SENSIBILIDAD

SENSIBILIDAD
Es la facultad de la corteza cerebral de reaccionar a los estímulos
aportados a ella.
Para la investigación diagnóstica solo tienen importancia las sensaciones
percibidas por la conciencia, sobre las que pueden informar los
enfermos.
Anatomía de las vías sensitivas
1. Órganos de recepción periférica
2. Vías de trasmisión
3. Centros de recepción
1.Órganos de recepción periférica:
a.Sensibilidad térmica: existen
receptores distintos para el frío y el
calor
i. Para el frío (Corpúsculos de
Krause) superficiales
ii.Para el calor (Corpúsculos de
Ruffini) asientan en corion.
Abundan en los párpados, que
son el sitio más sensible a los
estímulos térmicos.
b. Sensibilidad dolorosa, los
receptores se distribuyen por la
capa superficial de toda la piel,
desde el epitelio hasta la capa
cornea
c. Sensibilidad tactil, los receptores
corpúsculos de Meissner, se
encuentran en el corion
d.Sensibilidad profunda consciente,
los receptores se encuentran en
TCS, capa profunda de la dermis,
periostio y tejido muscular.
Están los corpúsculos de Pacini y los
órganos de Golgi-Mazzoni
e. Sensibilidad visceral, es de tipo
doloroso y se experimenta sobre
todo en ciertos órganos como el
testículo, la vejiga, los senos, la
tráquea y los glóbulos oculares. La
compresión de éstos órganos si
excede de cierto límite, es
dolorosa.
2. Vías de trasmisión

a.Vías de la Sensibilidad
Superficial

De los corpúsculos receptores, llegan

a los nervios periféricos-I neurona-,
ocupan el cordón posterior de la
médula- II neurona, ascienden por la
protuberancia, bulbo- pedúnculo,
luego al tálamo óptico. Finalmente
terminando en el tálamo.
b. Vías de la Sensibilidad Profunda Consciente

La sensibilidad profunda es recogida por los

receptores propioceptivos, penetran en la medula,
formando las fibras radiculares largas. Estas fibras
constituyen los núcleos del GOLL y BURDACH,
articulando con la II neurona.
Entonces las vías de sensibilidad profunda constan de
tres neuronas:

➢ I neurona sensitiva, en el ganglio de la raíz posterior

➢ II neurona, con su cuerpo celular en los núcleos de
GOLL de BURDACH y MONAKOW
➢ III neurona con su cuerpo celular en el tálamo óptico
 Ojo : el entrecruzamiento de las vías de
sensibilidad profunda se verifica en el bulbo, por
encima de la decusación piramidal. Diferente a las
vías que conducen la sensibilidad superficial, cuyo
entrecruzamiento se efectúa en la médula espinal
c. Sensibilidad Visceral
La sensibilidad visceral sigue los
nervios simpáticos y
parasimpáticos, alcanzan los
ganglios simpáticos
lateroventrales o craneales, luego
llegan a la raíz posterior de los
nervios raquídeos, para continuar
con las vidas de la sensibilidad
general.
3. Centro De Recepción
En el lado caudal del Surco de Rolando, se encuentra la circunvolución
parietal ascendente, es la estación de término principal de las vías
sensitivas procedentes del tálamo óptico.
 ESTUDIO DE LA SENSIBILIDAD – TRASTORNOS

