trastorno es manifiesto con movimientos intencionados. Cuando un grupo muscular se contrae. La falta de graduación en la acción muscular del atáxico es causa de un déficit de estabilidad y que la amplitud del movimiento.. traspasándose los límites del movimiento intencionado. mal regulada. Consistente en una atetosis temblorosa o rotatoria con liberación de explosionen de risa. Los casos de ataxia pura son raros entre los niños afectos de parálisis. disinergias. en general. fenómeno del rebote. cerebral. C.Parálisis Cerebral Mixta 9 . sea demasiado grande. encontrándose por lo general combinadas las formas espásticas con las atetósicas. un tono muscular bajo que le dificulta para la obtención de una fijación postural de sus movimientos. sus antagonistas se relajan de forma súbita y total en vez de hacerlo de manera gradual (como ocurre en toda persona normal en la que los antagonistas se adaptan gradualmente a la ejecución de un movimiento dado).h) Incontinente emotivo.

Tetraplejía: Afectación global incluyendo tronco y las cuatro extremidades. significa ausencia de movimiento. Comentamos las características de estos pacientes en las secciones en que se describe cada uno de los diferentes tipos. Triplejía: Afectación de las extremidades inferiores y una superior. con un predominio de afectación en miembros superiores. tetraparesias. Estos patrones de afectación motora son consecuencia del compromiso de amplias zonas encefálicas con secuelas de deterioro de ganglios básales. corteza y región subcortical. Por el contrario. es corriente que los pacientes con predominio de síntomas coreoatetósicos puedan presentar también alteraciones de la motoneurona superior. Diaplejía: Afectación de las cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores.La parálisis cerebral mixta produce manifestaciones de tipo espástico y extrapiramidal. cuando hay algún tipo de movilidad se utiliza el sufijo paresia (cuadriparesias. 10 . hemiparesias y monoparesias). Los pacientes con cuadriplejía predominantemente espástica pueden tener un grado leve o importante de coreoatetosis. La mayoría de los casos pueden clasificarse dentro de alguno de los tipos comentados en función de las manifestaciones predominantes. Cuadriplejía: Están afectados los cuatro miembros. CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA EN FUNCIÓN DE LA EXTENSIÓN DEL DAÑO CEREBRAL El sufijo plejia.

adversiva. estereoagnosia. Las convulsiones son dos veces más frecuentes en hemipléjicos y tetrapléjicos que en parapléjicos o atetósicos.-TRASTORNOS ASOCIADOS Trastornos convulsivos Aproximadamente un tercio de todos los casos han padecido o padecen convulsiones. Doble hemiplejia: Cuando extremidades.Hemiplejía: Está tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo). tónica postural. se afectan solo los miembros inferiores. sentido de posición. localización. somato sensorial. y dentro de este el más afectado es el miembro superior. movimientos pasivos. Estas alteraciones también pueden hallarse en tetrapléjicos y tripléjicos. teniendo una visión por debajo de lo normal . etc. Monoplejía: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna). pero mucho existe una afectación de las cuatro más evidente en un hemicuerpo. estos casos son poco comunes.Entre las muchas alteraciones visuales encontradas en 11 . sensorial. apreciándose anomalías en los contactos. Las crisis se presentan durante el primer año. vibraciones. Dichas crisis convulsivas pueden surgir según muy distintas formas: gran mal. 4. Trastornos sensitivos La exploración de las alteraciones en la sensibilidad puede ser dificultosa por la poca colaboración del paciente. Paraplejía: Son muy poco frecuentes. En casos de hemiplejía se aprecia disminución de las sensaciones en la mano afectada y hemiánopsia. separación entre dos puntos y reconocimiento de texturas Trastornos visuales Los paralíticos cerebrales sufren de defectos oculomotóres. mioclónica. comportándose funcionalmente como una hemiparesia. masticatoria.

