Año de las Cumbres mundiales en el Perú”

UNIVERSIDAD CATÓLICA “SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO” ESCUELA DE ENFERMERIA

PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA A UNA PUERPERA INMEDIATA ADOLESCENTE ASIGNATURA: Cuidados de Enfermería en Materno Perinatal

ESTUDIANTE: Céspedes Guillermo Claudia Gissella de Fátima

ASESORA

: Lic. Enf. Haydee Pérez López

CICLO

:

III

- 2008-

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Índice PAG.

I. II.

INTRODUCCIÓN SITUACIÓN PROBLEMA

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III.

ETAPAS DEL PROCESO DE CUIDADO

3.1. VALORACIÓN E INTERPRETACIÓN DE DATOS 3.2. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA TEORIA DE ENFERMERIA 3.3. 3.4. 3.5.

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PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA. 32 EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EVALUACIÓN 42 43

IV.

CONCLUSIONES

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V.

BIBLIOGRAFÍA

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VI.

ANEXOS

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I. Introducción El proceso de enfermería es un método sistemático y racional de planificación y de prestación individualizada de los cuidados de enfermería. Su finalidad es reconocer el estado de salud de un cliente y los problemas o las necesidades reales o potenciales el mismo; organizar planes para satisfacer las necesidades detectadas, y llevar a cabo determinadas intervenciones de enfermería para cubrir esas necesidades La desproporción cefalo pélvica (DCP) es la desigualdad o discordancia que existe entre los diámetros de la pelvis materna y los diámetros de la cabeza fetal. El objetivo fue: Diseñar, elaborar y aplicar el proceso del cuidado de enfermería a la madre, evaluar al recién nacido y poder brindarle el cuidado necesario ante un hallazgo encontrado. Sustentando en la teoría de enfermería de Ramona en el Servicio de alto riesgo del Hospital Docente Regional “Las Mercedes” Chiclayo; cuyos objetivos específicos son: Recolectar datos objetivos y subjetivos de la madre y el recién nacido y que a través de la observación, entrevista y examen físico; se puedan formular los problemas reales y de riesgo que presenta la madre puérpera como el neonato; planificar las intervenciones de enfermería por medio de los problemas o necesidades que presenta la madre y el recién nacido; ejecutar los cuidados de enfermería que se realizan a la madre ; y por último evaluar los logros y objetivos mediante la aplicación de los cuidados de enfermería.

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II. SITUACION PROBLEMA: Madre puérpera de 15 años de edad de iniciales R.A.CH con Dx médico: Post operada por desproporción cefalo pélvica en su 2do día de hospitalización en el servicio de alto riesgo obstétrico del Hospital Docente “Las Mercedes”, con dos días de hospitalización., junto con su neonato. A la observación se evidencia puérpera en reposo, amamantando a su recién nacido en posición decúbito lateral derecho, despierta, lucida, orientado en tiempo, espacio, lugar y persona; con vía permeable en miembro superior izquierdo recibiendo como tratamiento durante su hospitalización Metamizol 1.0 gr. /2 ml cada 12 horas. Al examen físico presenta cabello opaco, despigmentado, fascie pálida, con presencia de ojeras al contorno de los ojos, mamas aumentadas de tamaño, turgentes, simétricas, hiperpigmentadas, abdomen globuloso, blando, depresible, doloroso a la palpación, presencia de herida operatoria vertical con apósito seco y limpio, a nivel de genitales se observa loquios hemáticos en regular cantidad, simetría en miembros superiores e inferiores. Se realizo las medidas antropométricas, en donde se obtuvieron lo siguiente: Peso: 45 Kg. Talla: 1.46 Cm. Edad: 15 años IMC: 21.4 Señora refiere:” Prefiero estar acostada, sentada tengo mucho mas dolor” mucho”, “Tengo dolor cuando me muevo”; en grado 5, en al escala del 1 al 10. A la entrevista madre refiere me siento muy contenta con mi hijo, pero su padre es un irresponsable de sus acciones, no le envía nada a nuestra hija, no tenia conocimiento sobre psicoprofilaxis. Al control de signos vitales de la madre fueron: Tº = 37.6ºC F.R= 23 X` F.C= 70 X` P.A= 120/80

Recién nacido G.CH de sexo masculino de un día de nacido se encuentra recibiendo lactancia materna exclusiva, se le observa de posición decúbito lateral derecho. Al examen físico se obtuvieron los siguientes datos: Fontanelas en la región anterior, posterior. Ojos con edema parpebral leve fosas nasales 4

permeables, sin aleteo nasal, no presenta ninguna secreción, en la boca paladar integro, tórax simétrico, eritematòxico en la región abdominal, cordón umbilical en proceso de momificación, color blanquecino, sin secreciones, ni mal olor; con presencia de meconio. Al de Ortolani resulto negativo. A los reflejos de Búsqueda, presión palmar, reflejo de Moro, reflejo, presión plantar, reflejo de marcha; el resultado fue positivo. Al control de signos vitales: F.C= 110X´ F.R= 54X´ Tº C= 37.0ºC

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III. ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA El proceso de enfermería es un método sistemático y racional de planificación y de prestación individualizada de los cuidados de enfermería. Su finalidad es reconocer el estado de salud de un cliente y los problemas o las necesidades reales o potenciales el mismo; organizar planes para satisfacer las necesidades detectadas, y llevar a cabo determinadas intervenciones de enfermería para cubrir esas necesidades. (Kozier - 1999) Para el presente estudio de investigación se ha considerado importante utilizar la teoría de Ramona Mercer.

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3.1 VALORACION E INTERPRETACION DE LOS DATOS: La etapa de valoración consiste en recoger, organizar, ponderar y registrar los datos sobre el estado de salud de un cliente. Esos datos se obtienen de diversas fuentes y sirven de base para las actuaciones y decisiones que se toman en fases posteriores. En esta etapa no se sacan conclusiones a partir de los datos, aplicando los métodos como: La observación, entrevista, organización de los datos, examen físico, historia clínica. (Kozier – 1999) En el presente trabajo se estableció desde un primer momento como objeto de estudio a la madre, donde se utilizó como instrumentos para la recopilación de datos a la observación, y haciendo uso de la entrevista, así también se utilizo la historia clínica de enfermería de tal manera que se recolecto la información necesaria de la madre como del neonato, sus datos generales, antecedentes personales familiares, y el proceso de su enfermedad para poder identificar las necesidades que presenta; teniendo encuentra la exploración física por la cual a través de técnicas de inspección, palpación, auscultación y percusión utilizando diferentes instrumentos, se realizo el examen físico. I. VALORACION: Recolección de datos: 1.1. Identificación de problemas: Nombres y Apellidos: Rosa Angélica Chávez Cotrina Fecha de Nacimiento: 25/09/1992 Edad: 15 años. Sexo: Femenino Peso: 45Kg Talla: 1, 46 cm. Fecha de ingreso: 15/09/08 hora: 7:30 pm. Dirección: Anexo Chongoyape Procedencia: Chongoyape Motivo de ingreso: Parto prolongado

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1.2. Antecedentes: 1.2.1.Familiares: Ninguno 1.2.2.Socioeconómico: Persona con un nivel socio económico medio a bajo; el lugar donde viven es Chongoyape en casa propia, acompañada de sus padres, distribuidos de la siguiente manera tiene seis compartimientos, en donde esta distribuido así: 1 sala, 1 cocina, 1 baño y 3 dormitorios. 1.2.3.Personales:  Fisiológicas: Primigesta, parto por cesárea. Ginecoobtetricas: Menarquia: 12 años.  1º relación sexual: 14 años.  Numero de embarazos: 0  Métodos anticonceptivos: Ninguno. Valoración física El examen físico es la valoración sistemática y completa que se realiza de la cabeza a los pies, es importante porque a través de este se puede determinar el estado de salud de la persona y prever los futuros de problemas a los que esta en riesgo. Reconociéndolo como un procedimiento consecuente que permite la evaluación y el diagnóstico de enfermería, determinando la presencia o ausencia de problemas físicos, basado en datos objetivos. Empezando por la cabeza, tamaño y forma normal, cabello lacio, de color marrón despigmentado, sin brillo, bien implantado, fascie pálida ovalada, con presencia de ojeras al contorno de los ojos,

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ojos negros, pupilas foto reactivas, nariz perfilada limpia, orejas bien implantadas sin cerumen por encima del vértice del ojo sin presencia de cerumen, audición normal, boca de tamaño normal, mucosa oral bien cuidada, labios delgados se observan hidratados, dientes completos sin caries, limpieza dental adecuada. En el cuello, cilíndrico, simétrico, ausencia de linfoadenopatias, ganglios linfáticos respecto a su ubicación, tamaño, consistencia y movilidad normal, no dolorosos a la palpación; tráquea ubicada en la línea media. Tórax y pulmones, tórax simétrico, se observa fase inspiratoria y espiratoria normal, a la auscultación ruidos cardiacos normales en el sexto espacio intercostal izquierdo, en la línea media axilar, frecuencia cardiaca apical y distal 70 X´, ruidos respiratorios murmullo vesicular normal 23 X, al control de presión arterial se encuentra 120/80 mmHg cifra normal en el puerperio. Asimismo se evalúan mamas encontrándose aumentadas en tamaño, turgentes, simétricos, hiperpigmentados, con presencia de calostro. Abdomen, globuloso, blando, depresible, doloroso a la palpación, presencia de herida operatoria vertical, con involución uterina a nivel de la cicatriz umbilical. Genitales, labios mayores pigmentados de color violáceo de estructura normal al igual que los labios menores, por no haber dado a luz por parto vaginal además se observa presencia de loquios hemáticos en poca cantidad, no mal olientes. Miembros superiores e inferiores, ambos miembros simétricos, sin edemas, buen estado de conservación, no cicatrices.

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3.2 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: Una vez que se ha identificado el problema que será el centro del

proceso de investigación, y habiendo formulado un enunciado del mismo, es necesario hacer un diagnóstico claro de la situación. Según Carpenito (1993) nos dice el enfermero proporciona la base para la selección de actuaciones, de cuyos resultados es responsable el profesional de enfermería. Según Kozier (1999) nos dice, el diagnóstico es un proceso cuyo resultado es formular o hacer un diagnostico de enfermería. En esta fase, la enfermera ordena, reúne y analiza los datos y pregunta ¿Cuáles son los problemas de salud reales o potenciales del cliente que exigen la ayuda de la enfermera? Mediante un análisis reflexivo nos lleva a una correcta formulación necesaria para un buen diagnóstico, identificándose diagnósticos tantos reales y de riesgo.

