Instituto universitario de tecnología

Juan Pablo Pérez Alfonzo

I.U.T.E.P.A.L
extensión-puerto la cruz

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A USUARIA

DE 32 AÑOS DE EDAD CON UN DIAGNOSTICO DE CANCER DE
CUELLO UTERINO HOSPITALIZADA EN EL SERVICIO GINECOLOGIA
PISO 5 DEL HOSPITAL UNIVERSITARO DOCTOR LUIS RAZETTI
BARCELONA ESTADO ANZOATEGUI DICIEMBRE 2018.

Monitor clínico: Bachiller:

Magdalena Tovar Rosyelis Gamboa

C.I: 24.448.813
15/01/2019
 RESUMEN DEL CASO CLÍNICO

Es importante para los profesionales de enfermería aplicar el proceso de

atención de enfermería que es una metodología de trabajo con pasos
relacionados que permiten resolver los problemas de salud que afectan
al usuario. Por esto se lleva a cabo este trabajo con la finalidad de
aplicar el proceso de atención de enfermería a usuaria femenina de 32
años de edad con un diagnostico de cáncer de cuello uterino internada
en el servicio de ginecología en el piso 5 del hospital Doctor Luis Razetti.
El cual mediante la recolección de datos objetivos y subjetivos
buscamos restablecer la salud del paciente para su pronta mejoría.
 AGRADECIMIENTO

Infinitamente agradecida con Dios por estar hoy en día llegando a mi

meta final porque con el todo sin el nada
Agradecida con mis padres por su apoyo incondicional por esa persona
especial que esta siempre apoyándome y creyendo en mi
Y principalmente a mi hijo por ser mi motor a seguir luchando día a día
OBJETIVO GENERAL:
Desarrollar proceso de atención de enfermería aplicado a usuaria de 32
años de edad con un diagnostico de cáncer de cuello uterino
hospitalizada en el servicio de ginecología piso 5 del hospital
universitario doctor Luis Razetti Barcelona estado Anzoátegui diciembre
2018.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Valorar a usuaria con métodos y técnicas de recolección de datos.
• jerarquizar las acciones y problemas a usuaria con cáncer de cuello
uterino
• Realizar diagnostico de enfermería de acuerdo a las alteraciones y
necesidades de la usuaria.
• Planificar las acciones de enfermería que contribuyan al
mejoramiento de la usuaria
• Ejecutar las acciones de enfermería planificadas
• Evaluar resultados de acuerdo a las acciones de enfermería
ejecutadas.
FISIOPATOLOGIA
 CANCER DE CUELLO UTERINO

TIPOS SINTOMAS

CAUSAS

PREVENCION

FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO

 HISTORIA DE ENFERMERIA

Identificación del usuario:

Nombre: Y.D F/nacimiento: 07-05-1986 lugar de N:Margarita
Edad:32 años estado civil: soltera sexo: femenina idioma: español
Dirección actual: urbanización las mercedes (margarita)
Signos vitales:
T/A:110/60mmhg Pulso: 90x1 respiración: 20x1 temperatura: 37°c
Motivo de ingreso: sangrado a través de genitales externos
Enfermedad actual: presenta sangrado moderado a través de genitales externos
sin coágulos fétidos, constante dolor en el hipogastrio moderado tipo cólico.
Diagnostico medico: cáncer de cuello uterino
Antecedentes personales: manifiesta asma desde la infancia, ultima crisis hace 9
años no consigne informes médicos, 2 cesáreas sementaría, niega HTA, alérgica a
medicamentos, convulsión
Antecedentes familiares: padre y madre aparentemente sanos, 2 hermanos
aparentemente sanos y 2 hijos aparentemente sanos
 EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL

Piel: normo térmica de color blanco con lunares hidratada sin cicatrices
Cabeza: ovalada, cabello limpio, liso hidratado de color castaño sin
presencia de seborrea ni pediculosis
Oídos: simétricos, sin presencia de cerumen, con presencia de
perforación, con presencia de sarcillos.
Cara: forma ovalada con palidez con lunares con presencia de melasma
(manchas en la cara) sin presencia de elasticidad cutánea (arrugas)
Ojos: asimétricos, color marrón, reactivos a la luz.
Cejas: pobladas, abundantes sin presencia de seborrea
Parpados: sin presencia de elasticidad cutánea (arrugas) , movibles, con
presencia de ojeras
Pestañas: abundantes, lisas sin presencia de seborrea.
Nariz: tabique nasal centrado sin desviaciones, sin presencia de
cicatriz, delgada sin presencia de sonda.
Boca: delgada, sin presencia de halitosis lengua movible con
presencia de saburra lingual.
Cuello: centrado, con movilidad presente mediano
Tórax: pezón de color rosa sin deformidad.
Abdomen: plano, sin cicatriz, con dolor a la palpación. Ombligo
alegre
Extremidades superiores: simétricas sin presencia de bello, limpio
aseados sin presencia de hongos uñas cortas, sin esmalte
Extremidades inferiores: dedos completos vía periférica permeable.
Genitales: rasurados no fétidos.
 RESUMEN DE EXPLORACION DE LOS PARES CRANEALES

