CyD - 2022 - Agustina Rader

Semiología
La Semiología Médica es la ciencia que inicia al estudiante de
medicina en el arte del diagnóstico clínico, a través del estudio de
los signos y los síntomas de las enfermedades. Dos ramas:
semiotecnia + propedéutica

Examen físico neurològico

1. Pares craneales
2. Motilidad
3. Tono muscular
4. Trofismo
5. Taxia
6. Reflejos
7. Sensibilidad
8. Funciones superiores (lenguaje, praxias, gnosias, memoria)
9. Marcha

Materiales para el examen fìsico neurológico

Sensibilidad
Es la percepción de estímulos originados en el propio individuo o en el entorno. Implica la
capacidad de la corteza cerebral de reaccionar a las señales aportadas por las vías
conductoras centrípetas con un proceso de excitación que marcha paralelamente con un
proceso psíquico.

➔ Sensibilidad General
Son las sensaciones de los nervios sensitivos

➔ Sensibilidad Sensorial o Especial

Opuesta a la anterior, parte de los órganos de los sentidos

En la investigación sólo tienen importancia las sensaciones percibidas por la conciencia del
paciente, y la información que pueda dar acerca de ellas.
 CyD - 2022 - Agustina Rader

➔ Trastornos de la sensivilidad

SUBJETIVOS: Se evidencian en el interrogatorio

OBJETIVOS: Se manifiestan en la exploracìon

Su estudio
Anamnesis
➔ Comienza por el interrogatorio
➔ Las preguntas estaràn orientadas a detectar si el paciente nota alteraciones
➔ Preguntar también las características, localización y superficie de la alteración

DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

-ANESTESIA: ausencia de sensibilidad

-HIPOESTESIA: disminución de la sensibilidad
-HIPERESTESIA: aumento de la sensibilidad
-PARESTESIA: sensaciones sin estímulo (pinchazos, hormigueo)

DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA

-HIPOPALESTESIA: disminución
-ABATIESTESIA: ausencia

Exploraciones sensoriales
➔ El paciente siempre con los ojos cerrados
➔ Utilizar al principio estímulos mínimos y aumentar gradualmente hasta que el
paciente los perciba
➔ En la espalda, nalgas y nalgas y zonas de amplia cornificación se necesitan estímulos
más fuertes, hay menores niveles de sensibilidad
➔ Comprobar zonas contralaterales del cuerpo, pidiendo al paciente que compare las
sensaciones percibidas en uno y otro lado.
 CyD - 2022 - Agustina Rader

Para cada estímulo sensorial debe existir:

- Una mínima diferencia entre uno y otro lado.

- Una correcta interpretación de las sensaciones (frío/caliente, agudo/romo, etc.).
- Discriminación del lado corporal que se está analizando.
- Localización de la sensación, y si es proximal o distal respecto del estímulo previo.

Se evalúa
SENSIBILIDAD DOLOROSA
Se evalúa pinchando suavemente con un alfiler. El paciente debe discriminar si se emplea la
cabeza o la punta del mismo. Si la sensibilidad está abolida (hipo o analgesia) el pinchazo
no es percibido, o lo es como un simple contacto. Si está aumentada (hiperalgesia), el
paciente manifiesta dolor con gestos o retira bruscamente el segmento del cuerpo que es
explorado.

SENSIBILIDAD TÉRMICA
Se explora tocando alternativamente la piel con un objeto frío y otro caliente. El paciente
deberá identificar uno u otro. Las alteraciones pueden ser: aumento, disminución o pérdida
de la sensibilidad al calor (hiper, hipo o anestesia térmica, respectivamente); exageración,
disminución o abolición de la sensibilidad al frío (hiper, hipo o acriestesia, respectivamente);
error de percepción (lo caliente se percibe como frío, y viceversa: reacción paradójica).

SENSIBILIDAD TÁCTIL
Se evalúa tocando la piel con una torunda de algodón, un pincel, etc. El paciente debe
referir si lo siente o no

DISCRIMINACION TÁCTIL
Determinación de la distancia mínima entre dos puntos. Se emplea un compás (de Weber).
Por ejemplo, la distancia mínima entre dos puntos en los pulpejos de los dedos es
normalmente menor a 3 mm, en cambio en la espalda puede ser de hasta 3-4 cm.

- BATIESTESIA: se explora moviendo diversas partes de los miembros del paciente y se

le pregunta la posición en que quedan situados.

