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Exploracin de la Sensibilidad

Se explorarn:

Sensibilidad subjetiva. Se hace manifiesta en forma espontnea. Se explora mediante la


anamnesis.
Sensibilidad objetiva. En esta se manifiestan algunas sensaciones luego que el mdico
ejerce estmulos especficos segn una tcnica determinada.

Recomendaciones para llevar a cabo una buena exploracin de la sensibilidad objetiva:

Acordar la forma en que expresar la sensacin a los estmulos aplicados. Se debe obtener
buena atencin por parte del paciente.
Eviatr que el paciente vea la exploracin (cerrar los ojos, etc.).
Realizar estudio detallado de la misma, si es posible repetir la exploracin.

Se explorarn entonces:
1.

Sensibilidad superficial:
Sensibilidad tctil.
El instrumento a utilizar ser un trozo de algodn o un pincel, tocando en forma sucesiva y
ordenada distintos puntos de la piel sin ejercer presin, preguntando al paciente qu
sensacin tiene y cuntas veces ha sido tocado. se puede utilizar el comps de Weber,
permitiendo conocer la capacidad de separar dos estmulos tctiles distintos.
Sensibilidad dolorosa.
Se usa la punta de una aguja o si se dispone de l, un algesimetro. Utilizando una tcnica
similar a la usada en la exploracin tctil.
Sensibilidad trmica.
Aqu se explora la sensibilidad al fro y al calor, utilizando dos tubos de ensayo, uno
conteniendo agua caliente y el otro utilizando agua fra.

De haber alteraciones en la sensibilidad,se delimitarn las zonas afectadas trazando en la


piel con lpiz dermogrfico rayas que correspondan a las regiones afectadas.
2.

Sensibilidad profunda:
Sensibilidad a la presin (barestesia).
Al explorarla debe evitarse la estimulacin de la sensibilidad tctil y trmica. Se explora
haciendo presin con un dedo en varias partes del cuerpo, preguntando al paciente en que
parte se ha estimulado y con qu intensidad.
Sensibilidad de apreciacin de pesos (barognosia).
Se explora usando objetos de igual forma y tamao, y de diferente peso.
Sensibilidad vibratoria (palestesia).
Se utilizar un diapasn. Luego de hacerlo vibrar se aplica su base sobre una eminencia sea. El
paciente referir vibracin sobre la estructura sea.
Sentido de las actitudes segmentarias (batiestesia).
Este explora la sensibilidad articular y muscular. se mover en forma pasiva una articulacin o
segmento corporal, evitando que el paciente mire, se le preguntar cul es la posicin en la que
ha quedado el segmento explorado o que reproduzca la posicin (usar el hallux o el pulgar).
Sensibilidad dolorosa profunda.

Se explora ejerciendo compresin moderada de msculos y tendones. Se comprimirn con la


mano masas musculares y se pellizcarn tendones (tendn de Aquiles).

3.

4.

Sensibilidad superficial y profunda combinadas (estereognosia):


Se explora pidiendo al paciente que reconozca objetos diversos con los ojos cerrados, al
colocarlos en la palma de las manos (una llave, una moneda, un lpiz, etc.). Se le pedir que
describa el tamao, la forma, la consistencia y que finalmente de el nombre del objeto.
Sensibilidad visceral:
Se explora mediante la compresin de la trquea, del testculo, del epigastrio, de las mamas, de
la vejiga (cateterizndola e inyectando lquido en su interior, se povocar miccin con 120 a
150cc).

La parestesia se define como la sensacin anormal de los sentidos o de la sensibilidad


general que se traduce por una sensacin de hormigueo, adormecimiento,
acorchamiento, etc., producido por una patologa en cualquier sector de las estructuras
del sistema nervioso central o perifrico1
El entumecimiento y hormigueo son sensaciones anormales que se pueden producir en
cualquier parte del cuerpo, pero son ms usuales en las manos, pies, brazos y piernas.

Este fenmeno puede recibir otros nombres, como: prdida de sensibilidad, prdida de
las sensaciones, sensacin de hormigueo y entumecimiento, adormecimiento o ardor, o
prdida de la sensibilidad superficial y profunda.

