Práctica 3

SISTEMA SOMATOSENSORIAL.
NOCICEPCIÓN.
Actividad en clase
 ¿Una lesión de un nervio
¿Qué diferencia principal producirá un área
existe entre campo afectada similar al
dermatoma
receptivo periférico correspondiente?
y dermatoma? ¿Por qué?
SECCIÓN DE REFERENCIA
ANTECEDENTES

CASO CLINICO I

Paciente de sexo masculino de 28 años, que presenta al examen neurológico una

pérdida total de la sensibilidad en todas sus modalidades desde la región cervical
hasta los miembros inferiores.
Desde el punto de vista motor el paciente se presenta cuadripléjico, con pérdida del
tono y del trofismo muscular en miembros superiores. En miembros inferiores
presenta hipertonía, hiperreflexia con clonus, y signo de Babinsky.
Además, se observa disminución de la amplitud de los movimientos respiratorios.
SECCIÓN DE REFERENCIA
ANTECEDENTES

CASO CLÍNICO I

PERDIDA DE
INFORMACION :
• TACTO EPICRITICO
• PROPIOCEPCION
• DOLOR, TEMPERATURA .
SECCIÓN DE REFERENCIA
ANTECEDENTES

CASO CLÍNICO II
• Mujer de 65 años de edad. Antecedente de carcinoma de mama, que hace un año que
fue tratado con resección quirúrgica, radio y quimioterapia.
• En el examen clínico se observa debilidad muscular en el miembro inferior derecho,
reflejo incrementado, clonus y signo de Babinsky en el pie. Los brazos y pierna
izquierda no muestran alteraciones motoras.
• Pérdida de la percepción de vibraciones y tacto fino en el miembro inferior derecho,
y del dolor - temperatura en el izquierdo.
• Los miembros superiores no muestran alteraciones sensitivo-motoras.
SECCIÓN DE REFERENCIA
ANTECEDENTES

CASO CLINICO II

PERDIDA DE INFORMACION
• TACTO EPICRITICO
• PROPIOCEPCION
• DOLOR, TEMPERATURA.
SECCIÓN DE REFERENCIA
ANTECEDENTES

LESION DE MEDULA
”Conmoción, compresión, laceración o sección de la médula que produce una
pérdida de la función neurológica por debajo del nivel de la lesión.”
Brucker, 1983
Causas:
Malformaciones congénitas, enfermedades o traumatismos en la columna
vertebral.
Consecuencia:
Ausencia del control motor voluntario de los músculos esqueléticos, pérdida de
sensación y pérdida de función autonómica
VIAS ASCENDENTES
 Vías Sensoriales (ascendentes)

Neurona de 4to
Corteza Cerebral Orden

Neurona de 3er.
Tálamo Orden

Tallo
Encefálico

Neurona de
2do. Orden
Receptor
Medula
Neurona de 1er. Espinal
orden
Vías sensitivas para la transmisión de
señales somáticas en el snc

a. Sistema de la columna dorsal-lemnisco medial

1. Sensaciones de tacto que requieren un alto grado de localización del estímulo.
2. Sensaciones de tacto que requieren la transmisión de una fina gradación de
intensidades.
3. Sensaciones fásicas, como las vibratorias.
4. Sensaciones que indiquen un movimiento contra la piel.
5. Sensaciones posicionales desde las articulaciones.
6. Sensaciones de presión relacionadas con una gran finura en la estimación de
su intensidad.
Sistema de la columna dorsal-lemnisco
medial
Vías sensitivas para la transmisión de
señales somáticas en el snc

b. Sistema anterolateral
1. Dolor.
2. Sensaciones térmicas, incluidas las de calor y de frío.
3. Sensaciones de presión y de tacto grosero capaces
únicamente de una burda facultad de localización sobre la
superficie corporal.
4. Sensaciones de cosquilleo y de picor.
5. Sensaciones sexuales.
VIAS DESCENDENTES
SECCIÓN DE REFERENCIA
ANTECEDENTES

CASO CLÍNICO I
Caso clínico II
SECCIÓN DE REFERENCIA
ANTECEDENTES

Caso clínico II
• Texto
Evaluación de la sensibilidad somática
 ACTIVIDAD 3:
SENSACIONES PRIMARIAS. TACTO, DOLOR Y TEMPERATURA,
VIBRACIÓN.
 Tacto Fino

La sensación del tacto se puede valorar cualitativamente

mediante la estimulación con un hisopo sobre la piel del
paciente, un pedazo de papel o incluso con el dedo del
evaluador. También puede ser valorado cuantitativamente
con la prueba de monofilamento de Semmes-Weinstein.
Para esta experiencia, haciendo uso de un hisopo, realice la
prueba pidiendo al paciente que mantenga los ojos
cerrados, mientras posiciona ligeramente el hisopo sobre la
superficie de la piel tanto de las extremidades como de la
cabeza y tronco. Pida que señale donde se ubica el
estímulo.
Prueba de monofilamento de Semmes-Weinstein
Dolor
La evaluación del dolor, al igual que la del
tacto fino se debe realizar con ojos
cerrados y en todas las extremidades.
Se desarrolla con un imperdible, usando
o bien el extremo puntiagudo o bien el
extremo romo. El paciente deberá indicar
si las sensaciones se perciben igual en
ambos lados del cuerpo y si el estímulo
es realizado con el extremo puntiagudo o
romo.
 Temperatura

