MONOGRAFIA DE PARALISIS CEREBRAL INFANTIL INDICE

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I. II.

INTRODUCCION OBJETIVOS

5 6 7 8 9 11 16 18 19 24 35 36 37 38

III. DESARROLLO DEL TEMA 1.- Etiología 2.- Sintomatología 3.- Sintomatología 4.- Trastornos asociados 5.- Diagnostico 6.- Tratamiento 7.- Técnicas de tratamiento IV. CONCLUSIONES V. RECOMENDACIONES VI. REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS VII. ANEXOS

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I. INTRODUCCION Durante el período madurativo del sistema nervioso central pueden presentarse determinadas influencias que provoquen daños en el mismo ya sea en las etapas en que el niño se esta formando en el vientre de su madre, en el momento de nacer o después. Cuando esto ocurre específicamente en el cerebro, pueden aparecer trastornos motores, psíquicos, conductuales, auditivos, ópticos o del lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de síndromes que originan retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la parálisis cerebral. La parálisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El niño que padece de este trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. La psicomotricidad se encuentra afectada en gran medida, estando la relación entre razonamiento y movimiento dañado, y por ende el desarrollo de habilidades que se desprenden de esa relación. Hay múltiples factores la producen, el mayor por ciento ocurre en el momento del nacimiento en que por distintos motivos puede ocurrir una hipoxia del cerebro, lesionando zonas del mismo. Esta lesión provoca diferentes incapacidades tales como trastornos de la postura y el movimiento que pueden estar acompañadas o no de convulsiones, retraso mental, problemas visuales, auditivos y del lenguaje. La mayoría de los casos tienen posibilidades de rehabilitación teniendo en cuenta la magnitud del daño cerebral, la edad del niño, el grado y otros problemas que puedan estar asociados. La rehabilitación pudiera considerarse como un conjunto de tratamientos mediante los cuales una persona incapacitada se coloca mental, física, ocupacional y laboralmente en condiciones que posibilitan un desenvolvimiento lo más cercano posible al de una persona “normal” dentro de su medio social.

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II. OBJETIVOS

Normalizar el tono muscular, por lo que se deben realizar movimientos terapéuticos específicos y no sólo ejercicios, para poder lograr el control de puntos clave: cabeza, cuello, gateo, caminar, etc.

Inhibir los patrones de postura refleja anormal. Facilitar las reacciones de enderezamiento y equilibrio, así como el uso de férulas y aditamentos inhibitorios.

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Facilitar las posturas adecuadas y los movimientos normales. la rehabilitación o habilitación de cada una de las áreas afectadas, teniendo en cuenta las necesidades educativas y potencialidades de las personas con parálisis cerebral, con vistas a lograr la integración social, escolar y laboral.

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Mejorar los problemas relacionados con la comunicación y el lenguaje. Mejorar los problemas conductuales y emocionales. Facilitar la descarga de la familia en general o del cuidador principal en particular. Potenciar al máximo el nivel de independencia de la persona con parálisis cerebral. Favorecer la integración social de la persona con parálisis cerebral y de la familia en el medio.

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PARALISIS CEREBRAL INFANTIL III. Definición La parálisis cerebral (PC) es un trastorno no progresivo del movimiento y la postura causado por un daño en el cerebro que surge en el periodo de crecimiento temprano de tal órgano (antes de los dos años de vida). La mejoría en la atención prenatal y perinatal se ha orientado a llevar al mínimo la acción de factores lesivos en el sistema nervioso central, pero el incremento en la supervivencia en las unidades de vigilancia intensiva de neonatos ha hecho que la incidencia de la parálisis cerebral sea casi constante. No todo el cerebro queda dañado, solo algunas partes, sobre todo las que controlan 1os movimientos. Una vez dañadas, las partes del cerebro no se recuperan, pero tampoco empeoran. Pero 1os movimientos, las posiciones del cuerpo y 1os problemas relacionados con ellos pueden mejorar o empeorar dependiendo de como cuidemos al niño y de que tan dañado este su cerebro. Sus características diferentes, según se encuentran afectadas las vías: - Piramidal - Extra piramidal - Cerebelosas 1.- Etiología Existen diferentes factores etiológicos que pueden dar lugar a una parálisis cerebral. Una de las causas son las dificultades durante el parto, o también si el problema es anterior o posterior al parto. A) Causas Prenatales  Hereditarias: Algunas formas de parálisis cerebral son hereditarias en su origen; debido a enfermedad hemolítica del recién nacido, o la paraplejia con temblor, que se presenta con características familiares. Asimismo, citan una forma familiar atetósica con parientes oligofrénicos que no sufren de parálisis cerebral. La existencia de consanguinidad en los padres. La parálisis 4

múltiples: Parece existir una mayor incidencia de parálisis cerebrales en casos de embarazos 5 . hipotensión o asfixia materna.  Traumas y hemorragias: Impacto de un parto complicado «lesión durante el parto». placenta previa. La apoplejía es un complejo sintomático que se caracteriza por la abolición del funcionalismo cerebral y cuya causas principales son la embolia y la hemorragia intracraneal. una posible relación entre espermatozoides anormales y estas anomalías congénitas.  B) Causas Natales:  Anoxia: Los niños espásticos nacen con anoxia no respiran espontáneamente por seis o más minutos. relación actualmente sometida a estudio.cerebral. Las causas de anoxia pueden ser de diverso tipo: obstrucción mecánica respiratoria. etc. como enfermedad familiar acompañada de un marcado componente atetosico en uña gran parte de los miembros de la familia.  Apoplejía o hemorragia intracraneal.  Prematuridad: Por la mayoría de los autores se considera que un tercio de todos los casos de parálisis cerebral son niños.   Trastornos metabólicos: Diabetes Embarazos múltiples.  Factor Rh: La incompatibilidad de este factor (madrefeto). atelectasias.  Infección materna: No hay evidencia de que el sarampión o infecciones viriásicas aumenten la frecuencia de la parálisis cerebral. anemia.  Anoxia prenatal: Por intoxicación. anestésicos o drogas. parto de nalgas. Entre las causas más frecuentes Edad de la madre.