En el enfermo no comatoso, el estudio de la sensibilidad

comienza por el interrogatorio el cual irá seguido del examen
objetivo de los trastornos de aquella.
Los enfermos refieren como manifestaciones subjetivas,
dolores y parestesias o disestesias.
Se formularán las siguientes preguntas:
¿Cuándo y cómo comenzó el trastorno sensitivo?
¿Se ha presentado brúscamente o de manera progresiva?
¿Cuál fue su primitiva localización?
¿Va de la mano con déficit motor?
Con mucha frecuencia cuenta el enfermo que se le ha caído
de la mano un objeto.
¿Progresión, duración?
El examen de la sensibilidad es probablemente una de las maniobras semiológicas que requieren mayor
dedicación y paciencia, tanto del explorador y del paciente.
Una ves interrogado el paciente, se practica el examen objetivo de los trastornos de la sensibilidad.
Si el enfermo se encuentra comatoso, nos limitaremos a pellizcar fuertemente la piel en diferentes puntos del
cuerpo y observaremos cómo reacciona el enfermo y si localiza la excitación de manera adecuada.
No preguntar, ¨duele mas aquí o allí¨
En la exploración de la sensibilidad térmica solo dirá frio o caliente.
ESTUDIO DE LA SENSIBILIDAD – TRASTORNOS

Dermatomas espinales
 SÍNDROME SENSITIVO

LA SENSIBILIDAD GENERAL COMPRENDE

1) Sensación Exteroceptiva o Superficial:
Piel y mucosas: Calor, frío, tacto, estímulos dolorosos.
2) Sensibilidad Propioceptiva o Profunda:
Movimientos pasivos y activos, posición y postura.
Noción de pesos, vibración, presión y dolor profundo.
TRASTORNOS DE LA
SENSIBILIDAD
a) Subjetivos, manifestado por el enfermo
b) Objetivos, se muestran por la exploración del enfermos
OBJETIVOS:
1. Sensibilidad Superficial: Térmica, dolorosa, táctil.
2. Sensibilidad Profunda consciente:
* S. Vibratoria: Palestesia
* S. Posición: Batiestesia.
* S. A la Presión: Barestesia.
* S. A la pesantez: Barognosia.
3. Sensibilidad estereognosica.
 EXPLORACIÓN DE LA
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
1. Sensibilidad TÉRMICA: se aborda con tubos de ensayo de agua fría
y caliente. Se explora alternativamente la piel.
El enfermo referirá la sensación percibida con las palabras: frio o
caliente

TRASTORNOS Al CALOR:
• Anestesia térmica: pérdida de la sensibilidad al calor
• Hipoestesia térmica: disminución de la sensibilidad al calor
• Hiperestesia térmica: aumento a la sensibilidad al calor
TRASTORNOS AL FRÍO:
• Acriestesia: pérdida a la sensibilidad al frio
• Hipocriestesia: disminución de la sensibilidad al frio
• Hipercriestesia: aumento a la sensibilidad al frio

PARADOJAL: Sensación de caliente como frío y viceversa.

Causas probables de alteración térmica: compromiso del Cordón
Posterior de la Médula o trastorno de personalidad .
 SENSIBILIDAD DOLOROSA
Se explora con el pinchazo de un alfiler
Trastornos:
• Analgesia: cuando el dolor está abolido
• Hipoalgesia: cuando el dolor está
disminuido
• Hiperalgesia: cuando el dolor está
aumentado.

Causa de éste último: lesión o inflamación de

los tejidos, o consumo de opiodes.
 SENSIBILIDAD TÁCTIL
Se explora con torunda o pedazo de papel, tocando
la piel suavemente
Trastornos:
• Anestesia táctil: abolición de la sensibilidad táctil
• Hipoestesia táctil: disminución de la sensibilidad
táctil
• Hiperestesia táctil o hiperalgesia: aumento de la
sensibilidad táctil

Esta ultima por una lesión o enfermedad del sistema

somatosensorial o alodinia
 EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
PROFUNDA
Es compleja y comprende:
a) S. Vibratoria: Palestesia, se explora con
un estímulo vibratorio, diapazón, los
paciente sienten como una corriente
eléctrica. Se practican sobre los
maléolos, rótula, esternón, clavículas,
olecranón. No se siente en lesión en
Cordón Posterior
b) S. Posición: Batiestesia, con los ojos
cerrados el paciente se da cuenta
de la posición de sus miembros. Está
alterado en problema central o
periférico.
c) S. A la presión: Barestesia, con la
yema de un dedo, el índice se
presiona de intensidad diferente,
sobre distintas partes del cuerpo, y
se pregunta dónde fue el más
fuerte.
d) S. A la pesantez: Barognosia, se
explora mediante objetos de forma
semejante y de distintos pesos, por
ejemplo, pesos de diversos valores
que se colocan sobre la mano del
sujeto
Causas: lesión en región parietal, centro
lateral
e) Sensibilidad estereognosica, es la
capacidad de reconocer un objeto
por la palpación, teniendo los ojos
vendados.

