MONOGRAFIA DE PARALISIS CEREBRAL INFANTIL INDICE

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I. II.

INTRODUCCION OBJETIVOS

5 6 7 8 9 11 16 18 19 24 35 36 37 38

III. DESARROLLO DEL TEMA 1.- Etiología 2.- Sintomatología 3.- Sintomatología 4.- Trastornos asociados 5.- Diagnostico 6.- Tratamiento 7.- Técnicas de tratamiento IV. CONCLUSIONES V. RECOMENDACIONES VI. REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS VII. ANEXOS

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I. INTRODUCCION Durante el período madurativo del sistema nervioso central pueden presentarse determinadas influencias que provoquen daños en el mismo ya sea en las etapas en que el niño se esta formando en el vientre de su madre, en el momento de nacer o después. Cuando esto ocurre específicamente en el cerebro, pueden aparecer trastornos motores, psíquicos, conductuales, auditivos, ópticos o del lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de síndromes que originan retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la parálisis cerebral. La parálisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El niño que padece de este trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. La psicomotricidad se encuentra afectada en gran medida, estando la relación entre razonamiento y movimiento dañado, y por ende el desarrollo de habilidades que se desprenden de esa relación. Hay múltiples factores la producen, el mayor por ciento ocurre en el momento del nacimiento en que por distintos motivos puede ocurrir una hipoxia del cerebro, lesionando zonas del mismo. Esta lesión provoca diferentes incapacidades tales como trastornos de la postura y el movimiento que pueden estar acompañadas o no de convulsiones, retraso mental, problemas visuales, auditivos y del lenguaje. La mayoría de los casos tienen posibilidades de rehabilitación teniendo en cuenta la magnitud del daño cerebral, la edad del niño, el grado y otros problemas que puedan estar asociados. La rehabilitación pudiera considerarse como un conjunto de tratamientos mediante los cuales una persona incapacitada se coloca mental, física, ocupacional y laboralmente en condiciones que posibilitan un desenvolvimiento lo más cercano posible al de una persona “normal” dentro de su medio social.

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II. OBJETIVOS

Normalizar el tono muscular, por lo que se deben realizar movimientos terapéuticos específicos y no sólo ejercicios, para poder lograr el control de puntos clave: cabeza, cuello, gateo, caminar, etc.

Inhibir los patrones de postura refleja anormal. Facilitar las reacciones de enderezamiento y equilibrio, así como el uso de férulas y aditamentos inhibitorios.

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Facilitar las posturas adecuadas y los movimientos normales. la rehabilitación o habilitación de cada una de las áreas afectadas, teniendo en cuenta las necesidades educativas y potencialidades de las personas con parálisis cerebral, con vistas a lograr la integración social, escolar y laboral.

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Mejorar los problemas relacionados con la comunicación y el lenguaje. Mejorar los problemas conductuales y emocionales. Facilitar la descarga de la familia en general o del cuidador principal en particular. Potenciar al máximo el nivel de independencia de la persona con parálisis cerebral. Favorecer la integración social de la persona con parálisis cerebral y de la familia en el medio.

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PARALISIS CEREBRAL INFANTIL III. Definición La parálisis cerebral (PC) es un trastorno no progresivo del movimiento y la postura causado por un daño en el cerebro que surge en el periodo de crecimiento temprano de tal órgano (antes de los dos años de vida). La mejoría en la atención prenatal y perinatal se ha orientado a llevar al mínimo la acción de factores lesivos en el sistema nervioso central, pero el incremento en la supervivencia en las unidades de vigilancia intensiva de neonatos ha hecho que la incidencia de la parálisis cerebral sea casi constante. No todo el cerebro queda dañado, solo algunas partes, sobre todo las que controlan 1os movimientos. Una vez dañadas, las partes del cerebro no se recuperan, pero tampoco empeoran. Pero 1os movimientos, las posiciones del cuerpo y 1os problemas relacionados con ellos pueden mejorar o empeorar dependiendo de como cuidemos al niño y de que tan dañado este su cerebro. Sus características diferentes, según se encuentran afectadas las vías: - Piramidal - Extra piramidal - Cerebelosas 1.- Etiología Existen diferentes factores etiológicos que pueden dar lugar a una parálisis cerebral. Una de las causas son las dificultades durante el parto, o también si el problema es anterior o posterior al parto. A) Causas Prenatales  Hereditarias: Algunas formas de parálisis cerebral son hereditarias en su origen; debido a enfermedad hemolítica del recién nacido, o la paraplejia con temblor, que se presenta con características familiares. Asimismo, citan una forma familiar atetósica con parientes oligofrénicos que no sufren de parálisis cerebral. La existencia de consanguinidad en los padres. La parálisis 4

 Prematuridad: Por la mayoría de los autores se considera que un tercio de todos los casos de parálisis cerebral son niños.   Trastornos metabólicos: Diabetes Embarazos múltiples. etc.  Apoplejía o hemorragia intracraneal.  Traumas y hemorragias: Impacto de un parto complicado «lesión durante el parto». anestésicos o drogas. una posible relación entre espermatozoides anormales y estas anomalías congénitas. atelectasias. Entre las causas más frecuentes Edad de la madre.  Anoxia prenatal: Por intoxicación. relación actualmente sometida a estudio. parto de nalgas. Las causas de anoxia pueden ser de diverso tipo: obstrucción mecánica respiratoria.  B) Causas Natales:  Anoxia: Los niños espásticos nacen con anoxia no respiran espontáneamente por seis o más minutos. hipotensión o asfixia materna. como enfermedad familiar acompañada de un marcado componente atetosico en uña gran parte de los miembros de la familia.  Infección materna: No hay evidencia de que el sarampión o infecciones viriásicas aumenten la frecuencia de la parálisis cerebral. múltiples: Parece existir una mayor incidencia de parálisis cerebrales en casos de embarazos 5 . La apoplejía es un complejo sintomático que se caracteriza por la abolición del funcionalismo cerebral y cuya causas principales son la embolia y la hemorragia intracraneal. anemia. placenta previa.  Factor Rh: La incompatibilidad de este factor (madrefeto).cerebral.