disartria. trastornos auditivos e intelectivos. Pérdidas de inflexión. Los atetoides suelen ser los que presentan mayores defectos en su lenguaje. diafragma y abdomen. Niños con síndrome rígido tienen marcada pérdida auditiva. disfunciones musculares de la lengua presenten trastornos del lenguaje. Trastornos perceptivos 12 y anomalías de dientes y paladar. En los niños con enfermedad hemolítica del recién nacido y kernicterus se encuentra pérdida auditiva de tonos altos. Trastornos del lenguaje Debido a la afectación de la musculatura de la laringe. Importante papel juegan en la alteración del lenguaje las dificultades de estos enfermos para mascar. nistagmo. presencia de movimientos inapropiados parciales o generales. omitidos o distorsionados. causas psicógenas. ambliopía. fijación defectuosa. desviación conjugada. chupar y tragar.estos enfermos. es de tipo hiperquinético o hipertónica. hemianopsia. tartamudeo y trastornos cualitativos o tonales. entonación y volumen. lesión cortical. Las características del lenguaje en los espásticos suelen ser: Pérdida de suavidad y ritmo. La desviación conjugada. a sordera perceptiva o a defecto laberíntico. Las dificultades respiratorias de estos pacientes pueden producir insuficiente concentración de oxígeno en la sangre y elevación del dióxido de carbono. disquinesia de músculos oculares. parálisis de elevadores de los ojos. se citan: estrabismo. lateralización. atrofia óptica y defectos visuales perceptivos. Lenguaje pobremente articulado con sonidos inadecuados. La alteración auditiva puede ser debida a lesión del VIII par. Trastornos auditivos Se ha hablado de la existencia de pérdidas auditivas en los paralíticos. cerebrales. lo cual irritaría el centro respiratorio aumentando las irregularidades respiratorias. no es extraño que hasta un 73 por 100 de los paralíticos cerebrales . tórax. pudiéndose encontrar: lenguaje retrasado.

agrafía y apraxia. agnosia. Trastornos de la percepción motovisual. con pérdida de la habilidad para copiar. 5. fuerte sentimiento de inferioridad. inmadurez marcada. trastornos del sueño y trastornos emocionales con más matiz de conducta psicopática que neurósica.DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la PC se realiza mediante un examen físico. baja tolerancia a la frustración. escolaridad de escaso aprovechamiento. Típico de los casos de disfunción cerebral suele ser el llamado síndrome hiperquinético. el diagnóstico de la PC no se realiza hasta que el niño tiene al menos 13 . explosividad. intenso sentimiento de inseguridad. Trastornos dentales y de la nutrición Los paralíticos cerebrales sufren con mucha frecuencia de defectos de esmalte. espasmos e incoordinación de músculos de la deglución y respiración. Trastornos de la personalidad Las tres cuartas partes del contingente de paralíticos cerebrales presentan signos de inadaptación emocional.. dificultad para los movimientos de lengua y boca. caracterizado por hiperactividad involuntaria y constante. alexia. irritabilidad. alimentación forzada y dientes imperfectos. acalculalia. impulsividad..En estos enfermos no es extraño encontrar dificultades para el reconocimiento de formas visuales. En general. Estos pacientes no distinguen las formas geométricas con tanta facilidad como los individuos normales. Esta inadaptación se refiere e incluye: actitudes no realistas. recordar o visualizar formas simples. variabilidad de conducta. caries. gingivitis o mal oclusión. miedos excesivos. durante el cual el médico obtiene los antecedentes prenatales y de nacimiento completos del bebé. escasa atención y pobreza de concentración. dificultades en las relaciones interpersonales y pérdida de la motivación. presentan una anormal función articular temporomaxilar. Los casos graves con gran inactividad pueden dar lugar al desarrollo de obesidades. Los problemas de la alimentación son frecuentes debidos al trastorno mental.