Para valorar la temperatura, se

puede hacer uso de un diapasón o
barra metálica que se coloca en la
piel de la persona con estímulos
fríos (sumergido en hielo) y sin
ellos (condición de templado). La
persona deberá indicar si el
estímulo brindado corresponde a
frío o templado.
 Vibración
La vibración se valora con un diapasón cuya
frecuencia oscile entre 128Hz y 256Hz. Hay
que considerar que los estándares se han
desarrollado clásicamente con los
diapasones de 128 Hz. Ya que los humanos
somos más sensibles a frecuencias entre
200 y 300 Hz, no se recomienda el uso de
frecuencias menores a 100Hz ya que
tenemos dificultad para percibirlos. El
diapasón puede colocarse tanto sobre
superficies óseas o blandas.
 ACTIVIDAD 4:
SENSACIONES CORTICALES. DISCRIMIACIÓN DE DOS PUNTOS,
ESTEREOGNESIA, GRAFESTESIA, LOCALIZACIÓN,
ESTIMULACIÓN TACTIL BILATERAL SIMULTANEA.
 Discriminación de 2
puntos

Consiste en la habilidad de distinguir dos puntos de

contacto con la parte puntiaguda de un compás que es
aplicado simultáneamente en la piel. La distancia
normal mínima es de 3cm para la mano o pie y de 0.6
cm para la yema de los dedos.
 Estereognosia

Habilidad de reconocer objetos comunes. Pedir al

paciente que, con los ojos cerrados, identifique
diversos objetos por el tacto, usando una mano a
la vez. Sujetos normales pueden nombrar más del
90% de objetos dentro de 5 segundos.
 Grafestesia
Habilidad de reconocer letras o números
dibujadas en la planta de la mano o pie.
Pedir al paciente que identifique las
letras o números trazados en su piel,
mientras mantiene los ojos cerrados.
Sujetos normales, pueden reconocer
fácilmente símbolos de 1cm de altura en
la yema de dedos y de 6cm en cualquier
otra parte del cuerpo.
 Localización
Pedir al paciente que mantenga los ojos cerrado y
tocarlo en un punto específico. Luego pedir al paciente
que identifique el lugar que fue tocado por el
evaluador.

Estimulación tactil
bilateral simultánea
Pedir al paciente que mantenga los ojos cerrado y
tocarlo en uno o dos puntos específicos, siendo el
último caso contralateral. Luego pedir al paciente que
identifique el lugar y lado (derecha o izquierda) en que
fue tocado por el evaluador. La falla continua de
detectar correctamente estos estímulos se conoce
como extinción táctil.
Práctica 4

REGULACIÓN NEUROLÓGICA DE
LA TEMPERATURA CORPORAL,
RESPIRACIÓN Y PRESIÓN
ARTERIAL
Actividad en clase
SECCIÓN DE REFERENCIA
ANTECEDENTES

SEMINARIO:

Se desarrollará una exposición a modo de seminario, teniendo en cuenta:

 Una semana antes del seminario, el docente agrupará de manera aleatoria a los alumnos en 3 grupos. Se
asignará un tema a cada grupo y deberán elaborar una presentación de máximo 15 diapositivas que incluya
principalmente gráficos y flujogramas.
 Es obligatorio recopilar información relacionada al tema a desarrollar haciendo una revisión de mínimo 10
artículos científicos de máximo 10 años de antigüedad y anexar las respectivas referencias bibliográficas a
la presentación.
SECCIÓN DE REFERENCIA
ANTECEDENTES

SEMINARIO:

PROCEDIMIENTOS
1. Exposición por parte de los alumnos y resolución de problemas en apoyo de los profesores.
2. Explica el control por parte del sistema nervioso sobre la presión arterial, temperatura y respiración.
3. Define los diferentes tipos de receptores, neurotransmisores y neuronas involucradas.
4. Reconoce los mecanismos involucrados en el control y el equilibrio de estas funciones.
SECCIÓN DE REFERENCIA
ANTECEDENTES

SEMINARIO:

GRUPO 1: REGULACIÓN NEUROLÓGICA DE LA PRESIÓN ARTERIAL

GRUPO 2: REGULACIÓN NEUROLÓGICA DE LA RESPIRACIÓN
GRUPO 3: REGULACIÓN NEUROLÓGICA DE LA TEMPERATURA CORPORAL
 Valor constante presión arterial

• Los mecanismos que hacen que la presión arterial mantenga un valor constante monitorizan de cerca la Pa y la
comparan con el valor homeostático de aproximadamente 100 mmHg.
• Si la Pa por encima del valor homeostático o si disminuye, el sistema cardiovascular hará ajustes en el gasto
cardíaco, para que regrese a su valor homeostático.
 ¿Cuales son los mecanismos que hacen que la
presión arterial mantenga un valor constante?

