MONOGRAFIA DE PARALISIS CEREBRAL INFANTIL INDICE

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I. II.

INTRODUCCION OBJETIVOS

5 6 7 8 9 11 16 18 19 24 35 36 37 38

III. DESARROLLO DEL TEMA 1.- Etiología 2.- Sintomatología 3.- Sintomatología 4.- Trastornos asociados 5.- Diagnostico 6.- Tratamiento 7.- Técnicas de tratamiento IV. CONCLUSIONES V. RECOMENDACIONES VI. REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS VII. ANEXOS

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I. INTRODUCCION Durante el período madurativo del sistema nervioso central pueden presentarse determinadas influencias que provoquen daños en el mismo ya sea en las etapas en que el niño se esta formando en el vientre de su madre, en el momento de nacer o después. Cuando esto ocurre específicamente en el cerebro, pueden aparecer trastornos motores, psíquicos, conductuales, auditivos, ópticos o del lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de síndromes que originan retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la parálisis cerebral. La parálisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El niño que padece de este trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. La psicomotricidad se encuentra afectada en gran medida, estando la relación entre razonamiento y movimiento dañado, y por ende el desarrollo de habilidades que se desprenden de esa relación. Hay múltiples factores la producen, el mayor por ciento ocurre en el momento del nacimiento en que por distintos motivos puede ocurrir una hipoxia del cerebro, lesionando zonas del mismo. Esta lesión provoca diferentes incapacidades tales como trastornos de la postura y el movimiento que pueden estar acompañadas o no de convulsiones, retraso mental, problemas visuales, auditivos y del lenguaje. La mayoría de los casos tienen posibilidades de rehabilitación teniendo en cuenta la magnitud del daño cerebral, la edad del niño, el grado y otros problemas que puedan estar asociados. La rehabilitación pudiera considerarse como un conjunto de tratamientos mediante los cuales una persona incapacitada se coloca mental, física, ocupacional y laboralmente en condiciones que posibilitan un desenvolvimiento lo más cercano posible al de una persona “normal” dentro de su medio social.

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II. OBJETIVOS

Normalizar el tono muscular, por lo que se deben realizar movimientos terapéuticos específicos y no sólo ejercicios, para poder lograr el control de puntos clave: cabeza, cuello, gateo, caminar, etc.

Inhibir los patrones de postura refleja anormal. Facilitar las reacciones de enderezamiento y equilibrio, así como el uso de férulas y aditamentos inhibitorios.

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Facilitar las posturas adecuadas y los movimientos normales. la rehabilitación o habilitación de cada una de las áreas afectadas, teniendo en cuenta las necesidades educativas y potencialidades de las personas con parálisis cerebral, con vistas a lograr la integración social, escolar y laboral.

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Mejorar los problemas relacionados con la comunicación y el lenguaje. Mejorar los problemas conductuales y emocionales. Facilitar la descarga de la familia en general o del cuidador principal en particular. Potenciar al máximo el nivel de independencia de la persona con parálisis cerebral. Favorecer la integración social de la persona con parálisis cerebral y de la familia en el medio.

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PARALISIS CEREBRAL INFANTIL III. Definición La parálisis cerebral (PC) es un trastorno no progresivo del movimiento y la postura causado por un daño en el cerebro que surge en el periodo de crecimiento temprano de tal órgano (antes de los dos años de vida). La mejoría en la atención prenatal y perinatal se ha orientado a llevar al mínimo la acción de factores lesivos en el sistema nervioso central, pero el incremento en la supervivencia en las unidades de vigilancia intensiva de neonatos ha hecho que la incidencia de la parálisis cerebral sea casi constante. No todo el cerebro queda dañado, solo algunas partes, sobre todo las que controlan 1os movimientos. Una vez dañadas, las partes del cerebro no se recuperan, pero tampoco empeoran. Pero 1os movimientos, las posiciones del cuerpo y 1os problemas relacionados con ellos pueden mejorar o empeorar dependiendo de como cuidemos al niño y de que tan dañado este su cerebro. Sus características diferentes, según se encuentran afectadas las vías: - Piramidal - Extra piramidal - Cerebelosas 1.- Etiología Existen diferentes factores etiológicos que pueden dar lugar a una parálisis cerebral. Una de las causas son las dificultades durante el parto, o también si el problema es anterior o posterior al parto. A) Causas Prenatales  Hereditarias: Algunas formas de parálisis cerebral son hereditarias en su origen; debido a enfermedad hemolítica del recién nacido, o la paraplejia con temblor, que se presenta con características familiares. Asimismo, citan una forma familiar atetósica con parientes oligofrénicos que no sufren de parálisis cerebral. La existencia de consanguinidad en los padres. La parálisis 4

  Trastornos metabólicos: Diabetes Embarazos múltiples.  Prematuridad: Por la mayoría de los autores se considera que un tercio de todos los casos de parálisis cerebral son niños. parto de nalgas. múltiples: Parece existir una mayor incidencia de parálisis cerebrales en casos de embarazos 5 . anemia. Las causas de anoxia pueden ser de diverso tipo: obstrucción mecánica respiratoria. relación actualmente sometida a estudio.  Anoxia prenatal: Por intoxicación. Entre las causas más frecuentes Edad de la madre. anestésicos o drogas.  Traumas y hemorragias: Impacto de un parto complicado «lesión durante el parto». como enfermedad familiar acompañada de un marcado componente atetosico en uña gran parte de los miembros de la familia.  Infección materna: No hay evidencia de que el sarampión o infecciones viriásicas aumenten la frecuencia de la parálisis cerebral. una posible relación entre espermatozoides anormales y estas anomalías congénitas.  Apoplejía o hemorragia intracraneal. etc.  B) Causas Natales:  Anoxia: Los niños espásticos nacen con anoxia no respiran espontáneamente por seis o más minutos.  Factor Rh: La incompatibilidad de este factor (madrefeto). atelectasias. hipotensión o asfixia materna.cerebral. placenta previa. La apoplejía es un complejo sintomático que se caracteriza por la abolición del funcionalismo cerebral y cuya causas principales son la embolia y la hemorragia intracraneal.

