UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN

FACULTAD DE ENFERMERÍA

U.A: CUIDADO AL NIÑO Y AL ADOLESCENTE.

EVIDENCIA: Proceso de Atención de Enfermería a paciente

hospitalizado.

DOCENTE: Dra. Íngrid Jazmín Treviño Vázquez.

INSTRUCTORES: MGA. Josué David Cabral Aguilar

Lic. Yessica Guadalupe Valdez Solís

ÁREA: UCIN, Hospital Metropolitano

ALUMNOS: Eslie Eunice García Ríos, 2083262

Aarón Favian Flores Aguilar, 1860647

SEMESTRE: 6°
GRUPO: 02

1
 TABLA DE CONTENIDO
Contenido Pág
Introducción 3
Metodología y objetivos 4
Identificación del paciente 5
Valoración por patrones funcionales 5
Valoración con exploración física focalizada 7
Anatomía y fisiología de la enfermedad 8
Procesos de Atención de Enfermería 9
Tabla 1 Clasificación de datos 9
Tabla 2 Modelo de análisis 11
Tabla 3 Validación de diagnóstico de enfermería 13
Tabla 4 Planeación 14
Tabla 5 NOC 15
Fundamentación de los indicadores 17
Tabla 6 NIC 20
Tabla 7 Ejecución 21
Tabla 8 Evaluación 22
Conclusión 23
Anexos 24
Referencias 30

2
 INTRODUCCIÓN

Se le realizó una valoración a una paciente lactante de 3 semanas de nacida del

sexo femenino prematura de 35 semanas de gestación, cuenta con sonda
orogástrica ya que presenta nula succión.

Por lo ya mencionado anteriormente en este presente trabajo se decidió priorizar

la succión nula que presenta la paciente y se les brindaran a los encargados de
ella, técnicas correctas para comenzar con ejercicios de succión y etc.

Este trabajo valora muchos aspectos diferentes y a la vez propone mejoras para
que la persona pueda sentirse mejor tanto física, mental y emocionalmente.

Podemos observar cómo enfermería puede identificar diagnósticos prioritarios

para la paciente pediátrica y desarrollarlos de una buena manera que a la vez eso
le ayuda a la paciente y ver lo que dice la literatura sobre cada uno de esos
aspectos. Los libros como NANDA, NOC y NIC ayudaran a valorar esos aspectos
e identificaremos como poder ayudar al correcto desarrollo de la paciente, aparte
de la ayuda didáctica que se les proporcionaría a sus padres o al personal
encargado de ella.

3
 METODOLOGÍA
Se desarrolla un PAE en donde se clasifican primeramente los datos más
importantes encontrados en la valoración, luego de esto se identifican los
diferentes diagnósticos de enfermería que tiene más relevancia en el paciente.
Asimismo, se expone la tabla de resultados que donde se muestran los
indicadores que fueron o no encontrados en el paciente, para terminar con
intervenciones específicas que mejoraran la comprensión sobre los distintos
temas importantes a enseñar, además de la ejecución de la actividad realizada.

Objetivos
I. Se pretende lograr la recolección correcta y eficaz de datos objetivos y
subjetivos de la paciente que permitan elaborar un proceso de atención de
enfermería de forma correcta y primordialmente eficiente.
II. Identificar signos de alarma, factores ambientales, emocionales y genéticos
que puedan ser un factor de riesgo a futuro para la salud de la paciente.
III. Instruir a los padres del paciente acerca de su estado de salud y cuidados
en toda duda que pudiera surgir acerca del tratamiento o los procedimientos
que se le realizan actualmente al paciente.
IV. Explicar a la familia sobre la importancia del seguimiento continuo de las
medidas necesarias que se deben tomar en cuanto a la situación de salud
de su hija y el tratamiento que debe llevar.

4
 I. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:

Paciente femenina con siglas DHB con fecha de nacimiento el 25 de octubre de 2023 con
13 días de nacida, padre de 35 años de edad y madre de 32 años de edad, ambos con
escolaridad de bachillerato, sin practicar ningún tipo de religión aparentemente, alergias
negadas hasta el momento, idioma español, etnias negadas, con lugar de residencia en
monterrey, nuevo león, pediatra Elsa Bernan y Enfermera Fátima Díaz.