- BARESTESIA: con el dedo índice se ejerce presión de intensidad diferente en distintos

puntos del cuerpo; el paciente debe poder señalar dónde fue mayor la presión.
También puede evaluarse comprimiendo músculos como el trapecio, los gemelos o
bíceps; el paciente normalmente referirá una sensación molesta.

- BAROGNOSIA: se evalúa dándole dos objetos de distinto peso al paciente, quien debe
percibir la diferencia.

- PALESTESIA: se aplican estímulos vibratorios con un diapasón, sobre distintos relieves

óseos (maléolos, cresta tibial, rótula, cresta ilíaca, sacro, apófisis espinosas
vertebrales, apófisis estiloides radial, olécranon, tubérculos del húmero, esternón,
clavículas, cráneo).

- GRAFESTESIA: con la punta de un lápiz se dibuja en la palma de la mano del paciente

un número o una letra y debe ser reconocido por el mismo.
 CyD - 2022 - Agustina Rader

- DOLOROSA: se comprimen masas musculares (músculos del antebrazo, brazo, muslo,

gemelos y tendón de Aquiles) despertando dolor.

- VISCERAL: o dolorosa profunda, se explora comprimiendo los globos oculares,

tráquea, epigastrio, testículos, observando si se evidencia respuesta dolorosa.

- ESTEREOGNOSIA: se entrega al paciente un objeto familiar (llave, moneda, lápiz), a fin

de que lo reconozca. No se trata de una sensación elemental, sino de una operación
intelectual que integra diversas sensaciones. Al tomar un objeto percibimos forma,
peso, textura, temperatura, etc. (identificación primaria), modalidades sensitivas que
son percibidas al mismo tiempo, se asocian y, mediante los recuerdos y experiencias,
permiten reconocer de qué objeto se trata (identificación secundaria).

Alteraciones de la sensibilidad
➔ De disociación
Trastornos selectivos de la sensibilidad (ej: disociación periférica, donde se conserva la
sensibilidad profunda pero está abolida la superficial).

➔ Topográficos
Relacionados con la distribución y extensión de la alteración (ej: hemianestesia, consistente
en la pérdida de la sensibilidad profunda en la mitad del cuerpo, respetando casi
totalmente la superficial).

Reflejos
Los reflejos son respuestas motoras involuntarias a estímulos sensitivos o sensoriales.
Su producción se basa en el arco reflejo, que requiere:

➔ Un RECEPTOR ubicado en la periferia o en el interior del organismo, sobre el que

actúa el estímulo.
➔ Una NEURONA AFERENTE O SENSITIVA, que conduce el impulso.
➔ Una NEURONA EFERENTE O MOTORA, que recibe el impulso y vehiculiza la respuesta
hacia el efector.
➔ Un EFECTOR, que puede ser un músculo o una glándula.

Entre las neuronas aferente y eferente el contacto puede ser directo o pueden existir
neuronas interpuestas que modulan o modifican la respuesta.

Según el lugar que recibe el estímulo, los reflejos se clasifican en:

- OSTEOTENDINOSOS (profundos)
- CUTANEOMUCOSOS (superficiales).
 CyD - 2022 - Agustina Rader

Osteotendinosos
Reflejos constituidos por una respuesta motora instantánea e involuntaria a un estímulo
sensitivo breve y enérgico. Resultan de la percusión de un tendón o superficie ósea por lo
general vecina a éste, que produce la contracción del músculo vinculado con el estímulo. Su
base es el reflejo miotático o de estiramiento. Es un reflejo monosináptico y bineural.
Requiere un estímulo capaz de provocar el estiramiento del huso neuromuscular, donde se
encuentran los receptores; una neurona sensitiva propioceptiva; una motoneurona alfa del
asta anterior, cuya prolongación axonal alcanza al músculo efector.

Exploración

REFLEJO SUPERCILIAR
se percute sobre la arcada superciliar. La respuesta consiste en la
contracción uni o bilateral del orbicular de los párpados. Vía
trigémino-facial, centro nervioso: protuberancia.

REFLEJO NASOPALPEBRAL O GLABELAR

Se percute en la región glabelar. La respuesta es la contracción del
orbicular de los párpados. Vía trigémino-facial, centro nervioso:
protuberancia.

