AUSCULTACIÓN CARDIACA

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Y DE LAS PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES

AUSCULTACIÓN DE LAS ARRITMIAS

Las arritmias se diagnostican de forma más precisa por electrocardiografía. Algunas tienen
hallazgos auscultatorios típicos, mientras que otras son indistinguibles, por lo que siempre que se
detecta una irregularidad del ritmo, está indicado realizar un ECG.

• Formación normal del impulso sinusal: el ritmo sinusal regular es un ritmo controlado por
el nódulo sinusal que se caracteriza porque el intervalo entre latidos varía menos de un
10 % con las fases de la respiración, permaneciendo constante la relación entre S1 y S2.

• La arritmia sinusal también se genera en este mismo nódulo, pero con un patrón más
irregular, aunque predecible, pues se encuentra asociado a las variaciones del tono vagal
que acontecen durante la respiración.

Esta arritmia suele acompañarse de frecuencias cardiacas relativamente bajas.

La arritmia sinusal se observa como hallazgo frecuente en la mayoría de los

perros sanos, siendo más marcada en pacientes con elevado tono vagal fisiológico
(razas braquicefálicas).
Es de presentación rara en los gatos y cuando se observa está asociada con
alteraciones respiratorias como bronquitis o asma.

PRINCIPALES ARRITMIAS CARDIACAS

Taquicardia sinusal

Es un ritmo regular con una frecuencia superior a 160 lpm, aunque en las razas pequeñas se
puede considerar normal hasta 180 lpm y en los cachorros y gatos hasta 220 lpm.

Surge por un incremento en el metabolismo y en las demandas de oxígeno o por una mayor
demanda de gasto cardiaco (dolor, fiebre, anemia, hipoxia, hipertiroidismo o determinados
fármacos, siendo el estrés la causa más común).

En estas circunstancias el ritmo suele ser más regular, por lo que el tiempo entre S2 y S1 se
acorta y tiende a ser uniforme a lo largo de toda la auscultación.

Bradicardia sinusal

Es un ritmo sinusal regular a una frecuencia inferior a 60 lpm.

Puede ser el resultado de una enfermedad sistémica, intoxicación y algunos medicamentos

(betabloqueantes y la mayoría de las drogas anestésicas), incrementos fisiológicos o patológicos
del tono vagal, elevación de la presión intracraneal, hipotiroidismo y compresión del vago en
alguna parte de su recorrido.

Al contrario de lo que sucede con las taquicardias, la característica de una bradicardia sinusal es
una prolongación en el tiempo entre S2 y S1, generalmente con una cadencia que puede llegar a
ser llamativamente irregular.

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JOAQUÍN BERNAL
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Fibrilación auricular

Es una arritmia bastante común. Se trata de un ritmo rápido, irregularmente irregular y por lo tanto,
impredecible a la auscultación.

Con el desarrollo de esta arritmia, numerosos focos de reentrada generados en las aurículas afectan
al nódulo aurículoventricular, que sólo conduce parte de los estímulos hacia los ventrículos mediante el
establecimiento de un bloqueo A-V de segundo grado. Se auscultan largas pausas diastólicas entre
latidos y otras veces intervalos muy cortos.

En ocasiones los latidos están tan próximos que no se produce S2 y se auscultan dos o varios S1
seguidos unos de otros.

Otra característica de la fibrilación es el déficit de pulso, aunque suele ser difícil de detectar debido a la
elevada frecuencia cardiaca.

Son causas frecuentes de fibrilación los estados finales de degeneración de las válvulas A-V en las
razas pequeñas, la miocardiopatía dilatada en razas grandes y los defectos cardiacos congénitos muy
evolucionados.

En los gatos se suele asociar a las cardiomiopatías.

Extrasístoles ventriculares

En esta arritmia el foco ectópico reside en los ventrículos.

A la auscultación se puede detectar un ritmo regular o irregular que se interrumpe por un latido prematuro y
que va seguido una ligera pausa compensatoria a continuación.

Originan pulso débil o déficit de pulso en función de su prematuridad.

Se produce un desdoblamiento de S1 y S2.

Se encuentran asociados a cardiopatías de varios orígenes (patologías congénitas, valvulopatías

adquiridas, miocardioaptías) y a muchas otras patologías de origen extracardiaco (traumatismo torácico,
toxemias, pancreatitis, dilatación/vólvulo gástrico, anemia severa, hipoxia, dolor intenso…).