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Diagnóstico médico: RNPT de 35 sdg / PAEG 1555 grs RCIU / SDR

Al momento del parto la recién nacida fue diagnosticada con probable colelitiasis; la
mamá presenta preclamsia. Se le tomaron laboratorios BH, GV, RH y glucosa sérica.

III. TRATAMIENTO E INDICACIONES

Presenta rutina, peso por la noche los lunes, miércoles y viernes, se encuentra eutermia
en incubadora, monitorización continua, se debe medir perímetro abdominal en cada
rutina de esto mismo reportar si se encuentra >2cm, la paciente presenta sonda
orogástrica y mantener cuidados de este mismo, se le transfundió un paquete globular el
día de su nacimiento y reportar eventualidades.

IV. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES:

Patrón percepción de salud-manejo de salud

Fontanelas

Cuero cabelludo Uniforme en tono de piel sin

lesiones.

Cabeza Ojos, nariz y orejas Orejas redondas y simétricas, iris

isocoras 1mm, la nariz recta del
puente y de la punta esferica y
fosas nasales pronunciadas.

Boca, garganta y cuello Labios pequeños rosadas,

garganta permeable y rosada
aplicación de la sonda orogástrica,
anginas del tamaño de acuerdo
con su edad, cabello fino, color
negro y suave.

Tronco Simétrico y de forma rectangular

Abdomen – ombligo – ruido intestinal Presenta el cordón umbilical,

ruidos fuertes y normales.

5
Tronco Espalda Recta con todas sus vertebras.

Luxación de cadera Con movilidad presente.

Genitales, recto Genitales intactos sin lesiones, con

utilización pomada para rozadura.
Recto normal.

Extremidades Superiores: manos, brazo Ambos delgados, rosados,

presencia de 5 dedos en cada
extremidad con buena flexión y sin
vías periféricas.

Inferiores: piernas, pies Con buena flexión, 5 dedos en

cada extremidad.

Reflejos del No presenta el reflejo de succión,

recién nacido tiene colocada una sonda.

Cuenta con 35 semanas de gestación, con 5 consultas prenatales y un embarazo

distócico.

Patrón nutricional – metabólico

Cuenta con alimentación por formula, ya que presenta succión nula y cuenta con una
sonda orogástrica, frecuencia de la alimentación cada 3 horas, con leche para
prematuros, en una cantidad de 22ml de 6 a 8 tomas en 24 horas. No presenta
alteraciones digestivas, todavía cuenta con el cordón umbilical en color negro alrededor y
a punto de caerse.

Patrón eliminación

En el ámbito intestinal la paciente defeca color verde claro pastoso en un aproximado de

50 gr, sin olor fétido, en una frecuencia de 2 veces al día, se niega estreñimiento y
diarrea. (anexo #1). En el ámbito urinario de color amarillo claro, sin olor fétido en un
aproximado de 40 ml 4 veces al día.

Patrón actividad – ejercicio

La lactante presenta el reflejo de succión nulo, la actividad muscular buena en posición
decúbito supino.
Patrón sueño – descanso
Duerme durante el día, se alimenta cada 3 horas y es cuando se despierta (en algunas
ocasiones) ya que se alimenta por sonda orogástrica. Al momento de hacerle la rutina, se
quiere despertar, pero no lo logra.
Patrón cognitivo – perceptual
La lactante se encuentra alerta, con pupilas isocóricas, las dos reactivas de 1mm, no
presenta ningún tipo de dolor aparente.

6
Patrón de autopercepción – autoconcepto
Se desconoce el pensamiento y el interés de ambos padres ya que no son mencionados y
no asisten a visitas por las tardes.
Patrón rol – relaciones
Se desconoce el núcleo familiar a que la lactante pertenece, ya que las personas con las
que convive o ahorita son su entorno es el personal del hospital, en específico la enferma
de cada turno.

