UNIVERSIDAD SAN PEDRO –FILIAL PIURA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

TEMA : PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

INTERNA : ANA YULY SUAREZ NIMA

DOCENTE : LIC. ENF. LILI ARRUNATEGUI.

PIURA - 2018
 INTRODUCCION

La llegada de un nuevo ser implica a la enfermera poner en práctica una serie de

cuidados para determinar su estado de salud mediante la valoración que se le realiza.
Es importante señalar que el PAE tiene un enfoque holístico, biopsicosocial – espiritual
como los efectos de los mismos sobre el funcionamiento de la persona como ser
individualizado.

El uso de enfoque por dominios facilita realizar una valoración integral y sistematizada
permitiendo identificar dominios funcionales y disfuncionales que constituyen de los
diagnósticos de enfermería.

El presente proceso de enfermería se ha aplicado a un RNPT de 34 semanas de

gestación, parto normal en el H.C H con diagnostico medico: ictericia neonatal.
I VALORACION

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA AL RECIEN

NACIDO

1.- DATOS DE IDENTIFICACION:

NOMBRE:

A. A

ETAPA DE VIDA:

Recien nacido
EDAD:
02 días

FECHA DE NACIMIENTO:

10/04/2018

SEXO:
Masculino

DIRECCION:

MZ. J LOT 14 18 DE MAYO

INSTITUCION:
HOSPITAL II JORGE REATEGUI
SERVICIO:
Neonatologia

PROCEDENCIA:
PIURA

FECHA DE INGRESO 12- 04-2018

FUENTE DE INFORMACION:
Historia clinica y la mama
 DIAGNOSTICO:
Ictericia neonatal

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
PESO 2160 kg

TALLA 47cm

Perímetro cefálico: 31

FUNCIONES VITALES

Respiraciones 52x ¨

Frecuencia cardiaca : 148x´

Temperatura : 37c°

Tratamiento :

Dextrosa 5% 100cc

Kalliun 0.8 %

Hipersodio 1.2%

Lactancia amterna a librfe demanda y/o formula

Fototerapia
EXAMEN FÍSICO
.- PIEL:
Sonrosada, ictericia (+/+++) suave, delicada normo térmica, con buena
hidratación y limpieza, con llenado capilar normal, se evidencia millium en dorso
nasal en poca cantidad, presencia de mancha mongólica en región sacra.
4.- CABEZA:
Simétrica, forma redondeada, tamaño proporcional al resto del cuerpo, sin
lesiones en el cráneo, cabello con buena implantación, de color negro, delgado
y suave. Presencia de las dos fontanelas, la fontanela anterior es de forma
romboide y la posterior es triangular ambas fontanelas son blandas planas y
firmes.
5.- CARA:
De forma redonda, simétrica, no presenta lesiones ni cicatrices, volumen
proporcional al resto del cuerpo.
6.- OJOS:
Simétricos, cejas notorias, ovaladas, movimientos oculares normales, pupilas
isocóricas y fotorreactivas, párpados con buena oclusión e integridad, rima
palpebral conservada en ambos ojos. Regular implantación de pestañas,
permeabilidad e integridad del aparato lacrimal ,con sus lentes de fototerapia .
7.- OIDOS:
Ambos pabellones auriculares íntegros, ligeramente simétricos, bien
implantados, proporcionables al resto del cuerpo.
8.- NARIZ:
Simétrica, tabique nasal normal, tamaño proporcional a la cara, fosas nasales
permeables, temperatura igual al resto del cuerpo, respira espontáneamente.
9.- CAVIDAD ORAL:
Boca pequeña , Se observa labios hidratados, rojizos e íntegros, mucosas orales
rosadas, húmedas e integras, presencia de salivación, lengua móvil integra con
buen reflejo de succión y deglución, paladar integro.
10.-CUELLO:
Corto, simétrico, cilíndrico, móvil, sin presencia de dolor a la palpación, en buen
estado de higiene, temperatura normo térmica.
11.- TORAX:
Simétrico, expandible, piel integra, temperatura uniforme, no dolor a la palpación,
clavículas intactas movimientos respiratorios simétricos. Frecuencia cardiaca de
148 por minuto, ruidos auscultados normales, respiración torácica de 55 por
minuto.
12.-ABDOMEN:
Abdomen blando, deprecible, distendido.
A la auscultación se escuchan ruidos intestinales, ombligo centrado, limpio y sin
signos o síntomas de infección, con temperatura adecuada. Sin Presencia de
lunares.
13.- GENITALES MASCULINOS
Se observa escroto pendular, con pequeñas arrugas que están cubriendo el
saco, testículos palpables, descendidos, se observa prepucio se encuentra
adherido al glande, meato urinario pequeño, no se evidencia sangrado u otro
signo anormal.
14.- MUSCULO ESQUELETICO:
Presenta simetría en hombros, clavícula. Realiza movimientos normales acorde.
Presenta contracción muscular, presenta sensibilidad, temperatura conservada
y piel integra.
15.- ESPALDA:
Neonato presenta columna en posición central se flexiona con facilidad,
simétrica, al examen reacciona al estímulo, se evidencia mancha mongólica
en zona sacra.
16.- SISTEMA NERVIOSO:
Recién nacido despierto fija la mirada, con movimientos de extremidades, gira
ligeramente la cabeza y hay presencia del reflejo de búsqueda, de moro, de
succión, de presión y el reflejo plantar.
SITUACIÓN PROBLEMA
Recién nacido pre término de 34 semanas de gestación, AEG, hospitalizado en
neonatología (Intermedio III) con diagnóstico medico: ictericia neonatal.