En gatos se suelen relacionar con hipertiroidismo y miocardiopatías.

Los complejos prematuros ventriculares son indistinguibles de los auriculares por auscultación. Aunque
difieren en algunos detalles, como cambios en el pulso, desdoblamiento de ruidos, son diferencias difíciles
de apreciar en la práctica.

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Taquicardias ventriculares y auriculares

• Paroxísticas: se caracterizan por la aparición de más de 3 latidos ectópicos consecutivos. A la

auscultación se caracterizan por el inicio y final brusco, a diferencia de la taquicardia sinusal que se
acelera y decelera de forma progresiva.

Durante los períodos no taquicárdicos pueden surgir complejos prematuros aislados.

El pulso puede desaparecer durante los episodios de taquicardia.

Suelen asociarse a dilatación auricular severa, secundaria a valvulopatías avanzadas o

miocardiopatías y de forma menos frecuente con alteraciones sistémicas no cardiacas
(insuficiencia renal, pancreatitis, torsión gástrica…)

• Sostenidas: son aquellas de duración mayor a 30 segundos.

Taquicardia sinusal, ventricular y auricular no son diferenciables por auscultación, salvo que el pulso suele
ser débil y filiforme. Las maniobras vagales (presión de senos carotídeos o globos oculares) pueden ayudar
a diferenciar una taquicardia sinusal de una auricular.

Bloqueos A-V de segundo grado y tercer grado

Ambos se manifiestan por disminución del latido durante la auscultación.

Pueden auscultarse como un ritmo regular si no se ausculta S4, o parecer irregular si S4 está presente
(frecuente en los bloqueos de tercer grado).

Incluso cuando el ritmo es caótico, el pulso se mantiene regular.

Se asocian a degeneración y fibrosis del nódulo A-V, aumentos de potasio, infiltración neoplásica,
miocarditis y endocarditis.

En los gatos se relacionan con miocardiopatías.

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Debe tenerse en cuenta que la auscultación es un dato más a añadir al resto de información obtenida por
la anamnesis, la exploración clínica y otros medios de diagnóstico complementarios. En ningún caso se
pretende que solo mediante la auscultación se pueda llegar a un diagnóstico definitivo.

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Regurgitación mitral

La regurgitación mitral es la consecuencia de la insuficiencia de la válvula mitral, que permite el reflujo de

sangre hacia la aurícula izquierda durante la sístole cardiaca.

La alteración valvular suele ser el resultado de un proceso adquirido, normalmente una endocardiosis, por
lo que se observa con mucha frecuencia en pacientes de edad avanzada.

• Pulso arterial normal o incrementado.

• El punto de máxima intensidad del soplo se localiza a nivel del ápex cardiaco, en el lado izquierdo.

• Sonido de alta intensidad (grado III o superior) y uniforme a lo largo de toda la sístole
(configuración fonográfica en meseta). En el perro la intensidad de soplo suele estar relacionada
directamente con la severidad del proceso.

• Suele presentarse al inicio de la sístole y a medida que progresa la enfermedad el soplo se

vuelve holosistólico. Comienza con S1 y acaba un poco antes o justo con S2.

• Pueden presentarse clicks sistólicos o mesosistólicos si hay prolapso de válvula mitral.

• En ocasiones es posible auscultar S3 y S4.

También se observa regurgitación mitral en pacientes con miocardiopatía dilatada por dilatación del anillo
valvular y disfunción de los músculos papilares. En este caso el soplo es fundamentalmente sistólico y de
intensidad algo menor que el producido por la degeneración valvular. Suele asociarse con arritmias (sobre
todo fibrilación auricular), por lo que puede haber variaciones en la intensidad de los sonidos cardiacos y de
los soplos.

Regurgitación tricúspide

Es el resultado de la insuficiencia de la válvula tricúspide que permite el reflujo de sangre hacia la aurícula
derecha.

Al igual que la regurgitación mitral, se observa en pacientes de edad avanzada con endocardiosis valvular,
aunque la frecuencia de presentación es muchísimo menor. También se encuentra asociada a hipertensión
pulmonar por procesos respiratorios o por filariosis.