REFLEJO MASETERINO
Se solicita al paciente que mantenga la boca entreabierta; el
examinador apoya un dedo transversalmente en el mentón y
percute sobre él. Respuesta: cierre de la boca. Vía trigémino-
trigeminal. Centro nervioso: protuberancia.
 CyD - 2022 - Agustina Rader

REFLEJO TRICIPITAL
Con el brazo del paciente colgando, se percute en el tendón del
tríceps. Respuesta: extensión del antebrazo. Arco reflejo: C6-C7.

REFLEJO BICIPITAL
Con el brazo del paciente semiflexionado, se sujeta el codo y se
percute sobre el tendón del bíceps. Respuesta: flexión del
antebrazo sobre el brazo. Arco reflejo: C5-C6

REFLEJO ESTILORADIAL
Con el antebrazo del paciente en ligera flexión, se percute la
apófisis estiloides del radio. Respuesta: flexión del antebrazo,
dorsiflexión de los dedos y supinación. Arco reflejo: C5-C6.

REFLEJO CUBITOPRONADOR
Con el brazo del paciente en ligera supinación, se percute la
apófisis estiloides del cúbito. Respuesta: pronación del
antebrazo. Arco reflejo: C7-C8.
 CyD - 2022 - Agustina Rader

REFLEJO MEDIOPUBIANO
Con el paciente en decúbito dorsal, las piernas entreabiertas
y rodillas en flexión, se percute sobre la sínfisis pubiana.
Respuesta: contracción de los músculos abdominales y de los
aductores del muslo (acercamiento de las rodillas). Arco
reflejo: T 11-T12 y L1-L2.

REFLEJO PATELAR O ROTULIANO

Con el paciente sentado y las piernas colgando, se percute el
tendón rotuliano. Respuesta: contracción del cuádriceps
(extensión de la pierna). Arco reflejo: L2-3-4.

REFLEJO AQUILIANO
Con el paciente en decúbito dorsal; el miembro a explorar
se coloca en flexión, cruzado y apoyado sobre el otro
miembro. El examinador sostiene la región plantar del pie
de manera que se mantenga un ángulo de 90° con la
pierna, y percute el tendón de Aquiles. Respuesta:
contracción del tríceps sural (extensión del pie). Arco reflejo:
S1-S2.
 CyD - 2022 - Agustina Rader

Cutaneomucosos

Son el resultado de un estímulo ejercido sobre la piel o mucosas. Son de tipo polisinápticos,
multineuronales y la respuesta motora posee una latencia más prolongada. Se los considera
reflejos de defensa, las respuestas son flexoras e involucran a varios músculos sinérgicos,
pudiendo extenderse a todo el miembro.

Exploración

REFLEJO CORNEALPALPEBRAL
Se estimula con una torunda de algodón la córnea del paciente.
Respuesta: oclusión ocular. Vía: trigémino facial; centro: protuberancia.

REFLEJO CONJUNTIVOPALPEBRAL
Similar al anterior, pero se estimula la conjuntiva.

REFLEJO VELO PALATINO

Se estimula el borde libre del paladar blando con un bajalengua, y se
observa la elevación del mismo, sin desviación de la úvula. La vía es
glosofaríngeo-vagal. La exploración debe ser bilateral.

REFLEJO NAUSEOSO
Con un bajalengua se estimula la pared posterior de faringe o el velo
del paladar, provocando la náusea. La vía de este reflejo es
glosofaríngeo- vagal.

REFLEJOS CUTÁNEOS ABDOMINALES

Con el paciente en decúbito dorsal, se estimula la
superficie del abdomen con una punta roma, de lateral a
medial, por encima del ombligo, a nivel de él y por
debajo (reflejos cutáneo abdominales superior, medio e
inferior, respectivamente). respuesta: contracción de los
músculos de la pared abdominal homolateral y
consiguiente desplazamiento del ombligo hacia el lado
estimulado. Vía: T7-8 (superior), T9 (medio) y T11 (inferior).

REFLEJO CREMASTERIANO
Con el paciente en decúbito dorsal y los muslos en ligera abducción, se estimula el tercio
superior de la cara interna del muslo, rozándose con una punta roma. Respuesta:
contracción del cremáster homolateral. Vía: L1.

REFLEJO BULBOCAVERNOSO
Se roza suavemente la mucosa del glande; se obtiene contracción del músculo
bulbocavernoso, palpable por los dedos del explorador colocados contra la cara inferior de
la uretra, detrás del escroto. Vía: S3-4.
 CyD - 2022 - Agustina Rader

REFLEJO ANAL
Se estimula la piel de la zona anal con una punta roma; respuesta: contracción visible y/o
palpable del esfínter externo del ano. Vía: S5.