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3.2.1.- ANALISIS Y CONFRONTACION CON LA LITERATURA El trabajo presentado a continuación, está centrado básicamente en el sujeto de cuidado de enfermería, en este caso es una puérpera adolescente que todavía no esta preparada pandimensionalmente para afrontar esos cambios; donde ella todavía no termina una etapa de su vida importante para entrar a otra. La madre nos brindo datos personales, de los cuales se ha respetado, basándose en los principios éticos de enfermería tales como guardar el secreto profesional, ya que la puérpera nos brindo información sobre la etapa por la que esta pasando, debiéndose respetar el derecho a su privacidad, por lo cual se les menciona en el presente trabajo con las iniciales de la madre, la veracidad y la formalidad porque lo tomamos con seriedad y de manera correcta. Los cuidados de enfermería son la base fundamental para asegurar el crecimiento y desarrollo optimo de las personas; garantizando un nivel adecuado de vida y creando conductas que favorece en la salud. Las teorías de enfermería sustenta el trabajo de la enfermera, ya que estas son la guía de los cuidados a realizar, enfocándose en las necesidades que presenta la persona. Por ello la realización de este proceso de cuidados de enfermería me basare de la teoría de enfermería de Ramona Mercer donde su teoría “ADOPCION DEL ROL MATERNAL” la que tiene por finalidad orientar a la madre sobre esta importante labor y la manera de adaptarse a una nueva etapa de la vida, más aun cuando aquella persona a mi cuidado esta en la etapa de la adolescencia va a tener en claro una orientación hacia un proceso interactivo y evolutivo a lo largo de un cierto periodo de tiempo y durante el cual la madre establece un vinculo con el Recién Nacido, adquiriendo actitudes y competencias en la realización de los cuidados relacionados con su rol en el que puede presentarse conflictos y dificultades, que sufre la mujer en su esfuerzo por cumplir con sus obligaciones dentro del rol maternal.

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Así mismo el avance hacia un estado personal en el que la madre experimenta un sentimiento de armonía y confianza en la forma en que desempeña su rol, constituye el punto final de la Adaptación al Rol Maternal: la identidad como madre. En primer lugar consideramos que es una persona, en donde esta desarrollándose pandimensionalmente. La persona es el individuo, hombre o mujer de la especie humana; en donde posee inteligencia, voluntad para realizar diferentes acciones; ya sean buenas o malas en donde se va a ir corrigiendo sus diferentes errores que tengan; es en realidad, un ente de estructura compleja en donde se tiene que analizar con detenimiento cada uno de sus elementos para poder comprender la trascendencia de su existencia y de su fin. Los elementos de la persona humana, son los que le dan vida y forma al estado; de cada una de las propiedades del hombre emanan las garantías individuales que el estado debe de (procurar) aceptar y proteger. No se puede hablar de un verdadero estado si no hay justicia en donde se tengan protegidas, por el ordenamiento jurídico, la libertad, la igualdad y la dignidad de la persona. Es un ser racional y consciente de sí mismo, poseedor de una identidad propia, también definida como un ser individual dotado de vida y sensibilidad , al igual que el resto de los animales; junto con la inteligencia y la voluntad propiamente humanas; o como un Individuo de la especie humana según la Real Academia Española. Según la filosofía ella nos dice de la persona, en la rama de ética: La cualidad de la sensibilidad es la facultad para percibir e interpretar el estado de ánimo, el carácter y la forma de actuar de las personas, así como la naturaleza de las circunstancias y los ambientes que en cada momento nos rodean, para actuar de forma adecuada en beneficio de los demás. La persona un ser pandimensional El hombre ha sido creado por Dios como unidad de alma y cuerpo: El alma espiritual e inmortal es el principio de unidad del ser humano, es aquello por lo cual éste existe como un todo en cuanto persona.

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La persona es un ser que posee múltiples dimensiones y en el cual, va ir desarrollándose en cada una de ellas como son: Material El hombre se dice que es un ser material ya que esta vinculado a su cuerpo le permite su inserción en el mundo material, lugar de realización y de su libertad, no como en una prisión. No es ilícito desprecias la vida corporal; el hombre al contrario; debe tener por bueno y honrar a su propio cuerpo. Espiritual Es un ser espiritual abierto a la trascendencia y al descubrimiento de una verdad más profunda, a causa de su inteligencia que lo hace participante de la luz de la inteligencia divina. La Iglesia afirma: “La unidad del alma y del cuerpo es tan profunda que se debe considerar al alma como la forma del cuerpo es decir, gracias al alma espiritual, la materia que integra el cuerpo; es un cuerpo humano y viviente, en el hombre el espíritu y la materia no son dos naturalezas unidas, sino que su unión constituye una única naturaleza. Individual. Es el individuo de naturaleza racional, portador de potencialidades que se desarrollan a través de la vida, en el seno de la familia y de la comunidad. Como individuo, la persona humana presenta dos características fundamentales: l) Es distinta de todos los otros miembros de la especie humana, es decir, aunque participe de la misma naturaleza, constituye una totalidad en sí. 2) Es una unidad, que no puede dividirse sin perecer. Se compone de alma y cuerpo, espíritu y materia, que en ella forman una unidad sustancial, cuya ruptura es la muerte. Social. El hombre es un ser consciente, racional y libre, y, por eso mismo, es también un ser social, que sólo en la compañía de sus semejantes

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encuentra las condiciones necesarias para el desarrollo de su conciencia, racionalidad y libertad, características que lo distinguen de los otros animales. Y precisamente por ser consciente, racional y libre, el hombre posee derechos inalienables y deberes morales, mientras el animal sólo tiene instintos y hábitos. De ese conjunto de condiciones que caracterizan a la persona humana: ser consciente, racional y libre, y por lo tanto social, sujeto de derechos y deberes, resulta la misma dignidad absoluta y la misma igualdad esencial para todos los hombres, independientemente de su color, situación socioeconómica, religión o cultura. Es una dignidad absoluta porque no depende de ninguna calificación, sino basándose en el mero hecho de tratarse de una persona humana, dignidad que le confiere un valor inestimable y la coloca como razón de ser de todas las instituciones sociales, políticas y económicas. Y esa dignidad debe ser respetada, ya sea persona rica, ya sea pobre y sin cultura o bien culta, de esta o de aquella raza, de aquel pueblo o de aquel credo religioso. Aun en el caso en que el hombre se envilezca por el vicio, transformándose en alcohólico, corrupto y criminal, no pierde su dignidad esencial, y a él se debe respeto, lo cual es privilegio de todas las criaturas humanas. El hombre está compuesto y unido por un cuerpo y un alma, que se compone de inteligencia y de voluntad, en donde existe una individualidad que hace diferente a cada ser humano. De la inteligencia y la voluntad se desprenden características esenciales del hombre como la dignidad, la igualdad y la libertad. El hombre, es un ser social por naturaleza; es decir, necesita vivir en sociedad para así poder satisfacer sus necesidades. El hombre es, en efecto, por su íntima naturaleza, un ser social, y no puede vivir ni desplegar sus cualidades sin relacionarse con los demás. Cultural, la persona de manera cultural actúa con rasgos distintivos,

espirituales y materiales, intelectuales y afectivos, que caracterizan a esta en una sociedad o grupo social en un periodo determinado. Además modos de vida, ceremonias, arte, invenciones, tecnología, sistemas de valores, derechos fundamentales del ser humano, tradiciones y creencias. A través de la cultura se expresa el hombre, toma conciencia 14

de sí mismo, cuestiona sus realizaciones, busca nuevos significados y crea obras que le trascienden. Según la teórica queme he basado este y trabajo, define a la persona como, un todo que funciona biológicamente, simbólicamente y socialmente, y que posee las capacidades, las aptitudes y la voluntad de comprometerse y de llevar a cabo autocuidados que son de tres tipos: los autocuidados universales, los autocuidados asociados a los procesos de crecimiento y de desarrollo humano y los autocuidados unidos a desviaciones de salud. En el caso la madre R.A.CH es un ser pandimensional, que tiene razón, conocimiento que va ir adquiriendo en el transcurso de la vida, cada persona es única; que lo hace un ser especial siempre basándose en valores que va ir aprendiendo cada día. Ante todo, la familia es grupo social básico creado por vínculos de parentesco o matrimonio presente en todas las sociedades. Idealmente, la familia proporciona a sus miembros protección, compañía, seguridad y socialización. Existen varios tipos de familia, los cuales son: Familia nuclear, unidad de base de toda sociedad, es el grupo formado por la madre, el padre y los hijos no adultos, que constituye una unidad diferenciada del resto de la comunidad. Entre los miembros de la familia nuclear, también denominada elemental, simple o básica, deben darse unas relaciones regulares. Familia extensa, tipo de familia que incluye a múltiples núcleos conyugales emparentados, que comparten lugar de residencia y tutela, repartidos en varias generaciones y líneas colaterales respecto a un antepasado común. Familia extensa es el conjunto formado por el padre y la madre, hijos, nietos, tíos, tías, sobrinos y sobrinas, siempre que coexistan bajo un mismo techo. Familia monoparental, unidad familiar en la que sólo hay un progenitor, el padre o la madre. Desde el punto de vista antropológico los sistemas de parentesco de las sociedades preindustriales son complejos: pueden ser matrilineales, basados en la madre o en la línea femenina de herencia o patrilineales, dando lugar a un parentesco múltiple con agrupaciones 15

familiares extensas. Se denomina familia monoparental a un núcleo familiar de padres con hijos dependientes en donde uno de los progenitores no vive con ellos. Las dos formas más tradicionales de este tipo de familia son aquellas en las que los hijos son ilegítimos o huérfanos. Familia según Duvall, distingue ocho etapas de desarrollo de la familia, con los correspondientes cambios en su estructura y funcionamiento; las cuales son: Comienzo de la familia casados sin hijos. Familias con bebés, el hijo mayor hasta treinta meses. Familias con hijos preescolares, hijo mayor entre treinta meses y seis años. Familias con hijos escolares, hijo mayor entre seis y trece años. Familias con adolescentes, hijo mayor entre trece y veinte años. Familias con plataformas de colocación, desde que se va el primer hijo hasta que lo hace el último. Familias maduras, desde el nido vacío hasta la jubilación real. Familias mayores, desde la jubilación real hasta el fallecimiento de ambos cónyuges. Por lo tanto, la familia es la célula básica de la sociedad, por eso se dice que los hijos son el reflejo de los padres; ahí aprenderemos nuestras primeras palabras, valores que vamos a ir cultivando cada día. La familia A.CH según Duvall se ubica en familias con bebes, es también extensa según nos refirió la madre, debido al numero d miembros que posee esta familia en donde existe una buena relación entre los demás miembros, en donde esperan con ansias la llegada del bebe. Por otro lado el embarazo en la adolescencia; la OMS define como adolescencia al "Período de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida la independencia socio económica" y fija sus límites entre los 10 y 20 años. Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de salud pero, desde el punto de vista de los cuidados de la salud reproductiva, el adolescente es, en muchos aspectos, un caso especial 16

