UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CAMPECHE

FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESPECIALIDAD EN CUIDADOS INTENSIVOS

Asignatura: Gineco- obstetricia

Docente: Dr. Osmany Galban Hernández

Embarazo y cardiopatía
Equipo:
L.E Lizbeth Mariel Gómez Cetina
L.E Blanca Rojas Hernández
L.E Zoila Flores
L.E Karen López Aldana
L.E Yamili Dzul
 Cardiopatía
Arritmias, cardiopatía isquémica, miocardiopatía
periparto, enfermedad de Chagas, Síndrome de Marfan,
Patología congénita cianógeno.
 Directa
Mortalidad
materna
Indirecta

Cardiopatía en el embarazo
1era causa de muerte materna

Cardiopatía reumática vs Cardiopatía congénita

Reto para la salud!

Adaptación anatomo-fisiológica

Circulación Crecimiento y desarrollo

útero-placentaria fetal

Objetivo: asegurar la circulación placentaria para que el

feto pueda recibir el oxígeno y nutrientes que necesita.
(necesidades metabólicas)
Incremento del número de mujeres gestantes con enfermedad coronaria:
• Edad gestacional avanzada.
• El desarrollo de técnicas reproductivas.
• El incremento de los factores de riesgo
cardiovascular entre las mujeres del mundo
actual.

Mortalidad:
 La clase funcional con la que comienza el
embarazo
 El tipo de enfermedad
 El seguimiento adecuado
  Posibilidad de daño o muerte al feto.

 Herencia de cardiopatías.

 Mayor prevalencia de parto pre término.

 Fetos pequeños para la edad gestacional.

 Sufrimiento fetal.
Modificaciones cardiovasculares en la gestación

Presencia de la
Cambios Incremento del
circulación
hormonales tamaño del útero
uteroplacentaria

Flujo sanguíneo uterino:

50-60 ml´min.
El 1er trimestre
185 ml- 28 SDG
450-750 ml embarazo a término
Modificaciones cardiovasculares durante la gestación
Aumento del volumen plasmático, iniciando en la semana 6 y obteniendo el
máximo a la semana 24 y se mantiene hasta el parto.

El gasto cardiaco aumenta, incrementa del 30 al 50% hacia la semana 24-26, luego
se mantiene estable.

Descenso de resistencia vasculares sistémicas, que conlleva a una disminución de la

presión arterial sistémica, mas evidente en el segundo trimestre del embarazo.

Estado de hipercoagulabilidad, mayor viscosidad plasmática. Mayor concentración

de fibrinógeno plasmático.

Aumento de la frecuencia cardiaca, influenciado por anemia, infecciones, ansiedad

y otros.
Modificaciones durante el trabajo de parto y parto
Estrés fisiológico
T.A sistólica y diastólica aumentan
durante las contracciones y período
Dolor expulsivo.

FC Y T.A

Ansiedad
50% de la F.C y volumen intravascular

Contracci
ones Por cada contracción transfiere de 300
uterinas a 400 ml de sangre desde el útero a la
circulación , por lo tanto el gasto
cardiaco aumenta 50% en cada
contracción.
Modificaciones durante el puerperio
El gasto cardiaco aumenta en el puerperio inmediato del 60 al 80%, debido a
descompresión de la vena cava inferior y la trasferencia de sangre desde el
útero contraído.

• Riesgo en las
Puerperio gestantes con
cardiopatías
• Complicaciones

En el postparto ocurren la mayoría de

eventos cardiovasculares.
 Cardiopatía isquémica
El riesgo de infarto agudo al miocardio en embarazadas mayores de 40 años es 40 veces
mayor que en las de 20 años.
45% de muerte, a las dos semanas después del parto.

Sintomatología enmascarada durante el trabajo de parto y parto.

EKG, Troponina (marcador enzimático), monitoreo hemodinámico y electrocardiográfico no
invasivo
Identificación de síntomas de angina.

Tratamiento: Coronariografía temprana.

El infarto miocárdico no es una indicación de interrupción inmediata del embarazo.

 Cardiomiopatía periparto
Enfermedad poco frecuente, de etiología desconocida. La función cardiaca disminuida afecta:
pulmones, hígado y otros sistemas.
Aparición agua de insuficiencia cardiaca en la etapa final del embarazo o los primeros meses
postparto.
Mayor riesgo: mujer de edad mayor, con mayor número de partos.

Repercusiones en el recién nacido (farmacoterapia o inducción de un parto pre término).

Síntomas parecidos a la ICC primaria: fatiga, disnea, edema en miembros inferiores.

BHC, EKG, Rx de Tórax (cardiomegalia),Gasometría arterial, ecocardiograma.