Astereognosia: incapacidad para

reconocer un objeto a la palpación, por
lesión en región parietal, circunvolución I
y II
PARES O NERVIOS CRANEALES
El examen neurológico, incluye la evaluación de estructuras anatómicas- nervios-, que poseen
distintos tipos de fibras(sensitivos, motores, neurovegetativo)
• Origen: Encéfalo o Bulbo
Tienen tres segmentos: intracraneal, intraóseo, periférico.
Ejemplo: XI PAR – ESPINAL
I PAR CRANEAL

✓ Función: transmite impulsos olfatorios

✓ Tipo de inervación: sensorial
✓ Origen aparente: diencéfalo. Las neuronas
olfatorias están ubicadas en el piso de la
cavidad nasal y en el septum nasal superior
✓ Núcleo: núcleo olfatorio anterior
✓ Localización: forámenes olfatorios de la
lámina cribosa del etmoides, llegando a la
corteza prepiriforme
 I PAR CRANEAL: TRASTORNO
1. Cuantitativos:
a. Hiposmia, causas: resfrío pólipos, adenomas hipofisiarios,
meningiomas, meningitis, Parkinson, Gota
b. Anosmia, causas: las mismas de la anterior.
c. Hiperosmia: embarazo, lactancia, neuropatías
2. Cualitativos o Disosmias:
a. Cacosmia: subjetivo (inflamación), objetivos (tumores)
b. Parosmia: en perversión, en neuritis del órgano periférico.
¿Cómo se explora?
Con la olfatometría
Se ofrece al paciente sustancia como café, chocolate tapando una fosa
nasal. Se pide al paciente que inhale profundamente, 3-4 veces.
El paciente contestará si huele o no, si es agradable o desagradable.
II PAR CRANEAL: NERVIO ÓPTICO
✓ Función: transmite información visual al cerebro
✓ Origen aparente: Diencéfalo
✓ Núcleo: células ganglionares de la retina
✓ Localización: cara interna del lóbulo occipital, área 17
Nota: los nervios ópticos se decusan en el quiasma óptico, para llegar al área 17
Exploración Funcional del Ojo:
• Agudeza visual, evaluación con las tablas de Snellen
• Sentido cromático, con las tablas de Ishihara
• Campo visual
• Fondo de ojo
TRASTORNOS DEL II PAR
a) Trastorno de la visión: miopía, hipermetropía, presbicia, amaurosis, escotomas ,
cromatopsia, fotofobia, visión múltiple, catarata, nictalopía
b) Dolor y cefalea: astenopía, miastenia, botulismo, conjuntivitis, queratitis, glaucoma
c) Anomalías de la secreción: conjuntivitis, xeroftalmia, S. de Sjögren, S. de Reiter.
d) Vértigos: astenopía
III PAR CRANEAL
✓ Función: eleva el parpado superior, gira el
globo ocular hacia arriba y abajo, contrae la
pupila
✓ Inervación: parasimpático
✓ Núcleo: oculomotor
✓ Localización: hendidura esfenoidal

Trastorno: parálisis, caracterizado por:

• Midriasis
• Ptosis palpebral
• Estrabismo divergente
IV PAR CRANEAL
✓ Función: rotación lateral y hacia abajo del
globo ocular.
✓ Núcleo: núcleo troclear
✓ Localización: hendidura esfenoidal
✓ Origen: mesencéfalo
Trastornos:
• Diplopía vertical
• Estrabismo convergente
V PAR CRANEAL
✓ Función: percibe información sensitiva de la
cara, e inerva los músculos masticadores:
masetero y temporal.
✓ Núcleo: núcleo del trigémino
✓ Tipo de Inervación: sensitivo-motor-
vegetativo
✓ Origen: protuberancia
✓ Localización: entre nervio oftálmico
-agujero de Rolando-maxilar
-agujero oval-mandibular
Trastornos:
1. Lesión de la Rama Oftálmica: sensitivo
• Anestesia en la frente
• Anestesia párpado superior
• Anestesia de la cornea
2. Lesión Rama Maxilar Superior: sensitivo
• Anestesia párpado inferior
• Anestesia a la mejilla
• Anestesia labio inferior
• Anestesia techo de la boca, úvula
3. Lesión Rama Maxilar Inferior: mixto
• Anestesia labio inferior
• Anestesia región mentoniana
• Anestesia suelo cavidad bucal
• Anestesia de dos tercios de la lengua
• Parálisis de los músculos de la masticación
• Lesión bilateral: mandíbula caída
 Neuralgia Del Trigémino
Caracterizado y generado por:
• Alteración irritativa
• Contractura dolorosa de musculo maseteros(trismos)
• Paroxismos dolorosos, lancinantes
• Por calor, frio, masticar se intensifica el dolor
VI PAR CRANEAL, MOTOR OCULAR
EXTERNO
✓ Función: abduce el globo ocular.
✓ Tipo de inervación: motor
✓ Núcleo: abducen
✓ Localización: hendidura esfenoidal
✓ Origen: puente del margen posterior
Trastornos:
• Diplopía horizontal estrabismo
convergente
VII PAR CRANEAL
✓ Función: lleva inervación motora a los
músculos encargados de la expresión
facial.
o Lleva el impulso gustativo de 2/3
anteriores de la lengua
✓ Núcleo: núcleo facial, núcleo solitario,
núcleo salivar posterior
✓ Tipo de Inervación: motor, sensitivo,
sensorial, secretora y vaso motora
✓ Origen: protuberancia
✓ Localización: recorre el canal auditivo
interno hasta el canal facial y sale por el
agujero estilomastoideo.
Trastornos:
✓ Perdida del gusto en 2/3 anteriores de la lengua
✓ Parálisis facial periférica, de Bell, unilateral, con epífora, la oftalmia
✓ Parálisis facial central, con hemiplejia directa
VIII PAR CRANEAL – ACÚSTICO
✓ Función:
o Percepción de sonidos
o Coordinación de equilibrio
o Impulsos auditivos
✓ Núcleo:
o Coclear, para la audición, órgano de Corti
o Vestibular, con utrículo, sáculo y los conductos
semicirculares
✓ Origen: Angulo ponto cerebeloso
Trastornos:
✓ Hipoacusia, sordera
✓ S. vertiginoso central y periférico
IX PAR CRANEAL – GLOSOFARÍNGEO
✓ Función:
o Recibe impulsos gustativos del tercio posterior de la
lengua
o Inervación secreto motora de la glándula parótida
o Inervación motora al músculo estilofaringeo, estilogloso
✓ Núcleo: ambiguus núcleo salivar, núcleo solitario
✓ Tipo de Inervación: sensitivo, motora, sensorial
✓ Origen: bulbo posterior, medula oblongada
✓ Ramas: 6
Trastornos:
✓ Dolor al deglutir
✓ Dolor de la amígdala, como llaga
✓ Dolor faríngeo
✓ Alteración gustativa del 1/3 posterior de la lengua
X PAR CRANEAL – VAGO: cardio, neumo, reno, entérico, al formar
plexos.
✓ Función:
o da inervación a la mayoría de los músculos laríngeos,
faríngeos
o lleva fibras parasimpáticas a todas las vísceras abdominales
✓ Núcleo: núcleo ambiguus, núcleo dorsal vagal motor, núcleo
solitario
✓ Tipo de Inervación: mixto, sensitiva motora , órgano vegetativa
✓ Origen: bulbo, médula oblongada
✓ Localización: foramen yugular
Trastornos:
✓ Parálisis faringe y velopalatina de la mitad