aplicaciones incorrectas de fórceps. 6 Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps). grandes alturas. parto rápido) y partos prolongados. trombosis. Bajo peso al nacer.. inductores químicos del parto sin suficiente control. embolias endocarditicas o grasas. hipoglucemia. La liberación de reflejos tónicos se encuentra íntimamente asociada con la espasticidad o con espasmos intermitentes los cuales se pueden ver en niños atetoides. 2. Placenta previa o desprendimiento.       C) Causas Postnatales Traumatismos craneales. Pato prolongado o difícil. Las oclusiones arteriales o del seno longitudinal superior o sus venas aferentes.  Accidentes vasculares: aneurisma.   .  Anoxia. Presentación pelviana con retención de cabeza.  Intoxicaciones. encefalopatía hipertensiva. etc. Cianosis al nacer.SINTOMATOLOGIA El defecto motor de la parálisis cerebral surge como resultado de una interferencia con el mecanismo del reflejo postural producido por la lesión. cambios bruscos de presión (cesárea. por estrangulamiento. Infecciones en particular meningitis tuberculosa o piógena y encefalitis. con degeneración nerviosa (tipo encefalitis periaxial).productoras de estas lesiones se encuentran las distocias. congénito. El resultado es una liberación de reflejos posturales anormales procedentes de más altos centros de control.

son frecuentes los espasmos de abducción de muslos y extensión de pierna y pie ante un movimiento pasivo rápido.. La espasticidad en la mano se observa al permanecer ésta fuertemente cerrada con el pulgar aducido a 7 . casos. Una persistencia anormal de los reflejos puede darnos un índice de disfunción encefálica.  Reflejo de succión y orientación al tocar los labios o cara. recoge los dedos hacia abajo. es un índice de espasticidad. Reflejo de pensión: Duración: tres o cuatro meses Reflejo de extensión cruzada: Duración: puede existir al nacimiento o aparecer a los dos meses y desaparece mas o menos a los seis meses TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL A. el área reflexológica se encuentra aumentada. Duración: cuatro a seis meses. el umbral del reflejo de estiramiento es bajo. en tanto que la exploración electromiográfica es normal.Todos los niños con parálisis cerebral presentan persistencia de los caracteres reflejos primitivos de la postura y movimientos con actividad anormal de los reflejos tónicos. con la rodilla flexionada al estimular la planta del pie. Si a las seis semanas de edad el niño despierto permanece en actitud fetal. En estos casos. con las rodillas debajo del abdomen. hacen que el bebé estire las piernas. mientras que en el niño normal la contracción es bilateral. Es anormal su persistencia al año de edad  Reflejo de moro: Un ruido fuerte. La respuesta extensora plantar. después de este tiempo.    Reflejo e marcha: Duración: variable pero generalmente un mes.  Reflejo de Babinski: Duración: entre seis meses y dos años. los brazos y los dedos. La flexión unilateral de la cadera. después de los dos años. así como si persiste el reflejo de aprehensión después de los tres meses. en decúbito prono.Parálisis cerebral Espastica En estos. sospecharemos un trastorno motor. indica una afectación piramidal. apareciendo clonus.

limitación de los movimientos verticales del ojo. g) Tensional. B. e) Hipoacúsica. Caracterizada por movimientos circulares y lentos de las extremidades. Entre los diversos subtipos de atetosis. con frecuencia. Actitudes distorsionadas mantenidas involuntariamente por períodos de pocos segundos a minutos que pueden afectar al cuello. tronco y extremidades. b) Temblor atetosis. c) Distónica. d) Hemiatetosis. la ejecución de sus movimientos está alterada por espasmos intermitentes o movimientos involuntarios. atetósico muestra un tono muscular constantemente fluctuante entre la hipo e hipertonía y. pueden destacarse los siguientes: a) Rotatoria.. acompañados de reflejos y exploración electromiográfica normal. f) Con pérdida de equilibrio. si bien es capaz de moverse con más facilidad que el espástico. bruscos e imperfectamente dirigidos. 8 .través de la palma (el niño normal permanece fácilmente con la mano abierta a los tres meses de edad). El mantenimiento de la posición se hace con dificultad. Se acompaña de pérdida de percepción de los tonos altos y. Su diagnóstico sólo puede efectuarse al aparecer dichos movimientos.Parálisis cerebral Atetosica Este síntoma se caracteriza por el aumento anormal de movimientos involuntarios. Suele presentar súbitas pérdidas de equilibrio sin caída. Se presentan contracciones irregulares involuntarias y relajación que afectan a los mecanismos flexo extensores y de la abducciónadducción. asociada a movimientos involuntarios. siendo sus movimientos mal coordinados. El enfermo.