REFLEJO PLANTAR
Con una punta roma se estimula la planta del pie, describiendo una línea que sigue su
borde externo desde el talón hasta la parte distal, y luego de
afuera hacia adentro, para concluir en la base del hallux.
Normalmente se produce flexión plantar de todos los dedos.
Corresponde a S1.
 CyD - 2022 - Agustina Rader

Pares Craneales
➔ Debe realizarse en forma ordenada y sucesiva, a fin de no omitir la evaluación de
ninguno de ellos.

Par 1: N . OLFATORIO
Se acerca a una narina del paciente, manteniendo ocluida la otra,
una sustancia aromática de olor definido, a fin de que la
identifique. Luego se repite la acción con el orificio contralateral.
Los aromas utilizados comúnmente son: café, canela, aceites de
lavanda, etc.

Las posibles alteraciones son:

- Anosmia: pérdida del olfato.

- Hiposmia: disminución del olfato.
- Hiperosmia: exageración del olfato.
- Parosmia: percepción distorsionada de los olores.
- Cacosmia: percepción de malos olores.
- Alucinaciones olfatorias: percepción de olores sin que existan estímulos.

Par 2: N . ÓPTICO
Aspecto del globo ocular y de sus anexos

Buscar alteraciones locales del globo ocular que puedan orientar respecto de la afectación
del resto del aparato visual (cicatrices, opacificaciones, irritación conjuntival,
telangiectasias, etc.).

Agudeza visual

Se mide la capacidad visual a distancia, con los

optotipos de Snellen. Para la visión próxima o cercana se
utilizan las cartillas de Jaeger.
 CyD - 2022 - Agustina Rader

Campo visual

Método de confrontación
➔ El examinador y el paciente se colocan frente a frente,
➔ separados por una distancia aproximada de
50 cm,
➔ mirándose a los ojos.
➔ Para examinar el ojo derecho del paciente, se
le solicita que ocluya el izquierdo;
➔ el examinador hace lo propio con su ojo
derecho. A la vez, con la mano izquierda
extendida, y a una distancia equidistante de
ambos, va aproximando el dedo índice desde
la periferia, desde cada uno de los cuatro
cuadrantes del campo visual, verificando si el
paciente puede ver el dedo en el mismo
momento que él.
➔ Luego repite la operación con el ojo
contralateral.

Con estas maniobras se evalúa la presencia o no de las alteraciones del campo visual:

- HEMIANOPSIAS (defecto de un hemicampo visual)

- CUADRANTOPSIAS (lesiones que afectan solo la mitad superior o inferior de un
hemicampo visual).

Fondo de ojo

Permite valorar el estado de la papila del nervio óptico, de la vascularización retiniana, de la

retina a nivel de la mácula y de la retina periférica.
Es de buena práctica neurológica realizar el fondo de ojo sin dilatar la pupila.
Al explorar oftalmológicamente a un paciente, para observar el ojo derecho el examinador
debe sostener el oftalmoscopio con su mano derecha y enfocar con su ojo derecho,
haciendo mirar al paciente hacia delante y a la distancia, para evitar el reflejo de
acomodación y convergencia.
 CyD - 2022 - Agustina Rader

Visión de los colores

Se los realiza con una muestra de lanas de colores o la

cartilla de Ishihara, en la que el paciente debe
identificar los números.

Pares III, IV y VI: N . OCULOMOTOR , TROCLEAR Y ABDUCENS

La exploración de estos pares se realiza en conjunto, ya que sus funciones son
complementarias.

➔ Se evalúa:
- Motilidad ocular extrínseca
- Motilidad ocular intrínseca
- Reflejos

Motilidad ocular extrínseca

Con la inspección se pueden detectar anomalías en la posición de la cabeza, ptosis

palpebral, alteración en la posición de los ojos, exoftalmos.
La manifestación de una anomalía en algunos de los músculos oculomotores es la diplopía
(visión doble).

Los nervios oculomotores inervan los siguientes

músculos:

- Par III o oculomotor

Músculo elevador del párpado: levanta el párpado
hacia arriba.
Músculo recto superior: lleva el globo ocular hacia
arriba y adentro.
Músculo recto interno: lleva el globo ocular
hacia adentro en forma horizontal.
Músculo recto inferior: lleva el globo ocular
hacia abajo y adentro.
Músculo oblicuo menor: lo eleva y lo rota hacia
afuera.