En muchos países, los adolescentes llegan a representar del 20 al 25% de su población. En 1980 en el mundo había 856 millones de adolescentes y se estima que en el 2000 llegarán a 1,1 millones. La actividad sexual de los adolescentes va en aumento en todo el mundo, incrementando la incidencia de partos en mujeres menores de 20 años. Según Medellín (1995) nos refiere que la adolescencia tiene tres etapas en donde considera la adolescencia temprana que comprende las edades de 10 a 13 años, biológicamente, es el periodo peripuberal con grandes cambios corporales y funcionales como la menarquia. Psicológicamente el adolescente comienza a perder interés por los padres e inicia amistades básicamente con individuos del mismo sexo. Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasías; no controla sus impulsos y se plantea metas vocacionales irreales. Personalmente se preocupa mucho por sus cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia física. Otra etapa de la adolescencia es la media que abarca las edades de 14 a 16 años es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado prácticamente su crecimiento y desarrollo somático, psicológicamente es el período de máxima relación con sus pares, compartiendo valores propios y conflictos con sus padres. Para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y actividad sexual; se sienten invulnerables y asumen conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo. Muy preocupados por apariencia física, pretenden poseer un cuerpo más atractivo y se manifiestan fascinados con la moda. La ultima etapa de la adolescencia es la tardía que es de los 17 a 19 años en donde casi no se presentan cambios físicos y aceptan su imagen corporal; se acercan nuevamente a sus padres y sus valores presentan una perspectiva más adulta; adquieren mayor importancia las relaciones

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íntimas y el grupo de pares va perdiendo jerarquía; desarrollan su propio sistema de valores con metas vocacionales reales. En donde va ha tener consecuencias tanto para los progenitores como para el recién nacido, para la adolescente, es frecuente el abandono de los estudios al confirmarse el embarazo o al momento de criar al hijo, lo que reduce sus futuras oportunidades de lograr buenos empleos y sus posibilidades de realización personal al no cursar carreras de su elección. También le será muy difícil lograr empleos permanentes con beneficios sociales. Las parejas adolescentes se caracterizan por ser de menor duración y más inestables, lo que suele magnificarse por la presencia del hijo, ya que muchas se formalizan forzadamente por esa situación. En estratos sociales de mediano o alto poder adquisitivo, la adolescente embarazada suele ser objeto de discriminación por su grupo de pertenencia. Las adolescentes que son madres tienden a tener un mayor número de hijos con intervalos intergenésicos más cortos, eternizando el círculo de la pobreza. Las consecuencias para el hijo de la madre adolescente, tienen un mayor riesgo de bajo peso al nacer, dependiendo de las circunstancias en que se haya desarrollado la gestación. También se ha reportado una mayor incidencia de muerte súbita, tienen un mayor riesgo de sufrir abuso físico, negligencia en sus cuidados, desnutrición y retardo del desarrollo físico y emocional, muy pocos acceden a beneficios sociales, especialmente para el cuidado de su salud, por su condición de extramatrimoniales o porque sus padres no tienen trabajo que cuenten con ellos. Otra de las consecuencias es para el padre adolescente frecuente la deserción escolar para absorber la manutención de su familia, también es común que tengan peores trabajos y de menor remuneración que sus padres, sometidos a un stress inadecuado a su edad. En la etapa de la adolescencia según se producen cambios en la maduración sexual, mayormente en la adolescencia temprana, para ambos sexos, no hay gran desarrollo manifiesto de caracteres sexuales secundarios, pero suceden cambios hormonales a nivel de la hipófisis, como el aumento en la concentración de gonadotropinas y de esteroides sexuales. Seguidamente aparecen cambios físicos como en las niñas la 18

aparición del botón mamario, donde se caracteriza por un agrandamiento en el tejido glandular por debajo de la areola consecuencia de la acción de los estrógenos producidos por el ovario. La edad de aparición es después de los 8 años, puede ser unilateral y permanecer así por un tiempo bilateral y casi siempre es doloroso al simple roce. Al avanzar la adolescencia, el desarrollo mamario, además de ser cuantitativo es cualitativo, la areola se hace más oscura y grande y sobresale del tejido circundante, aumenta el tejido glandular, se adquiere la forma definitiva, generalmente cónica y se desarrollan los canalículos. Puede haber crecimiento asimétrico de las mamas. Otro cambio es el vello púbico, bajo la acción de los andrógenos adrenales y ováricos, es fino, escaso y aparece inicialmente a lo largo de los labios mayores y luego se va expandiendo. El vello púbico en algunos casos coincide con el desarrollo mamario y en otros puede ser el primer indicio puberal; típicamente comienza a notarse a los 9 o 10 años de edad al pasar los años, el vello pubiano se hace más grueso y menos lacio, denso, rizado y cubre la superficie externa de los labios extendiéndose hasta el monte de Venus, logrando la forma triangular característica adulta después de 3 a 5 años entre los 15 y 16 años de edad, donde aquí se da la adolescencia media apareciendo el vello axilar y corporal. Los genitales y las gónadas cambian de aspecto y configuración. Los labios mayores aumentan de vascularización y en folículos pilosos, hay estrogenización inicial de la mucosa vaginal, los ovarios y el cuerpo del útero aumentan en tamaño. Las trompas de Falopio aumentan después de tamaño y en el número de pliegues en su mucosa. Los labios menores se desarrollan, los labios mayores se vuelven luego delgados y se pigmentan y crecen para cubrir el introito. La vagina llega a 8 cm. de profundidad y luego de 10 – 11 cm. Por efectos estrogénicos, la mucosa se torna más gruesa, las células aumentan su contenido de glucógeno y el Ph vaginal pasa de neutro a ácido un año antes de la menarquia. Se desarrollan las glándulas de Bartolini, aumentan las secreciones vaginales, la flora microbiana cambia con la presencia del bacilo de Doderlein, la vulva sufre modificaciones en su espesor y coloración, el himen se engrosa y su diámetro alcanza 1 cm. 19

La menarquia, que es la primera aparición del ciclo menstrual, aparece precedida por un flujo claro, inodoro, transparente y bacteriológicamente puro que tiene aspecto de hojas de helecho al microscopio. Ocurre en la adolescencia temprana, ay que tiende a darse a los 12 o 13 años, aunque puede aparecer en la adolescencia media. Por otro lado, nos menciona Reeder la acción de las gonadotropinas en los ovarios, los efectos de la LH y de la FSH el efecto general de la FSH consiste en estimular la síntesis de estrógenos, y favorecer el crecimiento de los folículos en desarrollo, en tanto el efecto general de la LH es inducir ovulación y estimular la síntesis de progesterona. Al principio de la fase folicular de cada ciclo menstrual, se inicia el crecimiento y desarrollo de varios folículos. Durante la fase folicular, la FSH estimula la producción de estrógenos en células de la granulosa, al estimular la conversión de andrógenos en estrógenos. Los andrógenos, a su vez, se sintetizan de novo en células de la teca en respuesta a la LH, y quedan a disposición de las células de la granuloso por medio de difusión desde células de la teca adyacentes. Durante la foliculogénesis, normalmente sólo un folículo se selecciona del fondo común de folículos en crecimiento, para que siga creciendo hacia el folículo preovulatorio, o de Graff. El brote de LH origina rotura del folículo preovulatorio, y liberación del óvulo; donde Hormonas: definen caracteres sexuales, son los estrógenos y la progesterona Hormonas hipofisiarias: FSH folículo estimulante y LH leuteinizante; son hormonas de interrelación del ciclo menstrual: En primer lugar se secreta estrógenos, esta fase se denomina fase proliferativa. Luego se secretan estrógenos mas progesterona y por ultimo se secreta progesterona esta ultima fase se denomina fase de secreción. Estas hormonas están interrelacionadas con las anteriores ya que cuando se secretan estrógenos también lo hace la FSH y cuando la secreción es de progesterona lo hace la LH.

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El otro órgano es el útero o matriz esta destinado a albergar, proteger y nutrir al nuevo ser, durante el prolongado lapso que pasa en el ámbito materno, permite al feto moverse libremente, crecer y aumentar de peso, mientras flota ingrávido y protegido. El útero aumenta de unos 7,5 a 32 cm. de largo. Su capacidad aumenta unas 500 veces y su peso, desde los 50 hasta los 1000 gr. Este aumento depende de la hipertrofia de las células musculares presentes en el útero y de la formación de otras nuevas. Cuando no hay embarazo, en el útero se pueden distinguir tres partes: fondo, cuerpo y cuello uterino; el fondo es el extremo superior, redondeado, del cuerpo uterino, desde el cual se extienden las trompas uterinas, el cuerpo es la porción superior, expandida, en donde ocurre la implantación. Esta constituido por tres capas: una mucosa o endometrio, una capa muscular o miometrio y serosa o perimetrio. La mucosa tiene un epitelio cilíndrico simple, con células ciliadas y no ciliadas y un corión o lámina propia de tejido conectivo de tipo mucoso. Presenta, además, glándulas tubulares simples y ramificadas. La muscular está formada por tres capas mal definidas de fibras musculares lisas y la serosa está constituida por un mesotelio y una suberosa de tejido conectivo. Cambio importante en la adolescencia el ciclo menstrual, bajo la acción de las hormonas ováricas estrógenos y progesterona, el endometrio experimenta modificaciones estructurales cíclicas. Los ciclos menstruales se inician aproximadamente a los 12 años de edad, llamados menarquìa y se detienen, aproximadamente, a los 45 años con la menopausia. Los ciclos sexuales se repiten mes a mes durante la vida reproductiva y la duración de ellos es muy variable. En ocasiones se ha constatado sincronización de los ciclos, debido posiblemente a feromonas. Además, ellos pueden ser modificados por situaciones de stress o por factores ambientales. Un ciclo menstrual es el periodo que transcurre entre el primer día de una menstruación y el primer día de la menstruación siguiente. Los ciclos que generalmente se consideran en los textos de estudio son los de 28 días, sin embargo, son también normales los ciclos de 21 a 41 días. 21

