TAMIZACIÓN EN CÁNCER DE CÉRVIX – VACUNAS

CONTRA EL VPH
Germán García Soto, Semillero de Posgrados Noviembre de 2022.

El principio y el fin de este problema es el Virus del papiloma humano, es la ITS más frecuente, la
infección en la mayoría se erradica sola, en 2 años el 90% después de la infección han erradicado la
infección.

Composición genómica del virus:

• Proteínas L1: es la de la cápside, es con la que se realiza la vacuna. La cual contiene L1 de

los tipos que contiene la vacuna.

Ciclo de vida en el epitelio:

1. Infección que siempre esta confinada al epitelio. No ocasiona viremias, porque esto permite
que evada el sistema inmune y la inmunidad natural puede no funcionar muy bien.
2. Establecimiento del virus en el epitelio.
3. Mantenimiento del virus en el epitelio, donde se empieza a replicar.
4. Amplificación, por último, una vez se replica se empiezan a liberar nuevas partículas del
virus.

Historia natural de la enfermedad:

Enfermedad preinvasiva cervical:

NIC: Neoplasia intraepitelial cervical

• NIC I: Tercio proximal del epitelio

• NIC II: Tercio medio del epitelio
• NIC III: Tercio externo del epitelio
• Cáncer invasor: rompe la membrana basal

Es una secuencia, hay al menos 20 años para intervenir y detectar la situación.

Tamización:

Se realiza en pacientes asintomáticas.

Citología: estudiar celular de un raspado del cérvix. Antes se iniciaba cuando las mujeres
empezaban su vida sexual, hoy en día la tamización con citología empieza a los 25 años.

El sistema Bethesda habla de la calidad del espécimen, debe cumplir unos criterios para ser
satisfactorio para la evaluación:

• 8000 a 12000 células escamosas en citología convencional.

• 5000 células escamosas en citología en base liquida.
• 10 células endocervicales o de la zona de transformación (metaplasia)

Si no cumple esto o tiene más del 75% de las células oscurecidas es insatisfactorio, lo mismo que si
no está bien identificada.

Nomenclatura para reportar citología:

Los términos usados son los de Bethesda:

a. Negativa para lesión intraepitelial y malignidad

b. Anormalidades en células epiteliales
a. Células escamosas
i. ASC – US
ii. ASC – H
iii. LIE bajo grado
iv. LIE alto grado
v. Carcinoma escamocelular
b. Células glandulares
i. AGC
ii. AGC a favor de neoplasia
iii. Adenocarcinoma in situ
iv. Adenocarcinoma
c. Otros
i. Células endometriales en >40 años

Citología: Muy especifico

• ¿Desde cuándo? Desde los 25 años

• ¿Cada cuánto? Cada 3 años

A partir de los 30 años introducir la prueba de VPH cada 5 años. Realizar tamización hasta los 65
años.

Test de VPH: muy sensible, poco especifico.

ASC – US:

Ya no se indica colposcopia de entrada, si el test le da positivo realizar colposcopia.

**Las mujeres menores de 25 años, la probabilidad de desarrollar lesiones de alto grado es muy
baja. Pero si llega esa paciente con ASC – US o LIE bg es repetir la citología, sólo hacer test si ASC
– US no para LIE.

**Lesión de bajo grado igual a colposcopia.

Paciente gestante con LIE de bajo grado:

Si tiene una citología alterada, se remite a colposcopia y biopsia.

Paciente con ASC – H

Lesión de alto grado:

AGC: Atipias de células glandulares generalidades:

• Revisten mayor importancia que las de células escamosas, porque proviene de células
glandulares que tienen criptas que no son tan fáciles de ver en colposcopia.
• Raro 0.4%
• Hasta 38% tienen NIC 2, 3 o adenocarcinoma in situ
• Hasta 17% carcinoma invasor
• Evaluación compleja →Siempre Colposcopia, siempre curetaje del endocérvix. Y a
considerar: test de VPH, Biopsia de endometrio en mayores de 35 años o si hay HUA

Manejo inicial de la paciente con AGC

Manejo de la paciente con atipia de células glandulares

Disociación citohistológica → eso se resuelve con cono diagnóstico, créale más a la citología que
dice HSIL, por lo que se recomienda realizar cono.
Cono por NIC 3, confirma NIC 3. Esa paciente quedo tratada. Pero si una paciente con cono es
diagnosticada de AIS se le debe recomendar la histerectomía si no tiene deseos obstétricos.