Infecciones en particular meningitis tuberculosa o piógena y encefalitis. Bajo peso al nacer.. Pato prolongado o difícil. aplicaciones incorrectas de fórceps.productoras de estas lesiones se encuentran las distocias. trombosis. 6 Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps).  Intoxicaciones.  Anoxia. embolias endocarditicas o grasas. Placenta previa o desprendimiento. etc.   . La liberación de reflejos tónicos se encuentra íntimamente asociada con la espasticidad o con espasmos intermitentes los cuales se pueden ver en niños atetoides. parto rápido) y partos prolongados. cambios bruscos de presión (cesárea.       C) Causas Postnatales Traumatismos craneales.SINTOMATOLOGIA El defecto motor de la parálisis cerebral surge como resultado de una interferencia con el mecanismo del reflejo postural producido por la lesión. inductores químicos del parto sin suficiente control. 2. Cianosis al nacer. congénito. grandes alturas. Presentación pelviana con retención de cabeza. con degeneración nerviosa (tipo encefalitis periaxial).  Accidentes vasculares: aneurisma. hipoglucemia. Las oclusiones arteriales o del seno longitudinal superior o sus venas aferentes. encefalopatía hipertensiva. por estrangulamiento. El resultado es una liberación de reflejos posturales anormales procedentes de más altos centros de control.

recoge los dedos hacia abajo.. los brazos y los dedos.Parálisis cerebral Espastica En estos. La respuesta extensora plantar. con las rodillas debajo del abdomen.  Reflejo de Babinski: Duración: entre seis meses y dos años. apareciendo clonus. después de los dos años. Es anormal su persistencia al año de edad  Reflejo de moro: Un ruido fuerte. La flexión unilateral de la cadera. así como si persiste el reflejo de aprehensión después de los tres meses. casos. después de este tiempo.  Reflejo de succión y orientación al tocar los labios o cara. Reflejo de pensión: Duración: tres o cuatro meses Reflejo de extensión cruzada: Duración: puede existir al nacimiento o aparecer a los dos meses y desaparece mas o menos a los seis meses TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL A. el área reflexológica se encuentra aumentada. Si a las seis semanas de edad el niño despierto permanece en actitud fetal. La espasticidad en la mano se observa al permanecer ésta fuertemente cerrada con el pulgar aducido a 7 . son frecuentes los espasmos de abducción de muslos y extensión de pierna y pie ante un movimiento pasivo rápido. sospecharemos un trastorno motor. mientras que en el niño normal la contracción es bilateral. es un índice de espasticidad. hacen que el bebé estire las piernas. En estos casos. el umbral del reflejo de estiramiento es bajo.    Reflejo e marcha: Duración: variable pero generalmente un mes.Todos los niños con parálisis cerebral presentan persistencia de los caracteres reflejos primitivos de la postura y movimientos con actividad anormal de los reflejos tónicos. en tanto que la exploración electromiográfica es normal. Una persistencia anormal de los reflejos puede darnos un índice de disfunción encefálica. indica una afectación piramidal. Duración: cuatro a seis meses. en decúbito prono. con la rodilla flexionada al estimular la planta del pie.

f) Con pérdida de equilibrio.través de la palma (el niño normal permanece fácilmente con la mano abierta a los tres meses de edad). b) Temblor atetosis. si bien es capaz de moverse con más facilidad que el espástico. El enfermo. Entre los diversos subtipos de atetosis. 8 . acompañados de reflejos y exploración electromiográfica normal. El mantenimiento de la posición se hace con dificultad. bruscos e imperfectamente dirigidos. Su diagnóstico sólo puede efectuarse al aparecer dichos movimientos. limitación de los movimientos verticales del ojo. Suele presentar súbitas pérdidas de equilibrio sin caída. con frecuencia. d) Hemiatetosis. B. tronco y extremidades. e) Hipoacúsica. atetósico muestra un tono muscular constantemente fluctuante entre la hipo e hipertonía y. asociada a movimientos involuntarios. Se acompaña de pérdida de percepción de los tonos altos y. c) Distónica. pueden destacarse los siguientes: a) Rotatoria. g) Tensional. siendo sus movimientos mal coordinados.. Se presentan contracciones irregulares involuntarias y relajación que afectan a los mecanismos flexo extensores y de la abducciónadducción. Actitudes distorsionadas mantenidas involuntariamente por períodos de pocos segundos a minutos que pueden afectar al cuello.Parálisis cerebral Atetosica Este síntoma se caracteriza por el aumento anormal de movimientos involuntarios. Caracterizada por movimientos circulares y lentos de las extremidades. la ejecución de sus movimientos está alterada por espasmos intermitentes o movimientos involuntarios.

