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1.- Sensibilidad
A manera de definición Fustinioni comenta que es una de las grandes funciones del SNC, por
medio del cual el organismo adquiere conocimiento de las modificaciones del medio que lo rodea,
de su propia actividad y de sus efectos.
Clasifica de manera general una sensibilidad consciente y una inconsciente esta última es la que
nos interesa puesto que es la que se va a explorar.
La sensibilidad táctil a contacto ligero depende de los discos de Merkel; Los corpúsculos de
Meissner necesitan de un tacto mas intenso para ser estimulados; el frío es percibido por los
corpúsculos de Krause y el calor por Ruffini.
No hay estímulo específico para el dolor cualquier tipo mecánico, térmico o químico
suficientemente intenso sobre las fibras arborización libres de la epidermis lo genera.
Esta sensibilidad a su vez se divide en: PROTOPÁTICA: primitiva y difusa son parte de ella la
sensibilidad dolorosa, la térmica a temperaturas extremas y el tacto grosero; EPICRÍTICA: asegura
la localización y la discriminación más fina comprende al tacto ligero, la sensibilidad térmica a
temperaturas leves.
*Sensibilidad Mixta
1.- Periférico
Coincide con la zona de distribución del nervio periférico.
2.- Radicular
Está constituido en las extremidades por bandas paralelas al eje mayor del miembro y en
el tronco por bandas perpendiculares DERMATOMAS.
EXPLORACIÓN
Se necesitan 3 factores para que esta sea adecuada: 1.- Explicar y darse a entender lo que
se realizará 2.- Privar del sentido de la vista al paciente 3.- Considerar la fatigabilidad de la
sensibilidad
Sensibilidad superficial
Aquí se hondara en la respuesta táctil, dolorosa y térmica del paciente para la
exploración se puede utilizar una torunda de algodón o un pincel de cerdas delgadas
estimulando para la respuesta táctil distintos puntos de la piel y mucosas comparando
ambos lados de manera lo más simétrica posible para el dolor cambiar el instrumento por
un mondadientes de preferencia para evitar contagios con instrumentos de metal, para la
térmica se debe de utilizar frío y calor ya sea con recipientes de vidrio o instrumentos de
metal, si bien existen armamentos específicos como el compás de weber o la rueda de
Wartenberg se pueden utilizar productos que estén a la mano en el consultorio.
Sensibilidad profunda
Aquí se buscará la barestesia, la barognosia, la palestesia y la batiestesia. La
primera es la más sencilla puesto que solo se ejercerá presión en dos puntos distintos del
cuerpo y el paciente deberá determinar en cual se realiza más fuerza.
Para la barognosia se requiere de dos objetos con distintos pesos el paciente
deberá determinar cual de ellos es el que pesa más tomando en cuenta que el estándar de
discriminación es de un tercio en el peso de los dos objetos.
La palestesia requiere del uso de un diapasón el cual se hará vibrar pellizcándolo y
colocando inmediatamente en una superficie ósea se debe preguntar que sensación
siente el paciente entre más distal se haga la exploración mas incipiente es el trastorno.
Para la batiestesia se toma el pulgar o el dedo gordo del pie y se mueve en
distintas direcciones el paciente debe determinar la posición final de la extremidad
explorada o seguir los movimientos con la extremidad no explorada.
*Sensibilidad dolorosa profunda basta con comprimir con la mano masas
musculares o pellizcar tendones accesibles.
Sensibilidad mixta
Estereognosia: se le dará un objeto de uso común para que lo manipule con la
mano a explorar deberá nombrar tamaña, forma, consistencia y después nombrarlo aquí
en esta segunda parte es donde en verdad se explora el sentido debido a que la
asterognosia es la incapacidad para nombrar un objeto sin verlo.
Grafestesia: se dibujan en la piel números o letras que el paciente deberá
identificar la ausencia de esta capacidad se conoce como Agrafestesia.