Cianosis al nacer.   . Bajo peso al nacer.SINTOMATOLOGIA El defecto motor de la parálisis cerebral surge como resultado de una interferencia con el mecanismo del reflejo postural producido por la lesión. Pato prolongado o difícil.       C) Causas Postnatales Traumatismos craneales. inductores químicos del parto sin suficiente control. encefalopatía hipertensiva. trombosis. parto rápido) y partos prolongados.  Accidentes vasculares: aneurisma.  Anoxia. El resultado es una liberación de reflejos posturales anormales procedentes de más altos centros de control.  Intoxicaciones. hipoglucemia. cambios bruscos de presión (cesárea. congénito.. por estrangulamiento.productoras de estas lesiones se encuentran las distocias. 2. Presentación pelviana con retención de cabeza. con degeneración nerviosa (tipo encefalitis periaxial). etc. La liberación de reflejos tónicos se encuentra íntimamente asociada con la espasticidad o con espasmos intermitentes los cuales se pueden ver en niños atetoides. Placenta previa o desprendimiento. 6 Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps). Infecciones en particular meningitis tuberculosa o piógena y encefalitis. embolias endocarditicas o grasas. aplicaciones incorrectas de fórceps. grandes alturas. Las oclusiones arteriales o del seno longitudinal superior o sus venas aferentes.

casos. en decúbito prono. indica una afectación piramidal. Duración: cuatro a seis meses. La espasticidad en la mano se observa al permanecer ésta fuertemente cerrada con el pulgar aducido a 7 .  Reflejo de succión y orientación al tocar los labios o cara. mientras que en el niño normal la contracción es bilateral. La flexión unilateral de la cadera. En estos casos. Es anormal su persistencia al año de edad  Reflejo de moro: Un ruido fuerte.Parálisis cerebral Espastica En estos. después de los dos años. con la rodilla flexionada al estimular la planta del pie. sospecharemos un trastorno motor. La respuesta extensora plantar. es un índice de espasticidad.Todos los niños con parálisis cerebral presentan persistencia de los caracteres reflejos primitivos de la postura y movimientos con actividad anormal de los reflejos tónicos. Si a las seis semanas de edad el niño despierto permanece en actitud fetal. así como si persiste el reflejo de aprehensión después de los tres meses. Una persistencia anormal de los reflejos puede darnos un índice de disfunción encefálica. recoge los dedos hacia abajo. con las rodillas debajo del abdomen. después de este tiempo.  Reflejo de Babinski: Duración: entre seis meses y dos años. los brazos y los dedos. apareciendo clonus. en tanto que la exploración electromiográfica es normal. el umbral del reflejo de estiramiento es bajo. el área reflexológica se encuentra aumentada. son frecuentes los espasmos de abducción de muslos y extensión de pierna y pie ante un movimiento pasivo rápido.. Reflejo de pensión: Duración: tres o cuatro meses Reflejo de extensión cruzada: Duración: puede existir al nacimiento o aparecer a los dos meses y desaparece mas o menos a los seis meses TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL A.    Reflejo e marcha: Duración: variable pero generalmente un mes. hacen que el bebé estire las piernas.

El mantenimiento de la posición se hace con dificultad. El enfermo. tronco y extremidades. Entre los diversos subtipos de atetosis. acompañados de reflejos y exploración electromiográfica normal.Parálisis cerebral Atetosica Este síntoma se caracteriza por el aumento anormal de movimientos involuntarios. c) Distónica. g) Tensional. f) Con pérdida de equilibrio. si bien es capaz de moverse con más facilidad que el espástico. siendo sus movimientos mal coordinados. Suele presentar súbitas pérdidas de equilibrio sin caída. 8 . la ejecución de sus movimientos está alterada por espasmos intermitentes o movimientos involuntarios. Se acompaña de pérdida de percepción de los tonos altos y. pueden destacarse los siguientes: a) Rotatoria. B. Actitudes distorsionadas mantenidas involuntariamente por períodos de pocos segundos a minutos que pueden afectar al cuello. con frecuencia. Caracterizada por movimientos circulares y lentos de las extremidades.través de la palma (el niño normal permanece fácilmente con la mano abierta a los tres meses de edad). Se presentan contracciones irregulares involuntarias y relajación que afectan a los mecanismos flexo extensores y de la abducciónadducción.. Su diagnóstico sólo puede efectuarse al aparecer dichos movimientos. bruscos e imperfectamente dirigidos. b) Temblor atetosis. e) Hipoacúsica. atetósico muestra un tono muscular constantemente fluctuante entre la hipo e hipertonía y. asociada a movimientos involuntarios. limitación de los movimientos verticales del ojo. d) Hemiatetosis.

