P10-Complicaciones de La AMEU

Seguridad AMEU
n = 170.0000
Complicación • %
Complicación grave (Hospitalización) • 0.07

Complicaciones
AMEU Complicaciones menores • 0.84
Hakim-Elahi E, 1990
Fundación Oriéntame Fundación Oriéntame

Fundación Oriéntame
© Coordinación Capacitaciones, 2012
Excelencia en salud sexual y reproductiva Fundación Oriéntame Excelencia en salud sexual y reproductiva
© Coordinación Capacitaciones, 2012
Sangrado uterino abundante Manejo del sangrado
Presentación: Durante el procedimiento Definir sangrado (útero/cérvix)

Causas: Oxitócicos
Embarazo mayor de lo calculado Palpar el útero (atonía, hipotonía, evacuación)
Atonía uterina Evacuar cavidad
Implantación baja de placenta Compresión bimanual
Trauma uterino/cervical Insertar catéter uterino
Incidencia: 0.071-0.7o/oo2
1 Hakim-Elahi
E, 1990; 2Wulff GH, 1977

Fundación Oriéntame Excelencia en salud sexual y reproductiva Fundación Oriéntame Excelencia en salud sexual y reproductiva
© Coordinación Capacitaciones, 2012 © Coordinación Capacitaciones, 2012
“Kit de sangrado” Catéter intrauterino
Catéter de Foley
Catéter de Foley No. 18
Jeringas de 10-20 cc
Introducir en cavidad
Tubos de laboratorio rojos
Agua destilada Inflar hasta 50-.60 ml
Haemaccel Confirmar posición
Sonda Nelaton Confirmar efectividad
Guantes estériles
Torniquete

1
Remisión por sangrado Sangrado uterino persistente
¿Cuándo remitir? Presentación: Inmediatamente después, o varios

Persistencia del sangrado días/semanas después.
Aumento del sangrado Causas:
Compromiso hemodinámico Retención de restos
Dolor abdominal severo Hematometra
No hay formación de coágulos Trauma

Retención de restos Hematometra
Síntomas Sindrome post aborto, sindrome dolor post aborto

Cólicos/sangrado/manchado Síntomas
Síntomas de embarazo Dolor severo, persistente – sangrado escaso
Signos: Sangrado escaso
Útero doloroso, aumentado de tamaño Signos:
Cuello permeable Útero doloroso, tenso – cuello cerrado
Imagen ecográfica heterogénea
Incidencia: 0,29%1 - 1,96%2 Incidencia: 0,15%1 - 0,18%2

1 NAF,
1996; 2Wadhera S, 1982 1 Nathanson
BN, 1973; 2Hakim.Elahi E, 1990

Perforación uterina Perforación uterina
Puede ser inadvertida

Más frecuente EG avanzadas - nulíparas
Gravedad según lugar de perforación:
Fúndicas
Lateralizadas
Bajas - cervicales
Incidencia: 0.091-1.4o/oo2
Hakim-Elahi E, 1990; Wulff GH, 1977

2
Perforación uterina Prevención de la perforación
▫ Línea media avascular anterior/posterior/fondo Revisar tamaño del útero

Confirmar posición uterina
Verificar las alteraciones uterinas
Técnica cuidadosa
Garantizar dilatación adecuada
Seguir de cerca a los capacitandos

Manejo de la perforación Infección
Remitir Usual a partir de la misma flora vaginal

Perforación lateral Usual tratamiento sencillo con antibióticos
Perforación con sangrado significativo Factores de riesgo:
Evacuación incompleta Reciente/varios compañeros sexuales
Secreción mucopurulenta – Menor de 25 años

Presencia de tejido intraabdominal
Presencia de ITSs – Antecedentes de EPI
▫ Epiplón en la cánula o entre el tejido
Dolor severo, inestabilidad hemodinámica
Incidencia: 0.11-0.46 %2
1 Wulff 2 Hakim-Elahi
GH, 1977; E, 1990;

Infección leve (endometritis) Infección severa (EPI)
Síntomas y signos Síntomas y signos

Dolor pélvico inesperado Dolor pélvico-abdominal severo
Malestar general o fiebre Malestar general o fiebre significativa
No respuesta a analgésicos comunes Taquicardia – Compromiso hemodinámico
Manejo: Manejo:
Antibióticos de amplio espectro Antibióticos de amplio espectro
Reevacuación si es necesario Reevacuación si es necesario
Remisión