- Par IV o patético
Músculo oblicuo mayor: produce descenso y
rotación interna.
 CyD - 2022 - Agustina Rader

- Par VI o motor ocular externo:

Músculo recto externo: lleva al globo ocular hacia afuera en forma horizontal.

Para evaluar la motilidad ocular extrínseca

➔ Primero se inspeccionan los párpados, verificando la
correcta apertura o la presencia de alteraciones
como ptosis (caída del párpado) uni o bilateral.

Para examinar los músculos oculomotores

➔ Se inmoviliza la cabeza del paciente
➔ Se le solicita que siga con la mirada los movimientos
de un objeto, efectuados por el examinador, en
sentido vertical, horizontal y oblicuo.
➔ Debe verificarse la correspondencia de los
movimientos de ambos ojos, e interrogar sobre la
presencia o no de diplopía.

Parálisis del par III: ptosis palpebral.

Parálisis del par IV: desviación del ojo hacia

adentro y arriba.

Parálisis del par VI: desviación del ojo hacia

adentro.

Motilidad ocular intrínseca

La pupila es un orificio producido por la apertura del iris, inervado por fibras simpáticas y
parasimpáticas.
Las parasimpáticas son conducidas en el par III hasta el ganglio
ciliar; desde allí parten los nervios ciliares, que inervan el músculo
ciliar, que regula la acomodación del cristalino, y el esfínter del
iris, que produce miosis (contracción pupilar).
La inervación simpática nace en células del asta intermediolateral
del primer segmento torácico de la médula. Las fibras ascienden
por la cadena simpática hasta el ganglio cervical superior, de
donde parten nervios que inervan las fibras radiales del iris,
responsables de la miosis (dilatación pupilar).
 CyD - 2022 - Agustina Rader

Al evaluar las pupilas debe observarse:

- Tamaño: si es menor a 2 mm, se denomina miosis; si es mayor a 4 mm, midriasis.

- Simetría: la igualdad en el tamaño de las pupilas se denomina isocoria; la

desigualdad, anisocoria. la pupila normal presenta pequeñas contracciones y
dilataciones fásicas, que, si son visibles, se denominan hippus.

- Forma: la irregularidad del contorno de la pupila se llama discoria.

Reflejos:

Reflejo fotomotor

➔ Se solicita al paciente que ocluya el ojo que no está

siendo examinado, o bien se coloca la mano de canto
entre ambos ojos, para evitar estimular los dos a la vez.
➔ El examinador dirige un haz de luz hacia la pupila que
se evalúa.

Respuesta: miosis.
Vía: nervio óptico-III par.

Reflejo consensual

➔ Se estimula una pupila y se observa la respuesta en la

otra (evitando con una mano que la luz incida en esta).

Vía: nervio óptico-III par.

Reflejo de acomodación y convergencia

➔ Se solicita al paciente que mire un punto lejano

➔ Luego que mire un objeto cercano.

Respuesta: miosis y convergencia de los globos oculares.

Vía: nervio óptico-III par.
 CyD - 2022 - Agustina Rader

Par V : N . TRIGÉMINO
Este nervio es motor y sensitivo. Inerva los músculos masticadores y le otorga sensibilidad
(táctil y termoalgésica) a las 2/3 partes anteriores de la lengua y la cara.

Para estudiar la función motora de los músculos masticadores:

➔ Se pide al paciente que cierre con fuerza la boca y
➔ Se palpan los músculos temporales y maseteros. Solicitando al paciente que realice
movimientos de lateralización (diducción) de la mandíbula y asi se aprecia la correcta
función de los pterigoideos.

Para estudiar la función sensitiva:

➔ Se evalúa en el territorio de sus tres ramas: oftálmica (A),
maxilar superior (B) y maxilar inferior (C).
➔ Con una torunda de algodón y con un alfiler se va
apreciando la sensibilidad al tacto y al dolor,
respectivamente.
➔ Es importante efectuar siempre una comparación entre
regiones de las dos hemicaras, buscando la simetría.

Reflejos:

Reflejo corneano

➔ Se estimula con una torunda de algodón la córnea del

paciente.

Respuesta: oclusión ocular.

Vía: trigémino facial.
Centro: protuberancia.

Reflejo maseterino

➔ Con la boca entreabierta se percute el índice del

examinador colocado sobre el mentón del paciente.