llanto ó cólera. C.Parálisis cerebral Ataxica Se aprecia una incoordinación primaria debida a alteración del sentido cenestésico o del equilibrio.. Consistente en una atetosis temblorosa o rotatoria con liberación de explosionen de risa. sus antagonistas se relajan de forma súbita y total en vez de hacerlo de manera gradual (como ocurre en toda persona normal en la que los antagonistas se adaptan gradualmente a la ejecución de un movimiento dado). D.h) Incontinente emotivo. El trastorno es manifiesto con movimientos intencionados. sea demasiado grande. un tono muscular bajo que le dificulta para la obtención de una fijación postural de sus movimientos. Los casos de ataxia pura son raros entre los niños afectos de parálisis. fenómeno del rebote.Parálisis Cerebral Mixta 9 . El enfermo atáxico presenta. Cuando un grupo muscular se contrae.. en general. disinergias. mal regulada. traspasándose los límites del movimiento intencionado. estereoagnosia y alteraciones de la percepción que se acompaña de atonía o hipotonía. La falta de graduación en la acción muscular del atáxico es causa de un déficit de estabilidad y que la amplitud del movimiento. cerebral. La acción de los músculos antagonistas está falta de una regulación adecuada. encontrándose por lo general combinadas las formas espásticas con las atetósicas.

Cuadriplejía: Están afectados los cuatro miembros. Tetraplejía: Afectación global incluyendo tronco y las cuatro extremidades. cuando hay algún tipo de movilidad se utiliza el sufijo paresia (cuadriparesias. La mayoría de los casos pueden clasificarse dentro de alguno de los tipos comentados en función de las manifestaciones predominantes. Los pacientes con cuadriplejía predominantemente espástica pueden tener un grado leve o importante de coreoatetosis. es corriente que los pacientes con predominio de síntomas coreoatetósicos puedan presentar también alteraciones de la motoneurona superior. Triplejía: Afectación de las extremidades inferiores y una superior. Diaplejía: Afectación de las cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores. significa ausencia de movimiento. CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA EN FUNCIÓN DE LA EXTENSIÓN DEL DAÑO CEREBRAL El sufijo plejia. tetraparesias. 10 . corteza y región subcortical. con un predominio de afectación en miembros superiores.La parálisis cerebral mixta produce manifestaciones de tipo espástico y extrapiramidal. Estos patrones de afectación motora son consecuencia del compromiso de amplias zonas encefálicas con secuelas de deterioro de ganglios básales. Por el contrario. hemiparesias y monoparesias). Comentamos las características de estos pacientes en las secciones en que se describe cada uno de los diferentes tipos.

masticatoria. sensorial. y dentro de este el más afectado es el miembro superior. separación entre dos puntos y reconocimiento de texturas Trastornos visuales Los paralíticos cerebrales sufren de defectos oculomotóres. vibraciones. Doble hemiplejia: Cuando extremidades. estereoagnosia. somato sensorial. estos casos son poco comunes.Hemiplejía: Está tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo). pero mucho existe una afectación de las cuatro más evidente en un hemicuerpo. Paraplejía: Son muy poco frecuentes. sentido de posición. Monoplejía: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna). se afectan solo los miembros inferiores.Entre las muchas alteraciones visuales encontradas en 11 . Las crisis se presentan durante el primer año. adversiva. Estas alteraciones también pueden hallarse en tetrapléjicos y tripléjicos. localización. Trastornos sensitivos La exploración de las alteraciones en la sensibilidad puede ser dificultosa por la poca colaboración del paciente. etc. 4. tónica postural. Dichas crisis convulsivas pueden surgir según muy distintas formas: gran mal. En casos de hemiplejía se aprecia disminución de las sensaciones en la mano afectada y hemiánopsia.-TRASTORNOS ASOCIADOS Trastornos convulsivos Aproximadamente un tercio de todos los casos han padecido o padecen convulsiones. Las convulsiones son dos veces más frecuentes en hemipléjicos y tetrapléjicos que en parapléjicos o atetósicos. mioclónica. teniendo una visión por debajo de lo normal . apreciándose anomalías en los contactos. comportándose funcionalmente como una hemiparesia. movimientos pasivos.

lo cual irritaría el centro respiratorio aumentando las irregularidades respiratorias. trastornos auditivos e intelectivos. Niños con síndrome rígido tienen marcada pérdida auditiva. es de tipo hiperquinético o hipertónica. tórax. causas psicógenas. disquinesia de músculos oculares. no es extraño que hasta un 73 por 100 de los paralíticos cerebrales . Lenguaje pobremente articulado con sonidos inadecuados. disartria. a sordera perceptiva o a defecto laberíntico. desviación conjugada. presencia de movimientos inapropiados parciales o generales. Importante papel juegan en la alteración del lenguaje las dificultades de estos enfermos para mascar. lateralización. La desviación conjugada. La alteración auditiva puede ser debida a lesión del VIII par. Pérdidas de inflexión. ambliopía. lesión cortical.estos enfermos. chupar y tragar. pudiéndose encontrar: lenguaje retrasado. tartamudeo y trastornos cualitativos o tonales. omitidos o distorsionados. Las dificultades respiratorias de estos pacientes pueden producir insuficiente concentración de oxígeno en la sangre y elevación del dióxido de carbono. diafragma y abdomen. fijación defectuosa. Los atetoides suelen ser los que presentan mayores defectos en su lenguaje. Trastornos auditivos Se ha hablado de la existencia de pérdidas auditivas en los paralíticos. cerebrales. disfunciones musculares de la lengua presenten trastornos del lenguaje. Trastornos del lenguaje Debido a la afectación de la musculatura de la laringe. nistagmo. hemianopsia. atrofia óptica y defectos visuales perceptivos. parálisis de elevadores de los ojos. Trastornos perceptivos 12 y anomalías de dientes y paladar. entonación y volumen. Las características del lenguaje en los espásticos suelen ser: Pérdida de suavidad y ritmo. se citan: estrabismo. En los niños con enfermedad hemolítica del recién nacido y kernicterus se encuentra pérdida auditiva de tonos altos.