Tipos de parestesia[editar editar fuente]

Parestesia de Berger: parestesia de piel,2 trastorno que afecta principalmente a


personas jvenes, caracterizado por hormigueo, escozor o debilidad y prdida de
sensibilidad en las piernas, sin signos de enfermedad orgnica.
Sinagesia3 o parestesia de Jacques-Laurent: mioclona de los msculos propios
de la lengua (geniogloso, estilogloso y palatogloso) asociada a neuropatas leves
relacionadas con algunos antiinflamatorios no esteroideos, disfuncin de la
articulacin temporomandibular, enfermedades en las que se observa disfuncin
cognitiva y episodios psicolgicamente traumticos.
Parestesia de Bernhardt: tambin llamada meralgia parestsica o sndrome de
Roth-Bernhardt. Es una afeccin caracterizada por trastornos sensitivos en la
regin innervada por el nervio femorocutneo, consecutiva a una enfermedad
infecciosa, intoxicacin por alcohol, diabetes y traumatismos.4

anafia
Falta de capacidad para percibir los
estmulos tctiles.

Evaluacin Neurolgica Sensorial


Se divide en:
1. Sensibilidad superficial
1. Sensibilidad tctil
2. Sensibilidad motora
3. Sensibilidad trmica
1. Sensibilidad profunda
1. Sensibilidad a la presin o barestesia
2. Sensibilidad vibratoria o palestesia
3. Sensibilidad postural o batiestesia
4. Sensibilidad dolorosa profunda
5. Grafestesia

Semiologa de la Evaluacin Sensorial:


Al examinar un paciente debe haber un ambiente adecuado, tranquilo y temperatura
agradable; desprovista de ropa y con los ojos cerrados. Se puede repetir la pueba luego
de un lapso de reposo pero lo ms importante es no fatigar al paciente.
Se comienza por la cabeza y la cara cuello, los miembros superiores, tronco miembros
inferiores.
Debe ser simtrico a modo de comparacin, con estmulos de igual intensidad.
Se interrogara si advierte algo peculiar y los resultados sern en esquemas de
distribucin cutnea de los nervios perifricos o dermatmica.

Discriminacin Sensorial
http://www.youtube.com/watch?v=gARaV4ZC5_0&feature=related
La discriminacin sensorial demuestra la evaluacin de la estereognosia
(reconocimientos de objetos), la discriminacin tctil con el comps de Weber y la
estimulacin doble (Simtrica)
La sensibilidad sensorial se utiliza una torunda o un objeto romo y se le pide al paciente
que identifique el estimulo. La percepcin de dos estmulos tctiles se evala con el
comps de Weber.

Dolor, Temperatura y Sensibilidad Ligera


http://www.youtube.com/watch?v=kNzz2COMHTY&feature=related

La sensibilidad dolorosa se explora con una aguja objeto puntiagudo sin lesionar al
paciente, siempre simtricamente.
La sensibilidad trmica con un tubo de ensayo con lquido frio o caliente.
La sensibilidad dolorosa debe ser valorada simtricamente, la temperatura corresponde
a tubos de ensayo con agua en temperatura diferentes; la sensibilidad superficial se da
en pequeos estmulos.
La sensibilidad dolorosa profunda: compresin franca de masas musculares o los
tendones.
La Barestesia presionando con los pulpejos a los tegumentos o colocando pesos
distintos.

Vibracin y Posicin
http://www.youtube.com/watch?v=lPpQXNjOJvg&feature=related
La evaluacin sensorial de la vibracin y posicin se realiza con el diapasn y
movimientos que deben ser reconocidos por el paciente.
La palestecia necesita del apoyo del diapasn en puntos seos como:

Acromin
Olcranon
Apfisis estiloides
cubito y radio,
Crestas iliacas,
Rodillas,
Tibia
Malolos,
Sacro,
Isquion,
Metatarsiano,
Metacarpianos,
Falanges.

La batiestesia est en forma pasiva: cinestesia, o la ubicacin de la posicin


estatoestesia . Tambin es contribuyente realizar el signo de Romberg. Para la
grafestesia se reproducen cifras sobre la piel con un instrumento romo.

Somatognosia:
(Del griego sma, cuerpo, y gnsis, conocimiento). Conocimiento que adquirimos de nuestro

cuerpo. Ver esquema corporal.

Trmino

somatognosia (n.f.)

Definicin

Elaboracin del esquema corporal; ella depende del lbulo parietal que asegura
exclusivamente la integracin espacio-temporal de las aferencias propioceptivas y
vestibulares que forman el esquema postural acintico. Sus conexiones
posteriores con las estructuras occipitales y temporales permiten la sntesis
unificada de la imagen del cuerpo y la incriben en el campo de la conciencia
experiencial y conceptual. Los trastornos de la somatognosia de origen parietal se

manifiesta diferencialmente segn el carcter transitorio o durable de la afeccin y


la lateralizacin de la lesin.