Al examen físico se encontró activo, presentó piel ictericia(+/+++), mucosas

hidratas, fontanelas normotensas, pupilas isocóricas y fotoreactivas, con lentes
para fototerapia, fosas nasales permeables, abdomen blando, con presencia de
vía periférica en el miembro Inferior izquierdo, genitales íntegros.

VALORACION POR DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

Los datos fueron obtenidos mediante la HISTORIA CLINICA. Y la mama

El recién nacido con 02 días de vida, se encuentra en buen estado de higiene y

recibe lactancia materna.

DOMINIO 2: NUTRICION

Peso al nacer= 2160 kg

Talla = 47cm

Alimentación: Lactancia materna.

Recién nacido recibe lactancia materna además se evidencia buena

coordinación de succión y deglución.

DOMINIO 3: ELIMINACION

Recién nacido de 04 días, usa pañal desechable. El patrón habitual de

deposiciones en el RN es de 3 veces al día.

Eliminación urinaria:

Habitualmente es de 4 veces al día, con cambio de pañal de 4 veces al día previa

limpieza. Su flujo urinario es de características normales y de cantidad regular
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

El recién nacido se encuentra en el servicio de INTERMDIOS I, en posición

decúbito dorsal para evaluación, se evidencia respiraciones rítmicas,
predominantemente abdominal, fosas nasales permeables.

DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION

En el Recién nacido se evalúa reflejos, se encuentra tranquilo y al escuchar

sonido fuerte se alerta. El RN se encuentra en la fase sensorial o motora
(ejercicios reflejos y movimientos espontáneos). Presenta buen reflejo de
succión y deglución, la cual se evidencia con el buen agarre de succión,
despierto, alerta a cualquier sonido pero no presenta llanto al ser evaluado.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION

En la entrevista, mediante la historia clínica se evidencia que es el segundo hijo,

por lo tanto la madre ya tiene conocimientos previos en el cuidado de su bebe.

DOMINIO 7: ROL - RELACIONES

Vinculación afectiva: recibió contacto piel a piel al nacer.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD

Sexo de su recién nacido definido, es masculino, a la evaluación se encuentra

en buen estado de higiene, genitales íntegros. Ano permeable.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA AL ESTRÉS

Conducta del recién nacido: Normal, no presenta llanto al ser evaluado

Signo: recién nacido activo.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Su religión es católica

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

RN en buen estado de limpieza, presenta su piel sonrosada, ligera ictericia en

piel, abdomen, muslo, cicatriz umbilical en buen estado de higiene.

DOMINIO 12: CONFORT

Al ser evaluado él bebe NO llora, duerme durante el día.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Su edad gestacional fue de 34 semanas considerado recién nacida pre término,

el peso del bebe es de 2.160 g, con una talla 47cm
II Diagnósticos de enfermería
Ictericia neonatal R/C en aumento delos niveles de bilirrubina en sangre M/P piel amarilla.
Riesgo de lesión ocular por efecto secundario R/C tratamiento de luminoterapia
Interrupción de la lactancia materna r/c enfermedad del bebe m/p separación madre-
hijo
Ansiedad de los padres y familiares r/c la condición del bebe.
 III PLANIFICACION
Ictericia neonatal R/C en aumento delos niveles de bilirrubina en sangre M/P piel amarilla
OBJETIVOS : Disminuir la bilirrubina y prevenir su acumulación toxica en el cerebro
donde puede ocasionar complicaciones neurológicas severas y permanentes como el
kecnicterus

Acción de enfermería Fundamento científico Resultado

1 Lavado de manos social antes y El uso de la

después de cada procedimiento. Fototerapia y los
cuidados
brindados al
paciente dieron
como resultado
una mejoría que
fue observable en
- Control de signos vitales el cambio de
coloración de la
Solicitar niveles de bilirrubina piel y en los
niveles de
bilirrubina en las
pruebas de
.- Asegurar bien el nido del paciente laboratorio
siguientes.
.-Verificar que el bebe se encuentre
ubicado en el centro de la servocuna.