Los casos de ataxia pura son raros entre los niños afectos de parálisis. mal regulada. C. llanto ó cólera. estereoagnosia y alteraciones de la percepción que se acompaña de atonía o hipotonía. fenómeno del rebote. un tono muscular bajo que le dificulta para la obtención de una fijación postural de sus movimientos. traspasándose los límites del movimiento intencionado.. Consistente en una atetosis temblorosa o rotatoria con liberación de explosionen de risa.. encontrándose por lo general combinadas las formas espásticas con las atetósicas. D. disinergias. sus antagonistas se relajan de forma súbita y total en vez de hacerlo de manera gradual (como ocurre en toda persona normal en la que los antagonistas se adaptan gradualmente a la ejecución de un movimiento dado).Parálisis cerebral Ataxica Se aprecia una incoordinación primaria debida a alteración del sentido cenestésico o del equilibrio. La falta de graduación en la acción muscular del atáxico es causa de un déficit de estabilidad y que la amplitud del movimiento.Parálisis Cerebral Mixta 9 . cerebral. Cuando un grupo muscular se contrae. El trastorno es manifiesto con movimientos intencionados.h) Incontinente emotivo. El enfermo atáxico presenta. en general. sea demasiado grande. La acción de los músculos antagonistas está falta de una regulación adecuada.

Triplejía: Afectación de las extremidades inferiores y una superior. CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA EN FUNCIÓN DE LA EXTENSIÓN DEL DAÑO CEREBRAL El sufijo plejia. cuando hay algún tipo de movilidad se utiliza el sufijo paresia (cuadriparesias.La parálisis cerebral mixta produce manifestaciones de tipo espástico y extrapiramidal. Cuadriplejía: Están afectados los cuatro miembros. hemiparesias y monoparesias). con un predominio de afectación en miembros superiores. significa ausencia de movimiento. corteza y región subcortical. tetraparesias. es corriente que los pacientes con predominio de síntomas coreoatetósicos puedan presentar también alteraciones de la motoneurona superior. Comentamos las características de estos pacientes en las secciones en que se describe cada uno de los diferentes tipos. Estos patrones de afectación motora son consecuencia del compromiso de amplias zonas encefálicas con secuelas de deterioro de ganglios básales. 10 . Tetraplejía: Afectación global incluyendo tronco y las cuatro extremidades. Por el contrario. Diaplejía: Afectación de las cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores. La mayoría de los casos pueden clasificarse dentro de alguno de los tipos comentados en función de las manifestaciones predominantes. Los pacientes con cuadriplejía predominantemente espástica pueden tener un grado leve o importante de coreoatetosis.

vibraciones. Paraplejía: Son muy poco frecuentes.Entre las muchas alteraciones visuales encontradas en 11 . localización.Hemiplejía: Está tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo). etc. Doble hemiplejia: Cuando extremidades. separación entre dos puntos y reconocimiento de texturas Trastornos visuales Los paralíticos cerebrales sufren de defectos oculomotóres. somato sensorial. tónica postural. masticatoria. 4. movimientos pasivos. adversiva. comportándose funcionalmente como una hemiparesia. sentido de posición.-TRASTORNOS ASOCIADOS Trastornos convulsivos Aproximadamente un tercio de todos los casos han padecido o padecen convulsiones. y dentro de este el más afectado es el miembro superior. mioclónica. Monoplejía: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna). pero mucho existe una afectación de las cuatro más evidente en un hemicuerpo. Estas alteraciones también pueden hallarse en tetrapléjicos y tripléjicos. estos casos son poco comunes. Trastornos sensitivos La exploración de las alteraciones en la sensibilidad puede ser dificultosa por la poca colaboración del paciente. En casos de hemiplejía se aprecia disminución de las sensaciones en la mano afectada y hemiánopsia. Dichas crisis convulsivas pueden surgir según muy distintas formas: gran mal. se afectan solo los miembros inferiores. sensorial. estereoagnosia. apreciándose anomalías en los contactos. teniendo una visión por debajo de lo normal . Las convulsiones son dos veces más frecuentes en hemipléjicos y tetrapléjicos que en parapléjicos o atetósicos. Las crisis se presentan durante el primer año.

Pérdidas de inflexión. diafragma y abdomen. pudiéndose encontrar: lenguaje retrasado. Niños con síndrome rígido tienen marcada pérdida auditiva. Importante papel juegan en la alteración del lenguaje las dificultades de estos enfermos para mascar. disfunciones musculares de la lengua presenten trastornos del lenguaje. lateralización.estos enfermos. cerebrales. ambliopía. disartria. entonación y volumen. La alteración auditiva puede ser debida a lesión del VIII par. fijación defectuosa. a sordera perceptiva o a defecto laberíntico. lo cual irritaría el centro respiratorio aumentando las irregularidades respiratorias. omitidos o distorsionados. La desviación conjugada. nistagmo. no es extraño que hasta un 73 por 100 de los paralíticos cerebrales . es de tipo hiperquinético o hipertónica. disquinesia de músculos oculares. tartamudeo y trastornos cualitativos o tonales. Trastornos perceptivos 12 y anomalías de dientes y paladar. Las características del lenguaje en los espásticos suelen ser: Pérdida de suavidad y ritmo. Las dificultades respiratorias de estos pacientes pueden producir insuficiente concentración de oxígeno en la sangre y elevación del dióxido de carbono. parálisis de elevadores de los ojos. tórax. atrofia óptica y defectos visuales perceptivos. desviación conjugada. presencia de movimientos inapropiados parciales o generales. chupar y tragar. causas psicógenas. Trastornos del lenguaje Debido a la afectación de la musculatura de la laringe. Los atetoides suelen ser los que presentan mayores defectos en su lenguaje. Lenguaje pobremente articulado con sonidos inadecuados. En los niños con enfermedad hemolítica del recién nacido y kernicterus se encuentra pérdida auditiva de tonos altos. trastornos auditivos e intelectivos. se citan: estrabismo. Trastornos auditivos Se ha hablado de la existencia de pérdidas auditivas en los paralíticos. lesión cortical. hemianopsia.