3
Antibioterapia Aspiración fallida
CUANDO QUE CUAL COMO (ejemplos) Incidencia: 0.23% 1

ANTES Vaginitis Cándida Fluconazol, 150 mg VO única Síntomas
Vaginosis Gardnerella Metronidazol, 2 g VO única
Cervicitis/ Chlamydia/ Doxiciclina, 100 mg VO q12h x 7/14 d Persistencia síntomas de embarazo
EPI Gonococo Ceftriaxona, 250 mg IM única +
Doxiciclina, 100 mg VO q12h x 7/14 d
Signos:
Profilaxis Flora mixta
Tejido menor del esperado
DURANTE Doxiciclina, 100 mg VO q12h x 5 d
Metronidazol, 1 g VO-VR antes Ausencia de vellosidades/tejido embrionario
DESPUES Endometritis o Gram – Doxiciclina, 100 mg VO q12h x 7/14 d
Test de embarazo positivo
EPI postaborto Gram + Ceftriaxona 250 mg IM única +
anaerobios Doxiciclina, 100 mg VO q12h x 14 d
1Kaunitz, 1985
(azitromicina 1 gr/semana x 2)

Desgarro de cérvix Reacciones anestésicas
Incidencia: 0.3-1.0% 1 30
Depresión SCP
Factores de riesgo Paro respiratorio
Nuliparidad
20
Dilatación mecánica rápida/brusca Coma
Edad gestacional avanzada

Convulsiones
Inexperiencia Inconciencia
10 Espasmo muscular
Prevención Trastornos visuales
Dilatadores farmacológicos Mareo
Parestesias periorales Maltzer DS, 1999
Pinzar suficiente estroma
0
Concentración plasmática lidocaína (mcg/ml) y contínuo de efectos tóxicos

Referencias
1. Hakim-Elahi E, Tovell H, Burnhill M. Complications of first-trimester abortion: a report of 170,000
Gracias cases. Obstet Gynecol 1990;76:129-135.

2. Wulff GH, Freiman SM. Elective abortion: complications seen in a free-standing clinic. Obstet
Gynecol 1977; 49: 351–357
3. Hodgson JE, Portmann KC. Complications of 10,453 consecutive first-trimester abortions: a
prospective study. Am J Obstet Gynecol. 1974 Nov 15;120(6):802-7.
4. Wadhera S. Early complication risks of legal abortions, Canada, 1975–1980. Can J Public Health
“Los procedimientos y las técnicas para finalizar un 1982; 73: 396–400
5. Nathanson BN. The postabortal pain syndrome: a new entity. Obstet Gynecol 1973; 41: 739–740
embarazo en etapa temprana son simples y seguros. 6. Heisterberg L, Kringelbach M. Early complications after induced first-trimester abortion. Acta Obstet
Cuando se lleva a cabo por profesionales de la salud Gynecol Scand 1987; 66: 201–204
7. Kafrissen ME, Barke MW, Workman P et al. Coagulopathy and induced abortion methods: rates and
capacitados y con equipo apropiado, una técnica relative risks. Am J Obstet Gynecol 1983; 147: 344–345
adecuada y estándares sanitarios, el aborto es uno 8. Kaali SG, Szigetvari IA, Bartfai GS. The frequency and management of uterine perforations during
first trimester abortions. Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 406–408
de los procedimientos médicos de menor riesgo”. 9. Berek JS, Stubblefield PG. Anatomic and clinical correlates of uterine perforation. Am J Obstet
Gynecol 1979; 135: 181–184.
10. Sawaya GF, Grady D, Kerlikowske K et al. Antibiotics at the time of induced abortion: the case for
OMS, Aborto sin Riesgos, 2003 universal prophylaxis based on a meta-analysis. Obstet Gynecol 1996; 87: 884–890


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No hay formación de coágulos Trauma

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Incidencia: 0,29%1 - 1,96%2 Incidencia: 0,15%1 - 0,18%2

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Perforación uterina Perforación uterina

Puede ser inadvertida

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▫ Línea media avascular anterior/posterior/fondo Revisar tamaño del útero

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Manejo de la perforación Infección

Remitir Usual a partir de la misma flora vaginal

Secreción mucopurulenta – Menor de 25 años

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Infección leve (endometritis) Infección severa (EPI)

Síntomas y signos Síntomas y signos

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CUANDO QUE CUAL COMO (ejemplos) Incidencia: 0.23% 1

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Factores de riesgo Paro respiratorio

Edad gestacional avanzada

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1. Hakim-Elahi E, Tovell H, Burnhill M. Complications of first-trimester abortion: a report of 170,000

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