Típico de los casos de disfunción cerebral suele ser el llamado síndrome hiperquinético. acalculalia.En estos enfermos no es extraño encontrar dificultades para el reconocimiento de formas visuales. Trastornos dentales y de la nutrición Los paralíticos cerebrales sufren con mucha frecuencia de defectos de esmalte. impulsividad.. el diagnóstico de la PC no se realiza hasta que el niño tiene al menos 13 . inmadurez marcada. En general. Los problemas de la alimentación son frecuentes debidos al trastorno mental. agrafía y apraxia. 5. irritabilidad.DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la PC se realiza mediante un examen físico. caracterizado por hiperactividad involuntaria y constante. trastornos del sueño y trastornos emocionales con más matiz de conducta psicopática que neurósica. Trastornos de la personalidad Las tres cuartas partes del contingente de paralíticos cerebrales presentan signos de inadaptación emocional. gingivitis o mal oclusión. alimentación forzada y dientes imperfectos. agnosia. baja tolerancia a la frustración. variabilidad de conducta. durante el cual el médico obtiene los antecedentes prenatales y de nacimiento completos del bebé. dificultad para los movimientos de lengua y boca.. escolaridad de escaso aprovechamiento. caries. alexia. Los casos graves con gran inactividad pueden dar lugar al desarrollo de obesidades. Esta inadaptación se refiere e incluye: actitudes no realistas. miedos excesivos. Estos pacientes no distinguen las formas geométricas con tanta facilidad como los individuos normales. espasmos e incoordinación de músculos de la deglución y respiración. dificultades en las relaciones interpersonales y pérdida de la motivación. escasa atención y pobreza de concentración. Trastornos de la percepción motovisual. fuerte sentimiento de inferioridad. con pérdida de la habilidad para copiar. intenso sentimiento de inseguridad. recordar o visualizar formas simples. explosividad. presentan una anormal función articular temporomaxilar.

incluidos los huesos. los músculos. el niño debería alcanzar etapas de desarrollo como por ejemplo. radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y las estructuras internas del cuerpo. En este período. Una TC muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo. Análisis de sangre: Análisis del laboratorio de la marcha (para evaluar el patrón de la marcha del niño) Imágenes por resonancia magnética (IRM) .Procedimiento de diagnóstico por imágenes que utiliza una combinación de radiografías y tecnología computarizada para obtener imágenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo.. los carbohidratos) que son necesarios para mantener la función química normal del cuerpo. los huesos y los órganos internos en una placa radiográfica. los aminoácidos.TRATAMIENTO Principios de tratamiento 14 . Estudios metabólicos . el tejido adiposo y los órganos. Electroencefalograma (EEG) .exámenes de diagnóstico que se utilizan para evaluar la ausencia o la falta de una enzima específica (por ejemplo.exámenes de diagnóstico que se utilizan para evaluar las enfermedades a las que son propensas algunas familias.entre 6 y 12 meses de vida.procedimiento que registra la actividad eléctrica continúa del cerebro mediante electrodos adheridos al cuero cabelludo. 6. Las tomografías computarizadas muestran más detalles que las radiografías generales. caminar y controlar las manos y la cabeza. Tomografía computarizada (TAC. tanto horizontales como verticales.) . Examen neurológico (para evaluar los reflejos y las funciones cerebral y motora) Radiografía examen de diagnóstico que utiliza rayos de energía electromagnética invisible para producir imágenes de los tejidos. Estudios genéticos . las vitaminas.procedimiento de diagnóstico que utiliza la combinación de imanes grandes.

Dentro de estos encontramos los principios básicos de la rehabilitación. Tratamiento quirúrgico Las técnicas quirúrgicas en Los paralíticos cerebrales tienden a lograr un mejor equilibrio muscular que evite las marcadas desarmonías existentes entre grupos musculares. entre todas ellas mantienen especial vigencia práctica.Prevenir la deprivación sensorial. 7."Forzar" el proceso.Seguir la ley del desarrollo cérvico-céfalo-caudal. En casos de contractura media con rotación interna. se efectuará precozmente (dos o tres años de edad). inmovilizando más. podremos efectuar estiramientos bajo anestesia. por lo menos. b) Contractura en flexión de cadera.Lograr la plena motivación. 1. Para ello se efectúan resecciones de nervios. Numerosas han sido las técnicas e indicaciones operatorias preconizadas para el paralítico cerebral. Se preconiza la miotomía de aductores combinada con neurectomía del obturador (Stoffel). 2. 10-Tener paciencia y brindar una atención sensible y afectuosa. Si la intervención evita cualquier deformidad. 9. pero si han de ejecutarse sobre huesos con daño para su crecimiento. tarde con 15 . intervenciones-sobre inserciones musculares o estabilizaciones de articulaciones. No obstante. 3.Manejar bien la facilitación-inhibición.Promover la participación activa. las siguientes: Intervenciones Quirúrgicas Sobre Extremidades Inferiores: a) Contractura en aducción de cadera . 4. Se obtienen buenos resultados con la operación de Soutter. 8. 5.Tener presente que la integración subcortical precede a la integración cortical. hasta la adolescencia.Lograr que se comprenda la utilidad. 6. se procurará esperar.Repetir con y sin variaciones.En el proceso de rehabilitación se deben tener en cuenta determinados factores para el cumplimiento de los objetivos.