La duración de los ciclos es variable, incluso en la misma mujer, lo más frecuente es que sean todos desiguales. La ovulación se produce 14+-1 días antes de la nueva menstruación. Un ciclo menstrual se divide en tres periodos: Fase menstrual, que se extiende desde el primero al cuarto día del ciclo, fase proliferativa, se extiende desde el día 5 del ciclo, al día de la ovulación, fase secretoria, se extiende desde el día de la ovulación, al día anterior a la menstruación del ciclo menstrual siguiente. Se debe tener presente que las modificaciones estructurales del endometrio, durante el ciclo menstrual, se manifiestan gradualmente, de modo que las fases descritas representan un artificio didáctico para facilitar su estudio. El periodo proliferativo, preovulatorio o estrogénico: es muy variable de este periodo depende la longitud del ciclo y se extiende desde el término de la menstruación previa, hasta el día de la ovulación, después de la fase menstrual, el endometrio queda reducido a fondos de sacos glandulares y mesénquima basal de la mucosa uterina. Esto se debe a que las porciones más externas de las glándulas y el epitelio de revestimiento se perdieron durante la menstruación. La porción profunda del endometrio, que no es destruida, se denomina capa basal, mientras que la porción que se destruye y se renueva en cada ciclo, se llama capa funcional. Debido a los estrógenos, las glándulas se van alargando paulatinamente. Las células que constituyen el fondo de ellas proliferan y reconstituyen los cuerpos glandulares y el epitelio de revestimiento del endometrio. La proliferación celular continúa durante toda esta fase, observándose mitosis en las células del epitelio luminal, de las glándulas y de la lámina propia. Así va creciendo el endometrio como todo. En la persona a mi cuidado es una persona de 15 años, que esta en la etapa de la adolescencia media, ya, en donde influye mucho la participación de la familia, ya que le brindaran los conocimientos de los cambios que esta produciendo, en donde su cuerpo no va estar apto para enfrentar el embrazo y pueda causarle complicaciones a la hora del trabajo de parto, proporcionándole un riesgo tanto a ella como para el neonato, sobre todo en una adolescente que se 22

embaraza se comportará como corresponde al momento de la vida que está transitando, sin madurar a etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazadas, donde todo ello condiciona trastornos emocionales que dificultan el ejercicio de una maternidad feliz. Por otro lado, el puerperio según Schwarcz (2005) nos dice que es el periodo del pos parto o puerperio comienza después de la salida de la placenta e incluye clásicamente las siguientes seis semanas. Durante esa fase se produce transformaciones progresivas de orden anatomos y funcional. Regresan paulatinamente todas las modificaciones gravidicas por un proceso de involución hasta casi restituirlas a su estado previo al embarazo transcurrido. Las etapas del puerperio son: Puerperio inmediato que dura de 24 a 48 horas , puerperio propiamente dicho a partir de las 24 horas hasta 10 días, puerperio alejado se extiende desde el 11avo día, hasta el 45avo día y Puerperio tardío comienza a los 45 días y finaliza con el retorno de la regla. Esta ocurre entre los 45 y 60 días. En la mujer que lacta tiene un término impreciso. Se caracteriza por una vagina bien evolucionada, acompañada de un endometrio hipotrófico. Durante la etapa del puerperio existen cambios la perdida sanguínea probable durante el parto, del 40% del volumen sanguíneo circulante, la madre en la etapa del puerperio sufre cambios fisiológicos en los signos vitales, así mismo en los sistemas y aparatos cardiovasculares, urinarios, gastrointestinales, músculo esquelético, mamario y uterino. En la etapa de puerperio Inmediato, es un lapso de recuperación. El pulso es regular, con una frecuencia de 60 a 70 latidos por minuto. La tensión se encuentra normal o algo baja. La temperatura bucal dentro de las 24 horas puede llegar A 38 grados. A veces hay escalofríos. Se debe vigilar la formación y persistencia del globo de seguridad de Pinard. Existe una perdida sanguínea alrededor de 300 ml durante esta etapa. En el puerperio propiamente dicho, comprende los primeros 10 días, en esta etapa se presentan tanto modificaciones locales como generales. En las modificaciones locales la involución uterina es máxima, el fondo del útero desciende 2 cm. por día, regresan la hipertrofia e hiperplasia de las

23

fibras musculares del útero, comienza la regeneración del endometrio a partir de los fondos de sacos glandulares, el cuello se cierra. En las modificaciones generales, se aclaran las pigmentaciones de cara, senos y abdomen y las grietas van adquiriendo un tono nacarado, desaparece la hipertricosis gravídica. Hay caída de los estrógenos y de la progesterona y elevación de la prolactina, en la lactancia se registra aumento de la secreción de calostro durante los primeros días del puerperio y aparición de la secreción láctea hacia el tercer o cuarto día. La prolactina es la promotora específica de la lactación, aunque otras hormonas como el cortisol también son necesarias. La lactopoyeis láctea está influenciada por la succión del recién nacido, la cual a través de un reflujo neuroendocrino determina la secreción de prolactina y a través de otro reflejo paralelo, la liberación de oxitocina que al actuar sobre el mioepitelio mamario produce la excreción de leche. En los cambios Urinarios, el tejido vesical está edematoso, congestionado e hipotónico, inmediatamente después del parto, lo que produce un vaciamiento incompleto, el exceso de líquido que se acumula en los tejidos durante el embarazo se elimina por diversos medios. Cambios Gastrointestinales, el restablecimiento del funcionamiento intestinal normal requiere aproximadamente una semana, debido a la pérdida líquida y malestar intestinal, el funcionamiento se normaliza hacia el final de la primera semana aumenta el apetito y la ingestión de líquidos. Cambio Muscular esquelético, los músculos abdominales suelen estar blandos, débiles, disminución de la sensibilidad en las 24 horas del puerperio. Secreción uterina, los loquios son hemáticos durante dos o tres días; su color va cambiando hasta volverse parduzco, loquios serosos, y después se vuelve amarillo blanquecino, loquios blancos entre el sexto y el séptimo día. Los cuidados durante la etapa del puerperio inmediato se le controlaran cuidadosamente los signos vitales; temperatura, pulso, temperatura y tensión arterial, evaluar la transformación progresiva de orden anatómica y funcional que hacen regresar las modificaciones gravidicas, evaluar el desarrollo de la glándula mamaria, el inicio y el mantenimiento de la 24

lactancia, evaluar la normalidad puerperal o al existencia de patologías que complican el puerperio, siendo los síndromes infecciosos y hemorrágicos los mas frecuentes, la enfermera debe procurar permanecer atenta a la cantidad de los loquios, si el parto ha sido vaginal, se cuidará también de que el útero se mantenga contraído, para ello masajearemos el fondo del útero a la altura de el ombligo. Cuando se acabe el suero y si han pasado unas 4 horas se intentara la deambulación precoz para ir al aseo y probar a orinar, al principio será un poco dificultoso pero un poco de tiempo conseguirá hacerlo. Hay que tener cuidado al levantarse de no marearse, procurar que haya alguien en la habitación. La puérpera debe movilizar las piernas lo más pronto posible y empezar a caminar en cuanto pueda, evitara la acumulación de líquido en las piernas y la formación de trombos. Si es el segundo o más hijo tendrás entuertos que no son más que contracciones del útero y nos aseguran que no sangraras en exceso. Aseo del área genital 2 a 3 veces al día, lavado externo, con agua hervida y jabón neutro, de la región anoperineovulvar una vez al día. Si los loquios son muy abundantes o de olor fétido, estos lavados pueden repetirse en el día, siempre el agua debe caer en chorro y la gasa pasarla de arriba hacia abajo, pues en sentido contrario arrastraría gérmenes de la región anoperinal a la vulva. Cambiarse la toalla cuando sea necesario, no dejar mucho tiempo por la descomposición de la sangre y presencia de bacterias. Si los entuertos son fuertes tomar el analgésico indicado por el médico. Tomar dieta completa después de 2 horas es importante consumir bastante líquido, frutas, verduras y cereales para facilitar la eliminación de heces. En el día del parto es normal no hacer deposición, por el enema que fue colocado. Durante el puerperio alejado y tardío; ya la puérpera se encentra en casa y además de cuidarse ella también debe hacerlo del bebe. El secreto esta en organizarse, los primeros días faltaran horas pero poco a poco lograra hacerlo. Pide a tu pareja que se guarde unos días de las vacaciones para este tiempo y que te ayude con las tareas de cuidado del bebe así tu podrás cuidarte. 25

En la dieta es un elemento importante en la puérpera para su recuperación y para la lactancia. Debe consumir pescado, carnes rojas y blancas, queso, menestras, alimentos ricos en fibra, frutas, vegetales, en general alimentos ricos en proteínas y minerales. El consumo de hierro debe continuar y sus controles de hemoglobina. Debe evitar el consumo de café, alcohol, tabaco y medicamentos sin indicación médica, por que a sistema nervioso al bebe. Los pezones el crecimiento del niño depende de la lactancia materna por eso el cuidado de los pezones es muy importante para ello debe: darle posición adecuada al bebe, procurar que los labios del bebe cubran todo el pezón, inicia la lactancia por el pezón menos doloroso porque al inicio el bebe succiona mas fuerte, mantener los pezones secos, lavarlo con agua y secarlos suavemente, si el pezón esta agrietado y doloroso dejarlo cicatrizar. Si presenta mucho dolor, enrojecimiento de la zona, malestar general y fiebre visitar al médico. El baño debe ser diario, para evitar infecciones, el lavado de cabello de acuerdo al tipo de cabello, es necesario realizar pequeñas siestas durante el día o que coincidan con el sueño del bebe, que te acuestes temprano, porque la recuperación del organismo lo necesita. La lactancia materna exclusiva dura seis meses, esto va favorecer el desarrollo físico y psicológico del bebe y la involución uterina de la madre, por eso la higiene con agua y la alimentación materna es muy importante en esta etapa. La madre a mi cuidado esta en la etapa del puerperio inmediato; ya que tiene 24 horas después que ha dado a luz, en donde va a presentar cambios que van hacer normales para la madre; por lo cual para que tenga conocimiento le brinde una sesión educativa sobre los cambios que se iban a presentar en esta etapa del puerperio. Otro hallazgo encontrado es el déficit de autocuidado, donde se le evidencia mediante la observación cabello sin brillo, despigmentado, fascie pálida, párpados con presencia de ojeras al contorno de los ojos. Según Kozier (2002) en una persona la higiene personal es el autocuidado por el que realizan funciones tales como el baño, la higiene 26 través de la leche materna, le altera el

