Enfermedad

premaligna de
cérvix
Supervisado por: Dra. Delcid
Presentado por: MI Moisés García
Definiciones
Las lesiones preinvasoras/premalignas del cérvix: son aquellas alteraciones limitadas al
epitelio y que se encuentran asociadas a VPH y que tienen gran potencial de convertirse
en cáncer invasivo cervical.
Definiciones
Displasia: epitelio en el cual no existe diferenciación celular en todo el espesor, proceso
que puede extenderse a las glándulas endocervicales sin que ello implique una nueva
categoría.
Definiciones
NIC (Neoplasia intraepitelial cervical)
Es un espectro de condiciones que se inicia con alteraciones epiteliales bien diferenciadas,
tradicionalmente llamada displasia mínima y que termina al convertirse en carcinoma
microinvasor. Histológicamente los cambios de la NIC están caracterizados por
anormalidades citonucleares, pérdida de la orientación y maduración celular, así como por
aumento de mitosis y mitosis anormales, relacionados con un numero anormal de
cromosomas, dato que es característico de todos los carcinomas invasores no dependientes
del estimulo endocrino y que no se observa en tumores o condiciones benignas.
Coilocitos
Los coilocitos son una célula escamosa de tipo intermedio, con un halo claro alrededor del
núcleo, con núcleos irregulares, identados, vesiculosos y binucleados. Actualmente
sabemos que los cambios coilocíticos son el resultado de la infección del VPH (efecto
citopático del virus del papiloma humano). Las células coilocíticas son consideradas como
el hallazgo más importante y característico de infecciones por VPH. .
Coilocitos
El coilocito es un tipo de célula hallada en lesiones precancerosas cervicales. El coilocito
es la manifestación clásica de la infección por virus del papiloma humano (VPH) en
la célula. También se llama célula en balón.
ETIOLOGÍA
VPH en el 95% de los casos. Es una causa necesaria para el desarrollo de cáncer de
cérvix, pero la patología también está relacionada con otros factores de riesgo.
Oncoproteinas E6 y E7 son responsables de la transformación maligna. [VPH-16 y VPH-
18]
• Nueva pareja sexual • Enfermedad de transmisión sexual
• Historia de neoplasia por VPH primaria
• Bajo nivel socioeconómico • Inmunosupresión
• Pobre estado nutricional • Tabaquismo
• Numero de compañeros sexuales • Contracepción adecuada
• Primer coito a edad temprana
VPH
Son partículas de 45 a 55 nanómetros, tienen ADN de doble hélice de tipo circular. Hasta
la fecha se han descrito 46 genotipos de VPH. Todas las especies de VPH comparten
criterios histológicos idénticos:
1. Inducen proliferación de las células de la base del epitelio
2. Estimulan la proliferación de las células parabasales
3. Desencadenan maduración desordenada del epitelio, produciendo la displasia
coilocítica
VPH
Toda la información hasta ahora acumulada apoya que el VPH juega un papel muy
importante en las lesiones precancerosas y carcinoma invasor del cérvix, aunque no se
sabe exactamente su mecanismo. Algunas lesiones premalignas pueden regresar
espontáneamente.
VPH
El sistema inmunológico juega un papel importante en el desarrollo de las lesiones
inducidas por el V.P.H, los estudios serológicos indican que los niveles de anticuerpos IgG
permanecen elevados varios meses después de la infección, pero no protegen contra la
reinfección. La inmunidad de tipo celular juega un papel importante en la regresión de las
verrugas basado en los siguientes datos:
1. Demostración de infiltrado inflamatorio crónico en la base de las verrugas que están
involucionando.
2. Aumento de frecuencia de verrugas en pacientes con deficiencia inmunológica y
proceso neoplásicos
3. Demostraciones de lesiones inducidas por VPH No5 en pacientes inmunológicamente
suprimidos con trasplantes renales
4. Otros agentes pueden actuar en el área genital como co-carcinogénicos: Chlamydia,
Herpes simple, Tricomonas.
VPH
LSIL/NIC I (Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado)
Proliferación de células escamosas o metaplásicas con características nucleares anormales.
Poca maduración del citoplasma y figuras mitóticas en el tercio inferior. Coilocitos.

HSIL/NIC II-III (Lesión escamosa intraepitelial de alto grado)

Existe escasa o nula diferenciación citoplasmática en los tercios medio y superficial del
epitelio. Figuras mitóticas en todo el espeso epitelial.
NIC
NIC I  Células diploides opoliploides y tienden a regresar espontáneamente, rara vez
persisten o evolucionan a formas mas graves.
NIC II, NIC III, Carcinoma in situ  Células aneuploides, las cuales tienen tendencia a
formas infiltrativas de carcinoma del cuello uterino.