exámenes de diagnóstico que se utilizan para evaluar la ausencia o la falta de una enzima específica (por ejemplo. Una TC muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo. incluidos los huesos. tanto horizontales como verticales. En este período. los huesos y los órganos internos en una placa radiográfica.Procedimiento de diagnóstico por imágenes que utiliza una combinación de radiografías y tecnología computarizada para obtener imágenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo. Análisis de sangre: Análisis del laboratorio de la marcha (para evaluar el patrón de la marcha del niño) Imágenes por resonancia magnética (IRM) .. Examen neurológico (para evaluar los reflejos y las funciones cerebral y motora) Radiografía examen de diagnóstico que utiliza rayos de energía electromagnética invisible para producir imágenes de los tejidos. las vitaminas. radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y las estructuras internas del cuerpo. 6.procedimiento que registra la actividad eléctrica continúa del cerebro mediante electrodos adheridos al cuero cabelludo. el niño debería alcanzar etapas de desarrollo como por ejemplo. Las tomografías computarizadas muestran más detalles que las radiografías generales.entre 6 y 12 meses de vida. los aminoácidos. Electroencefalograma (EEG) . los músculos.procedimiento de diagnóstico que utiliza la combinación de imanes grandes. caminar y controlar las manos y la cabeza.exámenes de diagnóstico que se utilizan para evaluar las enfermedades a las que son propensas algunas familias. Tomografía computarizada (TAC.TRATAMIENTO Principios de tratamiento 14 .) . Estudios metabólicos . los carbohidratos) que son necesarios para mantener la función química normal del cuerpo. Estudios genéticos . el tejido adiposo y los órganos.

Se obtienen buenos resultados con la operación de Soutter. inmovilizando más.Prevenir la deprivación sensorial. por lo menos. Se preconiza la miotomía de aductores combinada con neurectomía del obturador (Stoffel). las siguientes: Intervenciones Quirúrgicas Sobre Extremidades Inferiores: a) Contractura en aducción de cadera . intervenciones-sobre inserciones musculares o estabilizaciones de articulaciones. se procurará esperar. Dentro de estos encontramos los principios básicos de la rehabilitación. pero si han de ejecutarse sobre huesos con daño para su crecimiento. No obstante. 3. Numerosas han sido las técnicas e indicaciones operatorias preconizadas para el paralítico cerebral. Tratamiento quirúrgico Las técnicas quirúrgicas en Los paralíticos cerebrales tienden a lograr un mejor equilibrio muscular que evite las marcadas desarmonías existentes entre grupos musculares. tarde con 15 . podremos efectuar estiramientos bajo anestesia.Seguir la ley del desarrollo cérvico-céfalo-caudal. 10-Tener paciencia y brindar una atención sensible y afectuosa. 5.En el proceso de rehabilitación se deben tener en cuenta determinados factores para el cumplimiento de los objetivos.Lograr la plena motivación. entre todas ellas mantienen especial vigencia práctica. Para ello se efectúan resecciones de nervios. 6. 2. b) Contractura en flexión de cadera. se efectuará precozmente (dos o tres años de edad).Tener presente que la integración subcortical precede a la integración cortical.Repetir con y sin variaciones. 1.Lograr que se comprenda la utilidad. 7. hasta la adolescencia. 9.Promover la participación activa."Forzar" el proceso. En casos de contractura media con rotación interna. 4.Manejar bien la facilitación-inhibición. Si la intervención evita cualquier deformidad. 8.

permitiendo como máximo el ángulo recto para evitar el desarrollo de un talo. Sin embargo. Si existe una retracción del tendón de Aquiles. como el diacepan. como los anticolinérgicos (benzotropina. en tanto que si la deformidad flexora es irreversible.. En casos simples suele ser suficiente con una tenotomía de flexores.. la operación de Durham suele ser eficaz. deberemos ejecutar una capsulotomía posterior.) Cirugía La cirugía se recomienda a menudo cuando las contracturas son lo suficientemente severas como para causar problemas de movilidad. se elongará éste. antidepresivos. hidrocloruro de prociclidina. primero deben 16 . el baclofén y la dantrolina) • Inyecciones de alcohol en el músculo. se deberán prescribir distintos tipos de medicación: • Anticonvulsivos • Relajantes musculares (antiespásticos orales e inyectados. Pero. que reduce la espasticidad en un período corto de tiempo. tendremos que llegar a la osteotomía supracondílea de fémur. En la sala de operaciones. d) Pie equino. • Medicamentos para el manejo de la hiperactividad en pacientes con PCI atetoide. los cirujanos pueden alargar los músculos y tendones que están proporcionalmente demasiado cortos. c) Contractura en flexión de rodilla. Terapia Farmacológica De acuerdo a las características de cada cuadro clínico y las necesidades individuales de los niños.) • Además de las medicaciones pediátricas que requiera habitualmente ( por ejemplo si presenta reflujo gastroesofágico. si la flexión afecta la cápsula articular. • Ansiolíticos. Si la rotación interna es muy persistente. etc. enfermedades pulmonares.un yeso en marcada rotación externa durante seis semanas.