general del cuerpo el cual implica: cuidado de la piel, el cabello, uñas, dientes, las cavidades orales y nasales, los ojos, las orejas y las zonas perianal y genital. La higiene del cabello según Potter (2002) nos dice: el crecimiento, la distribución y el patrón del pelo puede indicadores del estado de salud general de una persona, cambios hormonales el estrés emocional y físico, el envejecimiento. La infección y ciertas enfermedades pueden afectar características del pelo. El tallo libre del pelo propiamente dicho es inerte y no se puede ver directamente afectado pro factores fisiológicos. La señora a la exploración física se le evidencio el cabello sin brillo, despigmentado, sucio; por lo cual durante la estancia hospitalaria, la madre no tenia una adecuada higiene. La cesárea se define según Schwarcz (2005) como el nacimiento que tiene como objetivo la extracción del feto a través de la incisión de las paredes del abdomen y del útero. Existen dos tipos de cesáreas, la llamada transversal o de Fanmiestiel las ventajas es la perdida de sangre es mínima, se reduce el riesgo de que se rompa la cicatriz uterina durante los embarazos subsecuentes, menos distensión abdominal en el post operatorio, disminuye la posibilidad del debilitamiento y rotura de la cicatriz del útero porque el tejido que esta en el segmento inferior del útero es menos contráctil que el cuerpo de este órgano. Las desventajas de este tipo de cesárea es el procedimiento requiere de mayor tiempo. Y vertical o clásica se efectúan mediante una incisión vertical en la línea media sobre la piel abdominal y la pared del cuerpo uterino, las ventajas es mas fácil acceso al feto que se encuentra en situación transversa, mejor acceso cuando existen adherencias abdominales por cirugía previa, nacimiento rápido cuando esta en peligro la salud y la madre, puede usarse cuando el parto vaginal plantee riesgos fetales o maternos; las desventajas se pierde más sangre por el corte de los vasos miometriales, al musculatura uterina queda debilitada por la incisión en la línea media, aumenta el riesgo de rotura uterina en embarazos subsecuentes, es una operación abdominal mayor, es más alta la tasa de morbi-mortalidad materna que en el caso del parto vagina, ocurren complicaciones quirúrgicas como hemorragias y lesiones de los 27

órganos pélvicos o abdominales, el riesgo de infección es mayor y estas son realizadas según el grado de complicación que tenga la gestante en el momento del parto. Según Reeder nos comenta que las complicaciones más frecuentes luego de una cesárea son infecciones de herida que representan un 6% y 11% en esto incluye seis abscesos de pared llamados también celulitis pélvica. Para Dickafon, estos ocurren en 16% y 58% estas infecciones son polimicrobianas y los agentes patógenas más comunes son los provenientes de la flora microbiana vaginal, las hemorragias son otra causa de morbi-mortalidad materna y estas son las causas por las cuales las pacientes post cesareadas permanecen mucho tiempo hospitalizadas. Según Pérez Sánchez (1996) las primeras doce horas por las complicaciones inherentes al acto de una posto por cesárea constituyen uno de los periodos de mayor riesgo materno, ya sea ginecológico complicaciones derivadas d l a patología materna de base. Las complicaciones de las cesáreas son variables y por ello el personal de salud, no solo la enfermera sino también el medico debe estar prestarles el cuidado oportuno en las tres etapas el pre operatorio, tras operatorio y post operatorio, en cuando se presentan dichas complicaciones, la persona a mi cuidado le realizaron cesárea de tipo vertical o clásica por presentar desproporción cefalo pélvica. La desproporción cefalo pélvica es la desigualdad o discordancia que existe entre los diámetros de la pelvis materna y los diámetros de la cabeza fetal es de orden Materno, donde involucra la talla baja., Poliomielitis; de Orden Fetal, macrosómicos, situación transversa y en algunos casos tanto materno – fetal. La anatomía de la pelvis, se divide en; estrecho superior o de entrada, estrecho medio o excavación y estrecho inferior o de salida. Los diámetros del estrecho superior conformado por diámetros transversos, diámetros anteroposteriores y diámetros oblicuos. El diámetro transverso anatómico, se extiende desde una línea innominada hacia la otra línea pasa muy cerca del promontorio, no lo usa la cabeza fetal para encajarse. Mide 13.5 cm. 28

El diámetro transverso útil o mediano, divide al estrecho superior o entrada en dos partes iguales. Es de medición radiológica. Mide 13 cm. Los diámetros anteroposteriores: Diámetro promontosuprapúbico o conjugado anatómico: desde el borde superior de la sínfisis púbica al promontorio del sacro. Mide 11cm El diámetro promonto-retropúbico o conjugado obstétrico desde la parte media de la carilla interna de la sínfisis del pubis hacia el promontorio. Mide 10.5cm El diámetro promontosubpubiano o conjugado verdadero del borde inferior de la sínfisis del pubis al promontorio del sacro. Es de medición clinica Mide 12 cm. Los diámetros oblicuos, diámetro oblicuo derecho, desde la eminencia ileopectínea derecha a la articulación sacroilíaca izquierda. Mide 12cm El diámetro oblicuo izquierdo, desde la eminencia ileopectínea izquierda hacia la articulación sacroilíaca derecha. Mide 12.5 cm. Los diámetros del estrecho medio o excavación Diámetro transverso; diámetro bi- ciático donde une ambas espinas ciáticas. Mide 10.5 cm., es importante para mediciones clínicas. El diámetro anteroposterior, diámetro sacro-coccix-pubiano va desde el borde inferior de la sínfisis púbica hacia la articulación sacro-coccix. Mide 11 a 11.5 cm. Diámetros del estrecho inferior Diámetro transversos: diámetro bi – tuberoso une ambas tuberosidades isquiáticas. Mide 10.5cm. Es de medición clínica Diámetro sagital posterior se extiende de la punta del sacro hasta la parte media del diámetro que une ambas tuberosidades isquiáticas. Mide de 7 a 8 cm. Diámetros anteroposteriores; diámetro subsacro- subpubiano del borde inferior de la sínfisis del pubis hacia el cóccix con retropulsión. Mide 11cm. Diámetro subcóccix –subpubiano del borde inferior de la sínfisis púbica hacia el cóccix sin retropulsión. Mide 9 cm. Uno de los factores que pueden presentar es la talla, edad de la persona, proporcionándole así una desproporción cefalo pélvica; debido a que sus órganos no han desarrollado completamente; lo 29

cual presenta este problema. La talla de la madre es: 1.46 Cm, teniendo 15 años de edad.

TEORIA DE ENFERMERIA ADOPCION DEL ROL MATERNAL RAMONA MERCER

La realización del papel de madre constituye un proceso de interacción y desarrollo. Tiene lugar durante un período en el cual la madre logra el apego de su hijo, adquiere experiencia en su cuidado y experimenta la alegría y la gratificación de su papel. El interés de la obra de Mercer va más allá del concepto de "madre" tradicional, para abarcar varios factores maternales: edad de la madre, estado de salud, función de la familia, relación padre-madre y características del lactante. Mercer tiene en cuenta el amor y el apoyo de la pareja y la alimentación como factores importantes para hacer posible que una mujer cuide a su hijo. El cuidado materno perinatal, es uno de los ámbitos de la profesión de enfermería, en donde éste ejerce un rol fundamental desde diversos campos de acción y en las diferentes etapas de la vida del proceso procreativo como la gestación, el trabajo de parto, el parto y el posparto y su recién nacido. Éstos son eventos de la vida que requieren de un cuidado integral, acorde con las necesidades de la mujer, el recién nacido y su familia, teniendo en cuenta el contexto social y cultural al que pertenecen. (Marrier – 1999) En este caso, tanto la madre como el recién nacido, van a estar en un proceso de adaptación; la madre porque va a cumplir un papel muy importante en la sociedad, como la formación de un persona pandimensional; y el neonato por el paso de la vida intrauterina al salir al medio externo, lo cual va a sufrir múltiples cambios. (Marriner - 1999)

30

3.2.2.- FORMULACION DIAGNOSTICO: Diagnósticos que me he planteado son: 3.2.1.- - DIAGNOSTICO Nº 1 Dx. Alteración del bienestar: dolor r/c herida post operatoria m/p dolor a la movilización “Prefiero estar acostada, sentada me canso mucho”, “Tengo dolor cuando me muevo”. 3.2.2.- DIAGNOSTICO Nº 2 Dx. Deterioro de la integridad cutánea r/c cesárea m/p herida operatoria en región abdominal. 3.2.3.- DIAGNOSTICO Nº 3 Dx. Déficit del autocuidado: baño higiénico r/c dolor a la movilización a nivel de herida operatoria m/p cabello opaco, despigmentado, sucio. 3.2.4.- DIAGNOSTICO Nº 4 Dx. Alteración de la necesidad de seguridad y protección r/c padre no se responsabiliza económicamente s/a escasos recursos económicos m/p “Estoy contenta con mi hijo, pero su padre es irresponsable de sus acciones, no le envía nada a nuestra hija.

3.2.5.- DIAGNOSTICO Nº 5 Dx. Alto riesgo de infección r/ c herida post operatoria por cesárea.

31

III.-

PLANEAMIENTO DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA Según Kozier (1999) menciona la planificación comprende una serie de pasos con los que la enfermera y el cliente sientan las prioridades y los objetivos o resultados previstos para resolver o minimizar los problemas detectados en el paciente. Esta fase consiste en ser escrita y organizar la información sobre los cuidados de la persona como todo un significativo. Es una base sistemática y deliberativa del proceso de cuidado de enfermería en la que se toman decisiones y se resuelven problemas y por el cual tiene como propósito elaborar un plan de cuidado individualizado que especifique los resultados/objetivos esperados de la persona y las intervenciones de enfermería en la ejecución y además se realiza tomando en cuenta la aceptación y participación de la persona y su familia. (Potter – 2002)

3.3.1.- – El dolor es una sensación molesta que refleja que algo va mal, es decir que hay algún problema o alguna posible lesión. El sistema encargado de recibir la sensación de dolor es el sistema nocioceptivo el cual va analizar el foco localizado. La fisiología del dolor tiene cuatro componentes: nociorecepcion, es la única etapa común bioquímica. A su vez se subdividen en tres subetapas: la transducción, transmisión y modulación del dolor, percepción, sufrimiento y el comportamiento del dolor.