d) Pie equino.) Cirugía La cirugía se recomienda a menudo cuando las contracturas son lo suficientemente severas como para causar problemas de movilidad. los cirujanos pueden alargar los músculos y tendones que están proporcionalmente demasiado cortos. • Ansiolíticos. Sin embargo. Pero. primero deben 16 . antidepresivos. Si existe una retracción del tendón de Aquiles. enfermedades pulmonares. Terapia Farmacológica De acuerdo a las características de cada cuadro clínico y las necesidades individuales de los niños.. en tanto que si la deformidad flexora es irreversible. permitiendo como máximo el ángulo recto para evitar el desarrollo de un talo. En la sala de operaciones. Si la rotación interna es muy persistente.) • Además de las medicaciones pediátricas que requiera habitualmente ( por ejemplo si presenta reflujo gastroesofágico. c) Contractura en flexión de rodilla. se deberán prescribir distintos tipos de medicación: • Anticonvulsivos • Relajantes musculares (antiespásticos orales e inyectados. se elongará éste. la operación de Durham suele ser eficaz. como los anticolinérgicos (benzotropina. • Medicamentos para el manejo de la hiperactividad en pacientes con PCI atetoide. que reduce la espasticidad en un período corto de tiempo.un yeso en marcada rotación externa durante seis semanas. si la flexión afecta la cápsula articular. tendremos que llegar a la osteotomía supracondílea de fémur. como el diacepan. hidrocloruro de prociclidina. deberemos ejecutar una capsulotomía posterior. En casos simples suele ser suficiente con una tenotomía de flexores. etc.. el baclofén y la dantrolina) • Inyecciones de alcohol en el músculo.

y mejorar su función. Identificar los músculos con problemas que necesitan corregirse es una tarea muy difícil. conocida como rizotomía selectiva de la raíz dorsal. En niños con la forma hipotónica son útiles ortesis sólidas para brindar estabilidad a nivel del tarso. de modo que la mejoría de la función y el retraso en la aparición de deformidades justifica tal gasto. intenta reducir la espasticidad en las piernas reduciendo la cantidad de estímulo que llega a los músculos de las piernas a través de los nervios. y la electro miografía. Las ortesis para abducción de las caderas se colocan para evitar la subluxacion de dicha zona. al limitar el clono inducido por estiramiento y disminuir el consumo de energía. planchas de fuerza que detectan cuando los pies tocan el suelo. En este procedimiento. Los inmovilizadotes de rodilla que son hechos a la medida son útiles para tratar la tensión de las flexiones de la rodilla. Rozotomia dorsal selectiva Una segunda técnica quirúrgica. los médicos tratan de localizar y cortar selectivamente algunas de las fibras nerviosas sobre activadas que controlan el tono muscular de la pierna. Ortesis A menudo son recetadas y colocadas a pacientes de parálisis para retardar la aparición de contracturas. para la marcha. localizar músculos problemáticos y separar problemas reales de los ajustes por compensación. El análisis del paso combina cámaras que graban al paciente caminando. sostienen dicha articulación en extensión para que el niño se siente y flexione la cadera (posición sedente 17 . computadoras que analizan cada sección del paso del paciente. ya que si se alarga el músculo incorrecto el problema puede empeorar. por la espasticidad o contractura de músculos aductores Los niños en crecimiento necesitan ortesis hechas a su medida.identificar exactamente cuáles de los músculos están defectuosos. Existe una nueva herramienta llamada análisis del modo de andar que permite a los médicos reconocer anormalidades en el paso.

Se prescriben para evitar contracturas o deformidades o para mejorar una función. esta terapia les puede ayudar para aprender a deglutir. mejorar la coordinación de los músculos y conseguir un control de los de carácter voluntario. no obstante. Logoterapia Esta Terapia ayuda a los niños a comunicarse con los demás. para evitar que la rodilla se conserve en posición de flexión. caminar. las actividades sencillas que un niño puede aprender por si mismo. mediante un paciente y repetido adiestramiento. Férulas Para mantener una buena posición o buena movilidad podemos indicar el uso de férulas durante el reposo o en la noche. en los niños espásticos el comer es con frecuencia difícil. tiene un valor limitado en los niños que presentan una notable espasticidad y desequilibrio muscular. de forma que sea posible obtener patrones adecuados de movimiento. succionar y masticar. Este difícil desarrollarla habilidad en las manos. Se debe enseñar al niño afectado de parálisis cerebral.larga) y con ello estire los músculos isquiotibiales. La terapia de lenguaje su principal objetivo es el control muscular adecuado en este caso de los labios. lengua. comer y vestirse. en particular en presencia de un déficit sensorial central (cortical). Las más utilizadas son para el pie equino y la muñeca o dedos en flexión. y garganta. muchos niños con parálisis cerebral pueden adquirir una relativa independencia gracias a un repetido adiestramiento. El estiramiento pasivo de los músculos espásticos realizado a diario con el intento de prevenir la deformidad. y se usan durante el sueño. Terapia Física y Ocupacional Los objetivos consisten en estimular la relajación muscular. que necesarios. cuando se desatiende pueden no aprender los movimientos 18 . tales como permanecer de pie.