V. VALORACIÓN FÍSICA FOCALIZADA

Signos vitales

 Peso: 1640kg
 Talla: 48 mts
 PC: 31 CM
 PA: 25 CM
 PT: 27cm

Su aspecto general es bueno, color de piel con fototipo II, no presenta edema o
excoriaciones.
Cabeza: Tamaño mediano, forma circular con buena simetría, sin lesiones aparentes, se
perciben pulsos con buena palpación.
Cara: Color de piel con un fototipo II (anexo #2), buena simetría.
Ojos: No presenta estrabismo, miopía, ni secreciones, presenta pupilas reactivas a la luz
normales en 1 mm.
Boca: No cuenta con piezas dentales y las encías se logran observar integras.
Oído: De color aperlada fototipo II, se encuentra completa sin rasguños ni raspones. No
se realizó la prueba de agudeza auditiva
Extremidades superiores: Buena integridad cutánea, buena simetría, pulsos palpables y
buena flexibilidad y movimiento de las extremidades
Abdomen: Sin presencia de cicatrices, con presencia de reflejos primarios, capacidad
motora y fina buena.
 Escala Silverman: Disocasión toraco – abdominal: 2, Tiraje intercostal: 1,
Retracción xifoidea: 2, Aleteo nasal: 1, Quejido respiratorio: 1. (anexo #3)
 Capurro: forma de la oreja 8, tamaño de la glándula mamaria 5, formación del
pezón 5, textura de la piel 5 y pliegues 10. (anexo #4)
 Apgar: 8 / 9 (anexo #5)
 Escala Ballard: postura 4, ventana cuadrada 0, retroceso del brazo 4, ángulo
poplíteo 3, signo de bufanda 0 y talón 7 oreja 1. (anexo #6)
 Escala Kramer: 3 Abdomen inferior y muslos (hasta la rodilla) (anexo #7)

7
 Anatomía y fisiología

La vesícula biliar es una bolsa con forma de pera que se comunica con las vías
biliares por medio del conducto cístico, que a su vez recibe la bilis desde los
conductos hepáticos comunes. En vivo, la vesícula tiene una apariencia entre gris y
azul. Este órgano tiene una longitud aproximada entre 7,5 y 12 cm. Se encuentra en el
aspecto inferior del lóbulo derecho anatómico del hígado, cerca de la fisura portal
principal, profunda a la porción hepática del peritoneo y puede almacenar entre 25 -
30 mL de bilis en condiciones normales, pero en ocasiones puede retener hasta 50
mL.
La vesícula biliar tiene tres partes anatómicas. De lateral a medial son: el fondo, el
cuerpo y el cuello (infundíbulo) de la vesícula biliar. El fondo se suele protruir más allá
del borde inferior del hígado e incluso puede tocar la pared abdominal anterior. En
cuanto a su topografía, el fondo de la vesícula biliar se localiza a nivel de la novena
costilla, donde se encuentra el borde lateral del recto abdominal derecho con el
margen costal.
El cuerpo está unido o en contacto con la fosa de la vesícula biliar del hígado. El
intestino delgado, específicamente la segunda porción o porción descendente del
duodeno, así como la flexura cólica derecha y la porción proximal del colon
transverso, se encuentran relacionadas por posterior con la vesícula biliar. El cuello o
infundíbulo de la vesícula biliar se encuentra proximal a la porta hepática y
generalmente se asocia con un mesenterio corto que contiene la arteria cística.
Además, se estrecha para finalmente formar el conducto cístico.
La presencia de cálculos biliares (piedras en la vesícula), condición que se conoce
como colelitiasis, se describen como depósitos duros y esféricos formados en el
interior de la vesícula biliar por el exceso de productos de desecho que se necesitan
en la formación de bilis. Los dos tipos de cálculos biliares principales son aquellos
formados por colesterol y aquellos formados por pigmento (bilirrubina). Estos últimos
pueden ocurrir debido a hemólisis crónica, infecciones biliares o enfermedades
gastrointestinales como la enfermedad de Crohn.
Los cálculos de colesterol tienen una lista de causas mucho más larga:

 Edad avanzada
 Excesos de hormonas femeninas
 Obesidad
 Resistencia a la insulina
 Estasis de vesícula biliar (ayunos muy prolongados)
 Dislipidemias
La colelitiasis se puede complicar y convertirse en colecistitis y/o coledocolitiasis.
Ambas pueden ocasionar dolor abdominal intenso. Si alguna de estas condiciones
sucede, es aconsejable la cirugía para evitar infecciones o complicaciones
potencialmente mortales.