Respuesta: oclusión de la boca.

Vía: trigémino trigeminal.
Centro: protuberancia.
 CyD - 2022 - Agustina Rader

Reflejo nasopalpebral o glabelar

➔ Se percute en la región glabelar.

Respuesta: contracción del orbicular de los párpados.

Vía: trigémino facial.
Centro nervioso: protuberancia.

Reflejo superciliar

➔ Se percute sobre la arcada superciliar.

Respuesta: la contracción uni o bilateral del orbicular de los párpados.

Vía: trigéminofacial.
Centro nervioso: protuberancia.

Reflejo nasal

➔ Se estimula con una torunda de algodón la entrada de las fosas nasales.

Respuesta: cosquilleo nasal o estornudo.

Par VII: N . FACIAL

Es un nervio motor que inerva los músculos faciales y además proporciona la inervación
gustativa de los tercios anteriores de la lengua por medio de una de sus ramas, la cuerda
del tímpano.

Para evaluar la función motora:

➔ Observamos los rasgos fisonómicos, buscando asimetrías de las arrugas frontales,
borramiento del surco nasogeniano, desviación de la comisura bucal o alteración de
la oclusión palpebral.
➔ Se solicita luego al paciente que efectúe movimientos como arrugar la frente, elevar
las cejas, fruncir el ceño, ocluir fuertemente los párpados, mostrar los dientes, soplar,
etc.

La función gustativa se estudia:

➔ Estimulando los dos tercios anteriores de la lengua con sustancias de diferentes
sabores: dulces, saladas, amargas y ácidas.

La función sensitiva:
Habitualmente no se explora (piel del conducto auditivo externo).
 CyD - 2022 - Agustina Rader

Par VIII: N . VESTIBULOCOCLEAR

Este nervio tiene dos ramas:

➔ Coclear o auditiva (Responsable de la audición.)

➔ Vestibular: (Relacionada con la orientación y el equilibrio.)

Rama coclear o auditiva:

Para evaluarla
➔ Se acerca al paciente un reloj y se interroga si percibe el tic-tac, o bien se susurran
tres letras o números, y el paciente debe repetirlos correctamente.
➔ La prueba se realiza en cada oído por separado, ocluyendo el otro.
➔ Siempre debe prestarse atención a la simetría de la percepción.
➔ Se realizan las pruebas de transmisión ósea y aérea por medio de la vibración de un
diapasón ubicado en diferentes partes del cráneo:

Prueba de Weber
Se coloca el diapasón en el vértex; lo normal es que perciba el
sonido con igual intensidad y duración a ambos lados.

Prueba de Rinne
Se coloca el diapasón vibrando sobre la apófisis
mastoides del paciente, hasta que deje de percibir el
sonido; en ese momento, colocar con rapidez el diapasón,
que todavía vibra, delante del conducto auditivo externo
del mismo oído. Normalmente debe oírse nuevamente el
sonido.

Prueba de Schwabach
Se coloca el diapasón vibrando sobre la apófisis mastoides y
se mide el tiempo durante el que el paciente percibe el
sonido. Si es de más de 20 segundos, se dice que el
Schwabach está prolongado; si dura menos de 16 segundos,
que está acortado.
 CyD - 2022 - Agustina Rader

Rama vestibular:
Son responsables de mantener la postura del cuerpo con respecto al medio circundante los
reflejos vestíbulo-ocular, relacionado con la posición de los ojos, y vestíbulo-espinal, que
controla la posición de la cabeza.

Prueba de los índices

➔ Paciente y examinador con los brazos extendidos hacia adelante
➔ Se solicita al paciente que toque con sus dedos índices los del examinador
➔ Luego, con los ojos cerrados, baje y luego suba los brazos volviendo a la posición
inicial.
➔ En condiciones normales el paciente logra realizar los movimientos sin que haya
desviación.

Prueba de Romberg
➔ El paciente debe colocarse en posición de “firmes”.
➔ Se le indica que cierre los ojos
➔ El examinador se coloca por detrás para sostenerlo en caso de que se caiga.
➔ En el paciente normal mantiene la posición
➔ Si la rama vestibular se halla afectada, después de un breve tiempo el sujeto sufre una
inclinación lateral (lateropulsión) con oscilación, e incluso puede caerse.