baja tolerancia a la frustración. miedos excesivos. agrafía y apraxia. trastornos del sueño y trastornos emocionales con más matiz de conducta psicopática que neurósica. gingivitis o mal oclusión. con pérdida de la habilidad para copiar. intenso sentimiento de inseguridad. Trastornos dentales y de la nutrición Los paralíticos cerebrales sufren con mucha frecuencia de defectos de esmalte. Estos pacientes no distinguen las formas geométricas con tanta facilidad como los individuos normales. espasmos e incoordinación de músculos de la deglución y respiración.. el diagnóstico de la PC no se realiza hasta que el niño tiene al menos 13 . recordar o visualizar formas simples. presentan una anormal función articular temporomaxilar. inmadurez marcada. 5. En general. irritabilidad. impulsividad. Trastornos de la percepción motovisual. escasa atención y pobreza de concentración. alexia. variabilidad de conducta. caracterizado por hiperactividad involuntaria y constante. alimentación forzada y dientes imperfectos. Esta inadaptación se refiere e incluye: actitudes no realistas. acalculalia.En estos enfermos no es extraño encontrar dificultades para el reconocimiento de formas visuales. Los problemas de la alimentación son frecuentes debidos al trastorno mental. fuerte sentimiento de inferioridad. explosividad. Típico de los casos de disfunción cerebral suele ser el llamado síndrome hiperquinético.DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la PC se realiza mediante un examen físico. Los casos graves con gran inactividad pueden dar lugar al desarrollo de obesidades. agnosia. Trastornos de la personalidad Las tres cuartas partes del contingente de paralíticos cerebrales presentan signos de inadaptación emocional. durante el cual el médico obtiene los antecedentes prenatales y de nacimiento completos del bebé.. escolaridad de escaso aprovechamiento. dificultades en las relaciones interpersonales y pérdida de la motivación. dificultad para los movimientos de lengua y boca. caries.

TRATAMIENTO Principios de tratamiento 14 . En este período. radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y las estructuras internas del cuerpo. Electroencefalograma (EEG) . Una TC muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo. Tomografía computarizada (TAC.exámenes de diagnóstico que se utilizan para evaluar la ausencia o la falta de una enzima específica (por ejemplo. caminar y controlar las manos y la cabeza. el niño debería alcanzar etapas de desarrollo como por ejemplo. los músculos.exámenes de diagnóstico que se utilizan para evaluar las enfermedades a las que son propensas algunas familias.Procedimiento de diagnóstico por imágenes que utiliza una combinación de radiografías y tecnología computarizada para obtener imágenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo. Examen neurológico (para evaluar los reflejos y las funciones cerebral y motora) Radiografía examen de diagnóstico que utiliza rayos de energía electromagnética invisible para producir imágenes de los tejidos.) . incluidos los huesos. Análisis de sangre: Análisis del laboratorio de la marcha (para evaluar el patrón de la marcha del niño) Imágenes por resonancia magnética (IRM) .entre 6 y 12 meses de vida. Estudios metabólicos . las vitaminas. el tejido adiposo y los órganos. Estudios genéticos . los aminoácidos.procedimiento de diagnóstico que utiliza la combinación de imanes grandes. los huesos y los órganos internos en una placa radiográfica. 6.procedimiento que registra la actividad eléctrica continúa del cerebro mediante electrodos adheridos al cuero cabelludo. Las tomografías computarizadas muestran más detalles que las radiografías generales. tanto horizontales como verticales.. los carbohidratos) que son necesarios para mantener la función química normal del cuerpo.

"Forzar" el proceso. Dentro de estos encontramos los principios básicos de la rehabilitación. Si la intervención evita cualquier deformidad.En el proceso de rehabilitación se deben tener en cuenta determinados factores para el cumplimiento de los objetivos. por lo menos. 5.Lograr la plena motivación. se efectuará precozmente (dos o tres años de edad). Tratamiento quirúrgico Las técnicas quirúrgicas en Los paralíticos cerebrales tienden a lograr un mejor equilibrio muscular que evite las marcadas desarmonías existentes entre grupos musculares.Tener presente que la integración subcortical precede a la integración cortical. se procurará esperar. 4. Para ello se efectúan resecciones de nervios. Se preconiza la miotomía de aductores combinada con neurectomía del obturador (Stoffel). las siguientes: Intervenciones Quirúrgicas Sobre Extremidades Inferiores: a) Contractura en aducción de cadera . 6.Prevenir la deprivación sensorial. 2. 3. 8.Promover la participación activa. pero si han de ejecutarse sobre huesos con daño para su crecimiento. inmovilizando más. En casos de contractura media con rotación interna. podremos efectuar estiramientos bajo anestesia. No obstante.Manejar bien la facilitación-inhibición. tarde con 15 . 9. entre todas ellas mantienen especial vigencia práctica.Lograr que se comprenda la utilidad. 10-Tener paciencia y brindar una atención sensible y afectuosa. hasta la adolescencia. b) Contractura en flexión de cadera.Repetir con y sin variaciones. 1. Se obtienen buenos resultados con la operación de Soutter. 7. intervenciones-sobre inserciones musculares o estabilizaciones de articulaciones.Seguir la ley del desarrollo cérvico-céfalo-caudal. Numerosas han sido las técnicas e indicaciones operatorias preconizadas para el paralítico cerebral.