VPH 5 y 11 se asocian a displasia leve, muy rara vez a lesiones invasivas

VPH 16, 18 y 31 se asocian a displasia severa y carcinoma invasivo (10, 11, 15)
NIC

Adherencia
Altamente
por el tejido
infectante
epitelial

Se propaga
Se replican
rápidamente
NIC
Criterios a evaluar:
● Inmadurez celular
● Desorganización celular
● Anomalías nucleares
● Actividad mitótica

Grado de neoplasia se basa en:

● Extensión de actividad mitótica
● Proliferación celular inmadura
● Atipia nuclear encontrada
NIC
La neoplasia intraepitelial del cérvix es mas probable que inicia durante la menarquia o
después del embarazo [Momentos de metaplasia activa].
EPIDEMIOLOGÍA
● Prevalencia del 30% antes de los 30 años y 10% entre los 30 y 50 años
● La infección se negativiza a los 24 meses (4 meses para los VPH de bajo riesgo y de 8-
16 meses para los de alto riesgo)
● En el 15-20% de mujeres el virus puede persistir durante años
NIC I
● Atipia coilocítica:
presencia de un halo
claro, que rodea un
núcleo picnótico.
● Edema intercelular e
infiltrado inflamatorio
● Aumento de la relación
núcleo citoplasma
NIC II
● Ausencia de
estratificación y
polaridad celular.
● Aumenta relación
núcleo-citoplasma
● Aumento del numero
de mitosis
NIC III
● Alteraciones en la
arquitectura del epitelio.
Teñido intensamente por
aumento de la densidad.
Núcleo mayor al citoplasma.
● Anomalías celulares: perdida
total o parcial de
diferenciación y maduración
● Mitosis alterada
● Células desordenadas
DIAGNÓSTICO

Prueba de Papanicolau
También conocida como citología vaginal, es
una exploración complementaria que se
realiza para diagnosticar procesos
precancerosos o cancerosos principalmente
en el cérvix.
DIAGNÓSTICO

Citología de base líquida

Consiste en que, tras la recogida de la muestra de
forma similar a como se hace de modo
convencional, en este caso con un cepillo único que
abarca las tres áreas de la triple toma, en lugar de
extenderla directamente sobre el cristal
portaobjetos, se introduce en un potecito con
líquido conservante.
DIAGNÓSTICO

Prueba de Schiller
La prueba de Schiller o prueba del yodo consiste en
la aplicación de una solución de lugol en el epitelio:
las células sanas captan el glucógeno de esta
solución tiñéndose de color café, mientras las
infectadas con VPH están incapacitadas
de tomar este colorante
DIAGNÓSTICO
Colposcopia:
es un procedimiento ginecológico que consiste en la
exploración del cuello uterino, la vagina y la vulva.
Se realiza, generalmente, para evaluar a la paciente
con resultados anormales en la prueba de
Papanicolaou o citología cervical. El principal
objetivo de la colposcopia es la prevención del
cáncer de cuello uterino, mediante la detección y el
tratamiento de las lesiones pre malignas en estadios
tempranos.
DIAGNÓSTICO

Inspección visual con ácido acético

Consiste en la alicacion de acido acetico diluido (de
3 a 5%) en el cuello uterino. Cuando el tejido
normal se expone al vinagre, este adquiere
temporalmente una coloración blanca. Se tiene que
observar el cuello uterino para identificar cambios
de color. Despendiendo de si la prueba es positiva o
negativa permite determinar lesiones precancerosas
o cancer.
DIAGNÓSTICO
La federación internacional de colposcopia y patología cervical clasifica la zona de
transformación en tres tipos:
1. Tipo 1: se visualiza totalmente y es exocervical
2. Tipo 2: se visualiza totalmente, pero tiene componente endocervical, por lo que no se
puede evaluar en forma completa
3. Tipo 3: cuando tiene un componente endocervical no evaluable y no se visualiza.
Cambios menores Cambios mayores
Lesion de bajo grado Lesion de alto grado
DIAGNÓSTICO
Diagnostico definitivo de HSIL es por histopatología
Se puede obtener por:
1. Biopsia dirigida
2. Legrado
3. Cepillado
4. Escisión
TRATAMIENTO
Lo mas importante en cuanto al tratamiento es siempre manejar el concepto de la
prevención, sobre todo en países en vías de desarrollo, en los cuales la incidencia es
bastante alta.
TRATAMIENTO
Ablativo:
● Crioterapia
● Ablación con laser
● Electrofulguración

Escisión:
● Bisturí frio
● Escisión electroquirúrgica con asa
● Laser
TRATAMIENTO
CONO LEEP
Escisión con asa diatérmica. LEEP/LLETZ
Se utilizan diferentes asas de acuerdo a las características de la lesión de la zona de
transformación. Principal forma de tratamiento escisional ambulatoria.
SEGUIMIENTO POSTRATAMIENTO
● PAP y colposcopia cada 6 meses por 3 años, luego anual por 25 años
● Vacunación para VPH
● Métodos de barrera
● Abandono de habito tabáquico
● Reforzar sistema inmune
RECURRENCIA
Riesgo de recurrencia es mayor en:
● Lesiones grandes
● Compromiso endocervical
● Márgenes positivos
● VPH test positivo mayor a 6 meses postratamiento

Recurrencia mas frecuentemente en los primeros 2 años, pero puede recurrir hasta
25 años después.
POBLACIONES ESPECIALES
Adolescentes:
● Alto riesgo de regresión en este grupo etario
● LSIL (citológico): se prefiere repetir citología a los 12 meses

Embarazo:
● HSIL seguimiento, revolar en el puerperio
● LSIL: se recomienda control no antes de 6 semanas post parto
Enfermedad intraepitelial del cérvix
● Vacuna tetravalente [VPH-6,
11, 16 y 18]
● Vacuna bivalente [VPH-16 y
18]
● En población seronegativa la
eficacia alcanza 100%,
protección que dura tanto hasta
7 años.
● Las vacunas no son capaces de
despejar una infección activa y
no pueden utilizarse para tratar
la NIC
● En población seropositiva
vacunada con tetravalente,
protege frente neoplasias