8
 Tabla 1. Clasificación de datos

Diagnostico Medico: Femenino de 3 semanas de nacida Tipo de valoración: indirecta

Datos objetivos Datos subjetivos Datos de

Patrón
Datos Actuales Datos Históricos Datos Actuales Datos Históricos Antecedentes

1. Percepción de la  Peso: 1640kg Diagnóstico médico: Al momento del parto Se desconoce

salud/Manejo de  Talla: 48 mts RNPT de 35 sdg / la recién nacida fue antecedentes
la salud  PC: 31 CM PAEG 1555 grs diagnosticada con heredofamiliares
 PA: 25 CM RCIU / SDR probable colelitiasis;
 PT: 27cm la mamá presenta
preclamsia.

2. Nutricional- Cuenta con cuenta con una Presenta succión Se desconoce

Metabólico alimentación por sonda orogástrica. nula antecedentes
formula heredofamiliares

3. Eliminación Evacua 2 veces al defeca color verde Se desconoce

dia claro pastoso en un antecedentes
aproximado de 50 gr, heredofamiliares
Micciona 4 veces al
sin olor fétido.
día

4. Actividad- reflejo de succión Se desconoce

Ejercicio nulo antecedentes
heredofamiliares

5. Sueño –descanso Duerme todo el día Alimentación por Se desconoce

sonda así que no se antecedentes
despierta heredofamiliares.

9
6. Cognitivo - Se desconoce
Perceptual antecedentes
heredofamiliares

7. Auto percepción - Se desconoce

Auto concepto antecedentes
heredofamiliares

8. Rol – Relaciones Ahorita su ambiente Se desconoce

son las enfermeras antecedentes
de cada turno y el heredofamiliares.
personal de salud.

9. Sexualidad – Se desconoce
reproducción antecedentes
heredofamiliares

10. Afrontamiento – Se desconoce

Tolerancia al antecedentes
estrés heredofamiliares.

11. Valores - No pertenece a Se desconoce

Creencias ningún tipo de antecedentes
religión heredofamiliares

10
 Tabla 2. Modelo de Análisis

Datos Agrupaci Deducción Dominio Clase Etiqueta Factores Manifestaciones

relevantes ón concepto concepto Diagnostica Relacionados clínicas o
de datos ó de riesgo características
definitorias
1. Femenino 1, 2, 3, 4, Sin presencia Dominio 2. Clase 1. (00107) Patrón - Prematuridad - Incapacidad para
2. FN: 25 /10 8, 9, 10, de succión Nutrición Ingestión de coordinar la
/23 11, 20 Actividades de Incorporación alimentación succión, la
3. 3 semanas incorporación, de alimentos o ineficaz del deglución y la
de nacida asimilación y nutrientes en Lactante respiración
4. 21 días de utilización de el organismo - Incapacidad para
nacida nutrientes Deterioro de la iniciar una succión
5. Madre 32 con el propósito capacidad del eficaz
años de mantener y lactante para - Incapacidad para
6. Padre 35 reparar los succionar o mantener una
años tejidos y coordinar la succión eficaz
7. Madre con producir energía respuesta de
preclamsia succión y
8. Sonda deglución, que
orogástrica da lugar a una
9. Sin presencia nutrición oral
de succión inadecuada
10. Alimentación para las
por formula necesidades
11. 22 ml en metabólicas.
cada toma
12. Posible - Alteración de la
colelitiasis 1, 2, 3, 4, Rosadura Dominio 11. (00046) integridad de la piel
Clase 2.
13. Talla: 48cms 22, 23 Seguridad/ Deterioro de la - Enrojecimiento
Lesión física
14. Peso: 1640kg protección integridad - Excreciones
Lesión o
15. PC: 31cm Ausencia de cutánea - Humedad
herida corporal
16. PA: 25cm peligros, lesión
Alteración de la

11
17. PT: 27cm física o epidermis y/o de
18. SAT: 98% alteración del la dermis.
19. Prematuro sistema
20. 35 semanas inmunitario;
de gestación preservación de
21. 5 consultas pérdidas y de la
prenatales seguridad y la
22. Genitales con protección
irritación
23. Pomada para
la rosadura 1, 2, 3, 4, Falta de Dominio 7. Rol Clase 1. (00057) Riesgo
24. Madre asiste 5, 6, 7, 21, apego a la y relaciones Roles de de deterioro - Falta de
a visita una 24, 25, 26 madre Conexiones o cuidador parental implicación de la
vez al día asociaciones Patrones de Vulnerable a la madre
25. Sin datos positivas y conducta incapacidad del - Falta de
aparentes de negativas entre socialmente cuidador implicación del
los padres las personas o esperados de principal para padre
26. La madre no grupos de las personas crear, mantener - Separación
acude a las personas y la que o recuperar un prolongada de los
visitas de la manera en que proporcionan entorno que padres
tarde esas los cuidados y promueva el - Prematuridad
conexiones se que no son óptimo
demuestran profesionales crecimiento y
de la salud desarrollo del
niño, que puede
comprometer el
bienestar del
niño.