encontrándose por lo general combinadas las formas espásticas con las atetósicas..Parálisis cerebral Ataxica Se aprecia una incoordinación primaria debida a alteración del sentido cenestésico o del equilibrio. C. El trastorno es manifiesto con movimientos intencionados. sea demasiado grande. sus antagonistas se relajan de forma súbita y total en vez de hacerlo de manera gradual (como ocurre en toda persona normal en la que los antagonistas se adaptan gradualmente a la ejecución de un movimiento dado). fenómeno del rebote. disinergias. Consistente en una atetosis temblorosa o rotatoria con liberación de explosionen de risa. mal regulada.. traspasándose los límites del movimiento intencionado.h) Incontinente emotivo. Cuando un grupo muscular se contrae. El enfermo atáxico presenta. cerebral. La acción de los músculos antagonistas está falta de una regulación adecuada. D. un tono muscular bajo que le dificulta para la obtención de una fijación postural de sus movimientos.Parálisis Cerebral Mixta 9 . Los casos de ataxia pura son raros entre los niños afectos de parálisis. llanto ó cólera. estereoagnosia y alteraciones de la percepción que se acompaña de atonía o hipotonía. La falta de graduación en la acción muscular del atáxico es causa de un déficit de estabilidad y que la amplitud del movimiento. en general.

10 . CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA EN FUNCIÓN DE LA EXTENSIÓN DEL DAÑO CEREBRAL El sufijo plejia. con un predominio de afectación en miembros superiores. La mayoría de los casos pueden clasificarse dentro de alguno de los tipos comentados en función de las manifestaciones predominantes. Los pacientes con cuadriplejía predominantemente espástica pueden tener un grado leve o importante de coreoatetosis.La parálisis cerebral mixta produce manifestaciones de tipo espástico y extrapiramidal. Tetraplejía: Afectación global incluyendo tronco y las cuatro extremidades. Comentamos las características de estos pacientes en las secciones en que se describe cada uno de los diferentes tipos. es corriente que los pacientes con predominio de síntomas coreoatetósicos puedan presentar también alteraciones de la motoneurona superior. Diaplejía: Afectación de las cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores. significa ausencia de movimiento. Triplejía: Afectación de las extremidades inferiores y una superior. Por el contrario. Cuadriplejía: Están afectados los cuatro miembros. Estos patrones de afectación motora son consecuencia del compromiso de amplias zonas encefálicas con secuelas de deterioro de ganglios básales. hemiparesias y monoparesias). tetraparesias. cuando hay algún tipo de movilidad se utiliza el sufijo paresia (cuadriparesias. corteza y región subcortical.

masticatoria. estos casos son poco comunes. somato sensorial. Paraplejía: Son muy poco frecuentes. tónica postural. vibraciones. mioclónica. movimientos pasivos. 4.-TRASTORNOS ASOCIADOS Trastornos convulsivos Aproximadamente un tercio de todos los casos han padecido o padecen convulsiones. adversiva. Las crisis se presentan durante el primer año. localización. estereoagnosia. Monoplejía: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna). En casos de hemiplejía se aprecia disminución de las sensaciones en la mano afectada y hemiánopsia. separación entre dos puntos y reconocimiento de texturas Trastornos visuales Los paralíticos cerebrales sufren de defectos oculomotóres. Estas alteraciones también pueden hallarse en tetrapléjicos y tripléjicos.Hemiplejía: Está tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo). teniendo una visión por debajo de lo normal .Entre las muchas alteraciones visuales encontradas en 11 . y dentro de este el más afectado es el miembro superior. sensorial. se afectan solo los miembros inferiores. Doble hemiplejia: Cuando extremidades. sentido de posición. Las convulsiones son dos veces más frecuentes en hemipléjicos y tetrapléjicos que en parapléjicos o atetósicos. etc. apreciándose anomalías en los contactos. pero mucho existe una afectación de las cuatro más evidente en un hemicuerpo. Trastornos sensitivos La exploración de las alteraciones en la sensibilidad puede ser dificultosa por la poca colaboración del paciente. comportándose funcionalmente como una hemiparesia. Dichas crisis convulsivas pueden surgir según muy distintas formas: gran mal.

Lenguaje pobremente articulado con sonidos inadecuados. fijación defectuosa. En los niños con enfermedad hemolítica del recién nacido y kernicterus se encuentra pérdida auditiva de tonos altos. a sordera perceptiva o a defecto laberíntico. Importante papel juegan en la alteración del lenguaje las dificultades de estos enfermos para mascar. lateralización. La alteración auditiva puede ser debida a lesión del VIII par. ambliopía. Las dificultades respiratorias de estos pacientes pueden producir insuficiente concentración de oxígeno en la sangre y elevación del dióxido de carbono. Los atetoides suelen ser los que presentan mayores defectos en su lenguaje. pudiéndose encontrar: lenguaje retrasado. presencia de movimientos inapropiados parciales o generales. lesión cortical. Niños con síndrome rígido tienen marcada pérdida auditiva. disartria. Trastornos auditivos Se ha hablado de la existencia de pérdidas auditivas en los paralíticos. parálisis de elevadores de los ojos. La desviación conjugada. diafragma y abdomen. trastornos auditivos e intelectivos. cerebrales. Trastornos del lenguaje Debido a la afectación de la musculatura de la laringe. tartamudeo y trastornos cualitativos o tonales. no es extraño que hasta un 73 por 100 de los paralíticos cerebrales . Las características del lenguaje en los espásticos suelen ser: Pérdida de suavidad y ritmo. causas psicógenas. chupar y tragar. omitidos o distorsionados. se citan: estrabismo. disquinesia de músculos oculares. lo cual irritaría el centro respiratorio aumentando las irregularidades respiratorias. es de tipo hiperquinético o hipertónica. Pérdidas de inflexión. atrofia óptica y defectos visuales perceptivos.estos enfermos. nistagmo. desviación conjugada. tórax. entonación y volumen. disfunciones musculares de la lengua presenten trastornos del lenguaje. Trastornos perceptivos 12 y anomalías de dientes y paladar. hemianopsia.