La insuficiencia de la válvula de origen congénito se relaciona con displasia de la válvula y de forma

secundaria a estenosis pulmonar.

• Pulso venoso incrementado (pulso yugular).

• El punto de máxima intensidad se localiza en el lado derecho, a nivel de ápex.

• Sonido de alta intensidad (aunque menor que el de la regurgitación mitral) y uniforme a lo largo
de toda la sístole (configuración fonográfica en meseta), aunque puede acentuarse durante la
inspiración.

• Posición holosistólica en el ciclo cardiaco.

• No suelen estar presentes S3 y S4. El desdoblamiento de S2 puede percibirse si hay hipertensión

pulmonar o si la insuficiencia valvular es debida a filariosis.

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Conducto arterioso persistente

Es uno de los defectos cardiacos congénitos más frecuentes. Tiene lugar cuando el conducto arterioso no
se cierra correctamente pasadas 72 horas tras el nacimiento.

• Pulso arterial incrementado con pulso venoso normal o incrementado.

• El punto de máxima intensidad se localiza a nivel de la base cardiaca en el lado izquierdo.

• El soplo es de intensidad alta (VI) y suele asociarse con thrill.

• La intensidad y duración del soplo están directamente relacionados con el gradiente de presión
entre la aorta y la arteria pulmonar.

• El componente diastólico suele estar localizado y el componente sistólico es frecuente que

irradie ampliamente.

• El soplo que origina es continuo o en maquinaria.

• Cuando hay hipertensión pulmonar la intensidad de S2 se incrementa de forma proporcional a la

presión pulmonar.

• Si la dirección del flujo es al contrario (de derecha a izquierda), el componente diastólico

desaparece y el componente sistólico se debilita e incluso desaparece.

Defectos del septo interventricular

Se trata de una alteración congénita caracterizada por la permeabilidad del septo interventricular tras el
nacimiento, que permite el paso de sangre del ventrículo izquierdo al derecho, que suele tener menor
presión, durante la sístole cardiaca.

El tamaño y localización del defecto no está relacionado con la intensidad del soplo.

• El soplo se acompaña de aumento del pulso femoral.

• El punto de máxima intensidad es el borde esternal derecho del tórax.

• Sonido de alta intensidad grado V-VI, de configuración fonográfica en meseta.

• Presenta posición holosistólica en el ciclo cardiaco, aunque si el defecto se acompaña de

hipertensión pulmonar, es posible detectar el soplo solamente en la fase temprana de la sístole.

• Puede haber cianosis, debido al paso de sangre hacia la circulación pulmonar.

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Estenosis aórtica

Este defecto cardiaco congénito debe suponer al menos un 50% del tamaño normal de la aorta para que
sea hemodinámicamente significativo. El soplo surge como consecuencia de la elevada velocidad de flujo
que origina la obstrucción a la salida del ventrículo izquierdo.

• Pulso femoral débil.

• El área de máxima auscultación es la zona de la base cardiaca izquierda, aunque puede irradiar
hacia el lado derecho e incluso a las carótidas.

• Es un soplo de elevada frecuencia y de larga duración.

• La intensidad está directamente relacionada con la gravedad de la obstrucción.

• El soplo está presente desde el nacimiento, pero puede aumentar en intensidad a lo largo de los
primeros años de vida.

• Es un soplo de eyección sistólica y conformación fonográfica crescendo-decrescendo.

Estenosis pulmonar

Es junto con la estenosis aórtica y el ductus, el defecto congénito más frecuente en el perro.

• Pulso yugular venoso.

• La zona de máxima intensidad es la base izquierda cardiaca con amplia irradiación, aunque
algunos pacientes pueden tener un intenso soplo sistólico regurgitante del lado derecho asociado
a regurgitación tricúspide, patología de presentación frecuente de forma secundaria a la estenosis
pulmonar.

• Soplo de intensidad media/alta (grado III o superior) y de larga duración. La intensidad y duración
del soplo están directamente relacionadas con la severidad de la estenosis.

• Configuración fonográfica crescendo-decrescendo.

• Soplo de eyección sistólica.

• Incluso cuando la estenosis es leve, se puede auscultar desdoblamiento de S2, aunque puede
ser difícil de apreciar debido a la elevada intensidad del soplo.