12
DIAGNÓSTICO (S): Siguiendo ejes y de acuerdo con el tipo de diagnóstico (enfocado al problema (Reales); de riesgo, promoción de
la salud) elabora una lista de los diagnósticos identificados en tu paciente
1. (00107) Patrón de alimentación ineficaz del Lactante: relacionado con prematuridad manifestado por incapacidad para
coordinar la succión, la deglución y la respiración, incapacidad para iniciar una succión eficaz e Incapacidad para mantener una
succión eficaz.
2. (00046) Deterioro de la integridad cutánea: manifestado por alteración de la integridad de la piel, enrojecimiento, excreciones y
humedad.
3. (00057) Riesgo de deterioro parental: relacionado con falta de implicación de la madre, falta de implicación del padre,
separación prolongada de los padres y prematuridad.

TABLA 3. VALIDACIÓN DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

TEÓRICA CLIENTE / USUARIO

(00107) Patrón de alimentación ineficaz del

Lactante: relacionado con prematuridad manifestado
por Incapacidad para coordinar la succión, la deglución
y la respiración, Incapacidad para iniciar una succión
eficaz e Incapacidad para mantener una succión
eficaz.
(00046) Deterioro de la integridad cutánea: ________________________________
manifestado por Alteración de la integridad de la piel,
Enrojecimiento, Excreciones y Humedad. Firma de la madre
(00057) Riesgo de deterioro parental: manifestado
por Falta de implicación de la madre, Falta de
implicación del padre, Separación prolongada de los
padres y Prematuridad.

13

Diagnósticos De Enfermería
(00107) Patrón de alimentación
ineficaz del Lactante: relacionado
con prematuridad manifestado por
Incapacidad para coordinar la
succión, la deglución y la
respiración, Incapacidad para iniciar
una succión eficaz e Incapacidad
para mantener una succión eficaz
TABLA 4. PLANEACIÓN
Criterios de priorización
Se eligió este diagnóstico para
priorizar, ya que es inquietante la nula
succión de la lactante, se conoce
claramente que se presenta por su
prematurez, pero no deja de ser un
síntoma negativo.
Pirámide de Maslow
Prioridad 1 Necesidad fisiológica o
básica: ya que en este rubro se
encuentra la alimentación y la lactante
no presenta una alimentación
adecuada como debería de ser (por vía
oral, tener succión e ingesta de leche
materna).
PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS
Fundamentación de
Diagnóstico de Enfermería
Existen diferentes factores que pueden afectar la
capacidad del bebé de succionar y extraer leche.
La prematuridad, la administración de
medicamentos a la madre durante el trabajo de
parto y en el parto propiamente dicho, y
afecciones tales como el síndrome de Down
pueden hacer que, en principio, el sistema
nervioso del bebé tenga dificultades para
permanecer en estado de alerta o coordinar las
acciones de succión, deglución y respiración.
Hasta que su bebé se vuelva más fuerte y
maduro, la alimentación por sonda se usa para
proporcionar leche, fórmula o una combinación
de las dos directamente en el estómago. Para el
bebé cuyo tubo gastrointestinal todavía no puede
digerir correctamente o está afectado por
enterocolitis necrosante, la alimentación
intravenosa (parenteral) se da por un tubo por el
sitio umbilical (catéter umbilical) o por una vena.
14
 TABLA 5. RESULTADO (NOC)
Código y Nivel 1 Nivel 3 Escala de Objetivos de los resultados
Diagnóstico de Dominio Resultado medición esperados.
Enfermería Nivel 2 (seleccionar los
Clases indicadores pertinentes
al caso)
(00107) Patrón de Dominio I: Salud (0117) Adaptación del Escala: El objetivo principal es modificar, intentar
alimentación ineficaz del funcional prematuro y / o hacer que la lactante pueda
Lactante: relacionado con Resultados que Gravemente
succionar para que así pueda tener un
prematuridad manifestado describen la Integración extrauterina comprometido
mejor crecimiento, desarrollo, y pueda
por Incapacidad para capacidad y de la función fisiológica y hasta No
tener una alimentación eficiente.
coordinar la succión, la conductual del recién comprometido
realización de las
deglución y la respiración, nacido entre las semanas Como no se reconoce 100% a la madre
actividades Puntuación
Incapacidad para iniciar 24 y 37 de la gestación. se brindará la información al personal
básicas de la vida Diana: 3
una succión eficaz e encargado de ella que es el entorno de
Incapacidad para mantener Clase B- la paciente fuera de la madre.
una succión eficaz Mantener a: 3
Crecimiento y
desarrollo Aumentar a: 5 Sera llevado a cabo por un personal
Resultados que (licenciado en enfermería) en un tiempo
describen la aproximado de 30 – 40 minutos.
maduración
física, emocional
y social de una
persona