Dx. Alteración del bienestar: dolor r/c herida post operatoria m/p dolor a la movilización “Prefiero estar acostada, sentada me canso mucho”, “Tengo dolor cuando me muevo”.

32

Objetivo: La madre lograra disminuir el dolor en la zona del hipogastrio durante su estancia hospitalaria.

Criterio de resultado: Logra que la disminución del dolor durante el ambiente hospitalario. La madre refiere que el dolor ha disminuido durante su estancia hospitalaria.

CUIDADO DE ENFERMERÍA

FUNDAMENTO CIENTÍFICO

-

Control de signos vitales.

-

Los signos vitales son índice de evolución ante la respuesta terapéutica a la persona. (Potter – 2002)

-

Valorando el dolor a través de la escala del dolor al 10. en grado 5, en la escala del 1

-

Permite

obtener

datos

subjetivos

y

objetivos que ayudan a tomar las medidas necesarias en la planificación de cuidados para aliviar el dolor. Es muy importante tener un método para la evaluación del dolor; ya que sin la valoración del dolor, es imposible establecer si un tratamiento es eficaz, y además se puede conocer cual es la intensidad del dolor. (Kozier – 1999)

33

-

Cambiando supervisar

de que

posición se

-

Los cambios de posición alivian y alteran las zonas de presión corporales. La posición antàlgica, es la que adopta el enfermo para evitar un dolor; consiste en la flexión de los miembros inferiores sobre el abdomen. (Kozier, 1999).

antàlgica cada dos horas y mantengan limpias, secas y lisas la ropa de cama.

-

Administración medicamentos (analgésicos) inscripción según médica

de prede

-

Metamizol

es

analgésico

que

actúa

inhibiendo a la cicloxigenasa y de esta manera la síntesis de prostaglandinas que son las sustancias que van a desencadenar los procesos relacionaos con los estímulos dolorosos. (Kozier, 1999)

acuerdo a la necesidad de la persona metamizol 1 gr. / 2 ml Ev cada 12horas Realizando brindados. registros de -

Los

registros que

son

una

fuente evaluar

de los

enfermería de los cuidados

información 2002)

permitió

cuidados que brinda la enfermera. (Potter –

3.3.2.Dx. Deterioro de la integridad cutánea r/c cesárea m/p herida operatoria en región abdominal Objetivo: La persona lograra una debida cicatrización de tejido óptimo.

Criterio de resultado: Persona muestra una cicatrización del tejido.

34

CUIDADO DE ENFERMERÍA

FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Vigilando los signos vitales especialmente temperatura cada turno. la y pulso en

Las Constantes vitales, orientan sobre el estado general de la mujer, es así la fiebre es un claro signo de infección. La fiebre es decir una Tº mayor de 38º C y la taquicardia; dentro de dos días sucesivos; son signos causados por una infección. La fiebre aumentan las necesidades metabólicas corporales, haciendo que el tejido ya hipóxico sea más susceptible a la lesión isquémica, además la fiebre provoca diaforesis (sudor) aumentando la humedad de la piel. (Carpenito, 1995)

-

Realizando la curación de la herida, limpieza contaminación. con la debida evitando

-

La curación de las heridas, es decir, la reparación espontánea de las soluciones de continuidad y pérdidas de sustancia en el foco traumático, es el primer fundamento de la cirugía. El conocimiento del proceso biológico de la curación es esencial, ya que el tratamiento de las heridas, tanto accidentales como quirúrgicas, será eficaz no sólo en cuanto no interfiera su desarrollo natural que tiende a la curación, sino en la medida en que lo ayude en sus sucesivas etapas. (Nordmark, 2003)

-

Enseñando a la madre ha

-

Limpieza de la herida tiene como fin restos

35

mantener limpia la zona de la herida.

de materia orgánica y cuerpos extraños, así como disminuir el riesgo de gérmenes contaminantes (Cormeel – 2006)

-

Brindando educación sobre la importancia del aseo personal en la vida diaria.

-

La charla educativa es una técnica que permite brindar información, para un mayor conocimiento. (Moreno – 2000)

3.3.3.- La higiene personal es el autocuidado por el que las personas realizan funciones tales como el baño, la higiene general del cuerpo y el aseo personal., en al cual implica: cuidado de la piel, el cabello, uñas, dientes, las cavidades orales y nasales, los ojos, las orejas y las zonas perianal y genital. (Kozier – 2002) Dx.- Déficit del autocuidado: baño higiénico r/c dolor a la movilización a nivel de herida operatoria m/p cabello opaco, despigmentado, sucio.

Objetivo: La madre mejorara su arreglo personal, en los días de hospitalización. La persona conocerá la importancia de la higiene personal.

Criterio de resultado: Persona reconoce la importancia de la higiene personal.

36

-

La persona evidencia buena higiene personal. FUNDAMENTO CIENTÍFICO

CUIDADO DE ENFERMERÍA

-

Primera etapa reacciones que

del proceso de cuidado, pueda presentar la

están nos ayudan a determinar posibles Valorando a la persona persona. La valoración de la piel del paciente y de las prácticas higiénicas incluye una valoración física del cuerpo. (Kozier – 1999)

sobre la higiene personal.

-

Previniendo

de

diversas

-

La detección precoz de los problemas promueve la rápida intervención de enfermería. (Kozier – 1999)

enfermedades causadas por la falta de higiene personal, pediculosis Ascarosis. capitis,

-

Ayudando

durante a

la la

-

Ayudar al cliente en lo que sea necesario para el aseo personal, la utilización de los instrumentos necesarios para la higiene. La ayuda apropiada funcional y la mantiene la capacidad autoestima.

hospitalización diaria.

realización de la higiene

(Kozier – 1999)

-

La charla educativa es una técnica que

37

-

Brindando educación sobre la importancia del aseo personal en la vida diaria.

permite brindar información, para un mayor conocimiento. (Moreno – 2000)

3.3.4– La necesidad de seguridad y protecciones manifiesta en los tres contextos del ser humano: fisiológica, psicológica y social. La primera se relaciona con todo aquello que supone una amenaza corporal y la seguridad en otros contextos depende de la calidad de las relaciones interpersonales, la familiarización con los lugares y las personas, el conocimiento de los deseos y limitaciones de los demás y la capacidad de control de los acontecimientos que suceden. Dx. Alteración de la necesidad de seguridad y protección r/c padre no se responsabiliza económicamente s/a escasos recursos económicos m/p “Estoy contenta con mi hijo, pero su padre es irresponsable de sus acciones, no le envía nada a nuestra hija.

Objetivo: Logrará superar falta de apoyo emocional, proporcionándole seguridad, durante la estancia hospitalaria. Criterio de resultado: La madre logra establecer sus emociones, es más segura.

CUIDADO DE ENFERMERÍA Dialogando con la persona sobre problemas que le -

FUNDAMENTO CIENTÍFICO El dialogo con la persona le brindara mas confianza y poder expresar lo que ella

38

suscitan. Pedirle ayuda al -

siente. Los problemas a veces no los puede solucionar los mismos familiares, solo con una ayuda terapéutica. Las sesiones educativas enriquecerán el conocimiento desconocen. de personas que

departamento de psicología y hacerle una interconsulta. Brindándole sobre desconoce. una temas charla que

-

Fomentando

el

apoyo

-

El apoyo emocional de la familia es una base importante para sobrellevar diferentes adversidades que se presentan en la vida. (Carpenito, 1995)

emocional de su familia, dentro del horario de visitas de familiares.

3.3.5– El puerperio es el período que inmediatamente sigue al parto y que se extiende el tiempo necesario, la señora se encuentra en el puerperio inmediato, ya que este comprende las 24 horas después del nacimiento del bebé. Las infecciones quirúrgicas son casi siempre bacterianas en su

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origen y usualmente se deben a la siembra en el lecho operatorio de bacterias frecuentemente de procedencia endógena, presentes en la cúpula vaginal. Dx. Alto riesgo de infección r/ c herida post operatoria por cesárea. Objetivo: La madre estará libre de infecciones, durante la estancia hospitalaria. La persona conocerá riesgos de infección que pueda presentar durante el ambiente hospitalario.

Criterio de resultado: La madre no presento ningún proceso infeccioso. La madre conoce sobre el proceso infeccioso. FUNDAMENTO CIENTÍFICO

CUIDADO DE ENFERMERÍA

Control de signos vitales.

Los signos vitales son índice de evolución ante la respuesta terapéutica a la persona. (Potter – 2002)

-

Proporciona adecuada calorías y

nutrición incluyendo proteínas

-

El consumo de proteínas colabora al crecimiento y reconstrucción de tejidos. es importante para la cicatrización de las

40

suficientes.

heridas,

un

paciente

luego

de

una

intervención, debe consumir al menos 1500 Kcal/día para su mantenimiento nutricional. Los procesos fisiológicos de cicatrización necesitan la disposición inmediata de proteínas, vitaminas (especialmente A y C) y de los oligoelementos zinc y cobre. (Nordmark, 2003) Educando a la persona sobre como detectar signos de infección, a lo cual debe avisar al personal de salud, en conversación con persona. La persona debe avisar a personal de salud si evidencia dolor y tumefacción del útero, olor pútrido o loquios purulentos, malestar, fatiga y taquicardia y aumento de la temperatura; que son signos de una infección puerperal, la cual puede conllevar a la madre a la muerte. (Reeder, 1995)

3.3 .- EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Según Potter (2002), menciona que la ejecución consiste en la puesta en práctica del plan de cuidados de enfermería, donde las enfermeras ponen en marcha las medidas de enfermería preescritas las atenciones en otra persona adecuada.