deberemos ejecutar una capsulotomía posterior. tendremos que llegar a la osteotomía supracondílea de fémur. antidepresivos. Pero. c) Contractura en flexión de rodilla. Si la rotación interna es muy persistente. si la flexión afecta la cápsula articular.un yeso en marcada rotación externa durante seis semanas. como los anticolinérgicos (benzotropina. el baclofén y la dantrolina) • Inyecciones de alcohol en el músculo.) Cirugía La cirugía se recomienda a menudo cuando las contracturas son lo suficientemente severas como para causar problemas de movilidad.) • Además de las medicaciones pediátricas que requiera habitualmente ( por ejemplo si presenta reflujo gastroesofágico. • Medicamentos para el manejo de la hiperactividad en pacientes con PCI atetoide. que reduce la espasticidad en un período corto de tiempo. En casos simples suele ser suficiente con una tenotomía de flexores. etc. d) Pie equino. los cirujanos pueden alargar los músculos y tendones que están proporcionalmente demasiado cortos. enfermedades pulmonares. la operación de Durham suele ser eficaz. Terapia Farmacológica De acuerdo a las características de cada cuadro clínico y las necesidades individuales de los niños.. Si existe una retracción del tendón de Aquiles. como el diacepan. se elongará éste. • Ansiolíticos. en tanto que si la deformidad flexora es irreversible. permitiendo como máximo el ángulo recto para evitar el desarrollo de un talo. Sin embargo.. En la sala de operaciones. hidrocloruro de prociclidina. primero deben 16 . se deberán prescribir distintos tipos de medicación: • Anticonvulsivos • Relajantes musculares (antiespásticos orales e inyectados.

de modo que la mejoría de la función y el retraso en la aparición de deformidades justifica tal gasto. conocida como rizotomía selectiva de la raíz dorsal. Rozotomia dorsal selectiva Una segunda técnica quirúrgica. Identificar los músculos con problemas que necesitan corregirse es una tarea muy difícil. computadoras que analizan cada sección del paso del paciente. intenta reducir la espasticidad en las piernas reduciendo la cantidad de estímulo que llega a los músculos de las piernas a través de los nervios.identificar exactamente cuáles de los músculos están defectuosos. planchas de fuerza que detectan cuando los pies tocan el suelo. localizar músculos problemáticos y separar problemas reales de los ajustes por compensación. y mejorar su función. Las ortesis para abducción de las caderas se colocan para evitar la subluxacion de dicha zona. y la electro miografía. sostienen dicha articulación en extensión para que el niño se siente y flexione la cadera (posición sedente 17 . los médicos tratan de localizar y cortar selectivamente algunas de las fibras nerviosas sobre activadas que controlan el tono muscular de la pierna. ya que si se alarga el músculo incorrecto el problema puede empeorar. por la espasticidad o contractura de músculos aductores Los niños en crecimiento necesitan ortesis hechas a su medida. El análisis del paso combina cámaras que graban al paciente caminando. Ortesis A menudo son recetadas y colocadas a pacientes de parálisis para retardar la aparición de contracturas. En este procedimiento. Los inmovilizadotes de rodilla que son hechos a la medida son útiles para tratar la tensión de las flexiones de la rodilla. al limitar el clono inducido por estiramiento y disminuir el consumo de energía. para la marcha. En niños con la forma hipotónica son útiles ortesis sólidas para brindar estabilidad a nivel del tarso. Existe una nueva herramienta llamada análisis del modo de andar que permite a los médicos reconocer anormalidades en el paso.

en particular en presencia de un déficit sensorial central (cortical). cuando se desatiende pueden no aprender los movimientos 18 . tales como permanecer de pie.larga) y con ello estire los músculos isquiotibiales. y garganta. no obstante. comer y vestirse. tiene un valor limitado en los niños que presentan una notable espasticidad y desequilibrio muscular. mediante un paciente y repetido adiestramiento. Este difícil desarrollarla habilidad en las manos. Las más utilizadas son para el pie equino y la muñeca o dedos en flexión. de forma que sea posible obtener patrones adecuados de movimiento. y se usan durante el sueño. muchos niños con parálisis cerebral pueden adquirir una relativa independencia gracias a un repetido adiestramiento. Logoterapia Esta Terapia ayuda a los niños a comunicarse con los demás. mejorar la coordinación de los músculos y conseguir un control de los de carácter voluntario. succionar y masticar. caminar. esta terapia les puede ayudar para aprender a deglutir. en los niños espásticos el comer es con frecuencia difícil. Se prescriben para evitar contracturas o deformidades o para mejorar una función. Férulas Para mantener una buena posición o buena movilidad podemos indicar el uso de férulas durante el reposo o en la noche. Se debe enseñar al niño afectado de parálisis cerebral. que necesarios. lengua. El estiramiento pasivo de los músculos espásticos realizado a diario con el intento de prevenir la deformidad. para evitar que la rodilla se conserve en posición de flexión. las actividades sencillas que un niño puede aprender por si mismo. La terapia de lenguaje su principal objetivo es el control muscular adecuado en este caso de los labios. Terapia Física y Ocupacional Los objetivos consisten en estimular la relajación muscular.