15
 3 5

Lo Lo logrado Lo esperado No Aplica

encontrado 16
 FUNDAMENTACIÓN DE LOS INDICADORES
Indicador: Frecuencia cardiaca (120-160)
La frecuencia a la que late el corazón de los niños es mayor que la de los adultos: Los lactantes oscilan entre los 120-160 lpm.
(Aguirre & Benavides, 2021)
Indicador: Índice de edad gestacional
La edad gestacional se define por lo general de manera imprecisa como el número de semanas entre el primer día del último período
menstrual normal de la madre y la fecha del parto. Más exactamente, la edad gestacional es la diferencia entre 14 días antes de la
fecha de concepción y el día del parto. (Balest, 2023)
Indicador: Frecuencia respiratoria (30-60)
Los rangos que se consideran normales en las diferentes etapas del desarrollo pediátrico son:
- Bebés (hasta un año de edad). De 30 a 60 respiraciones por minuto. (Ostos, 2023)
Indicador: Saturación de oxígeno >85%
La saturación de oxígeno en sangre debe marcar niveles similares tanto en niños como en adultos; más concretamente, debe
encontrarse en el rango entre el 95% y el 99%. Por debajo de estos niveles se considera que la saturación es baja y por tanto
también lo es el nivel de oxígeno en sangre. (Mendoza, 2021)
Indicador: Termorregulación
La termorregulación juega un papel muy particular y crucial en el cuidado y desarrollo de los neonatos. Ayuda a los profesionales
sanitarios a proporcionar un entorno equilibrado mediante la gestión de la temperatura, monitorización térmica y humedad. (Aquino,
2021)
Indicador: Coloración cutánea
La causa del cutis marmorata es la inmadurez del neonato. El recién nacido tiene una gran inestabilidad vasomotora que puede
producir esta característica coloración cutánea, semejante al veteado marmóreo. Suele aparecer cuando el lactante está en un
ambiente frío. (Siguero, 2022)

17
Indicador: Tolerancia alimentaria
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda introducir alimentos complementarios después de los 6 meses de vida y
mantener la lactancia materna hasta los dos años y más. (OMS, 2020)
Indicador: Tono muscular relajado
Los bebés nacen fisiológicamente con una hipertonía en miembros superiores e inferiores. Tienen los brazos y las piernas
flexionados, nos cuesta estirárselos y mantienen los puños cerrados. (Cepero, 2021)
Indicador: Movimiento sincrónico fluido
Los bebés manifiestan típicamente los siguientes reflejos al poco tiempo de nacer: el de búsqueda, el de succión, el de Moro, el de
prensión palmar y el reflejo tónico del cuello. Estos reflejos son movimientos involuntarios que constituyen una parte normal del
desarrollo de un bebé. (Fuertes Gimeno, 2022)
Indicador: Postura flexionada
Durante las primeras semanas, los bebés tienden a tener los puños cerrados, los codos doblados, la cadera y las rodillas
flexionadas, y los brazos y las piernas cerca del tronco. Esta posición es similar a la posición fetal durante los últimos meses del
embarazo. (Moldenhauer, 2023)
Indicador: Posición de las manos hacia la boca
Hacia los 2 ó 3 meses, todos los bebés se llevan las manos a la boca. Un dedo, dos... ¡o todo el puño! Aunque muchos creen que se
debe a la salida de los dientes, lo cierto es que es una manera de explorar el mundo.(Roman,2019)
Indicador: Sueño profundo