✓ Asimetría del velo del paladar
✓ Uvula desviada al lado sano
✓ Voz bitonal, recurrente
✓ Vegetativos: pulso alterado, dificultad respiratoria, crisis de tos
XI PAR CRANEAL – ESPINAL O ACCESORIO
✓ Función: controla los músculos:
o ECM, trapecio
✓ Núcleo: bulbar y medula cervical
✓ Tipo de Inervación: motor
✓ Origen: raíces craneales y espinales
Trastornos:
✓ La cabeza se inclina hacia el lado sano
✓ El mentón gira hacia la parte enferma
✓ Hombro caído
✓ Si lesión es bilateral:
o flexión anulada de la cabeza sobre el tórax
o otras veces hay: torticolis espástica
XII PAR CRANEAL – HIPOGLOSO
✓ Función:
o Proporciona inervación motora a los músculos de la
lengua
o Participa en la deglución, formación del bolo y
articulación de sonido
✓ Núcleo: hipogloso
✓ Tipo de Inervación: motor
✓ Origen: bulbo raquídeo
✓ Localización: en el conducto del nervio hipogloso
Trastornos:
✓ En parálisis central, hay paresia de hemilengua lado
opuesto
✓ Al sacar la lengua, se desvía hacia el lado paralizado
✓ Si la lesión es bilateral hay masticación y deglución
alteradas
TRASTORNOS
SENSORIALES
 PRAXIA
Se le denomina así a la realización adecuada de un movimiento o gesto
voluntario.
Se le pide al paciente que cierre los ojos, que muestre alegría, se persigne,
vestirse, dibujar figuras.
Se denomina APRAXIA, a la dificulta para
realizar gestos o movimiento, cuando no existe
alteraciones motoras o sensitivas que lo
justifiquen en un individuo lúcido. Indica
compromiso de los lóbulos frontales
 GNOSIA
Es el reconocimiento de experiencias sensoriales, visuales, auditivas, corporales
(autotopagnosia), táctiles (estereognosia).
Se denomina agnosia a la incapacidad para reconocer las experiencias sensoriales.
Agnosia visual, subtipos:
• Agnosia visual para los objetos, el paciente
no reconoce los objetos mediante la visión.
o Lesión: lóbulo occipital
• Agnosia visual para los colores, no identifica
los colores visualmente
o Lesión: lóbulo occipital izquierdo
• Prosopagnosia, el paciente no reconoce
rostros familiares o amigos
o Lesión: temporooccipitales, a menudo
bilaterales
• Topográfico, el paciente no puede orientarse
en lugares que ya le son conocidos
o Lesión: occipital derecho
Agnosia auditiva, subtipos:
• Verbal pura, no reconoce significado de palabra hablada
• Para los sonidos
• Amusia, incapacidad para reconocer y producir melodías.
Las lesiones auditivas se producen en general por lesiones bilaterales en el
tercio medio de la circunvolución temporal superior
Agnosia Táctil o Agnosia Somatosensorial
Astereagnosia, es la incapacidad de identificar un objeto por el tacto.
Se explora colocándole al paciente en la mano, mientras tiene los ojos cerrados, un
objeto (un lápiz, una llave) y pidiéndole que lo reconozca. El paciente no lo
identifica con el tacto, pero si con la visión.
Se asocia con lesiones parietales del hemisferio contralateral.
Agnosia Corporal
Autotopagnosia, es la pérdida de la capacidad de identificar partes de su
mismo cuerpo. Puede verse en lesiones parietales del hemisferio dominante
(izquierdo)
 AFASIA
La corteza motora (área 4 de Brodmann) que esta conectado con los núcleos motores
del tronco cerebral (nervios craneales V, VII, IX, X, XII) participa en la producción del
habla
El área de Broca, 44 y 45 lóbulo frontal inferior domínate es la encargada de coordinar
el pensar y el hablar.
Trastornos:
Afasia de expresión, lesión en el lóbulo frontal dominante.
Afasia de comprensión lesión en el lóbulo temporal.
Afasia mixta, por lesión en el territorio Silviano.