inmadurez marcada. intenso sentimiento de inseguridad.. irritabilidad. fuerte sentimiento de inferioridad. espasmos e incoordinación de músculos de la deglución y respiración.En estos enfermos no es extraño encontrar dificultades para el reconocimiento de formas visuales. impulsividad. gingivitis o mal oclusión. alexia. dificultades en las relaciones interpersonales y pérdida de la motivación. presentan una anormal función articular temporomaxilar. dificultad para los movimientos de lengua y boca. Estos pacientes no distinguen las formas geométricas con tanta facilidad como los individuos normales. Los problemas de la alimentación son frecuentes debidos al trastorno mental. escolaridad de escaso aprovechamiento. miedos excesivos. recordar o visualizar formas simples. En general.. durante el cual el médico obtiene los antecedentes prenatales y de nacimiento completos del bebé. 5. Trastornos de la percepción motovisual. variabilidad de conducta. Típico de los casos de disfunción cerebral suele ser el llamado síndrome hiperquinético. agrafía y apraxia. baja tolerancia a la frustración. alimentación forzada y dientes imperfectos. caries. caracterizado por hiperactividad involuntaria y constante. explosividad. Trastornos de la personalidad Las tres cuartas partes del contingente de paralíticos cerebrales presentan signos de inadaptación emocional. el diagnóstico de la PC no se realiza hasta que el niño tiene al menos 13 . acalculalia. escasa atención y pobreza de concentración. agnosia. Trastornos dentales y de la nutrición Los paralíticos cerebrales sufren con mucha frecuencia de defectos de esmalte. Los casos graves con gran inactividad pueden dar lugar al desarrollo de obesidades. con pérdida de la habilidad para copiar.DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la PC se realiza mediante un examen físico. trastornos del sueño y trastornos emocionales con más matiz de conducta psicopática que neurósica. Esta inadaptación se refiere e incluye: actitudes no realistas.

exámenes de diagnóstico que se utilizan para evaluar las enfermedades a las que son propensas algunas familias.. caminar y controlar las manos y la cabeza. Análisis de sangre: Análisis del laboratorio de la marcha (para evaluar el patrón de la marcha del niño) Imágenes por resonancia magnética (IRM) .entre 6 y 12 meses de vida. Tomografía computarizada (TAC. los músculos. Las tomografías computarizadas muestran más detalles que las radiografías generales. los aminoácidos. incluidos los huesos.) .procedimiento que registra la actividad eléctrica continúa del cerebro mediante electrodos adheridos al cuero cabelludo. En este período. Estudios genéticos .Procedimiento de diagnóstico por imágenes que utiliza una combinación de radiografías y tecnología computarizada para obtener imágenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo. 6. el niño debería alcanzar etapas de desarrollo como por ejemplo. Estudios metabólicos . los huesos y los órganos internos en una placa radiográfica. los carbohidratos) que son necesarios para mantener la función química normal del cuerpo. Electroencefalograma (EEG) . Una TC muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo. el tejido adiposo y los órganos.TRATAMIENTO Principios de tratamiento 14 . Examen neurológico (para evaluar los reflejos y las funciones cerebral y motora) Radiografía examen de diagnóstico que utiliza rayos de energía electromagnética invisible para producir imágenes de los tejidos. las vitaminas. tanto horizontales como verticales.exámenes de diagnóstico que se utilizan para evaluar la ausencia o la falta de una enzima específica (por ejemplo. radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y las estructuras internas del cuerpo.procedimiento de diagnóstico que utiliza la combinación de imanes grandes.

En el proceso de rehabilitación se deben tener en cuenta determinados factores para el cumplimiento de los objetivos. 6. 4. se efectuará precozmente (dos o tres años de edad). 1. tarde con 15 .Prevenir la deprivación sensorial. entre todas ellas mantienen especial vigencia práctica. En casos de contractura media con rotación interna. 5. las siguientes: Intervenciones Quirúrgicas Sobre Extremidades Inferiores: a) Contractura en aducción de cadera . Se preconiza la miotomía de aductores combinada con neurectomía del obturador (Stoffel). pero si han de ejecutarse sobre huesos con daño para su crecimiento. Si la intervención evita cualquier deformidad.Lograr la plena motivación. No obstante. intervenciones-sobre inserciones musculares o estabilizaciones de articulaciones.Repetir con y sin variaciones.Manejar bien la facilitación-inhibición. b) Contractura en flexión de cadera.Tener presente que la integración subcortical precede a la integración cortical. 10-Tener paciencia y brindar una atención sensible y afectuosa. 9. 3. 2.Seguir la ley del desarrollo cérvico-céfalo-caudal. 7.Promover la participación activa."Forzar" el proceso. Tratamiento quirúrgico Las técnicas quirúrgicas en Los paralíticos cerebrales tienden a lograr un mejor equilibrio muscular que evite las marcadas desarmonías existentes entre grupos musculares. Dentro de estos encontramos los principios básicos de la rehabilitación. por lo menos. se procurará esperar. Se obtienen buenos resultados con la operación de Soutter. inmovilizando más.Lograr que se comprenda la utilidad. podremos efectuar estiramientos bajo anestesia. hasta la adolescencia. 8. Para ello se efectúan resecciones de nervios. Numerosas han sido las técnicas e indicaciones operatorias preconizadas para el paralítico cerebral.