Antes de acostar a tu bebé, espera hasta observar las señales de sueño profundo. Esto puede tomar de 20 a 30 minutos.
(Roman,2019)
Indicador: Sueño ligero

Los recién nacidos tienen un sueño ligero. Antes de acostar a tu bebé, espera hasta observar las señales de sueño
profundo. Esto puede tomar de 20 a 30 minutos. (Roman,2019)

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Indicador: Despierto, tranquilo

En los bebés de ritmo acelerado debemos compaginar espacios y momentos donde hay un mayor gasto de energía con
otros momentos de mayor tranquilidad.(Ferguson,2020)
Indicador: Despierto, activo

El sueño de tu bebé empieza en el estadio de sueño activo, donde puede realizar pequeños movimientos con las
extremidades que serán totalmente normales. Después de 30-40 minutos, entrará en una fase más profunda, llamada
sueño tranquilo. Estando tu bebé totalmente relajado, durante unos 30 – 40 minutos. (Roman,2019)
Indicador: Atento a los estímulos
Atención temprana de los bebés es una forma de activar en los recién nacidos una serie de funciones cerebrales que les permitan
mejorar su desarrollo. (Watson, 2021)
Indicador: Responde a estímulos
Cuando el bebé nace, este sentido está completamente maduro. A las cuatro semanas puede volver la cabeza hacia el foco de un
sonido. A los ocho meses responde cuando le llaman, girando la cabeza hacia el lugar donde ha oído el sonido. Entre los nueve y
diez meses entiende el significado de algunas palabras. (Watson,2021)
Indicador: Señales de intervalo apropiadas
Buscar el pecho; Sacar la lengua; Chasquear la lengua o hacer ruiditos; Llorar. Esta es una señal tardía. (Marsall, 2022)
Indicador: Alerta mantenida durante la interacción
Los ojos de su bebé están abiertos, hay mucho movimiento del cuerpo y la cara, y su respiración es irregular. Su bebé le está
señalando que necesita algo. (Duran,2020)
Indicador: Interacción con el cuidador
Entre las responsabilidades que asume el enfermero(a) neonatal están: atender partos, medir y pesar a los bebés, cuidar y
monitorear la salud de los bebés directamente después del nacimiento y educar a los nuevos padres sobre la lactancia materna y el
cuidado de su hijo(a). (Duran,2020)

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 Indicador: Autoconsolación
Enseñarle a su bebé a autorrelajarse implica una curva de aprendizaje tanto para usted como para él. (Duran, 2020)

TABLA 6. PLAN DE INTERVENCIONES (NIC)

Clave y Nivel 1 Campo Nivel 3 Actividades de la intervención Fundamentación científica de
Diagnóstico de y Intervenciones las actividades
enfermería Nivel 2 Clases

(00107) Patrón Campo 1. (1056) Alimentación • Marcar el tubo en el punto de salida para Los bebés prematuros, incluso
de alimentación Fisiológico: enteral por sonda mantener la colocación correcta. aquellos que nacen de la semana
ineficaz del básico Aporte de nutrientes • Proporcionar un chupete al lactante 34 a casi la semana 37, a menudo
Lactante: Cuidados que y de agua a través durante la alimentación tienen dificultades para
relacionado con apoyan el de una sonda • Sostener al lactante y hablar con él alimentarse por boca y pueden
prematuridad funcionamiento gastrointestinal. durante la alimentación para estimular las necesitar ayuda adicional.
físico actividades de alimentación habituales.
manifestado por
• Al finalizar la alimentación, esperar 30-60 En algunos casos, los médicos
Incapacidad para
Clase D Apoyo minutos antes de colocar al paciente con la recomiendan añadir un agente
coordinar la nutricional cabeza en posición declive. espesante a la leche del bebé.
succión, la Intervenciones • Utilizar una técnica higiénica en la Hable con su médico acerca de
deglución y la para modificar o administración de este tipo de alimentación. los riesgos y los beneficios antes
respiración, mantener el • Observar si hay sensación de plenitud, de usar uno. En cualquier
Incapacidad para estado náuseas y vómitos. momento que usted tenga
iniciar una nutricional • Controlar el peso como mínimo tres veces problemas para alimentar a su
succión eficaz e por semana, según sea conveniente por la bebé, hable con su médico o
Incapacidad para edad. enfermera acerca de ello.
mantener una A alrededor de 32 semanas de
succión eficaz gestación, el bebé comienza a
mostrar breves períodos de
succión, y a alrededor de 34
semanas se desarrolla un patrón
rítmico de succión-deglución-
respiración.