El método debe utilizarse con gran constancia. terapéutica medicamentosa y ortopedia. alcanzar. el paralítico cerebral carece de muchas funciones automáticas que se encuentran en el niño normal (patalear. como todo niño necesitan divertirse y aun así tomar otro tipo de terapias. El procedimiento consiste en identificar y recortar algunas de las fibras nerviosas presentes en la base de la columna vertebral que más contribuyen a la espasticidad. ponerse de pie y caminar. sirve para la enseñanza de movimientos suaves y concienciación de sensaciones cenestésicas. ayudándose en muchas ocasiones de la cirugía.Terapia Recreacional Los niños con P.C. velocidad y clase de movimiento.. sus medios de acción terapéuticos pueden subdividirse en los siguientes apartados: 1. la terapéutica ocupacional y del lenguaje. se recomienda únicamente para niños con espasticidad grave que no han respondido bien a otros tratamientos. Movimientos activos ayudados: Que señalan la dirección. hidroterapia. estableciendo sus diversas indicaciones según los distintos tipos de enfermedad. Por lo general. Masaje: Aplicado a músculos espásticos antagonistas débiles y en músculos débiles de atetosicos y atáxicos. baile o equino terapia.) y las cuales deben establecerse mediante una enseñanza minuciosa en íntima relación con.TECNICAS DE TRATAMIENTO Método Phelps Para este autor. Movilización pasiva: Además de producir efectos relatadores. 3.. etc. coger. 7. Rizotomía Dorsal Selectiva Técnica quirúrgica que puede reducir de forma permanente la espasticidad y mejorar la capacidad del niño de sentarse. Algunos con mejores habilidades pueden participar en artes u horticultura. como natación. En conjunto. 19 . o cualquier otro hobby que a ellos les sea interesante. 2.

muy eficaz cuando se aplica de forma correcta. Movimiento activo: Incrementa el movimiento y la rapidez del mismo. 7. preparando al paciente para las tareas de la vida diaria. Método Deaver Sobre todo. 5. 8. Equilibrio: Para todos los casos. en todos los casos. Movimientos recíprocos: Indicando en todos los casos. 12. Máxima utilización funcional de las manos. estando el paciente sentado. 9. se efectúa un estudio previo de todas las actividades que el niño es capaz de ejecutar. 11. Antes de aplicar el método. 20 . Movimiento resistido: Para el desarrollo de antagonistas y músculos débiles. Habilidad para efectuar desplazamientos. Movimiento automático y confuso: Indicado en músculos a cero. 6. Alcanzar y aprehender: En los espásticos se inicia esta enseñanza de forma pasiva en articulaciones sencillas. Movimiento partiendo de la relajación: Sólo indicado en atefósicos y temblorosos. 3. Destreza: que constituye la fase final de todo tratamiento. Movimiento combinado: Utilizarle en todos los tipos de la enfermedad. 13. da resultados muy semejantes haciendo sesiones diarias o alternas. tipo de lesión.4. 10. Relajación: Aplicable a áreas espásticas trabajadas y para iniciar el tratamiento de los atefósicos. Luego. 4. Movimiento condicionado: Con el cual se inicia el tratamiento de los atáxicos. 15. 2. Descanso: Aplicable. se pretenderá hacer al niño tan físicamente independiente como corresponda a su edad mental y cronológica. 14. Obtención de un lenguaje adecuado. asimismo. Llegar a adquirir una apariencia normal o casi normal. El método descrito. intenta la obtención de cuatro objetivos que considera claves en la rehabilitación de estos enfermos: 1. partes afectas y gravedad del proceso. a la vez que un minucioso balance de la situación muscular.

etc. Los aparatos ortopédicos serán. en la enseñanza de las tareas de la vida diaria. se le adiestrará en los movimientos recíprocos. La apariencia normal se logra evitando contracturas y deformidades. se inician las actividades 21 . se efectúa una enseñanza progresiva de alcanzar.). así como de los movimientos recíprocos. con lo cual pueden lograrse formas útiles de movimiento. pasos. el enfermo será enseñado: a. inmovilizándose el pie en posición de 90°: La marcha se efectuará en las paralelas con la ayuda del fisióterapeuta. El adiestramiento se inicia por las articulaciones más grandes y simples. a la vez eviten las contracturas y deformidades. coger. soltar y colocar objetos.Los ejercicios se establecerán para mantener al máximo la movilidad articular y preparar al niño en la ejecución de los movimientos coordinados voluntarios más esenciales en la vida diaria. La espasticidad se combate con estiramientos pasivos que. La habilidad para efectuar desplazamientos depende de la libertad de movimientos de articulaciones: tronco y extremidades inferiores. Para la máxima función de las manos. En un principio. etc. trajes adecuados. equilibrio. cinturón pélvico. Así. Método Fay Mediante esta técnica se intenta compensar la falta de centros superiores cerebrales (que han sido lesionados) con la utilización de la actividad refleja latente de centros más bajos. sobre todo. Más tarde y con la ayuda de aparatos ortopédicos. utilizándose la corrección ortopédica que se precise a expensas de férulas o aparatos. etc. Desplazarse en una silla de ruedas. con bloqueos que anulen todos los movimientos. elevaciones y descensos. Deaver insiste. flexóextensión de antebrazo) anulando todos los restantes. higiene completa. salvo los de flexoextensión de muslo. antes de llegar a la enseñanza de las articulaciones más finas y discriminativas. a la vez que se van suprimiendo partes del dispositivo ortopédico (corsé. lenguaje correcto. al principio. vueltas. En su aplicación práctica se utilizan esquemas primitivos de movimiento en fases progresivas de evolución. Considera fundamental el empleo de aparatos ortopédicos que permitan tan sólo la ejecución de dos movimientos esenciales (por ejemplo. muy completos. desbloqueándose luego progresivamente las distintas articulaciones.

