Video 4: Examen Sensitivo

Seguimos módulo de semiología neurológica, ya hemos visto el examen de conciencia, el examen de funciones cerebrales
superiores, el examen motor, y ahora veremos examen sensitivo.
La sensibilidad es una función muy importante, que permite el organismo adquirir conocimientos de las modificaciones
del medio que lo rodea, de su propia actividad, y lo más importante de la protección a los factores nocivos que pueden
dañar al organismo, por ejemplo, si alguien se está quemando la mano, inmediatamente retira la mano del estímulo,
ninguno va a dejar la mano ahí para que se siga quemando, a menos que sea masoquista claro.

Clasificación de la Sensibilidad
 Sensibilidad Superficial o De la Piel o Consciente: las sensaciones se originan por la acción de estímulos
específicos que actúan sobre la piel, estimulando receptores específicos.
 Tacto, puede ser:
 Protopático o grueso.
 Epcrítico o fino.
 Temperatura.
 Dolor.
Muestra vídeo de estudiante de tercer año practicando la sensibilidad superficial (se está quemando), vean la
temperatura y el dolor.

 Sensibilidad Profunda: esta puede ser consciente o inconsciente, su origen está en los músculos. tendones, huesos y
articulaciones. Entre ellos tenemos lo siguientes:
 Sentido de Presión o Bariestesia.
 Sensibilidad vibratoria o Palestesia.
 Sensibilidad de las actitudes segmentarias o Batiestesia, es decir este tipo de sensibilidad dice cómo está el
cuerpo en el espacio, cómo están mis pies en el espacio, por ejemplo, yo camino y no tengo que estar mirando los
pies a para saber dónde estoy.
 Sensibilidad Visceral: es de tipo doloroso, y se traduce a nivel de ciertos órganos, como los senos, los testículos, la
vejiga, la tráquea, los globos oculares, cuya compresión provoca dolor.

Vías de la Sensibilidad
 Sensibilidad Superficial: estímulo actúa sobre el receptor en la piel, como el dolor, temperatura y tacto grueso.
1. La primera neurona está en el ganglio de la raíz posterior.
2. Se articula con la segunda neurona, que se ubica en el asta posterior.
3. Luego se decusa y forma el Haz Espino Talámico,
4. Llega al tálamo, dónde está la tercera neurona.
5. Va a Corteza parietal, donde existe un Homúnculo, es decir, la distribución corporal sensitiva igual que la motora,
pero esta está en la corteza parietal inmediatamente detrás la corteza motora.
Muestra video donde a una niña le mutilan el brazo con un cuchillo, es uno que le falta un pedazo, y la sangre es tinta
roja.

 Sensibilidad Profunda Conciente: lleva las sensaciones propioceptivas de los músculos, tendones, huesos y
articulaciones, también del tacto fino.
1. El estímulo impresiona al receptor.
2. La primera neurona está en el ganglio de la raíz posterior, la cual entra a la médula espinal, no se decusa, y se
ubica en los cordones posteriores.
3. La primera neurona se articula con la segunda neurona, ubicada en el núcleo de Goll y Burdach, en el bulbo
raquídeo,
4. Se decusa.
5. Así se articula con la tercera neurona, ubicada en el tálamo.
 6. La cuarta neurona, está ubicada en la corteza parietal, dónde se encuentra
Homúnculo, en la parte parasagital de este, está representado el miembro
inferior, en la parte lateral el miembro superior y la cabeza.
Acá tenemos los cordones posteriores por dónde va la sensibilidad profunda, y las
espinotalámicas se decusan, cruzan la línea media, lo que es muy importante para la
patología que veremos después.
Hasta aquí tenemos dos sistemas:
 Espino Talámico, encargado de la sensibilidad superficial.
 Cordonal Posterior, encargado de la sensibilidad profunda.

 Sensibilidad Profunda Inconsciente: También lleva sensaciones propioceptivas

1. Primera neurona está en el Ganglio de la Raíz Posterior.
2. Segunda Neurona está ubicada en el Asta Posterior y desde allí sigue por dos haces Espinocerebelosos, ya que
como es inconsciente, no pasa por el tálamo ni la corteza.
3. Llega directamente al cerebelo.