20

INTERVENCIÓN
(tomada del NIC)
(1056) Alimentación enteral por Los conocimientos que se requieren
sonda
Aporte de nutrientes y de agua a
través de una sonda
gastrointestinal
Campo 1. Fisiológico: básico
Cuidados que apoyan
funcionamiento físico
Clase D Apoyo nutricional
Intervenciones para modificar o
mantener el estado nutricional
TABLA 7. EJECUCIÓN
CONOCIMIENTOS
(mínimos requeridos para llevar a cabo
la intervención)
para elaborar estas acciones son
anatomía, fisiología, pediatría y
patología, para así poder compartirlo
con sus cuidadores para que dicha
intervención se pueda llevar a cabo
correctamente conforme a las
el necesidades de la paciente.
RECURSOS
(Materiales, Humanos)
Licenciados en enfermería.
Materiales:
 Video sobre la manera correcta de la
estimulación a un bebe para succión
adecuadamente (anexo #9)
 Video sobre la manera correcta de brindar
nutrición enteral a un lactante y los
cuidados que le deben de brindar (anexo
#10)
 Infografía sobre señales de una succión
ineficaz (anexo #11)
 Infografía sobre pasos para una succión en
lactantes (anexo #12)
 Computadora
 Hojas de papel
 Internet
Tiempo de sesión: 30 - 40 minutos.
21

Resultado esperado
(NOC)
(0117) Adaptación del prematuro
Integración extrauterina de la
función fisiológica y conductual del
recién nacido entre las semanas
24 y 37 de la gestación.
Dominio I: Salud funcional
Resultados que describen la
capacidad y realización de las
actividades básicas de la vida
Clase B - Crecimiento y
desarrollo
Resultados que describen la
maduración física, emocional y
social de una persona
TABLA 8. EVALUACIÓN
Nivel del logro Motivos por lo cual no se logró el
resultado
 El personal a cargo de la lactante N/A
pone a prueba técnicas, métodos
para la succión de la paciente.
 Ponen a prueba la estimulación en N/A
la lactante.
 El personal de enfermería alimenta N/A
a la paciente por vía enteral.
 Aprenden la manera correcta de la
alimentación por sonda de manera N/A
aséptica en un paciente lactante
de 3 semanas.
22
 CONCLUSIÓN
Gracias a la ayuda de los patrones funcionales, la valoración física focalizada, los libros
NANDA, NOC y NIC podemos observar que hay mucho por explorar sobre la paciente
pediátrica y podemos tener más diagnósticos y saber priorizarlos es la clave.

En cada una de las tablas del PAE (proceso de atención de enfermería), se encuentra una
información concreta y de mucha ayuda para poco a poco ir desarrollando las actividades
y los temas que le reforzaremos a la paciente y a la madre de la paciente mientras dure la
enfermedad de diarrea.

Con la paciente se aprendió datos generales que se desconoce de la succión y lo

importante que es para los lactantes alimentarse de leche o seno materno y las
habilidades que les puede brindar la succión en especial a los pacientes prematuros.

Nuestra paciente es prematura y presenta succión nula, esto es muy común ya que la
mayoría de los prematuros pueden llegar a nacer sin ese reflejo y les puede alterar su
alimentación.

23
 Anexos
Anexo #1 Escala de Bristol Anexo 3 # Escala de Silverman

Anexo 2 # Escala de Fototipo Anexo #4 Escala Capurro

24
Anexo #5 Apgar Anexo #6 Escala de Ballard

Anexo #7 Escala de Kramer

25
Anexo #8 Escala del dolor

Anexo #9 Video: https://www.youtube.com/watch?v=BxJ3wGgNX_A

Anexo #10 Video: https://www.youtube.com/watch?v=-NoHMZanOXA

26
Anexo #11 Infografía “Señales de succión ineficaz”

27
Anexo #12 Infografía “Pasos para una succión en lactantes”

28
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