se efectúa elevando ya el abdomen y colocando debajo del mismo las extremidades. «tipo reptil». Obtención de una actividad muscular contra-resistencia mediante ejercicios que logren un incremento en la respuesta muscular voluntaria. Método Kabat En esta técnica se pretende lograr la mayor excitación y sumación de activaciones neuronales motoras mediante una respuesta muscular máxima subsiguiente a una máxima demanda. Los reflejos son eficaces como métodos de facilitación. estimulando simultáneamente el reflejo y el movimiento voluntario sobre el mismo grupo muscular. Los reflejos también se emplean como formas de ejercicio muscular (el reflejó patelar estimulado por percusión se utiliza para fortalecer el cuadriceps). La resistencia aplicada a los músculos distendidos produce una respuesta más eficaz e intensa que la ejecutada sobre los músculos acortados. 3. la estabilización rítmica. La contracción de los antagonistas contra-resistencia debe ir precedida de un inmediato ejercicio resistido de agonistas. la inversión isotónica de antagonistas con contracción isométrica y la inversión rápida de antagonistas. Pueden utilizarse los reflejos de extensión. El método es completado con la inhalación de mezclas de dióxido de carbono y oxígeno en los casos de rigidez con manifestaciones distónicas. con el niño a cuatro patas. 2. Método Collis 22 . La fase siguiente. El método que constituye la base de la facilitación neuromuscular propioceptiva. Kabat utiliza. llegándose finalmente a la fase «tipo cuadrúpedo». posturales y de enderezamiento.ejecutando movimientos «tipo anfibio» (niño situado sobre su estómago). Los movimientos deben intentarse en masa y no aislados. puede resumirse en los siguientes puntos: 1. como facilitadores. 4. Estos ejercicios se practican dos veces diarias en sesiones de una hora.

Método Bobath El tratamiento se basa sobre la idea de que el aprendizaje de los movimientos normales y la corrección de la postura son imposibles en tanto que los reflejos tónicos liberados sean activos y el tono muscular anormal. no podrá permanecer de pie o desarrollar una marcha. se le ayudará a inhibir sus reacciones posturales y sus movimientos anormales. El paciente que no sabe volverse sobre uno de sus costados de forma normal no podrá aprender a sentarse o ponerse de pie normalmente. Los esquemas posturales anormales del enfermo son estudiados y analizados en diferentes posiciones. Asimismo. Estas últimas 23 . la exactitud diagnóstica. Busca. Para dar al paciente una función motora normal. las fluctuaciones del tono muscular en el enfermo atetósico o atáxico. desde las edades más precoces.Tiende a considerar la actividad neural como un todo. Bobath utiliza técnicas especiales de manipulación que inhiben la actividad refleja anormal de la postura. Antes de esperar a que el enfermo tenga una coordinación normal de los movimientos voluntarios y de la destreza manual. al considerar que el empleo de aparatos ortopédicos es totalmente contraproducente por interferir en el aprendizaje del equilibrio y la función motora. Si el enfermo. afirmando la existencia de un trastorno combinado por alteración del desarrollo mental. se dará a estos pacientes la habilidad para ejecutar movimientos aislados con cada parte del cuerpo independientemente de la posición o actividad de las otras partes. previamente habrá que normalizar su tono básico muscular. El enfermo deberá abandonar sus esquemas de postura y movimientos globales estereotipados. La base esencial de la eficacia terapéutica sería la capacidad mental del niño y. en otro caso. estimulando el desarrollo de movimientos automáticos normales como las reacciones de enderezamiento y equilibrio. Se deberá reducir la espasticidad en el paciente espástico y regularizar y estabilizar. una seguridad postural que sirva de base a la coordinación muscular. Se asemeja al Pohl. colocándosele a continuación en las posiciones opuestas. carece de equilibrio en posición sentado o arrodillado. el segundo factor. reflejos posturales y tono muscular.

paciente flexión total Para inhibir: -El tónico extensor ..El reflejo del moro -El tónico cervical asimétrico 2.miembros superiores al costado.miembros superiores en extensión..con miembro inferior flexionado y los brazos a los costados Para inhibir: -El tónico laberíntico -El tónico cervical asimétrico 3.. brazos abducidos Para inhibir: diplejicos 4. una vez lograda la captación de la postura en el paciente quien se adaptará y se deberá mantener en esa posición sin ayuda del terapista. El terapista mantendrá la postura hasta sentir que la resistencia disminuya.. cabeza en línea media y a nivel de rodilla deja caer la pierna 24 . Puntos clave: • • • A) Cabeza Tronco Pelvis DECUBITO SUPINO • • • Cadera tobillo Pierna Flexión y siempre la cabeza en línea media 1..posiciones son las denominadas por Bobath «posiciones inhibidoras de los reflejos» (PIR).miembros inferiores flexionados. miembros inferiores flexionados y girados a un lado Para inhibir: -El tónico cervical asimétrico -Laberíntico -Reflejo del Moro Hemipléjicos 5.

los miembros ayudados con una almohada 25 . miembro inferiores extensión o flexión Para inhibir: -Sinergia flexora -Tónico cervical simétrico -Sinergia flexora de miembro inferior 2..miembro superiores extendidos y miembros inferiores extendidos y en abducción.miembro superior en elevación.Para inhibir: sinergia flexora de cadera B) DECUBITO PRONO Siempre con la cabeza girada hacia aun lado 1..

similar a la anterior y brazos cruzados con la cabeza en línea media.Para inhibir: diparesico 3.. 26 . el peso descansa sobre antebrazo y manos. miembro superior en elevación. La cabeza levantada Para inhibir: -La retracción de hombro -El tónico laberíntico -Flexora de cadera C) SENTADO SOBRE TALONES: 1. cabeza hacia delante y en línea media y al paciente se le cojera a nivel de pelvis.vamos a formar un ángulo de 90 grados de codo. Para inhibir: -El tónico cervical asimétrico -El tónico cervical simétrico 2. la cabeza no esta extendida ni flexionada.con el tronco inclinado hacia delante...