Síntomas y signos de las alteraciones sensitivas

 Dolor: sensación subjetiva que manifiesta el paciente de naturaleza displacentera, asociado a una experiencia
emocional desagradable con relación a un daño tisular, o sea hay un comportamiento aprendido del dolor.
 Parestesias: que es la percepción sin estímulo, preferencia se localizan en los pies, como hormigueo, sensación de
hielo, etc.
 Disestesias: sensación desagradable asociada a la presencia de un estímulo, si paso la mano por la planta del pie se
produce disestesia, es una sensación de tipo dolor.
Signos:
1. Anestesia: perdida completa de la sensibilidad.
2. Analgesia: pérdida de la sensibilidad al dolor.
3. Hipoestesia: disminución de la sensibilidad táctil.
4. Apalestesia: pérdida de la sensibilidad vibratoria
5. Abatiestesia: pérdida del sentido de las actitudes segmentarias. Esto es importante porque cuando un paciente
pierde esto, no sabe en qué posición del espacio están sus pies y la única alternativa para no caerse es estar
mirándose los pies, es decir, apoyándose de la visión para saber dónde colocar el paso.

Examen
Se hace con:

 Un algodón.

 Un alfiler.

 Dos tubos de ensayo con agua fría y caliente.

 Un diapasón.

 Movimiento pasivo de extremidades y al mismo tiempo preguntar por su ubicación. Ejemplo: moverle los dedos
(hacia arriba, hacia abajo) y preguntarle hacia dónde están.
*La sensibilidad no es valorable en paciente con compromiso de consciencia.
SINDROMES
I. Sindromes sensitivos periféricos
1. Lesión de 1 tronco nervioso.
Ejemplo. Un día de otoño un estudiante de tercer año decide viajar a su casa, se sube al bus y cuando el bus va partiendo
siente una corazonada, se baja del bus y se va corriendo a la casa que arrienda con su polola. Llega, no tiene llaves, se da
cuenta que su polola está con otra persona y decide saltar la reja y romper un vidrio de un puñetazo. Inmediatamente, el
joven siente parestesia en la región cubital y durante los siguientes días siente atrofia de la musculatura interósea. ¿Qué le
pasó? Se cortó el nervio cubital. 
2. Lesión de un plexo.
Ejemplo. Un joven que sale de la universidad en su moto, mira para el lado que no tenía que mirar y viene un camión del
otro, le toca la rueda y el joven salta de la moto con el brazo en hiperextensión (como batman) y se lesiona en plexo
braquial.
3. Lesión de muchos troncos nerviosos, lo que se conoce como el síndrome polineurítico o polineuropatía.
4. Lesión de 1 raíz, en la cual se afecta el dermatoma, es decir, la
representación cutánea de la raíz. No es necesario saberse todos
los dermatomas, pero hay unos importantes que sí hay que
saberlos:

 La línea mamilar corresponde al dermatoma dorsal 4.

 La línea umbilical corresponde al dermatoma dorsal

diez.

 La zona perineal son las raíces sacras.

 La raíz S1, toma la cara posterior de muslo y pierna.

 La raíz L5, toma la cara anterolateral de la pierna.

5. Lesión de varias raíces, por ejemplo, al afectarse la cola de caballo.

Algunas imágenes que se mostraron después de lo mencionado anteriormente.

Acá vemos un joven que tiene una
monoparesia braquial derecha con
atrofia secundaria a una lesión del
plexo braquial.
Ahí vemos una polineuropatía motora, se
puede observar el componente
invalidante en los pies y en las manos. El
paciente tiene una marcha en steppage.
Acá vemos atrofia en las raíces lumbares
altas (L2-L3 aproximadamente). Se
observan unas quemaduras, ¿por qué? el
paciente tiene atrofia, pero además tiene
compromiso sensitivo, no siente los
dermatomas.
Acá vemos un paciente que tiene un compromiso
simétrico y distal de las extremidades inferiores, con
úlceras, deformaciones, trastornos en la piel. Todo esto
por trastornos sensitivos, por deformaciones de los arcos
plantares, una polineuropatía.
Acá vemos una monoradiculopatía por herpes
zoster que corresponde a la raíz L5 y S1.
Acá se ve una estenorraquis lumbar, que
está provocando un síndrome de cola de
caballo.
II. Síndromes sensitivos centrales.
1. Síndrome de disociación siringomielico. Aquí ocurre una lesión en la parte central de la médula, es decir, en el
conducto del epéndimo; este se dilata por diversas razones. Esto ocurre habitualmente en la médula cervical baja
dónde se decusan las fibras de la espinotalámica, en la línea media. Se afecta la temperatura, el dolor y el tacto
grueso en las manos.
2. Síndrome de disociación tabética. La tabes es producida por la lúes que es una enfermedad de transmisión
sexual frecuente (sífilis, googleado). Entonces el paciente lesiona la propiocepción y queda con una ataxia
propioceptiva y tiene que mirarse lo pies para poder caminar.
Hemisección medular o de Brown Sequard. Supongamos que la lesión sea del lado derecho por una estocada que le
llego en la espalda(zona dorsal) y le lesionó la Hemi-médula D4 del lado derecho, entonces al lado derecho, el paciente
¿Qué perderá el paciente?