7. la terapéutica ocupacional y del lenguaje. 2. ponerse de pie y caminar. terapéutica medicamentosa y ortopedia. o cualquier otro hobby que a ellos les sea interesante.C. Rizotomía Dorsal Selectiva Técnica quirúrgica que puede reducir de forma permanente la espasticidad y mejorar la capacidad del niño de sentarse. El procedimiento consiste en identificar y recortar algunas de las fibras nerviosas presentes en la base de la columna vertebral que más contribuyen a la espasticidad.. como todo niño necesitan divertirse y aun así tomar otro tipo de terapias.. 19 . alcanzar. Movilización pasiva: Además de producir efectos relatadores. sirve para la enseñanza de movimientos suaves y concienciación de sensaciones cenestésicas. el paralítico cerebral carece de muchas funciones automáticas que se encuentran en el niño normal (patalear. coger. etc. Masaje: Aplicado a músculos espásticos antagonistas débiles y en músculos débiles de atetosicos y atáxicos. se recomienda únicamente para niños con espasticidad grave que no han respondido bien a otros tratamientos.) y las cuales deben establecerse mediante una enseñanza minuciosa en íntima relación con. El método debe utilizarse con gran constancia.TECNICAS DE TRATAMIENTO Método Phelps Para este autor. hidroterapia. estableciendo sus diversas indicaciones según los distintos tipos de enfermedad. 3.Terapia Recreacional Los niños con P. Movimientos activos ayudados: Que señalan la dirección. como natación. ayudándose en muchas ocasiones de la cirugía. sus medios de acción terapéuticos pueden subdividirse en los siguientes apartados: 1. Por lo general. baile o equino terapia. Algunos con mejores habilidades pueden participar en artes u horticultura. En conjunto. velocidad y clase de movimiento.

El método descrito. 5. 11. Máxima utilización funcional de las manos. 8. 13. Luego. 4. Movimiento automático y confuso: Indicado en músculos a cero. 15. se pretenderá hacer al niño tan físicamente independiente como corresponda a su edad mental y cronológica. Movimiento combinado: Utilizarle en todos los tipos de la enfermedad. Movimientos recíprocos: Indicando en todos los casos. en todos los casos. 6. Método Deaver Sobre todo. muy eficaz cuando se aplica de forma correcta. a la vez que un minucioso balance de la situación muscular.4. 10. Relajación: Aplicable a áreas espásticas trabajadas y para iniciar el tratamiento de los atefósicos. preparando al paciente para las tareas de la vida diaria. partes afectas y gravedad del proceso. Movimiento condicionado: Con el cual se inicia el tratamiento de los atáxicos. Movimiento partiendo de la relajación: Sólo indicado en atefósicos y temblorosos. Descanso: Aplicable. estando el paciente sentado. asimismo. da resultados muy semejantes haciendo sesiones diarias o alternas. Habilidad para efectuar desplazamientos. Alcanzar y aprehender: En los espásticos se inicia esta enseñanza de forma pasiva en articulaciones sencillas. Antes de aplicar el método. 20 . Obtención de un lenguaje adecuado. 12. 14. 2. 9. Movimiento activo: Incrementa el movimiento y la rapidez del mismo. 3. Destreza: que constituye la fase final de todo tratamiento. Equilibrio: Para todos los casos. 7. tipo de lesión. se efectúa un estudio previo de todas las actividades que el niño es capaz de ejecutar. Llegar a adquirir una apariencia normal o casi normal. Movimiento resistido: Para el desarrollo de antagonistas y músculos débiles. intenta la obtención de cuatro objetivos que considera claves en la rehabilitación de estos enfermos: 1.

con bloqueos que anulen todos los movimientos. lenguaje correcto. equilibrio. muy completos. inmovilizándose el pie en posición de 90°: La marcha se efectuará en las paralelas con la ayuda del fisióterapeuta. elevaciones y descensos. En su aplicación práctica se utilizan esquemas primitivos de movimiento en fases progresivas de evolución. antes de llegar a la enseñanza de las articulaciones más finas y discriminativas. soltar y colocar objetos. el enfermo será enseñado: a. flexóextensión de antebrazo) anulando todos los restantes. Más tarde y con la ayuda de aparatos ortopédicos. así como de los movimientos recíprocos. La habilidad para efectuar desplazamientos depende de la libertad de movimientos de articulaciones: tronco y extremidades inferiores. en la enseñanza de las tareas de la vida diaria. pasos. a la vez que se van suprimiendo partes del dispositivo ortopédico (corsé. se efectúa una enseñanza progresiva de alcanzar. desbloqueándose luego progresivamente las distintas articulaciones. Los aparatos ortopédicos serán. etc. En un principio. La apariencia normal se logra evitando contracturas y deformidades. coger. higiene completa. Deaver insiste. Desplazarse en una silla de ruedas. La espasticidad se combate con estiramientos pasivos que. a la vez eviten las contracturas y deformidades.Los ejercicios se establecerán para mantener al máximo la movilidad articular y preparar al niño en la ejecución de los movimientos coordinados voluntarios más esenciales en la vida diaria. Así. etc. Para la máxima función de las manos. al principio. salvo los de flexoextensión de muslo. etc. trajes adecuados. El adiestramiento se inicia por las articulaciones más grandes y simples. se inician las actividades 21 . utilizándose la corrección ortopédica que se precise a expensas de férulas o aparatos. se le adiestrará en los movimientos recíprocos.). Método Fay Mediante esta técnica se intenta compensar la falta de centros superiores cerebrales (que han sido lesionados) con la utilización de la actividad refleja latente de centros más bajos. con lo cual pueden lograrse formas útiles de movimiento. cinturón pélvico. sobre todo. Considera fundamental el empleo de aparatos ortopédicos que permitan tan sólo la ejecución de dos movimientos esenciales (por ejemplo. vueltas.