. En casos simples suele ser suficiente con una tenotomía de flexores. como el diacepan. que reduce la espasticidad en un período corto de tiempo. deberemos ejecutar una capsulotomía posterior. tendremos que llegar a la osteotomía supracondílea de fémur. si la flexión afecta la cápsula articular. primero deben 16 . c) Contractura en flexión de rodilla. En la sala de operaciones.. Terapia Farmacológica De acuerdo a las características de cada cuadro clínico y las necesidades individuales de los niños. se elongará éste. Si existe una retracción del tendón de Aquiles. el baclofén y la dantrolina) • Inyecciones de alcohol en el músculo. Si la rotación interna es muy persistente. se deberán prescribir distintos tipos de medicación: • Anticonvulsivos • Relajantes musculares (antiespásticos orales e inyectados. la operación de Durham suele ser eficaz. antidepresivos.un yeso en marcada rotación externa durante seis semanas.) Cirugía La cirugía se recomienda a menudo cuando las contracturas son lo suficientemente severas como para causar problemas de movilidad. los cirujanos pueden alargar los músculos y tendones que están proporcionalmente demasiado cortos. permitiendo como máximo el ángulo recto para evitar el desarrollo de un talo. hidrocloruro de prociclidina. Pero.) • Además de las medicaciones pediátricas que requiera habitualmente ( por ejemplo si presenta reflujo gastroesofágico. d) Pie equino. enfermedades pulmonares. Sin embargo. en tanto que si la deformidad flexora es irreversible. como los anticolinérgicos (benzotropina. • Ansiolíticos. • Medicamentos para el manejo de la hiperactividad en pacientes con PCI atetoide. etc.

Identificar los músculos con problemas que necesitan corregirse es una tarea muy difícil. y la electro miografía. intenta reducir la espasticidad en las piernas reduciendo la cantidad de estímulo que llega a los músculos de las piernas a través de los nervios. Rozotomia dorsal selectiva Una segunda técnica quirúrgica. El análisis del paso combina cámaras que graban al paciente caminando. localizar músculos problemáticos y separar problemas reales de los ajustes por compensación. los médicos tratan de localizar y cortar selectivamente algunas de las fibras nerviosas sobre activadas que controlan el tono muscular de la pierna. ya que si se alarga el músculo incorrecto el problema puede empeorar. computadoras que analizan cada sección del paso del paciente. Los inmovilizadotes de rodilla que son hechos a la medida son útiles para tratar la tensión de las flexiones de la rodilla. Ortesis A menudo son recetadas y colocadas a pacientes de parálisis para retardar la aparición de contracturas. conocida como rizotomía selectiva de la raíz dorsal. por la espasticidad o contractura de músculos aductores Los niños en crecimiento necesitan ortesis hechas a su medida. planchas de fuerza que detectan cuando los pies tocan el suelo. para la marcha. Las ortesis para abducción de las caderas se colocan para evitar la subluxacion de dicha zona. al limitar el clono inducido por estiramiento y disminuir el consumo de energía. de modo que la mejoría de la función y el retraso en la aparición de deformidades justifica tal gasto. y mejorar su función. En niños con la forma hipotónica son útiles ortesis sólidas para brindar estabilidad a nivel del tarso. Existe una nueva herramienta llamada análisis del modo de andar que permite a los médicos reconocer anormalidades en el paso. sostienen dicha articulación en extensión para que el niño se siente y flexione la cadera (posición sedente 17 . En este procedimiento.identificar exactamente cuáles de los músculos están defectuosos.

de forma que sea posible obtener patrones adecuados de movimiento. en particular en presencia de un déficit sensorial central (cortical). y se usan durante el sueño. Este difícil desarrollarla habilidad en las manos. y garganta. esta terapia les puede ayudar para aprender a deglutir. lengua. las actividades sencillas que un niño puede aprender por si mismo. Logoterapia Esta Terapia ayuda a los niños a comunicarse con los demás. que necesarios. Se prescriben para evitar contracturas o deformidades o para mejorar una función. Férulas Para mantener una buena posición o buena movilidad podemos indicar el uso de férulas durante el reposo o en la noche. Las más utilizadas son para el pie equino y la muñeca o dedos en flexión. Terapia Física y Ocupacional Los objetivos consisten en estimular la relajación muscular. cuando se desatiende pueden no aprender los movimientos 18 . mejorar la coordinación de los músculos y conseguir un control de los de carácter voluntario. succionar y masticar. muchos niños con parálisis cerebral pueden adquirir una relativa independencia gracias a un repetido adiestramiento. El estiramiento pasivo de los músculos espásticos realizado a diario con el intento de prevenir la deformidad.larga) y con ello estire los músculos isquiotibiales. comer y vestirse. tales como permanecer de pie. caminar. para evitar que la rodilla se conserve en posición de flexión. La terapia de lenguaje su principal objetivo es el control muscular adecuado en este caso de los labios. en los niños espásticos el comer es con frecuencia difícil. mediante un paciente y repetido adiestramiento. tiene un valor limitado en los niños que presentan una notable espasticidad y desequilibrio muscular. no obstante. Se debe enseñar al niño afectado de parálisis cerebral.