Para inhibir: hemiparesicos Diaparesicos E.-ARRODILLADO: 27 . Para inhibir: tónico cervical simétrico extensor. 3. miembros superiores apoyados en colchoneta Para inhibir: diparesicos con sinergia extensora 2.Igual a la anterior pero con un miembro inferior extendido Para inhibir: hemiparesicos D) CUATRO PUNTOS 1..Para inhibir: sinergia extensora de miembros superiores y miembros inferiores 3. miembros inferiores en abducción.. 4 puntos realizando balanceo hacia delante y hacia atrás.cabeza flexionada.con un miembro inferior flexionado y el otro extendido..similar con cabeza extendida..

28 .paciente sentado o cabeza en línea media. brazos a los costados y las piernas abducidas y flexionadas.-SENTADO: 1.... cabeza siempre en línea media Para inhibir: diparesico Tónico cervical simétrico flexor 2. miembro superior hacia delante. Para inhibir: hemiparesicos 3..1.sentado sobre la camilla y brazos fijos y extendidos y las piernasabducidas y colgando.arrodillado con una pierna hacia delante: Para inhibir: Hemiparesico Hemipléjicos Tónico cervical asimétrico flexor F.. Para inhibir: tónico cervical asimétrico flexor 2.pierna abducida.similar a la anterior pero con los brazos girados hacia un lado.

con piernas abiertas y miembros superiores extendidos a los costados en abducción..con una pierna llevada hacia atrás y los brazos llevados hacia delante PIR para graspin plantar.Para inhibir: hermiparesicos G..rodilla flexionada y apoyada en n banquito Para inhibir: hemipléjicos 4. 2. Para inhibir: hemipléjicos Sinergia flexora de cadera 29 .. PIR para diplejicos 3.BIPEDESTACION: 1.con un miembro inferior flexionado a nivel de la rodilla y el otro extendido...

30 . El tratamiento se efectúa según los esquemas de la evolución. Las actividades funcionales no se estimulan hasta que el tratamiento de las diferentes partes corporales indica que éstas se encuentran en condiciones. Los receptores cutáneos son estimulados mediante ligeros golpeteos.. o bien por la aplicación de hielo. El estiramiento de partes contracturadas se sustituirá por la estimulación de los grupos antagonistas. Las terminaciones nerviosas propioceptivas son estimuladas por estiramientos o presiones. produciéndose una inhibición recíproca entre agonistas y antagonistas.Método Kood Se ha desarrollado un método de tratamiento basado en la estimulación de los receptores cutáneos y musculotendinosos para la activación de las respuestas musculares. tanto en la contracción como en la relajación.

• El aprendizaje y el aumento del rendimiento son mejores en aquellas circunstancias en las cuales la repetición o la atención son mayores. 31 . • La variedad de PCI espástica es la más frecuente. CONCLUSIONES • La precocidad con que se inicie el tratamiento rehabilitador será directamente proporcional a la positividad de la evolución.IV. pero también la que se beneficia de los mejores resultados evolutivos.

• La etiología perinatal es la más frecuente. RECOMENDACIONES • • • • La buena alimentaci6n de la madre. reduce la posibilidad de que un bebe nazca antes de tiempo y de que tenga parálisis cerebral. Vacunarse contra la rubéola antes de embarazarse. 32 . • La necesidad de iniciar precozmente el tratamiento cuando solo están presentes las manifestaciones iniciales. • El tratamiento que utilicemos debe partir de la valoración individual de cada paciente del curso evolutivo. la familia debe tener una participación activa para que resulte realmente eficaz. y cualquiera que sea el mismo. Evite toda medicina innecesaria durante el embarazo. Si es posible. las adolescentes no deben embarazarse hasta que se hayan desarrollado por completo (1 4 6 17 años de edad). pero a su vez es la de mejores resultados en la evaluación tras llevar a cabo el tratamiento rehabilitador. pues resulta desde nuestro punto de vista la manera más efectiva de evitar el empeoramiento del curso del proceso y la aparición de las complicaciones asociadas. V. antes y durante el embarazo.

Cuando su bebe tenga diarrea. prepare un suero para tomar (liquido rehidratante) y déselo a1 niño a cada ratito para evitar o corregir la deshidratación (perdida de agua). Si parece que el parto será difícil.1985 KRUSEN.Madrid 1993.• Durante el embarazo. VI. vaya a que la examinen regularmente (cuidado prenatal). • • • Alimente al bebe con leche de pecho (la leche de pecho ayuda a prevenir y combatir las infecciones). Vacune al bebe (sobre todo contra el sarampión). Medicina Física y Rehabilitación 4a Panamericana . Rehabilitación del Paralítico Cerebral 3a edición. Edición. y asegúrese que el bebe coma lo suficiente. trate de que la atienda una partera o un doctor muy capaz si es posible un hospital. Editorial Médica  33 . BILIOGRAFIA  KNOT.

Dwnie Neurología Para Fisioterapeutas 4a Medica Panamericana Edición. Editorial El Ateneo ROBERT BRUCE SALTER Trastornos y lesiones del sistema músculo esquelético 2 a Edición. ANEXOS 34 . Editorial  IVE Y HARDEZ Vademécum de Kinesioterapia técnica. DE C:V  VII.A. S. CASH. Editorial Ciencia y cultura Latinoamérica. Patricia A. patología e indicaciones de tratamiento.

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