El método es completado con la inhalación de mezclas de dióxido de carbono y oxígeno en los casos de rigidez con manifestaciones distónicas. estimulando simultáneamente el reflejo y el movimiento voluntario sobre el mismo grupo muscular. Los movimientos deben intentarse en masa y no aislados. 3. Los reflejos también se emplean como formas de ejercicio muscular (el reflejó patelar estimulado por percusión se utiliza para fortalecer el cuadriceps). Obtención de una actividad muscular contra-resistencia mediante ejercicios que logren un incremento en la respuesta muscular voluntaria. 2. Kabat utiliza. Pueden utilizarse los reflejos de extensión. «tipo reptil». Los reflejos son eficaces como métodos de facilitación. Estos ejercicios se practican dos veces diarias en sesiones de una hora. La resistencia aplicada a los músculos distendidos produce una respuesta más eficaz e intensa que la ejecutada sobre los músculos acortados. posturales y de enderezamiento. la inversión isotónica de antagonistas con contracción isométrica y la inversión rápida de antagonistas.ejecutando movimientos «tipo anfibio» (niño situado sobre su estómago). la estabilización rítmica. El método que constituye la base de la facilitación neuromuscular propioceptiva. como facilitadores. La contracción de los antagonistas contra-resistencia debe ir precedida de un inmediato ejercicio resistido de agonistas. con el niño a cuatro patas. se efectúa elevando ya el abdomen y colocando debajo del mismo las extremidades. llegándose finalmente a la fase «tipo cuadrúpedo». La fase siguiente. puede resumirse en los siguientes puntos: 1. Método Kabat En esta técnica se pretende lograr la mayor excitación y sumación de activaciones neuronales motoras mediante una respuesta muscular máxima subsiguiente a una máxima demanda. Método Collis 22 . 4.

Método Bobath El tratamiento se basa sobre la idea de que el aprendizaje de los movimientos normales y la corrección de la postura son imposibles en tanto que los reflejos tónicos liberados sean activos y el tono muscular anormal. no podrá permanecer de pie o desarrollar una marcha. Busca. al considerar que el empleo de aparatos ortopédicos es totalmente contraproducente por interferir en el aprendizaje del equilibrio y la función motora. reflejos posturales y tono muscular. Los esquemas posturales anormales del enfermo son estudiados y analizados en diferentes posiciones. El enfermo deberá abandonar sus esquemas de postura y movimientos globales estereotipados. colocándosele a continuación en las posiciones opuestas. afirmando la existencia de un trastorno combinado por alteración del desarrollo mental. se dará a estos pacientes la habilidad para ejecutar movimientos aislados con cada parte del cuerpo independientemente de la posición o actividad de las otras partes. Asimismo. carece de equilibrio en posición sentado o arrodillado. la exactitud diagnóstica. Se asemeja al Pohl. desde las edades más precoces. se le ayudará a inhibir sus reacciones posturales y sus movimientos anormales. Estas últimas 23 . estimulando el desarrollo de movimientos automáticos normales como las reacciones de enderezamiento y equilibrio. en otro caso. Se deberá reducir la espasticidad en el paciente espástico y regularizar y estabilizar. Para dar al paciente una función motora normal. las fluctuaciones del tono muscular en el enfermo atetósico o atáxico. Bobath utiliza técnicas especiales de manipulación que inhiben la actividad refleja anormal de la postura. Si el enfermo. El paciente que no sabe volverse sobre uno de sus costados de forma normal no podrá aprender a sentarse o ponerse de pie normalmente. previamente habrá que normalizar su tono básico muscular. el segundo factor. una seguridad postural que sirva de base a la coordinación muscular. La base esencial de la eficacia terapéutica sería la capacidad mental del niño y. Antes de esperar a que el enfermo tenga una coordinación normal de los movimientos voluntarios y de la destreza manual.Tiende a considerar la actividad neural como un todo.

cabeza en línea media y a nivel de rodilla deja caer la pierna 24 ..miembros inferiores flexionados.El reflejo del moro -El tónico cervical asimétrico 2...miembros superiores en extensión. Puntos clave: • • • A) Cabeza Tronco Pelvis DECUBITO SUPINO • • • Cadera tobillo Pierna Flexión y siempre la cabeza en línea media 1.posiciones son las denominadas por Bobath «posiciones inhibidoras de los reflejos» (PIR). El terapista mantendrá la postura hasta sentir que la resistencia disminuya..paciente flexión total Para inhibir: -El tónico extensor .miembros superiores al costado.. una vez lograda la captación de la postura en el paciente quien se adaptará y se deberá mantener en esa posición sin ayuda del terapista.con miembro inferior flexionado y los brazos a los costados Para inhibir: -El tónico laberíntico -El tónico cervical asimétrico 3. miembros inferiores flexionados y girados a un lado Para inhibir: -El tónico cervical asimétrico -Laberíntico -Reflejo del Moro Hemipléjicos 5. brazos abducidos Para inhibir: diplejicos 4.

miembro superior en elevación. los miembros ayudados con una almohada 25 ..Para inhibir: sinergia flexora de cadera B) DECUBITO PRONO Siempre con la cabeza girada hacia aun lado 1.miembro superiores extendidos y miembros inferiores extendidos y en abducción. miembro inferiores extensión o flexión Para inhibir: -Sinergia flexora -Tónico cervical simétrico -Sinergia flexora de miembro inferior 2..

con el tronco inclinado hacia delante.Para inhibir: diparesico 3. la cabeza no esta extendida ni flexionada. Para inhibir: -El tónico cervical asimétrico -El tónico cervical simétrico 2..similar a la anterior y brazos cruzados con la cabeza en línea media. La cabeza levantada Para inhibir: -La retracción de hombro -El tónico laberíntico -Flexora de cadera C) SENTADO SOBRE TALONES: 1.. cabeza hacia delante y en línea media y al paciente se le cojera a nivel de pelvis. el peso descansa sobre antebrazo y manos.. 26 . miembro superior en elevación.vamos a formar un ángulo de 90 grados de codo.