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También emprende una nueva forma de actuar, un esfuerzo de innovación y mejoramiento de nuestra practica que debe estar sometida permanentemente a condiciones de análisis, evaluación y reflexión. Los cuidados brindados que realice con lo que respecta el primer diagnostico: Valorando a la persona sobre la higiene personal, previniendo de diversas enfermedades causadas por la falta de higiene personal, ayudando durante la hospitalización a la realización de la higiene, brindando educación sobre la importancia del aseo personal en la vida diaria. En el segundo diagnostico Vigilando los signos vitales especialmente la presión arterial y pulso en cada turno, realizando la curación de la herida, con al debida limpieza evitando contaminación, enseñando a la madre ha mantener limpia la zona de la herida y brindando educación sobre la importancia del aseo personal en la vida diaria. En el tercer diagnostico realice: Control de signos vitales, siendo importante son indicadores que indican la evolución de la persona, valorando el dolor según la intensidad, localización, duración y evolución, cambiando de posición cada dos horas y supervisar que se mantengan limpias, secas y lisas la ropa de cama, administración de medicamentos según pre-inscripción médica o necesidad de la persona. Metamizol 1 gr. /2ml EV cada 12 horas y realizando registros de enfermería de los cuidados brindados. En el diagnostico cuarto, mayormente los cuidados se basan en brindándole apoyo emocional que tiene por parte de los familiares, lo cual la familia cumple un rol importante en esta etapa. Para el ultimo diagnostico realice el control de signos vitales, proporciona nutrición adecuada incluyendo calorías y proteínas suficientes, educando a la persona sobre como detectar signos de infección, a lo cual debe avisar al personal de salud, en conversación con persona. 3.4 .- EVALUACION La evaluación además de ser aplicada a cada momento, debe contar de una buena valoración, dando de esta manera una retroalimentación a todo el proceso. Según Potter (2002) menciona que la evaluación es la 42

valoración de la respuesta del cliente a las intervenciones de las enfermeras y la comparación anterior de la respuesta con los criterios que rigen los objetivos o resultados que se redactaron en la etapa de planificación. Analizando las etapas del Proceso de Cuidado de Enfermería La valoración que se realizó con algunas dificultades, que se pudieron solucionar. Los problemas que se identificaron en la segunda etapa del Proceso de Cuidado de Enfermería, fue la confrontación con la literatura, lo cual demandaba tiempo para poder realizarlo y comprender abiertamente los problemas que presentaba la madre y la formulación de los enunciados diagnósticos. En la elaboración del plan de cuidados y la ejecución de los mismos se estableció cuidados específicos para cada problema, lo cual tenia un poco de dificultad en realizarlo, ya que presentaba dificultad en los fundamentos científicos y en la elaboración de los cuidados; para luego incrementar mis conocimientos y tener una amplia visión de lo que tenia que realizar. En la evaluación, se cumplieron algunos de los objetivos alcanzándose a realizar casi el 75%, por el cual la señora R.A.CH alcanzando progresivamente la mejoría, brindándole los cuidados adecuados y sobre todo administrándole los debidos medicamentos. Al final le dieron de alta y dejo el hospital con indicaciones medicas Durante el desarrollo del proceso se puso en práctica los principios éticos de Belmont, abordado por Pólit (1997), donde refiere que la ética es el estudio de la buena conducta, el carácter y los motivos. Tienen que ver con la determinación de lo que es bueno o valido para todas las personas, los actos que son éticos suelen reflejarse un compromiso con los estándares que superan las preferencias personales, estándares en los que están de acuerdo individuos, profesiones y sociedades. Los términos básicos incluyen autonomía, beneficencia, no mal beneficencia, justicia y fidelidad.

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Autonomía; Se refiere a la independencia de una persona. Como un estándar en ética, la autonomía representa un acuerdo para respetar el derecho del otro a determinar el curso de una acción. El respeto por la autonomía del otro es fundamental para la práctica de la atención sanitaria. Sirve para justificar la inclusión de las persona en todos los aspectos de la toma de decisiones respecto a su atención sanitaria. El acuerdo para respetar la autonomía supone el reconocimiento de que las personas “son responsables de su propio destino en cuestiones de salud y enfermedad”. Muestra respeto hacia todas las personas; apoya los derechos de la persona al consentimiento informado; la autonomía se ejerce verdaderamente cuando los miembros del equipo sanitario están de acuerdo en la importancia de la autonomía. Beneficencia; se refiere a realizar acciones positivas para ayudar a los demás. La práctica de la beneficencia refuerza el deseo de hacer el bien a los demás, el compromiso con la beneficencia ayuda a orientar las decisiones difíciles en las que los beneficios de un tratamiento pueden ser cuestionados por los riesgos para el bienestar o a la dignidad de la persona. El acuerdo para ejercer la beneficencia también requiere que los intereses de la persona sigan siendo más importantes que el propio interés. No mal beneficencia; es al evitación de un daño o lesión. En la ética de la atención sanitaria es importante recordar que la práctica ética requiere no solo la voluntad de hacer el bien, sino también el mismo compromiso para no hacer daño. El profesional de la atención sanitaria escoge sopesar los riesgos y los beneficios de un plan de cuidados, mientras se esfuerza por hacer el menor daño posible. Este principio suele ser útil para guiarlos debates sobre las tecnologías nuevas o controvertidas. Evita daño deliberado, el riesgo de lesión y el daño que se produce durante la realización de las acciones enfermeras; busca causar el menor daño si se puede obtener algún beneficio de un cierto daño.

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Justicia; a la equidad. Los profesionales sanitarios están de acuerdo en luchar por conseguir la justicia en la atención sanitaria. La distribución justa de los recursos suele ayudar a clasificar los métodos de conseguir la equidad. Asegurar una distribución justa de los recursos como los cuidados enfermeros a todas las personas; determina el orden en el que deben tratarse a las personas. Fidelidad; al acuerdo para mantener promesas. Un compromiso de fidelidad explica la reticencia a abandonar a las personas, incluso cuando surgen desacuerdos sobre las decisiones que puede tomar una persona. El estándar de fidelidad también incluye un compromiso para seguir con los cuidados ofrecidos a las personas. La fidelidad mantiene las promesas hechas a las personas, las familias y otros profesionales, evita el abandono de las personas, incluso cuando los objetivo de las personas difieren de los objetivos del profesional sanitario y la confidencialidad, todo lo que se ha vertido en la entrevista y contacto familiar se quedo en reserva y solo se expone los datos de manera de códigos o iniciales, para la privacidad de la madre. Por lo tanto, es muy fundamental que la enfermera tenga principios éticos durante el Proceso de Cuidado de Enfermería se ejecuto los principios ya mencionados.

III. CONCLUSIONES

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-

En el proceso de enfermería, se lograron a evidenciar múltiples problemas; en donde la enfermera cumple un rol importante; y sobre todo tiene que realizar una valoración beuna; para que pueda plantear la situación problema y poder brindar los cuidados necesarios ante una situación.

-

Logrando una satisfacción, ya que al realizar los cuidados necesarios las personas se sientan cómodas y satisfechos de tu labor que realizas, logrando un 75% de los objetivos planteados.

IV. BIBLIOGRAFÍA

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1) Guyton.

Tratado

de

fisiología

medica

.sexta

edición.

Editorial

interamericana (1984). 2) Lowdermilk, Leonardo (2000). Enfermería Materno infantil. Tomo I. Editorial Harcourt/Océano. San Francisco. California. 3) Marriner TOMEY, A & Raile, M. Modelos y teorías en enfermería. Harcourt Brace. Cuarta edición. (1999). 4) Medellín Calderón, Gladys; Cilia Tascón, Esther “Crecimiento y

desarrollo del ser humano:atención primaria de la salud “Editora Guadalupe LTDA. Edición 1 Bogota 1995 5) Kozier, B. y otros. Fundamento de Enfermería. México. Interamericana. (1999). 6) Potter,P y Griffin, A. Fundamentos de enfermería. España. Editorial Harcourt Brace. (2002). 7) Reeder RN, PhD, FAAN. Enfermería Materno – Infantil. Interamericana. Mc Graw Hill. Décima edición. 8) Cornell S y otros. Enfermería Medicoquirúrgica. Volumen III. México: MacGraw-Hill; 2006. 9) Carpenito L. Diagnósticos de Enfermería. 5 1995.
ta

ed. MadriD: MacGraw-Hill;

47

HISTORIA DE ENFERMERIA DE LA MADRE.

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I. DATOS GENERALES:

Nombres y apellidos: Rosa Angélica Chávez Cotrina Lugar de nacimiento: Fecha de ingreso Procedencia Chongoyape : 15/09/08 : C. Ext. () Emergencia ( X ) Otros ( ) Edad: 15 años

Motivo de hospitalización: Embarazo Control de Funciones vitales y medidas pondoestaturales: P.A.: 120/80 mmHg FR.: 23 x’, Peso: 45 Kg., FC.: 70 x’ Tº: 37,6 ºC, Talla: 1, 46 m.

Dx. Médico: Desproporción cefalo pélvica

II. PROMOCIÓN DE LA SALUD:

¿Conoce la importancia del control prenatal? ¿Cuántas veces asistió? Tenía algunos conocimientos sobre este tema, pero no tenia un panorama claro sobre este tema ¿Qué sabe usted sobre Psicoprofilaxis? ¿Asistió, a cuantas sesiones? La madre nos dice: Que ella siempre escuchaba a señoras mayores que hablaban sobre psicoprofilaxis, pero ella no lo conocía aun. ¿Su esposo la acompaña a su consulta? Participa del proceso

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El esposo por el momento no quiere saber de ella, solo cumple con enviarle a su hijo lo que necesita; por lo que a la madre le preocupa mucho. ¿Conoce usted la importancia de lactancia materna? Explique. Si, me explicaron la señorita que están en este hospital, es muy interesante y sobre todo a las personas que recién van a tener sus hijos. ¿Conoce que alimentación debe tener en cuenta en su embarazo? Describa desayuno, almuerzo y comida desde tres días anteriores hasta la fecha. Desayuno, tomaba mi taza de avena, con pan con plátano, o si no también mantequilla; algunas veces mi mama preparaba salchicha. Almuerzo.- Mi sopa con fideos, mi arroz con menestras; ya sea pollo o pescado, también ensaladas. Cena.-Leche con pan, en al cena como menos.

III.

CONTROL DE LA SALUD:

1. Antecedentes Familiares: Ninguno Situación Socioeconómica: Media - baja. Expresión de confort en el hogar: si me siento bien en mi casa y con mi familia. Expresión de dificultad para el mantenimiento del hogar: yo no trabajo en mi casa, solo mis padres. Religión: Evangélica.

Nombres y Apellidos de los integrantes de La família.

