Anti - arrítmicos

Que son: son medicamentos que suprimen una arritmia al bloquear el flujo a través de canales iónicos
específicos o mediante la alteración de la función autónoma

 Algunos pueden ser PRO arrítmicos

 Un fármaco va dirigido a un solo canal de iones, pero en ese trayecto se puede alterar generando
otros efectos negativos

Recordemos fisiología

Cuando la célula está en reposo los canales de sodio están cerrados, el potasio tiene los canales que
atraviesan el interior o exterior de la célula

Para que la célula se despolarice necesita un potencial umbral, los canales de sodio se abren volviendo
el potencial positivo y luego los canales de sodio se inactivan

 Fase1: canales de sodio inactivos y se abren los de potasio

 Fase2: equilibrio entre los iones, se abren los canales de calcio
 Fase 3: se cierran los canales de calcio y sigue saliendo el potasio
 Fase 4: la bomba sodio potasio atpasa vuelve a ordenar todo

El potencial de acción depende de donde se de en el corazón

Que es una arritmia?

Es la perturbación de la secuencia normal de la iniciación y propagación de los impulsos

 Bradiarritmias: falla en la iniciación de impulsos en el nodo sinusal

 Bloqueo AV: falla en la propagación normal del potencial desde la aurícula hasta el ventrículo
 Taquiarritmias: cuando va muy rápido
 Mecanismo de acción de los fármacos anti arrítmicos

1. Suprimen el mecanismo iniciador o alteran los circuitos de re entrada

2. Alterar los determinantes de la descarga
 Aumento del potencial sistólico máximo
 Disminución de la pendiente de la fase 4
 Aumento del potencial umbral
 Aumento de la duración del potencial de acción
3. Los medicamentos no tienen acción en los canales de sodio cerrados

Clasificación de los antiarrítmicos

Bloqueo de los canales de Na: no hay despolarización, se disminuye la velocidad de conducción y se

aumentan la duración del qrs, la mayoría de los fármacos que prolongan el potencial de acción lo hacen
bloqueando los canales de calcio

Bloqueo de receptores B adrenérgicos: Se dan porque se disminuyen las corrientes de calcio a la célula,
se aumenta la conducción en el nodo av

Principios del uso de los antiarrítmicos

1. Establecer los objetivos del tratamiento

2. Algunas arritmias no deben ser tratadas
3. Identificar un beneficio claro para el ppte
4. Algunos individuos con arritmia pueden ser asintomáticas
5. Escoger el medicamento de acuerdo con los síntomas

Adenosina Amiodarona

Se utiliza para taquicardia supra ventricular, Análogo de la hormona tiroidea, su eliminación es

activa las corrientes de potasio sensibles a
acetilcolina en la aurícula acortando la duración
del potencial de acción y disminuye las
corrientes de ca aumentando la Refractariedad
del nodo av prácticamente hace una asistolia,
produce una sensación horrible como si se le
parara el corazón, viene en ampolla de 6mg
(máximo 18) y es de uso único hospitalario.
lenta, esta indiciada para taquicardia ventricular
recurrente o fibrilación ventricular resistentes a
otros fármacos y fibrilación auricular
Presentación en Ampolla de 150mg y 200 mg las
tabletas
Mecanismo: bloquea el canal de sodio y disminuye
la corriente de calcio, inhibe la automaticidad
anormal

Su efecto adverso más serio es la fibrosis

pulmonar y agudamente hipotensión
 Digoxina: glucósidos digitálicos

 Tiene efectos inotrópicos positivos por el aumento de calcio y es el principal mecanismo de

toxicidad
 Aumentan la pendiente de la fase 4
 Disminuye las corrientes de calcio en el nodo av y aumenta las de potasio en la conducción
 Se usan en arritmias por reentrada
 Manifestaciones por toxicidad: arritmias, náuseas, alteraciones de la función cognitiva y visión
borrosa
 Tiene efectos vasoconstrictores directos
 Tiene eliminación renal y lenta

Disopiramida

 Puede usarse para mantener el ritmo sinusal en flutter o FA

 No prolonga el potencial de acción
 Bloquea los canales de na
 Tiene acciones anticolinérgicas

Doetilida Dronedarona

 Bloquea los canales de potasio  Tto de la FA y flutter auricular

 No tiene efectos extracardiacos  Bloqueador de múltiples corrientes
 Se elimina por vía renal iónicas
 Metabolismo hepático
Se metaboliza en hígado

Lidocaína

Esmolol  Se utiliza para bloqueos periféricos

 Bloquea los canales de na tanto abiertos
 Agente b1 selectivo
como inactivados, disminuye la
 Útil en situaciones en que se desea un
automaticidad al reducir la pendiente de
bloqueo b adrenérgico
la fase 4 y alterar el umbral de
excitabilidad
 Puede causar convulsiones, temblor o
alteración del estadio de conciencia
Sulfato de magnesio
Metabolismo hepático
• Estabiliza la membrana es para taquicardia de
puntas torcidas
 Procainamida

 Es un análogo del anestesio local procaína

 Se usa en arritmias supraventriculares y ventriculares
 Bloquea los canales abiertos de ca
 Puede causar lupus

Quinidina

 Arritmias supraventriculares
 Bloquea las corrientes de sodio, aumenta el umbral de excitabilidad, prolonga el potencial de
acción
 Principal efecto adverso: diarrea
 Prolonga qt
 Metabolismo hepático y puede alterar el metabolismo de otros medicamentos

Sotalol

 Antagonista de receptores b adrenérgicos no selectivos

 Bloquea las corrientes de potasio
 Se da en ventriculares y flutter

Propafenona

• Bloquea los canales de na y disminuye la conducción en los tejidos de la

Mexiletina

Flecainida