• Puede estar asociado a un click sistólico, sonido que acontece cuando las válvulas fusionadas no
consiguen llegar al límite de apertura y que en ocasiones se confunde con un desdoblamiento de
S1.

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Tetralogía de Fallot

El soplo asociado a esta cardiopatía es complejo debido a la presencia de varios defectos de variable
severidad.

• El soplo incluye un sonido sobre el borde esternal derecho asociado a defecto del septo
interventricular y un soplo en la base cardiaca izquierda asociado a estenosis pulmonar, aunque
tiende a predominar este último.

• Los defectos leves se asocian con presiones del ventrículo derecho subsistémicas, ausencia de
cianosis y policitemia. Originan un intenso soplo holosistólico en el borde esternal derecho.

• Los defectos más importantes generan presiones superiores a las sistémicas con paso de sangre
derecha-izquierda a través del defecto del septo interventricular, generando cianosis y policitemia.
Los soplos en este caso son suaves, de eyección sistólica y se auscultan mejor en la base
cardiaca izquierda.

Defectos del septo interauricular

El soplo que se ausculta no es debido al flujo a través del defecto interauricular, sino al incremento del flujo
a través de la válvula pulmonar y una arteria pulmonar dilatada. Si el defecto es leve pueden no auscultarse
soplos.

• El área de máxima intensidad es la base cardiaca izquierda.

• Los soplos son de corta duración y de baja intensidad (I-II).

• Presentan configuración crescendo-decrescendo.

• Presentan posición sistólica en el ciclo cardiaco.

• Puede haber desdoblamiento de S2 y presencia de S3.

Regurgitación aórtica

La causa mas frecuente es la endocarditis bacteriana y la hipertensión sistémica con dilatación de la raíz
aórtica.

• El punto de máxima intensidad es la base cardiaca izquierda.

• Soplo de elevada frecuencia.

• No hay relación entre la intensidad del soplo y la gravedad de la regurgitación. No obstante, los
soplos intensos suelen relacionarse con lesiones hemodinámicas importantes.

• Configuración fonográfica decrescendo.

• Posición diastólica en el ciclo cardiaco.

• En ocasiones, si se combinan estenosis aórtica y regurgitación aórtica o con defectos del septo
interventricular, puede dar lugar a una auscultación similar a un soplo continuo.

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Y DE LAS PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES

• Pueden estar presentes sonidos de eyección aórtica.

• Con moderada regurgitación S1 disminuye y con severa regurgitación S2 se acentúa y puede

desdoblarse.

• S3 puede estar presente.

Regurgitación pulmonar

Es de características similares al de la regurgitación aórtica, pero solo se ausculta en casos de significativa

hipertensión pulmonar, en la zona de la base izquierda.

Estenosis mitral y tricúspide

Son soplos diastólicos, de baja frecuencia, bajo tono y difíciles de auscultar.

El soplo de la estenosis tricúspide se ausculta mejor en el ápex derecho, es más suave y más corto y
puede acentuarse durante la inspiración.

Cardiomiopatía hipertrófica felina

Los pacientes con esta miocardiopatía presentan hallazgos auscultatorios similares a los de la estenosis
aórtica, pues hay una obstrucción en el flujo de salida a través de la aorta debido a un movimiento sistólico
anterior de la válvula mitral.
No obstante, no todos los gatos con miocardiopatía presentan obstrucción.

• El soplo es más intenso sobre el borde izquierdo esternal o sobre el esternón.

• Varía en intensidad según la frecuencia cardiaca (es más intenso con frecuencias cardiacas más
elevadas).

• Estos pacientes también suelen tener soplos regurgitantes en la zona de la válvula mitral debido a
disfunción de los músculos papilares o distorsión del anillo valvular mitral.

Anemia

El soplo se origina por disminución de la viscosidad sanguínea y por la formación de turbulencias.

Se oye mejor en la base cardiaca izquierda.
Es suave, de grado menor a III y durante la fase temprana y media de la sístole.

Soplos funcionales o inocentes

No se asocian a patología alguna. Son característicos, sobre todo, de animales jóvenes.

Son sonidos de eyección sistólica suaves (grado I o II) y de corta duración.
Pueden ser musicales.
Pueden cambiar de intensidad o desparecer con cambios de posición del cuerpo.

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