 Lo motor ya se ha decusado, por lo tanto lo motor se pierde en el lado afectado


 La propiocepción se decusa cerca de donde se decusa el Haz Piramidal, en Goll y Burdach (parte alta del Bulbo
Raquídeo), no se ha decusado por lo tanto se pierde la propiocepción del lado afectado
 El Haz Espino Talámico se decusa en el sitio de la lesión, por lo tanto, el tacto grueso, la T° y el dolor va a estar
conservado en el lado de la lesión y se pierde en el lado sano
Síndrome de sección medular Transverso Completo:
Se pierde todo lo motor y todas las sensibilidades, desde el nivel de la lesión, hacia abajo
Lesiones del Tálamo, Cápsula interna y la Sustancia Blanca:
Da una Hemi-anestesia contralateral
**Describe imagen**
La segunda imagen corresponde a un síndrome de sección medular
transverso completo.
En la tercera una hemisección medular en donde se pierden las
fibras motoras y propioceptivas, lo motor ya decusó y lo
propioceptivo va ascendiendo y se decusa en el Bulbo Medular, la
sensibilidad Espino Talámica se afecta en el lado sano.
La cuarta imagen corresponde a un Sindrome de Disociación
Siringomiélico, que afecta inicialmente las fibras que se decusan, lo
más frecuente es a un nivel Cervical bajo, se pierde la sensibilidad,
el tacto y la T° en las manos.
En la quinta imagen se tiene el Sindrome Cordonal Posterior, donde
se afecta la propiocepción, y el paciente tiene una Ataxia
propioceptiva que puede compensar con la visión.
Se observa una Resonancia Magnética, en donde el Canal del Epéndimo se ve
dilatado, provocando un Sindrome de Disociación Siringomielico, en casos
muy avanzados llega a afectar manos, el paciente no tiene sensibilidad
superficial en las manos, y está atrófico
Profesor muestra video y lo explica: Un caso de una persona que visitaba
baños sucios, presenta ataxia, cuando cierra los ojos pierde el equilibrio y cae,
si quitamos la aferencia visual corresponde a una ataxia propioceptiva, todo
esto corresponde al Síndrome Cordonal Posterior.
Descripción de imagen de un Síndrome de Hemisección medular (imagen de mala calidad), hay una luxo-fractura de
columna cervical, la médula está lesionada
En un Síndrome de Sección Medular Transverso Completo, está cortada la médula
**Otro video**: Similar a un caso de Hemisección Medular, al paciente luego del accidente (se cayó de un barranco LA
VOLAITA) estaba paralizado, con sonda para orinar, al momento del examen tiene una marcha anormal, pero funcional, posee
hiperreflexia en el lado afectado (signo de espasticidad)
Lesiones centrales provocan una Hemi-anestesia contralateral, se observan unas pequeñas hemorragias centro encefálicas,
profundas, en los núcleos grises centrales del lado derecho, provoca una Hemi-paresia derecha y Hemi-anestesia derecha,
las lesiones cuando comprometen el tálamo, dan una Hemi anestesia masiva contralateral que llega justo hasta la línea
media, llamado Síndrome Talámico
Se ve un tumor con edema alrededor, Hemi-esférico izquierdo, que provoca hemiparesia y Hemi-anestesia contralateral,
Un hematoma provoca exactamente lo mismo, es contralateral

Hematoma
Tumor