intenta reducir la espasticidad en las piernas reduciendo la cantidad de estímulo que llega a los músculos de las piernas a través de los nervios. localizar músculos problemáticos y separar problemas reales de los ajustes por compensación. de modo que la mejoría de la función y el retraso en la aparición de deformidades justifica tal gasto. para la marcha. Los inmovilizadotes de rodilla que son hechos a la medida son útiles para tratar la tensión de las flexiones de la rodilla. En este procedimiento. Las ortesis para abducción de las caderas se colocan para evitar la subluxacion de dicha zona. El análisis del paso combina cámaras que graban al paciente caminando. En niños con la forma hipotónica son útiles ortesis sólidas para brindar estabilidad a nivel del tarso. al limitar el clono inducido por estiramiento y disminuir el consumo de energía. Existe una nueva herramienta llamada análisis del modo de andar que permite a los médicos reconocer anormalidades en el paso. Identificar los músculos con problemas que necesitan corregirse es una tarea muy difícil. Rozotomia dorsal selectiva Una segunda técnica quirúrgica. computadoras que analizan cada sección del paso del paciente. sostienen dicha articulación en extensión para que el niño se siente y flexione la cadera (posición sedente 17 .identificar exactamente cuáles de los músculos están defectuosos. y mejorar su función. los médicos tratan de localizar y cortar selectivamente algunas de las fibras nerviosas sobre activadas que controlan el tono muscular de la pierna. planchas de fuerza que detectan cuando los pies tocan el suelo. y la electro miografía. ya que si se alarga el músculo incorrecto el problema puede empeorar. conocida como rizotomía selectiva de la raíz dorsal. Ortesis A menudo son recetadas y colocadas a pacientes de parálisis para retardar la aparición de contracturas. por la espasticidad o contractura de músculos aductores Los niños en crecimiento necesitan ortesis hechas a su medida.

Férulas Para mantener una buena posición o buena movilidad podemos indicar el uso de férulas durante el reposo o en la noche. esta terapia les puede ayudar para aprender a deglutir. las actividades sencillas que un niño puede aprender por si mismo. comer y vestirse.larga) y con ello estire los músculos isquiotibiales. mejorar la coordinación de los músculos y conseguir un control de los de carácter voluntario. en particular en presencia de un déficit sensorial central (cortical). de forma que sea posible obtener patrones adecuados de movimiento. mediante un paciente y repetido adiestramiento. Este difícil desarrollarla habilidad en las manos. que necesarios. para evitar que la rodilla se conserve en posición de flexión. lengua. La terapia de lenguaje su principal objetivo es el control muscular adecuado en este caso de los labios. y se usan durante el sueño. en los niños espásticos el comer es con frecuencia difícil. Se debe enseñar al niño afectado de parálisis cerebral. caminar. Se prescriben para evitar contracturas o deformidades o para mejorar una función. Las más utilizadas son para el pie equino y la muñeca o dedos en flexión. tiene un valor limitado en los niños que presentan una notable espasticidad y desequilibrio muscular. y garganta. cuando se desatiende pueden no aprender los movimientos 18 . no obstante. muchos niños con parálisis cerebral pueden adquirir una relativa independencia gracias a un repetido adiestramiento. El estiramiento pasivo de los músculos espásticos realizado a diario con el intento de prevenir la deformidad. succionar y masticar. Terapia Física y Ocupacional Los objetivos consisten en estimular la relajación muscular. tales como permanecer de pie. Logoterapia Esta Terapia ayuda a los niños a comunicarse con los demás.