Par craneal I nervio olfatorio: se evaluó mediante olores en ambas

fosas nasales, mediante la técnica de algodón con alcohol sin
alteración.
Par craneal II nervio óptico: usuaria con buena percepción visual en
ambos ojos utilizando la técnica de lectura y colores sin alteración
Par craneal III nervio oculomotor: se evaluó mediante la técnica de
una linterna mostrando así el buen funcionamiento de las pupilas y su
reacción a la luz sin alteración.
Par craneal IV nervio troclear: se evaluó mediante el movimiento de un
lápiz desde el centro de los ojos hasta la punta de la nariz sin alteración
Par craneal V nervio trigémino: su función es llevar la información a la
cara, conducir la información a los músculos mas piscatorios y recoger
la sensibilidad de la cara y sus músculos. Mandíbula, frente y mejilla
en muy buenas flexiones, movimientos y funcionamiento de sus
músculos sin alteración.
Par craneal VI abducen: es el responsable de transmitir los estímulos
motrices al musculo externo del ojo, buen movimiento visual de los
ojos parpados normalmente responde a lo indicado sin ningún tipo de
anormalidad.
Par craneal VII nervio facial: se le pide a la paciente realizar muecas de
forma expresiva como reír, cara triste y otras expresiones las cuales
realizo sin ninguna alteración.
Par craneal VIII nervio vestíbulo-coclear: es el responsable del
equilibrio y la orientación en el espacio y de la función auditiva con
buena audición en ambos oídos con la técnica de aplauso sin
alteración.
Par craneal IX nervio glosofaríngeo: se realizo la técnica de darle
alimentos ácidos y dulce y diferencio los alimentos sin alteración.
Par craneal X nervio vago: acción de tragar, mandar y transmitir
señales de nuestro sistema autónomo. Se le pidió al paciente que
masticara alimentos, tragar y lo hizo sin alteración.
Par craneal XI nervio sensorial: se le pidió al paciente que girara la
cabeza de lado a lado y lo logro sin alteración alguna.
Par craneal XII nervio hipogloso: intervienen en la musculatura de la
lengua y acción de tragar. Se pidió al paciente sacar la lengua y la tiene
en posición correcta sin alteración.
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
SEGÚN MARYORY GORDON 
(DATOS SUBJETIVOS) 
Patrón percepción y manejo de la salud: usuaria manifiesta que
percibe su estado de salud enferma ya que tiene constante dolor y
antes se sentía una persona sana
Patrón nutricional metabólico: usuaria expresa que antes su apetito
era aumentado y su ingesta 3 o 4 comidas diarias, y ahora a
disminuido su apetito y su ingesta típica 1 sopa y 5 o 6 jugos diarios
Patrón eliminación: usuaria indica que antes orinaba 3 o 4 veces al día
y ahora orina 5 o 6 veces al día sin molestias.
Patrón actividad y ejercicio: usuaria indica que antes tenia energía para
afrontar las actividades de la vida diaria y ahora se siente débil, es
independiente para el baño, aseo y vestir.
Patrón descanso y sueño: usuaria refiere que antes dormía 9 horas
diariamente y ahora duerme un máximo de 5 horas. Se despierta con
frecuencia a lo largo de la noche por los ruidos hospitalarios.
Patrón cognitivo conceptual: usuaria expresa no tener alteración para
oír ni tener alteraciones en los sentidos del gusto, olfato o en las
sensaciones táctiles, comenta tener dolor constante en el hipogastrio.
Patrón auto-percepción y auto-concepto: usuaria indica que antes se
sentía conforme con si mismo y ahora no ya que se siente mas delgada,
comenta sentirse “aburrida”.
Patrón rol y relaciones: usuaria manifiesta que vive con sus dos hijos y
la familia la apoya de manera incondicional.
Patrón sexualidad y reproducción: usuaria manifiesta que antes del
periodo menstrual era poco y ahora debido a su enfermedad a tenido
sangrado continuo no fétido.
Patrón adaptación y tolerancia al estrés: usuaria expresa que se siente
cansada de estar en el hospital y quiere irse a su casa, muchas veces se
siente irritada.
Patrón valores y creencias: usuaria manifiesta que asiste a la iglesia
católica.
 IDENTIFICACION Y JERARQUIZACIÓN DE
NECESIDADES SEGÚN HABRAHAM MASLOW

CLASIFICACION PROBLEMA NECESIDAD

FISIOLOGICO DOLOR Aliviar el dolor.

FISIOLOGICO INSOMNIO Restablecer el patrón

descanso y sueño.

FISIOLOGICO PERDIDA DE PESO Restablecer el patrón

nutricional
metabólico
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

• Alteración del patrón cognitivo conceptual relacionado al tumor

manifestado por expresiones verbales y expresiones faciales.

• Alteración del patrón descanso y sueño relacionado a los ruidos

hospitalarios, manifestado por irritabilidad.