Edad

Parentesco

Se xo

Grado de Instrucció Ocupación

Enfermedades De cada

50

n

miembro

1.-Segundo Chávez 42 Vallejos 2.-Fernanda Cotrina Rodríguez 3.-Maria años 38 años Madre F Ama casa Ester 11 años
Hermana

Padre

M

Primaria

Trabajador

-

eventual de -

Chaves Cotrina 4.-Jose

F

Primaria

Estudiante

-

Samuel 5 años
Hermano

Chávez Cotrina

M

Inicial

Estudiante

-

Vivienda: Propia Material de construcción: Adobe Numero de habitaciones: 4 Ventilación: adecuada Tipo de alumbrado: electricidad Agua y desagüe: Si Disposición de excretas: Desagüe Abastecimiento de agua: Agua potable Crianza de animales domésticos: Si Mobiliario: 't/ Artefactos: Radio, televisión, refrigeradora Orden y Limpieza: Si Recolección de basuras: Si, del servicio municipal I1.- CARACTERIZACION DE LA FAMILIA: 1. composición o estructura: • Tamaño (número de miembros)

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- Mediana: 4 a 6 miembros • Numero de generaciones: Unigeneracional:

• Ontogénesis de la familia: Familia extensa 4 miembros; integrada por padres con hijos, casados con nietos. • Familiograma: trazado de la estructura 2.- Parejas no formalizadas legalmente

Señalamiento de las relaciones familiares: Relación fusionada

Evaluación del Funcionamiento Familiar según el cumplimiento de las Funciones Básicas de la Familia.

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Función económica* Función educativa Función afectiva

Se cumple Se cumple Se cumple

Si se cumple, la economía y el aporte lo dan las personas que habitan en ese hogar Función educadora importante, para cada miembro, ya que están comenzando sus estudios. Si se cumple en la familia, cada uno con su forma de transmitir el cariño.

Funcionamiento Familiar Descripción Casi nunca Pocas veces A veces M uch as vec es 1. Se toman decisiones para cosas importantes de la familia. 2. En mi casa predomina la armonía 3. En mi casa cada uno cumple con sus responsabilidades 4. Las manifestaciones de cariño forman parte de nuestra vida cotidiana X X X X Casi siempre

5. Nos expresamos sin insinuaciones, de forma clara y directa 6. Podemos aceptar los defectos de los demás y

X

X

53

sobrellevarlos 7. Tomamos en consideración las experiencias de otras familias ante situaciones difíciles 8. Cuando alguno de la familia tiene un problema, los demás lo ayudan 9. Se distribuyen las tareas de forma que nadie esté sobrecargado 10. Las costumbres familiares pueden modificarse ante determinadas situaciones 11. Podemos conversar diversos temas sin temor X 12. Ante una situación familiar difícil, somos capaces de buscar ayuda en otras personas X X X x x

13. Los intereses y necesidades de cada cual son respetados por el núcleo familiar 14. Nos demostramos el cariño que nos tenemos X X

Evaluamos:

54

Cohesión: 1 y 8 Armonía: 2 y 13 Comunicación: 5 y 11 Adaptabilidad: 6 y 10

Adaptabilidad: 6 y 10 Afectividad: Roles 4 y 14 3 y 9

Permeabilidad 7 y 12

Valores de La escala Casi siempre 5 25 Muchas veces 4 16 A veces 1 3 Pocas veces 1 2 Casi nunca 2 2

Total:48

Diagnóstico de funcionamiento familiar según puntuación total de La prueba FF- SIL Funcional Moderadamente funcional Disfuncional Severamente disfuncional De 70 a 57 puntos 56 a 43 puntos 42 a 28 puntos 27 a 14 puntos.

2. Antecedentes personales de La madre: No presento ningún problema se salud. 3. Intervenciones quirúrgicas – otros procedimientos: Ninguno. 4. Antecedentes de alergias. Especifique: Ninguno 5. factores de riesgo: Uso de Alcohol: a veces en fiestas. 6. Tratamiento médico: Ninguno. Menarquia: 12 años Secreciones vaginales: Ninguna Régimen Catamenial: 1ra. Relación sexual: años Dispareunia: no.

55

Fecha de ultimo parto: Numero de hijos a termino: Abortos: 0 Numero de gestaciones: 1 PAP: Ninguno Anticonceptivos: Ninguna Comentarios adicionales: Embarazo actual-Puerpera: Pulso Radial: Análisis de sangre Grupo (O) factor RH (+)

Numero de embarazos: 0 1 numero de hijos pre-termino: 0 Hijos vivos: 1 Paridad: 1 Cauterizaciones: Ninguna

Hemograma Completo: G.S…………….F.RH Hematocrito: 34 % Glucosa:............mg/dl …. Tiempo de Coagulación: 4’ 00’’ ……. F.U.R : 13- 01 – 08 1 Ecografías Pélvica: Obstetricia Especifique: Se realizo una ecografía durante el embarazo. Vacunación Antitetánica: Atención Empírica: Ninguna Síntomas presentados en el: F.P.P: 16-09- 08 Tiempo de sangría: 2’ 00’’ TGP………………T.G.O………. Rcto. De Plaquetas………………………… Hemoglobina…………………………………. Urea: …………….Creatinina:……………………

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1er. Trimestre: Nauseas, cloasma, crecimiento de útero, ligero dolor en la espalda, miedo, vergüenza, cambios de ánimos. 2do. Trimestre: Edema, preocupación por el bebé, nicturia, aumento de la capacidad espiratoria, cansancio. 3er. Trimestre: mucho mas cansancio del 2º trimestre, dificultad para respirar, aumento de las mamas con escasa secreciones, contracciones, preocupación por recién nacido, desesperación en algunos momentos por desconocer lo que voy a ser como madre. Genitales Externos: Normal: SI Color: Olor: Fecha: Sangrado genital: Tapón Mucoso: Puerperio: Loquios: Color: rojizo Olor: ausencia de mal olor Cantidad: regular Globo de seguridad (involución uterina) a nivel de: por encima del ombligo Retención de restos placentarios: No Enfermedades de trasmisión Sexual: Ninguna Recién Nacido: Sexo: masculino Cuidados Inmediatos: -Ligadura del cordón umbical, con una gasa estéril. Se observa la presencia de 2 arterias y 1 vena umbilical. -Contacto piel a piel con la madre. 1.- RESPIRACIÓN: Tos: Ausencia Secreciones traqueo bronquiales: ausencia 57 Apgar: 9 al min. Peso: Talla: Legrado uterino: Ninguno Varices vulvares: No se observan. Cantidad: Rotura. Prematura .Membranas: No

Perdida de líquido Amniótico: No

Respiración: regular Ayuda respiratoria: Ninguna

2.- ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN Peso al inicio de la gestación: 58 Kg. Apetito: disminuido Ruidos hidroaéreos: ausentes LAS NECESIDADES SE ADJUNTA EN EL . Hidratación: Turgente. Color de la piel: Pálida Dentadura: Completa Mucosa oral: Hidratada, intacta Dificultad para deglutir: Ninguna. Abdomen: Normal 3.- ELIMINACIÓN: Hábitos intestinales: Ruidos hidroaéreos: ausentes Estreñimiento: Ausencia Hábitos vesicales: Sonda Foley Fecha: 08/09/2008 Hora: 6:35- 7:15 a.m Examen de Orina Completa: Color: Amarillo, Aspecto: Ligeramente turbio, Densidad: 2000 ml. Ph: 7 Proteínas de Orina 24 hr. Nauseas: Si, Frecuencia: En el puerperio inmediato. 4.- MOVILIZACIÓN: Ayuda de personal Aparatos de ayuda: Ninguno Movilidad de miembros: Si Fuerza muscular: diminuida Fatiga: No y Otros motivos de déficit de auto cuidado: Persona manifiesta temor para levantarse

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5.- REPOSO/SUEÑO: Horas de sueño: 3 horas desde hospitalización Problemas para dormir: Si Uso de fármacos para dormir: no Padece de insomnio: No Comentarios: desde que ingreso a hospitalización adormido poco, se observa somnolienta.

6.- VESTIRSE Y ELEGIR ROPA ADECUADA: Cuidado de la persona: Se viste sola: Si, mueve sus extremidades, Necesita ayuda para vestirse:ninguna, tan solo la disposición de la ropa Vestimenta de acuerdo a la estación: SI 7.- TEMPERATURA: Caliente al tacto: normal Piel fría: No. escalosfríos: No Tº: 36,2 ºC

8.- HIGIENE/PIEL Mucosa oral: Hidratada, intacta Dificultad para deglutir: No Dentadura: Completa Abdomen: Normal Varices: No Edemas: No Presencia de líneas invasivas: Catéter Periférico: Si Catéter Central: N Especificar: en miembro superior izquierdo.

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Mamas: Tamaño: Voluminosas, Turgentes, Presencia de nódulo: ninguno Abdomen: Estrías: Ausencias Hernia Umbilical: Ausencia 9.- SEGURIDAD: Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de niños: Interés Violencia sexual: No Reacción frente enfermedad y muerte: Preocupación: temor Abandono de la pareja: si Violencia física: No Forma de pezón: normal, simétricos.

10.- COMUNICACIÓN: Alteración del habla: Ninguna Alteración de la comunicación: Ninguna Audición: Sin alteraciones. Habla otro idioma: tan solo castellano. Autoestima. Alta. Barrera psicológica: Ninguna Orientado: tiempo, espacio, persona. Incoherencias ningunos. Alteración en el proceso del pensamiento: ninguno Alteraciones sensoriales: ninguna Problemas en actividad sexual con su pareja: ninguno 11- RELIGIÓN/CREENCIAS: Religión: Cristiana católica. Restricciones religiosas. Ninguna Creencias y Costumbres: visitar la cruz de motupe en festividades. Reacción frente a cirugías y enfermedades: temor

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Comentarios: persona vive en Motupe, por lo que sus cree mucho en la cruz de motupe, y acude a las festividades. 12- TRABAJAR/REALIZARSE Aceptación en la familia y comunidad: si Sensación de fracaso: de no haber terminado estudios. Imagen Corporal: reconoce que son los cambios del embarazo y esèra a que estos pasen. Cloasma: en pómulos. Aumento de peso: su peso es conservado Comentarios: Persona se encarga del mantenimiento de su casa, junto a su madre; no termino los estudios por falta de dinero. 13.- ACTIVIDADES LÚDICAS: Le gusta bailar, escuchando la música de su radio. 14.- APRENDER: CUIDADO DEL RECIEN NACIDO: Inefectiva, motivo: es primigesta y se encuentra preocupada por como debe cuidar a su bebé. Relación familiar en tomo al recién nacido: buena, persona a conseguid la aceptación de su familia. Cuidados del recién nacido: Vestido: si conoce, Higiene: desconoce, Curación de ombligo: desconoce.

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