.. Para inhibir: hemiparesicos Diaparesicos E. miembros superiores apoyados en colchoneta Para inhibir: diparesicos con sinergia extensora 2. 3..Para inhibir: sinergia extensora de miembros superiores y miembros inferiores 3.Igual a la anterior pero con un miembro inferior extendido Para inhibir: hemiparesicos D) CUATRO PUNTOS 1. Para inhibir: tónico cervical simétrico extensor.-ARRODILLADO: 27 . 4 puntos realizando balanceo hacia delante y hacia atrás..similar con cabeza extendida. miembros inferiores en abducción.con un miembro inferior flexionado y el otro extendido.cabeza flexionada.

1.similar a la anterior pero con los brazos girados hacia un lado. brazos a los costados y las piernas abducidas y flexionadas..arrodillado con una pierna hacia delante: Para inhibir: Hemiparesico Hemipléjicos Tónico cervical asimétrico flexor F. cabeza siempre en línea media Para inhibir: diparesico Tónico cervical simétrico flexor 2. 28 .. miembro superior hacia delante..pierna abducida. Para inhibir: tónico cervical asimétrico flexor 2.paciente sentado o cabeza en línea media. Para inhibir: hemiparesicos 3...sentado sobre la camilla y brazos fijos y extendidos y las piernasabducidas y colgando.-SENTADO: 1.

.rodilla flexionada y apoyada en n banquito Para inhibir: hemipléjicos 4.con un miembro inferior flexionado a nivel de la rodilla y el otro extendido..BIPEDESTACION: 1. 2. Para inhibir: hemipléjicos Sinergia flexora de cadera 29 .con una pierna llevada hacia atrás y los brazos llevados hacia delante PIR para graspin plantar.con piernas abiertas y miembros superiores extendidos a los costados en abducción..Para inhibir: hermiparesicos G... PIR para diplejicos 3.

Método Kood Se ha desarrollado un método de tratamiento basado en la estimulación de los receptores cutáneos y musculotendinosos para la activación de las respuestas musculares. Los receptores cutáneos son estimulados mediante ligeros golpeteos. Las actividades funcionales no se estimulan hasta que el tratamiento de las diferentes partes corporales indica que éstas se encuentran en condiciones. o bien por la aplicación de hielo. El estiramiento de partes contracturadas se sustituirá por la estimulación de los grupos antagonistas. produciéndose una inhibición recíproca entre agonistas y antagonistas. El tratamiento se efectúa según los esquemas de la evolución. tanto en la contracción como en la relajación.. 30 . Las terminaciones nerviosas propioceptivas son estimuladas por estiramientos o presiones.

31 .IV. • El aprendizaje y el aumento del rendimiento son mejores en aquellas circunstancias en las cuales la repetición o la atención son mayores. CONCLUSIONES • La precocidad con que se inicie el tratamiento rehabilitador será directamente proporcional a la positividad de la evolución. pero también la que se beneficia de los mejores resultados evolutivos. • La variedad de PCI espástica es la más frecuente.

RECOMENDACIONES • • • • La buena alimentaci6n de la madre. las adolescentes no deben embarazarse hasta que se hayan desarrollado por completo (1 4 6 17 años de edad). pero a su vez es la de mejores resultados en la evaluación tras llevar a cabo el tratamiento rehabilitador. 32 . pues resulta desde nuestro punto de vista la manera más efectiva de evitar el empeoramiento del curso del proceso y la aparición de las complicaciones asociadas.• La etiología perinatal es la más frecuente. Si es posible. • La necesidad de iniciar precozmente el tratamiento cuando solo están presentes las manifestaciones iniciales. la familia debe tener una participación activa para que resulte realmente eficaz. y cualquiera que sea el mismo. antes y durante el embarazo. Vacunarse contra la rubéola antes de embarazarse. V. • El tratamiento que utilicemos debe partir de la valoración individual de cada paciente del curso evolutivo. reduce la posibilidad de que un bebe nazca antes de tiempo y de que tenga parálisis cerebral. Evite toda medicina innecesaria durante el embarazo.

• Durante el embarazo. vaya a que la examinen regularmente (cuidado prenatal).Madrid 1993. trate de que la atienda una partera o un doctor muy capaz si es posible un hospital.1985 KRUSEN. Si parece que el parto será difícil. Medicina Física y Rehabilitación 4a Panamericana . Edición. • • • Alimente al bebe con leche de pecho (la leche de pecho ayuda a prevenir y combatir las infecciones). BILIOGRAFIA  KNOT. y asegúrese que el bebe coma lo suficiente. VI. Vacune al bebe (sobre todo contra el sarampión). Editorial Médica  33 . Cuando su bebe tenga diarrea. Rehabilitación del Paralítico Cerebral 3a edición. prepare un suero para tomar (liquido rehidratante) y déselo a1 niño a cada ratito para evitar o corregir la deshidratación (perdida de agua).

Editorial Ciencia y cultura Latinoamérica. patología e indicaciones de tratamiento. DE C:V  VII. Editorial  IVE Y HARDEZ Vademécum de Kinesioterapia técnica. S.A. Editorial El Ateneo ROBERT BRUCE SALTER Trastornos y lesiones del sistema músculo esquelético 2 a Edición. Patricia A. Dwnie Neurología Para Fisioterapeutas 4a Medica Panamericana Edición. CASH. ANEXOS 34 .

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