Tratamiento enfocado a estabilizar a la paciente y esperar que el feto sea viable ( 32 SDG).
CONDUCTAS Y CONTROL ESPECIFICO DE
CARDIOPATIAS DURANTE EL EMBARAZO

• Estenosis valvulares:
Severas: contraindican el embarazo.
Estenosis mitral ligera o moderada: tratamiento con atenolol
50 mg/dia,furosemida si hay presencia de congestión
pulmonar.
Estenosis aortica ligera o moderada: mismo manejo que
estenosis mitral.
En pacientes con estenosis puede realizarse valvuloplastia
mitral ,que demuestren incapacidad para llevar a termino la
gestación con resultados favorables.
Insuficiencias valvulares:

Bien toleradas, se benefician de los cambios hemodinámicos como

la vasodilatación periférica y la taquicardia.

Presentan síntomas en algún momento de la gestación ,tratadas

con diuréticos como la furosemida a dosis respuesta.
• Cardiopatías congénitas cianóticas no operadas:
Saturación de oxigeno menor de 85%,no se tolera el embarazo.
• Cardiopatías congénitas cianóticas operadas:
Embarazo tolerado: si la función de ambos ventrículos es la adecuada.
Tetralogía de Fallot, tolera bien la gestación, mantiene hipertrofia del ventrículo
derecho e insuficiencia valvular pulmonar.
• Cortos circuitos intracardiacos izquierda a derecha:
Comunicación intrauricular y comunicación intraventricular, ligera hipertensión
pulmonar, gestación bien tolerada.
Evitar perdidas de sangre e hipotensión sistémica.
• Coartación de la aorta:
No operada, contraindica el embarazo.
Operada, evolución favorable. El tratamiento es de la hipertensión crónica durante
el embarazo.
Otras cardiopatías congénitas operadas
Sin secuelas son consideras corazones sanos:
• Arritmias:
Frecuentes las extrasístoles, sin tratamiento.
La frecuencia puede aumentar con el embarazo.
• Cardiopatía isquémica:
Isquémica crónica ,tratamiento con aspirina y atenolol.
Síndromes coronarios agudos, tratamiento angioplastia coronaria con colocación de stent.
Miocardiopatía periparto:
Aparece en los últimos 3 meses del embarazo, parto o 3 meses siguientes después del
puerperio.
Disfunción sistólica severa con dilatación de cavidades izquierdas.
Interrupción del embarazo(cesárea).
Tratamiento con espinirolactona,furosemide y digoxina.
Mortalidad materna elevada.
• Otras miocardiopatías
Dilatadas: deterioro de la función ventricular
no es recomendable continuar con la
gestación.
Hipertróficas con gradiente bajo en el tracto
de salida del ventrículo izquierdo y aumento
de la masa miocárdica: embarazo tolerado,
tratamiento con atenolol.
• Síndrome de Marfan:
Riesgo de disección aortica.
Tratamiento con atenolol al diagnosticarse.
Riesgo de transmisión hereditaria.
DIAGNOSTICO
ELECTROCARDIOGRAMA
• Alteración de la repolarización ventricular habitualmente inespecíficos,
extrasístolia supraventricular o ventricular de densidad variables en
algunas gestantes existen grados de bloqueo auricular de tipo
Wenckebach. La alteración mas frecuente es la taquicardia sinusal

RADIOGRAFIA DE TORAX
• Prominencia del cono pulmonar por la hiperlordosis de la embarazada.
• Aumenta la vascularización en ambos campos pulmonares y
• La radiopacidad en ambas bases por el incremento del tamaño y densidad
de las mamas

ECOCARDIAGRAMA
• Aumento de diámetro y volumen telediastólico del VI
• Aumento de diámetro de ambos aurículas, de la velocidad de los flujos,
tanto en entrada como en la salida.
• Insuficiencias valvulares y en ocasiones Derrame pericárdicos pequeños
Se puede considerar que la cardiopatía empeora un grado de la Clasificación Funcional de la New
York Heart Association (NYHA) durante la gestación
 Influencia de las cardiopatías en embarazo

PARTO PREMATURO MORTALIDAD PERINATAL A 18%

RESTRICCION DEL RIESGO HEREDITARIO

CRECIMIENTO INTRAUTERINO

HIPOXIA FETAL MUERTE FETAL

MALFORMACIONES FETALES
RELACIONADO USO
MEDICAMENTOS
Contraindicaciones

ABSOLUTAS
• Cardiopatía en grado III – IV
• Hipertensión pulmonar primaria
• Obstrucción severa al tracto de salida del VI incluyendo coartación
aortica
• Cardiopatías congénitas cianóticas 85% saturación
• Antecedentes de miocardiopatías asociadas al embarazo