. se recomienda únicamente para niños con espasticidad grave que no han respondido bien a otros tratamientos. Por lo general. Movimientos activos ayudados: Que señalan la dirección. ponerse de pie y caminar.C.TECNICAS DE TRATAMIENTO Método Phelps Para este autor. alcanzar. 2. 7. 3. El procedimiento consiste en identificar y recortar algunas de las fibras nerviosas presentes en la base de la columna vertebral que más contribuyen a la espasticidad. Movilización pasiva: Además de producir efectos relatadores. el paralítico cerebral carece de muchas funciones automáticas que se encuentran en el niño normal (patalear. 19 . como natación.) y las cuales deben establecerse mediante una enseñanza minuciosa en íntima relación con. El método debe utilizarse con gran constancia.Terapia Recreacional Los niños con P. o cualquier otro hobby que a ellos les sea interesante. hidroterapia.. sirve para la enseñanza de movimientos suaves y concienciación de sensaciones cenestésicas. coger. Rizotomía Dorsal Selectiva Técnica quirúrgica que puede reducir de forma permanente la espasticidad y mejorar la capacidad del niño de sentarse. Masaje: Aplicado a músculos espásticos antagonistas débiles y en músculos débiles de atetosicos y atáxicos. ayudándose en muchas ocasiones de la cirugía. Algunos con mejores habilidades pueden participar en artes u horticultura. velocidad y clase de movimiento. terapéutica medicamentosa y ortopedia. En conjunto. estableciendo sus diversas indicaciones según los distintos tipos de enfermedad. la terapéutica ocupacional y del lenguaje. etc. como todo niño necesitan divertirse y aun así tomar otro tipo de terapias. baile o equino terapia. sus medios de acción terapéuticos pueden subdividirse en los siguientes apartados: 1.

Movimiento automático y confuso: Indicado en músculos a cero. Luego. Movimiento combinado: Utilizarle en todos los tipos de la enfermedad. Alcanzar y aprehender: En los espásticos se inicia esta enseñanza de forma pasiva en articulaciones sencillas. da resultados muy semejantes haciendo sesiones diarias o alternas. Relajación: Aplicable a áreas espásticas trabajadas y para iniciar el tratamiento de los atefósicos. 9. 20 . Equilibrio: Para todos los casos. Movimientos recíprocos: Indicando en todos los casos. 4. intenta la obtención de cuatro objetivos que considera claves en la rehabilitación de estos enfermos: 1. Movimiento partiendo de la relajación: Sólo indicado en atefósicos y temblorosos. Movimiento condicionado: Con el cual se inicia el tratamiento de los atáxicos. partes afectas y gravedad del proceso. se efectúa un estudio previo de todas las actividades que el niño es capaz de ejecutar. muy eficaz cuando se aplica de forma correcta. 8. Máxima utilización funcional de las manos.4. Habilidad para efectuar desplazamientos. Destreza: que constituye la fase final de todo tratamiento. 14. tipo de lesión. 15. Movimiento activo: Incrementa el movimiento y la rapidez del mismo. Obtención de un lenguaje adecuado. preparando al paciente para las tareas de la vida diaria. 5. 7. El método descrito. a la vez que un minucioso balance de la situación muscular. 12. 2. en todos los casos. Antes de aplicar el método. Movimiento resistido: Para el desarrollo de antagonistas y músculos débiles. 13. 6. 11. 10. se pretenderá hacer al niño tan físicamente independiente como corresponda a su edad mental y cronológica. estando el paciente sentado. Método Deaver Sobre todo. Descanso: Aplicable. 3. Llegar a adquirir una apariencia normal o casi normal. asimismo.