Masaje: Aplicado a músculos espásticos antagonistas débiles y en músculos débiles de atetosicos y atáxicos. ponerse de pie y caminar. 7. estableciendo sus diversas indicaciones según los distintos tipos de enfermedad. la terapéutica ocupacional y del lenguaje. el paralítico cerebral carece de muchas funciones automáticas que se encuentran en el niño normal (patalear. 19 . 2. En conjunto. Rizotomía Dorsal Selectiva Técnica quirúrgica que puede reducir de forma permanente la espasticidad y mejorar la capacidad del niño de sentarse. como todo niño necesitan divertirse y aun así tomar otro tipo de terapias.. Movimientos activos ayudados: Que señalan la dirección. sirve para la enseñanza de movimientos suaves y concienciación de sensaciones cenestésicas. se recomienda únicamente para niños con espasticidad grave que no han respondido bien a otros tratamientos. Por lo general. alcanzar. Algunos con mejores habilidades pueden participar en artes u horticultura. como natación. o cualquier otro hobby que a ellos les sea interesante. Movilización pasiva: Además de producir efectos relatadores.Terapia Recreacional Los niños con P. etc. sus medios de acción terapéuticos pueden subdividirse en los siguientes apartados: 1. hidroterapia. coger. El método debe utilizarse con gran constancia.. El procedimiento consiste en identificar y recortar algunas de las fibras nerviosas presentes en la base de la columna vertebral que más contribuyen a la espasticidad.C.) y las cuales deben establecerse mediante una enseñanza minuciosa en íntima relación con. 3. ayudándose en muchas ocasiones de la cirugía. terapéutica medicamentosa y ortopedia. baile o equino terapia. velocidad y clase de movimiento.TECNICAS DE TRATAMIENTO Método Phelps Para este autor.

Máxima utilización funcional de las manos. 15. se efectúa un estudio previo de todas las actividades que el niño es capaz de ejecutar. 7. 12. Movimiento automático y confuso: Indicado en músculos a cero. Alcanzar y aprehender: En los espásticos se inicia esta enseñanza de forma pasiva en articulaciones sencillas. Descanso: Aplicable. en todos los casos. muy eficaz cuando se aplica de forma correcta. Habilidad para efectuar desplazamientos. Método Deaver Sobre todo. Equilibrio: Para todos los casos. estando el paciente sentado. intenta la obtención de cuatro objetivos que considera claves en la rehabilitación de estos enfermos: 1. Movimiento combinado: Utilizarle en todos los tipos de la enfermedad. 6. da resultados muy semejantes haciendo sesiones diarias o alternas. Luego. Movimiento partiendo de la relajación: Sólo indicado en atefósicos y temblorosos. 14. partes afectas y gravedad del proceso. Llegar a adquirir una apariencia normal o casi normal. Movimientos recíprocos: Indicando en todos los casos. Movimiento activo: Incrementa el movimiento y la rapidez del mismo. 10. 5. 3. Antes de aplicar el método. Obtención de un lenguaje adecuado. 13. 8. se pretenderá hacer al niño tan físicamente independiente como corresponda a su edad mental y cronológica. El método descrito.4. 4. 11. 9. preparando al paciente para las tareas de la vida diaria. 20 . 2. Movimiento condicionado: Con el cual se inicia el tratamiento de los atáxicos. Movimiento resistido: Para el desarrollo de antagonistas y músculos débiles. tipo de lesión. asimismo. Relajación: Aplicable a áreas espásticas trabajadas y para iniciar el tratamiento de los atefósicos. Destreza: que constituye la fase final de todo tratamiento. a la vez que un minucioso balance de la situación muscular.

trajes adecuados. a la vez eviten las contracturas y deformidades. En un principio. así como de los movimientos recíprocos. en la enseñanza de las tareas de la vida diaria. al principio. etc. etc. higiene completa. coger. equilibrio.Los ejercicios se establecerán para mantener al máximo la movilidad articular y preparar al niño en la ejecución de los movimientos coordinados voluntarios más esenciales en la vida diaria. sobre todo. El adiestramiento se inicia por las articulaciones más grandes y simples. etc. lenguaje correcto. salvo los de flexoextensión de muslo. con lo cual pueden lograrse formas útiles de movimiento. con bloqueos que anulen todos los movimientos. desbloqueándose luego progresivamente las distintas articulaciones. Así. Deaver insiste. La apariencia normal se logra evitando contracturas y deformidades. Los aparatos ortopédicos serán. inmovilizándose el pie en posición de 90°: La marcha se efectuará en las paralelas con la ayuda del fisióterapeuta. utilizándose la corrección ortopédica que se precise a expensas de férulas o aparatos. se inician las actividades 21 . Considera fundamental el empleo de aparatos ortopédicos que permitan tan sólo la ejecución de dos movimientos esenciales (por ejemplo.). cinturón pélvico. vueltas. soltar y colocar objetos. pasos. Para la máxima función de las manos. La habilidad para efectuar desplazamientos depende de la libertad de movimientos de articulaciones: tronco y extremidades inferiores. Método Fay Mediante esta técnica se intenta compensar la falta de centros superiores cerebrales (que han sido lesionados) con la utilización de la actividad refleja latente de centros más bajos. se le adiestrará en los movimientos recíprocos. se efectúa una enseñanza progresiva de alcanzar. a la vez que se van suprimiendo partes del dispositivo ortopédico (corsé. Más tarde y con la ayuda de aparatos ortopédicos. antes de llegar a la enseñanza de las articulaciones más finas y discriminativas. En su aplicación práctica se utilizan esquemas primitivos de movimiento en fases progresivas de evolución. La espasticidad se combate con estiramientos pasivos que. el enfermo será enseñado: a. flexóextensión de antebrazo) anulando todos los restantes. muy completos. elevaciones y descensos. Desplazarse en una silla de ruedas.