Marcha en estrella de Babinski

➔ El examinador debe dar las indicaciones antes de iniciar la prueba, de lo contrario la
voz del mismo podría interferir con los resultados orientando al paciente.
➔ Se indica a este que con los ojos cerrados camine diez pasos hacia adelante y diez
pasos hacia atrás, cinco veces seguidas.
➔ En condiciones normales el sujeto se desplaza en forma recta.
➔ Si hay alteración vestibular, se observará que la trayectoria describe la figura de una
estrella.

Par IX : N . GLOSOFARÍNGEO
Es un nervio sensitivo, motor y vegetativo.

Estudio de la función gustativa

➔ Estimulando el tercio posterior de la lengua con distintas sustancias: dulce, salada,
amarga y ácida.
➔ La disminución del sentido del gusto se denomina hipogeusia; la ausencia, ageusia, y
la percepción de sabores distintos del que debería sentirse, parageusia.
 CyD - 2022 - Agustina Rader

Respecto de la función motora se explora

- Reflejo nauseoso
➔ Con un bajalengua se estimula la pared posterior de faringe o el velo del
paladar, provocando la náusea.
➔ La vía de este reflejo es glosofaríngeo-vagal.

- Reflejo velopalatino
➔ Se estimula el borde libre del paladar blando con un
bajalengua
➔ Se observa la elevación del mismo, sin desviación de la
úvula.
➔ La vía es glosofaríngeo-vagal. La exploración debe ser
bilateral.

- Reflejo deglutorio
➔ Se solicita al paciente que beba cinco tragos seguidos
de agua.
➔ Se observa si aparece tos, sofocación o reflujo.

- Motilidad
➔ Se solicita al paciente que diga “A”
➔ Se observa la contracción de los músculos faríngeos.

Par X : N . VAGO
Es un nervio vegetativo, sensitivo y motor. Inerva los músculos de la faringe y la laringe, y
lleva la inervación parasimpática a los pulmones, corazón y tubo digestivo. Cómo nervio
sensitivo da sensibilidad a faringe, parte del tubo digestivo, laringe, tráquea y pulmones.

Función motora:
➔ Se le solicita al paciente que abra la boca y diga “A”.
➔ Se observa si se produce el ascenso del paladar blando, y la úvula está simétrica.
➔ Se pide al paciente que sorba agua y la mantenga
en la boca sin tragarla.
➔ Luego se le indica que se incline hacia adelante,
bajando la cabeza, y trague. Esta maniobra indica
indemnidad del par X; en caso contrario hay reflujo
nasal del líquido.
➔ También debe examinarse la voz, que normalmente
tiene un solo tono.
➔ La voz bitonal (disfonía) o nasal son patológicas.
 CyD - 2022 - Agustina Rader

Función refleja:
➔ Se investiga a través del reflejo óculo-cardíaco
➔ Se ejerce una leve presión sobre el globo ocular, lo cual motiva que disminuya la
frecuencia cardíaca, unas 5 a 8 pulsaciones por minuto.
➔ Reflejo nauseoso.
➔ Reflejo deglutorio.

Exploración sensitiva
➔ Difícil de evaluar, debido a la superposición del territorio del vago con los de otros
nervios, y a que algunas de las estructuras que inerva son de difícil acceso.

Par XI: N . ESPINAL

Es un nervio motor. Inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.

Exploración
➔ Solicitando al paciente que gire la cabeza, por ejemplo hacia la izquierda
➔ Mientras el examinador opone resistencia con la mano; se produce entonces la
contracción del esternocleidomastoideo derecho, que
se evalúa por inspección y palpación.
➔ La maniobra se repite para el lado contrario.
➔ También se pide al paciente que haga movimientos de
rotación de cuello.
➔ Para verificar la correcta función del trapecio, se
indica al paciente que eleve los hombros, contra
resistencia, y se evalúa la fuerza y trofismo del
músculo.

Par XII: N . HIPOGLOSO

Es el nervio motor de los músculos de la lengua.

Exploración
➔ Primero se observa la lengua en reposo y se evalúa el trofismo, presencia de
fasciculaciones, temblor, surcos prominentes.
➔ Luego se solicita al paciente que saque la lengua, y se
observa si hay desviación o temblor; después se le indica
que la mueva hacia arriba, abajo y a los lados.
➔ Para evaluar la fuerza, se pide al paciente que empuje con la
lengua los carrillos, al tiempo que el examinador opone
resistencia con la mano. Debe observarse el trofismo de la
lengua, si se desvía al sacarla, o la presencia de temblor.