se le adiestrará en los movimientos recíprocos. flexóextensión de antebrazo) anulando todos los restantes. antes de llegar a la enseñanza de las articulaciones más finas y discriminativas. a la vez eviten las contracturas y deformidades. lenguaje correcto. La apariencia normal se logra evitando contracturas y deformidades. vueltas. se inician las actividades 21 . Desplazarse en una silla de ruedas. Los aparatos ortopédicos serán. inmovilizándose el pie en posición de 90°: La marcha se efectuará en las paralelas con la ayuda del fisióterapeuta.Los ejercicios se establecerán para mantener al máximo la movilidad articular y preparar al niño en la ejecución de los movimientos coordinados voluntarios más esenciales en la vida diaria. soltar y colocar objetos. elevaciones y descensos. muy completos. En su aplicación práctica se utilizan esquemas primitivos de movimiento en fases progresivas de evolución. Método Fay Mediante esta técnica se intenta compensar la falta de centros superiores cerebrales (que han sido lesionados) con la utilización de la actividad refleja latente de centros más bajos. En un principio. Así. La espasticidad se combate con estiramientos pasivos que. se efectúa una enseñanza progresiva de alcanzar. etc.). coger. con lo cual pueden lograrse formas útiles de movimiento. higiene completa. sobre todo. etc. el enfermo será enseñado: a. salvo los de flexoextensión de muslo. al principio. Más tarde y con la ayuda de aparatos ortopédicos. cinturón pélvico. desbloqueándose luego progresivamente las distintas articulaciones. trajes adecuados. Considera fundamental el empleo de aparatos ortopédicos que permitan tan sólo la ejecución de dos movimientos esenciales (por ejemplo. con bloqueos que anulen todos los movimientos. El adiestramiento se inicia por las articulaciones más grandes y simples. La habilidad para efectuar desplazamientos depende de la libertad de movimientos de articulaciones: tronco y extremidades inferiores. utilizándose la corrección ortopédica que se precise a expensas de férulas o aparatos. Deaver insiste. así como de los movimientos recíprocos. a la vez que se van suprimiendo partes del dispositivo ortopédico (corsé. en la enseñanza de las tareas de la vida diaria. Para la máxima función de las manos. equilibrio. etc. pasos.

Los reflejos son eficaces como métodos de facilitación. puede resumirse en los siguientes puntos: 1. Los reflejos también se emplean como formas de ejercicio muscular (el reflejó patelar estimulado por percusión se utiliza para fortalecer el cuadriceps). 2. como facilitadores. Método Kabat En esta técnica se pretende lograr la mayor excitación y sumación de activaciones neuronales motoras mediante una respuesta muscular máxima subsiguiente a una máxima demanda. La contracción de los antagonistas contra-resistencia debe ir precedida de un inmediato ejercicio resistido de agonistas. Obtención de una actividad muscular contra-resistencia mediante ejercicios que logren un incremento en la respuesta muscular voluntaria. Kabat utiliza. la inversión isotónica de antagonistas con contracción isométrica y la inversión rápida de antagonistas. la estabilización rítmica. La resistencia aplicada a los músculos distendidos produce una respuesta más eficaz e intensa que la ejecutada sobre los músculos acortados. Los movimientos deben intentarse en masa y no aislados. Método Collis 22 . estimulando simultáneamente el reflejo y el movimiento voluntario sobre el mismo grupo muscular. La fase siguiente.ejecutando movimientos «tipo anfibio» (niño situado sobre su estómago). 3. 4. El método que constituye la base de la facilitación neuromuscular propioceptiva. Estos ejercicios se practican dos veces diarias en sesiones de una hora. «tipo reptil». El método es completado con la inhalación de mezclas de dióxido de carbono y oxígeno en los casos de rigidez con manifestaciones distónicas. posturales y de enderezamiento. llegándose finalmente a la fase «tipo cuadrúpedo». Pueden utilizarse los reflejos de extensión. con el niño a cuatro patas. se efectúa elevando ya el abdomen y colocando debajo del mismo las extremidades.

Antes de esperar a que el enfermo tenga una coordinación normal de los movimientos voluntarios y de la destreza manual. no podrá permanecer de pie o desarrollar una marcha. La base esencial de la eficacia terapéutica sería la capacidad mental del niño y. reflejos posturales y tono muscular. Método Bobath El tratamiento se basa sobre la idea de que el aprendizaje de los movimientos normales y la corrección de la postura son imposibles en tanto que los reflejos tónicos liberados sean activos y el tono muscular anormal.Tiende a considerar la actividad neural como un todo. desde las edades más precoces. el segundo factor. se le ayudará a inhibir sus reacciones posturales y sus movimientos anormales. las fluctuaciones del tono muscular en el enfermo atetósico o atáxico. colocándosele a continuación en las posiciones opuestas. previamente habrá que normalizar su tono básico muscular. Bobath utiliza técnicas especiales de manipulación que inhiben la actividad refleja anormal de la postura. El enfermo deberá abandonar sus esquemas de postura y movimientos globales estereotipados. Asimismo. Para dar al paciente una función motora normal. en otro caso. Si el enfermo. Se asemeja al Pohl. la exactitud diagnóstica. afirmando la existencia de un trastorno combinado por alteración del desarrollo mental. se dará a estos pacientes la habilidad para ejecutar movimientos aislados con cada parte del cuerpo independientemente de la posición o actividad de las otras partes. carece de equilibrio en posición sentado o arrodillado. Busca. Los esquemas posturales anormales del enfermo son estudiados y analizados en diferentes posiciones. Estas últimas 23 . El paciente que no sabe volverse sobre uno de sus costados de forma normal no podrá aprender a sentarse o ponerse de pie normalmente. estimulando el desarrollo de movimientos automáticos normales como las reacciones de enderezamiento y equilibrio. una seguridad postural que sirva de base a la coordinación muscular. Se deberá reducir la espasticidad en el paciente espástico y regularizar y estabilizar. al considerar que el empleo de aparatos ortopédicos es totalmente contraproducente por interferir en el aprendizaje del equilibrio y la función motora.