como facilitadores. con el niño a cuatro patas. Método Kabat En esta técnica se pretende lograr la mayor excitación y sumación de activaciones neuronales motoras mediante una respuesta muscular máxima subsiguiente a una máxima demanda. La resistencia aplicada a los músculos distendidos produce una respuesta más eficaz e intensa que la ejecutada sobre los músculos acortados. se efectúa elevando ya el abdomen y colocando debajo del mismo las extremidades. Pueden utilizarse los reflejos de extensión. la estabilización rítmica. Método Collis 22 . La contracción de los antagonistas contra-resistencia debe ir precedida de un inmediato ejercicio resistido de agonistas. estimulando simultáneamente el reflejo y el movimiento voluntario sobre el mismo grupo muscular. «tipo reptil». Obtención de una actividad muscular contra-resistencia mediante ejercicios que logren un incremento en la respuesta muscular voluntaria. El método es completado con la inhalación de mezclas de dióxido de carbono y oxígeno en los casos de rigidez con manifestaciones distónicas. Kabat utiliza. puede resumirse en los siguientes puntos: 1.ejecutando movimientos «tipo anfibio» (niño situado sobre su estómago). El método que constituye la base de la facilitación neuromuscular propioceptiva. Los movimientos deben intentarse en masa y no aislados. llegándose finalmente a la fase «tipo cuadrúpedo». 4. Estos ejercicios se practican dos veces diarias en sesiones de una hora. 3. Los reflejos son eficaces como métodos de facilitación. 2. Los reflejos también se emplean como formas de ejercicio muscular (el reflejó patelar estimulado por percusión se utiliza para fortalecer el cuadriceps). La fase siguiente. la inversión isotónica de antagonistas con contracción isométrica y la inversión rápida de antagonistas. posturales y de enderezamiento.

La base esencial de la eficacia terapéutica sería la capacidad mental del niño y. Busca. Estas últimas 23 . Se deberá reducir la espasticidad en el paciente espástico y regularizar y estabilizar. Para dar al paciente una función motora normal. las fluctuaciones del tono muscular en el enfermo atetósico o atáxico. Si el enfermo. reflejos posturales y tono muscular. se dará a estos pacientes la habilidad para ejecutar movimientos aislados con cada parte del cuerpo independientemente de la posición o actividad de las otras partes. previamente habrá que normalizar su tono básico muscular. al considerar que el empleo de aparatos ortopédicos es totalmente contraproducente por interferir en el aprendizaje del equilibrio y la función motora. el segundo factor. estimulando el desarrollo de movimientos automáticos normales como las reacciones de enderezamiento y equilibrio. Método Bobath El tratamiento se basa sobre la idea de que el aprendizaje de los movimientos normales y la corrección de la postura son imposibles en tanto que los reflejos tónicos liberados sean activos y el tono muscular anormal. colocándosele a continuación en las posiciones opuestas. Asimismo. se le ayudará a inhibir sus reacciones posturales y sus movimientos anormales. El enfermo deberá abandonar sus esquemas de postura y movimientos globales estereotipados. en otro caso. no podrá permanecer de pie o desarrollar una marcha. Los esquemas posturales anormales del enfermo son estudiados y analizados en diferentes posiciones.Tiende a considerar la actividad neural como un todo. carece de equilibrio en posición sentado o arrodillado. Antes de esperar a que el enfermo tenga una coordinación normal de los movimientos voluntarios y de la destreza manual. una seguridad postural que sirva de base a la coordinación muscular. desde las edades más precoces. El paciente que no sabe volverse sobre uno de sus costados de forma normal no podrá aprender a sentarse o ponerse de pie normalmente. Bobath utiliza técnicas especiales de manipulación que inhiben la actividad refleja anormal de la postura. afirmando la existencia de un trastorno combinado por alteración del desarrollo mental. Se asemeja al Pohl. la exactitud diagnóstica.

con miembro inferior flexionado y los brazos a los costados Para inhibir: -El tónico laberíntico -El tónico cervical asimétrico 3.El reflejo del moro -El tónico cervical asimétrico 2....posiciones son las denominadas por Bobath «posiciones inhibidoras de los reflejos» (PIR). Puntos clave: • • • A) Cabeza Tronco Pelvis DECUBITO SUPINO • • • Cadera tobillo Pierna Flexión y siempre la cabeza en línea media 1..miembros inferiores flexionados.miembros superiores en extensión. una vez lograda la captación de la postura en el paciente quien se adaptará y se deberá mantener en esa posición sin ayuda del terapista. cabeza en línea media y a nivel de rodilla deja caer la pierna 24 .paciente flexión total Para inhibir: -El tónico extensor . brazos abducidos Para inhibir: diplejicos 4. miembros inferiores flexionados y girados a un lado Para inhibir: -El tónico cervical asimétrico -Laberíntico -Reflejo del Moro Hemipléjicos 5.miembros superiores al costado.. El terapista mantendrá la postura hasta sentir que la resistencia disminuya.

miembro inferiores extensión o flexión Para inhibir: -Sinergia flexora -Tónico cervical simétrico -Sinergia flexora de miembro inferior 2.Para inhibir: sinergia flexora de cadera B) DECUBITO PRONO Siempre con la cabeza girada hacia aun lado 1. los miembros ayudados con una almohada 25 .miembro superiores extendidos y miembros inferiores extendidos y en abducción...miembro superior en elevación.