• Alteración del patrón nutricional metabólico relacionado con

inapetencia manifestado por palidez y debilidad.
 TEORIA DE ENFERMERIA APLICADA AL CASO

Dorothea Orem nació en 1914 en Baltimore Maryland y falleció un 22

de junio del 2007 alrededor de los 94 años de edad. Su padre era un
constructor, su madre una dueña de casa.
Empezó su carrera de enfermera con las hermanas de caridad en el
hospital en Washington D.C fue directora en la escuela de enfermería y
del departamento de enfermería del hospital de province hospital
Detroit
La teoría del autocuidado:
Esta teoría es el núcleo del modelo de Orem, establece que las
personas están sujetas a las limitaciones relacionadas o derivadas de su
salud, que lo incapacitan para el autocuidado continuo, o hacen que el
autocuidado sea eficaz o incompleto.
Existe in déficit de autocuidado en cuanto demanda de acción es mayor
que la capacidad de las personas para actuar, o sea, cuando la persona
no tiene la capacidad y/o no desea emprender acciones requeridas
para cubrir las demandas de autocuidado.
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Identificación del usuario:

Nombre: Y.D F/nacimiento: 07-05-1986 lugar de N:Margarita
Edad:32 años estado civil: soltera sexo: femenina idioma: español
Dirección actual: urbanización las mercedes (margarita)

Diagnostico de enfermería:
Alteración del patrón descanso y sueño relacionado a los ruidos
hospitalarios, manifestado por irritabilidad.
 OBJETIVO ACCIONES DE RAZONAMIENTO EVALUACION
ENFERMERIA CIENTIFICO
Restablecer Relación enfermera- crea un vinculo de confianza
patrón sueño y paciente y seguridad en el paciente
descanso en un
lapso de 42 horas
Cuantificación de Monitorizar las constantes
signos vitales. vitales del paciente.

Cateterizar vía Permite la administración

periférica de hidratación y fármacos
vía endovenosa.

Permializar vía Verifica que no exista

periférica. filtración.

Concientizar al Ayuda a educar al paciente

paciente sobre la sobre poseer un descanso y
importancia de tener sueño adecuado.
buenos hábitos de
descanso.
OBJETIVO ACCIONES DE RAZONAMIENTO EVALUACION
ENFERMERIA CIENTIFICO

Instruir a los familiares Permite no solo concientizar

acerca de la importancia a la familia, también
del descanso. obtener apoyo de la misma
para incentivar al paciente a
descansar.
Discutir los hábitos de Permite conocer la rutina
descanso del paciente. que mantenía antes de
ingresar al centro
hospitalario.
Elaborar un plan de Permite tener un control de
descanso, de acuerdo con el descanso del paciente.
la información obtenida.
Crear un ambiente Permite que el paciente
agradable para que el pueda conciliar el sueño con
paciente concilie el sueño. facilidad.
Evitar factores (ruidos) que Es aconsejable cerrar la
alteren la tranquilidad del puerta de la habitación para
paciente a la hora de evitar los ruidos del exterior.
descansar.
OBJETIVO ACCIONES DE RAZONAMIENTO CIENTIFICO EVALUACION
ENFERMERIA

Incentivar un hábito de Permite que el paciente cree se logro

descanso positivo una rutina favorable y Restablecer
donde el paciente descansar de forma óptima. patrón sueño y
descanse a la misma descanso en un
hora todo los días. lapso de 42 horas

Concientizar al paciente Ayuda el cambio de vestimenta

sobre el aseo personal. y ropa de cama para el confort
del paciente a la hora de
descansar.
Concientizar sobre Ayuda a educar el paciente y
técnicas de relajación sus familiares sobre estrategias
para conciliar el sueño. de respiración, meditación y
relajación.
Ayuda a prevenir idas
Orientar al paciente recurrentes al baño, pesadillas,
sobre una buena pesadez estomacal, entre otros
alimentación. malestares que interrumpan el
descanso del paciente.
 RECOMENDACIONES

• Indicar a la usuaria a cumplir con su dieta adecuada a su patología

• Indicar al familiar al adecuado cumplimiento del tratamiento
• Indicar al familiar en cuanto su próxima cita
• Indicar al familiar la necesidad de apoyo moral y sentimental hacia la
paciente.
 PRONOSTICO

el cáncer es una enfermedad que cualquiera persona puede padecer en

cualquier momento de su vida no importando el tipo de cáncer o en que
parte del cuerpo se aloja un tumor maligno puede ser la causa de muerte
de aquella persona que padezca de este mal como seres humanos
estamos expuestos a esta y otras enfermedades que pueden causar
daños irremediables. Al tener un control un chequeo medico constante,
podemos evitar que esta enfermedad llamada cáncer o tumor maligno
tenga el control de nuestro organismo.
 PLAN DE EGRESO

 
•Revisar alta medica en la historia del paciente.
•Informar al familiar y al paciente que se dará de alta médica.
•Comunicar al familiar y al paciente que recojan sus pertenencias
y dejen la unidad limpia.
•Retirar vía periférica.
•Entregar indicaciones médicas. 
•Llenar los datos del paciente en la carpeta de egresos del servicio.
•Entregar a los familiares medicamentos sobrantes que entregaron
al momento de ingreso
•Entregar documentos al familiar que consten que el usuario se va
de alta médica. 
gracias