brazos abducidos Para inhibir: diplejicos 4.miembros superiores en extensión.paciente flexión total Para inhibir: -El tónico extensor . Puntos clave: • • • A) Cabeza Tronco Pelvis DECUBITO SUPINO • • • Cadera tobillo Pierna Flexión y siempre la cabeza en línea media 1..con miembro inferior flexionado y los brazos a los costados Para inhibir: -El tónico laberíntico -El tónico cervical asimétrico 3.. miembros inferiores flexionados y girados a un lado Para inhibir: -El tónico cervical asimétrico -Laberíntico -Reflejo del Moro Hemipléjicos 5.. El terapista mantendrá la postura hasta sentir que la resistencia disminuya. cabeza en línea media y a nivel de rodilla deja caer la pierna 24 .miembros superiores al costado..miembros inferiores flexionados..posiciones son las denominadas por Bobath «posiciones inhibidoras de los reflejos» (PIR). una vez lograda la captación de la postura en el paciente quien se adaptará y se deberá mantener en esa posición sin ayuda del terapista.El reflejo del moro -El tónico cervical asimétrico 2.

miembro inferiores extensión o flexión Para inhibir: -Sinergia flexora -Tónico cervical simétrico -Sinergia flexora de miembro inferior 2. los miembros ayudados con una almohada 25 .Para inhibir: sinergia flexora de cadera B) DECUBITO PRONO Siempre con la cabeza girada hacia aun lado 1...miembro superiores extendidos y miembros inferiores extendidos y en abducción.miembro superior en elevación.

vamos a formar un ángulo de 90 grados de codo.Para inhibir: diparesico 3..similar a la anterior y brazos cruzados con la cabeza en línea media..con el tronco inclinado hacia delante. la cabeza no esta extendida ni flexionada. 26 . cabeza hacia delante y en línea media y al paciente se le cojera a nivel de pelvis. el peso descansa sobre antebrazo y manos. miembro superior en elevación. Para inhibir: -El tónico cervical asimétrico -El tónico cervical simétrico 2. La cabeza levantada Para inhibir: -La retracción de hombro -El tónico laberíntico -Flexora de cadera C) SENTADO SOBRE TALONES: 1..

miembros inferiores en abducción.similar con cabeza extendida.Para inhibir: sinergia extensora de miembros superiores y miembros inferiores 3.-ARRODILLADO: 27 .con un miembro inferior flexionado y el otro extendido.Igual a la anterior pero con un miembro inferior extendido Para inhibir: hemiparesicos D) CUATRO PUNTOS 1. miembros superiores apoyados en colchoneta Para inhibir: diparesicos con sinergia extensora 2. Para inhibir: hemiparesicos Diaparesicos E... 4 puntos realizando balanceo hacia delante y hacia atrás.. 3.cabeza flexionada.. Para inhibir: tónico cervical simétrico extensor.