..Para inhibir: diparesico 3.similar a la anterior y brazos cruzados con la cabeza en línea media.vamos a formar un ángulo de 90 grados de codo. 26 . la cabeza no esta extendida ni flexionada. el peso descansa sobre antebrazo y manos. Para inhibir: -El tónico cervical asimétrico -El tónico cervical simétrico 2. La cabeza levantada Para inhibir: -La retracción de hombro -El tónico laberíntico -Flexora de cadera C) SENTADO SOBRE TALONES: 1. miembro superior en elevación. cabeza hacia delante y en línea media y al paciente se le cojera a nivel de pelvis.con el tronco inclinado hacia delante..

cabeza flexionada.. miembros inferiores en abducción. Para inhibir: hemiparesicos Diaparesicos E.. miembros superiores apoyados en colchoneta Para inhibir: diparesicos con sinergia extensora 2. 4 puntos realizando balanceo hacia delante y hacia atrás.similar con cabeza extendida. Para inhibir: tónico cervical simétrico extensor...Para inhibir: sinergia extensora de miembros superiores y miembros inferiores 3.Igual a la anterior pero con un miembro inferior extendido Para inhibir: hemiparesicos D) CUATRO PUNTOS 1.con un miembro inferior flexionado y el otro extendido.-ARRODILLADO: 27 . 3.

pierna abducida. cabeza siempre en línea media Para inhibir: diparesico Tónico cervical simétrico flexor 2.. 28 . Para inhibir: hemiparesicos 3. brazos a los costados y las piernas abducidas y flexionadas.paciente sentado o cabeza en línea media.sentado sobre la camilla y brazos fijos y extendidos y las piernasabducidas y colgando.arrodillado con una pierna hacia delante: Para inhibir: Hemiparesico Hemipléjicos Tónico cervical asimétrico flexor F.-SENTADO: 1.. Para inhibir: tónico cervical asimétrico flexor 2. miembro superior hacia delante....1.similar a la anterior pero con los brazos girados hacia un lado.

BIPEDESTACION: 1.... Para inhibir: hemipléjicos Sinergia flexora de cadera 29 .con un miembro inferior flexionado a nivel de la rodilla y el otro extendido.rodilla flexionada y apoyada en n banquito Para inhibir: hemipléjicos 4..Para inhibir: hermiparesicos G. 2.con una pierna llevada hacia atrás y los brazos llevados hacia delante PIR para graspin plantar.. PIR para diplejicos 3.con piernas abiertas y miembros superiores extendidos a los costados en abducción.

Las actividades funcionales no se estimulan hasta que el tratamiento de las diferentes partes corporales indica que éstas se encuentran en condiciones. Las terminaciones nerviosas propioceptivas son estimuladas por estiramientos o presiones.Método Kood Se ha desarrollado un método de tratamiento basado en la estimulación de los receptores cutáneos y musculotendinosos para la activación de las respuestas musculares. o bien por la aplicación de hielo. El tratamiento se efectúa según los esquemas de la evolución. 30 . Los receptores cutáneos son estimulados mediante ligeros golpeteos. tanto en la contracción como en la relajación. El estiramiento de partes contracturadas se sustituirá por la estimulación de los grupos antagonistas.. produciéndose una inhibición recíproca entre agonistas y antagonistas.

• La variedad de PCI espástica es la más frecuente. CONCLUSIONES • La precocidad con que se inicie el tratamiento rehabilitador será directamente proporcional a la positividad de la evolución.IV. 31 . • El aprendizaje y el aumento del rendimiento son mejores en aquellas circunstancias en las cuales la repetición o la atención son mayores. pero también la que se beneficia de los mejores resultados evolutivos.

• El tratamiento que utilicemos debe partir de la valoración individual de cada paciente del curso evolutivo. pues resulta desde nuestro punto de vista la manera más efectiva de evitar el empeoramiento del curso del proceso y la aparición de las complicaciones asociadas. las adolescentes no deben embarazarse hasta que se hayan desarrollado por completo (1 4 6 17 años de edad). antes y durante el embarazo. Vacunarse contra la rubéola antes de embarazarse. pero a su vez es la de mejores resultados en la evaluación tras llevar a cabo el tratamiento rehabilitador. V. Evite toda medicina innecesaria durante el embarazo. reduce la posibilidad de que un bebe nazca antes de tiempo y de que tenga parálisis cerebral. RECOMENDACIONES • • • • La buena alimentaci6n de la madre. Si es posible. y cualquiera que sea el mismo. • La necesidad de iniciar precozmente el tratamiento cuando solo están presentes las manifestaciones iniciales.• La etiología perinatal es la más frecuente. la familia debe tener una participación activa para que resulte realmente eficaz. 32 .

Editorial Médica  33 . VI. • • • Alimente al bebe con leche de pecho (la leche de pecho ayuda a prevenir y combatir las infecciones). prepare un suero para tomar (liquido rehidratante) y déselo a1 niño a cada ratito para evitar o corregir la deshidratación (perdida de agua). Cuando su bebe tenga diarrea. Rehabilitación del Paralítico Cerebral 3a edición. vaya a que la examinen regularmente (cuidado prenatal).Madrid 1993. Si parece que el parto será difícil. trate de que la atienda una partera o un doctor muy capaz si es posible un hospital.1985 KRUSEN. Medicina Física y Rehabilitación 4a Panamericana .• Durante el embarazo. Vacune al bebe (sobre todo contra el sarampión). Edición. y asegúrese que el bebe coma lo suficiente. BILIOGRAFIA  KNOT.

 CASH. Dwnie Neurología Para Fisioterapeutas 4a Medica Panamericana Edición. Patricia A. Editorial El Ateneo ROBERT BRUCE SALTER Trastornos y lesiones del sistema músculo esquelético 2 a Edición. DE C:V  VII. Editorial  IVE Y HARDEZ Vademécum de Kinesioterapia técnica.A. ANEXOS 34 . Editorial Ciencia y cultura Latinoamérica. S. patología e indicaciones de tratamiento.

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