• Respuestas homeostáticas dependiente de distintos sensores que

informan a centros vasomotores.

• La Pa se regula mediante dos sistemas fundamentales. El primero está

mediado por el sistema nervioso y se conoce como reflejo
barorreceptor, y trata de restablecer la Pa

• El segundo sistema está mediado hormonalmente e implica al sistema

renina-angiotensina-aldosterona, el cual regula la Pa con más lentitud,
fundamentalmente por sus efectos sobre el volumen sanguíneo.
FISIOLOGÍA
La función circulatoria:
El sistema autónomo

Ganong W, Barrett K. Ganong fisiología médica. (25 ed). México: McGraw-Hill; 2017.
 Barorreceptores

• Los barorreceptores se encuentran en las paredes del seno carotídeo, donde la

arteria carótida común se bifurca en las carótidas interna y externa, y en el arco
aórtico.

• Los del seno carotídeo son sensibles a los incrementos o las disminuciones en la
presión arterial

• Los barorreceptores del arco aórtico son sobre todo sensibles a incrementos de la
presión arterial.
LOS REFLEJOS VASCULARES SON RESPONSABLES DE LA
REGULACION RÁPIDA DE PRESIÓN ARTERIAL. (Vias
Aferentes)

LOS BARORRECEPTORES
(RECEPTORES DE PRESIÓN)
SE LOCALIZAN EN LAS
PAREDES DEL SENO
CAROTÍDEO (CERCA DE LAS
ARTERIAS CAROTÍDEAS
INTERNAS) Y EN EL ARCO
AÓRTICO.

SON TÓNICAMENTE ACTIVOS

Y REGULAN LA PRESIÓN
SANGUÍNEA MOMENTO A
MOMENTO.
Médula
Bulbo Raquídeo Componentes de la vía refleja de
espinal barorreceptor arterial.

• Las neuronas preganglionares simpáticas tienen

Vía aferente actividad espontánea y es modulada por inputs (+) y (–)
Vía • Las preganglionares parasimpáticas tienen actividad
Eferente
Vía Parasimpática
espontánea modulada por centros del bulbo raquídeo
Eferente contiguos
simpática

Aórticos (cayado aórtico)

Carotídeos
(bifurcación de carótida)

nts: núcleo del tracto solitario

rvlm: grupo ventro-lateral rostral del bulbo raquídeo
rn: núcleo del rafe
na: núcleo ambiguo
 FISIOLOGÍA Reflejo Barorreceptor

Ganong W, Barrett K. Ganong fisiología medica. (25 ed). México: McGraw-Hill; 2017.
 FISIOLOGÍA Reflejo Barorreceptor

Barorreceptores B. carotídeos Nervios glosofaríngeos

Nervios de Hering
o (Seno carotídeo)
presorreceptores
Tracto solitario del Bulbo
B. aórticos
Nervios Vagos
↑Presión arterial (cayado aórtico)
(-) Centro (+) Centro
vasoconstrictor parasimpático
Responden mucho del bulbo vagal
Mantienen una PA relativamente
más a una presión constante en la parte superior del
que cambia con cuerpo cuando una persona se levanta Vasodilatación ↓ frecuencia cardíaca y
gran rapidez. después de haber estado tumbada. de venas y arteriolas fuerza de contracción
cardíaca

↓Resistencia periférica
↓ Presión arterial y Gasto cardiaco
FISIOLOGÍA Reflejo Barorreceptor
FISIOLOGÍA

Uno de los objetivos principales del

sistema arterial de barorreceptores
consiste en reducir minuto a minuto
la variación de la presión arterial
hasta un tercio de la que aparecería si
no estuviera presente este sistema.

La regulación a largo plazo de la

presión arterial media por los
barorreceptores requiere la
interacción con otros sistemas,
principalmente el control del sistema
de presión mediado por líquidos a
través del riñón (junto a los
mecanismos nerviosos y hormonales
asociados).
 FISIOLOGÍA Reflejo Quimiorreceptor

Q. Carotídeos (2) nervios glosofaríngeos

Quimiorreceptores nervios de Hering
(Bifurcación de
la carótida)
Tracto solitario del Bulbo
↓ O2 Q. Aórticos (3)
nervios vagos
↑ CO2
↑ H+ (+) Centro (-) Centro
vasoconstrictor parasimpático
del bulbo vagal

↓ flujo sanguíneo vasoconstricción ↑ frecuencia cardíaca y

fuerza de contracción
cardíaca
↓Presión arterial
(PAM ‹ 80mmHg)
↑ Resistencia periférica
↑ Presión arterial y Gasto cardiaco
MUCHAS GRACIAS