..sentado sobre la camilla y brazos fijos y extendidos y las piernasabducidas y colgando. Para inhibir: hemiparesicos 3.-SENTADO: 1.1. brazos a los costados y las piernas abducidas y flexionadas.paciente sentado o cabeza en línea media.. 28 . miembro superior hacia delante. Para inhibir: tónico cervical asimétrico flexor 2..pierna abducida.arrodillado con una pierna hacia delante: Para inhibir: Hemiparesico Hemipléjicos Tónico cervical asimétrico flexor F.similar a la anterior pero con los brazos girados hacia un lado.. cabeza siempre en línea media Para inhibir: diparesico Tónico cervical simétrico flexor 2.

con un miembro inferior flexionado a nivel de la rodilla y el otro extendido.. 2.con una pierna llevada hacia atrás y los brazos llevados hacia delante PIR para graspin plantar.rodilla flexionada y apoyada en n banquito Para inhibir: hemipléjicos 4..BIPEDESTACION: 1. PIR para diplejicos 3.Para inhibir: hermiparesicos G. Para inhibir: hemipléjicos Sinergia flexora de cadera 29 ..con piernas abiertas y miembros superiores extendidos a los costados en abducción...

30 . Las terminaciones nerviosas propioceptivas son estimuladas por estiramientos o presiones. Las actividades funcionales no se estimulan hasta que el tratamiento de las diferentes partes corporales indica que éstas se encuentran en condiciones. o bien por la aplicación de hielo. El estiramiento de partes contracturadas se sustituirá por la estimulación de los grupos antagonistas. El tratamiento se efectúa según los esquemas de la evolución. produciéndose una inhibición recíproca entre agonistas y antagonistas. Los receptores cutáneos son estimulados mediante ligeros golpeteos. tanto en la contracción como en la relajación.Método Kood Se ha desarrollado un método de tratamiento basado en la estimulación de los receptores cutáneos y musculotendinosos para la activación de las respuestas musculares..

pero también la que se beneficia de los mejores resultados evolutivos.IV. CONCLUSIONES • La precocidad con que se inicie el tratamiento rehabilitador será directamente proporcional a la positividad de la evolución. • La variedad de PCI espástica es la más frecuente. 31 . • El aprendizaje y el aumento del rendimiento son mejores en aquellas circunstancias en las cuales la repetición o la atención son mayores.

reduce la posibilidad de que un bebe nazca antes de tiempo y de que tenga parálisis cerebral. pero a su vez es la de mejores resultados en la evaluación tras llevar a cabo el tratamiento rehabilitador. las adolescentes no deben embarazarse hasta que se hayan desarrollado por completo (1 4 6 17 años de edad). Si es posible. RECOMENDACIONES • • • • La buena alimentaci6n de la madre. la familia debe tener una participación activa para que resulte realmente eficaz. 32 . antes y durante el embarazo. y cualquiera que sea el mismo.• La etiología perinatal es la más frecuente. Evite toda medicina innecesaria durante el embarazo. • El tratamiento que utilicemos debe partir de la valoración individual de cada paciente del curso evolutivo. Vacunarse contra la rubéola antes de embarazarse. • La necesidad de iniciar precozmente el tratamiento cuando solo están presentes las manifestaciones iniciales. V. pues resulta desde nuestro punto de vista la manera más efectiva de evitar el empeoramiento del curso del proceso y la aparición de las complicaciones asociadas.

Editorial Médica  33 . Cuando su bebe tenga diarrea. vaya a que la examinen regularmente (cuidado prenatal). Vacune al bebe (sobre todo contra el sarampión).• Durante el embarazo. Si parece que el parto será difícil. prepare un suero para tomar (liquido rehidratante) y déselo a1 niño a cada ratito para evitar o corregir la deshidratación (perdida de agua). Rehabilitación del Paralítico Cerebral 3a edición.Madrid 1993.1985 KRUSEN. y asegúrese que el bebe coma lo suficiente. • • • Alimente al bebe con leche de pecho (la leche de pecho ayuda a prevenir y combatir las infecciones). BILIOGRAFIA  KNOT. trate de que la atienda una partera o un doctor muy capaz si es posible un hospital. Edición. VI. Medicina Física y Rehabilitación 4a Panamericana .

Patricia A. patología e indicaciones de tratamiento. ANEXOS 34 .A. Editorial El Ateneo ROBERT BRUCE SALTER Trastornos y lesiones del sistema músculo esquelético 2 a Edición. Editorial  IVE Y HARDEZ Vademécum de Kinesioterapia técnica. CASH. Dwnie Neurología Para Fisioterapeutas 4a Medica Panamericana Edición. Editorial Ciencia y cultura Latinoamérica. DE C:V  VII. S.

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