RELATIVAS
• Síndrome de Marfán
• Prótesis valvulares mecánicas que necesitan tratamiento
anticoagulante de por vida
TRATAMIENTO
Esquema anticoagulante
• Suspender la Warfarina y comenzar tratamiento con heparina endovenosa
(semana 6 y 12)
• Warfarina en la semana 12 y mantenerla hasta la semana 36 de la gestación.
• Suspender la Warfarina en la semana 36 y comenzar nuevamente la heparina
endovenosa.
• Se comienza la heparina endovenosa 6 a 8 horas después del parto o la cesárea
• Warfarina a la dosis habitual de la paciente 24 a 48 horas después del parto,
manteniendo la heparina.
• Suspender heparina (tiempo de protombina de 1.5 a 2 veces mayor que el
control.)
• TRANSPLANTE CARDIACO Y
GESTACION

• CIRUGIA CARDIACA Y GESTACION

 Fármacos no seguros
• IECA: Captopril, enalapril, lisinopril.
• ARA II.
• Amiodarona: Provoca hipotiroidismo
neonatal, prematurez y problemas en el
desarrollo.
• Espironolactona: Se relaciona con riesgo de
anomalías genitales.
• Acenocumarinico: Se relaciona con síndrome
de embriopatía por Warfarina.
Fármacos seguros
• Aspirina: Para prevenir preeclampsia.
• Diurético: Se pueden utilizar en embarazo
en caso necesario.
• Betabloqueadores: Restricción en el
crecimiento intrauterino.
• Digoxina: (concentraciones terapéuticas)
tratamiento de elección en arritmias. Se
usa en la lactancia.
• Adenosina: Para el tratamiento de la
taquicardia paroxística supraventricular.
• Procainamida: Tratamiento de arritmias
maternas y fetales.
• Flecainida: Es el tratamiento de elección
de las arritmias fetales, en casos
resistentes a la digoxina.
Consideraciones en el parto/puerperio de la gestante cardiópata

Sustituir los dicumarínicos por heparina sódica

El empleo de oxitocina, (uso de bomba de infusión)permite un control exacto de los líquidos

administrados, evitando el edema pulmonar

Profilaxis antibiótica de la endocarditis y monitorización materno fetal.

Se recomienda analogoanestesia para disminuir el dolor y ansiedad.

Debe acortarse el periodo expulsivo, para evitar esfuerzo materno

Monitorización hemodinámica en los primeros minutos del posparto, hay aumento del
retorno venoso.
Valorar perdida hemática, especialmente las sometidas a anticoagulación.

En el posoperatorio, las pacientes con clase funcional III y IV deben someterse a vigilancia intensiva.

Deambulación y medias de compresión en los primeros días.

No hay contraindicaciones para la lactancia materna por la clase funcional de la paciente.

Citar a la paciente 1 o 2 semanas posparto para control obstétrico, reevaluar cardiopatía y planear
anticoncepción. En mujeres cuyo embarazo conlleve a un riesgo debe considerarse la esterilización.
Administración de líquidos
• Cardiopatías estructurales no deben recibir mas de 75ml/h,este volumen se debe individualizar
en dependencia del tipo de cardiopatía.
• Control de líquidos.
• Calcular superficie corporal:
Superficie corporal(m2) = 4.peso de la gestación(kg)+7
90+peso de la gestante (kg)
• Aporte de líquidos en la dependencia de la fracción de eyección.
Fracción de eyección normal(60+10)aportar 40ml/m2/h.
Fracción de eyección moderadamente disminuida(40-35%)aportar 35ml/m2/h.
Fracción de eyección disminuida (menor que 35%)aportar 30ml/m2/h.
La hidratación dependerá del balance del control de líquidos o de situaciones que lo requieran.
Cuidados de Enfermería
Prevención primaria
 Educación para la salud: evitar toxicomanías, evitar la ganancia de peso
excesiva durante el embarazo ( relacionado a cardiopatías futuras, madre e
hijo).

 Aumento de peso en el embarazo: de 11.4 kg a 15.6 kg. En sobrepeso no mas

de 6 kg.

 Actividad física (disminuye la T/A, el peso corporal, la tolerancia a la glucosa,

promueve salud cardiovascular).

 Trastornos hipertensivos – mayor riesgo de enfermedad Cardiovascular

durante y después del embarazo.
Durante la gestación normal
Identificar síntomas y signos sugestivos de enfermedad cardiaca:
 Sincope
 Disnea paroxística nocturna
 Disnea en reposo
 Estertores
 Hemoptisis
 Cardiomegalia
 Hepatomegalia
 Taquicardia sostenida
 Cianosis
 Anasarca
 Ingurgitación yugular persistente
GRACIAS!