.- Se le realiza rotación de censor una

vez por turno

. Verificar el equipo que se esta

utilizando

.- Asegurar la posición de las lámparas

de LMT

.- Controlar la distancia que existe

entre el bebe y la lámpara según
indicación medica(45cm)

Controlar el peso(Importante
 Riesgo de lesión ocular por efecto secundario R/C tratamiento de luminoterapia
Objetivo: Contribuir a evitar el daño en la retina y cornea.
Acción de enfermería Fundamento científico Resultado

Verificar que los anteojos o antifaz - Para evitar posibles lesiones en la retina
sean oscuros y cornea
.- Porque si se desplaza podría dañar los ojos del
.- Controlar que el antifaz usado bebe ya que estaría expuesto directamente a la
como protector ocular no se desplace luz. Y si este esta demasiado apretado podría
y evitar a la vez una presión sobre los ocasionar al bebe molestias.
ojos

.- Realizar (higiene ocular) una vez - Para evitar una infección como
por turno ser conjuntivitis.
.- Preparar los materiales: Guantes - Para facilitar el procedimiento y realizar una
,Gasas esteriles Sol fisiológica higiene correcta.
- Se le informa a la madre lo que se
le va a realizar al bebe - Para que pueda cooperar con nosotros.
. Se le realiza la técnica desde el
borde del ojo con un solo
movimiento hacia el lado externo
. Utilizando una gasa por cada ojo
.-Valorar los ojos si presentan edema
o alguna secreción e infección

.- Se utiliza la hora de alimentación Para poder observar alguna alteración de las

para realizar la higiene ocular conjuntivas ya que pueden encontrarse irritadas
o presentar secreciones conjuntivas ya que
pueden encontrarse irritadas o presentar
secreciones
 Interrupción de la lactancia materna r/c enfermedad del bebe m/p separación madre-
hijo
Objetivo: Fomentar una lactancia materna exclusiva y explicar la importancia de
la misma.

Acción de enfermería Fundamento científico Resultado

Retirar los anteojos cada vez que
se le va a alimentar.
-Poner al bebe al pecho de la
madre en una posición adecuada
asi el bebe puede ingerir la leche
cómodamente.
-No interrumpir la lactancia.
Para iniciar la lactancia materna y a la La madre pudo
vez estimularlo al bebe. comprender la
importancia de
-Es importante la leche materna ya que a la lactancia.
la vez compensa el aumento de las
perdidas de agua al estar expuesto a la
luminoterapia. Para que se informe y a la
vez sienta confianza y pueda expresar lo
que siente.

-Informarle a la madre la
importancia de su leche siempre
recordando los siguientes ítems:
 Llamarla por su nombre a la
mama y a su bebe.
 Observar el reflejo de
succion.
 Escuchar (lo que cuenta)
 Sugerir en vez de ordenar.
 Felicitar si lo hace bien.

-Fomentar la lactancia a libre -Porque mediante la leche materna le

demanda. proporciona anticuerpos y mecanismos de
defensa al bebe.

-
 Ansiedad de los padres y familiares r/c la condición del bebe.
Objetivo Disminuir la ansiedad tanto como de los padres y los familiares
Acción de enfermería
Apoyar psicológicamente e
informar sobre el tratamiento que
se esta realizando al bebe.
-Favorecer una buena
comunicación entre los padres y el
equipo de salud en un ambiente
tranquilo (padres del bebe).
-Incentivar a los padres a que
completen el esquema de
vacunación.
-Registrar todas las acciones de
enfermería en la hoja de
enfermería
Fundamento científico Resultado
Para disminuir la ansiedad y explicarles .
que es un tratamiento corto y de bajo Los padres
riesgo. pudieron
entender la
importancia del
-Siempre a fin de disminuir la angustia y tratamiento.
brindarles contención por la separación.
-Mediante la vacunación el bebe puede
generar defensas (anticuerpos).
-El registro es una fuente valiosa utilizada
por todos los miembros del equipo de
salud ya que mediante ella damos a
conocer todos los procedimientos
efectuados, la revisión y el control de los
mismos.
 IV EJECUCION

Las actividades planificadas según los diagnósticos identificados fueron realizadas,

teniendo en cuenta el derecho y la privacidad del neonato.

Se realizó todas las intervenciones en cada uno de los patrones alterados contando
así con el apoyo del personal de salud, esperando resultado en su recuperación
futura.

V EVAULACION

Se evaluó cada fase del proceso de enfermería, donde se obtuvo los siguientes
datos:

VALORACION: Para la recolección de datos, se utilizó las siguientes técnicas o

métodos: observación, examen físico y la historia clínica.

DIAGNOSTICOS: Con los datos obtenidos de la valoración realizada se

clasificaron por dominios alterados realizando el análisis e interpretación de los
mismos, según la bibliografía correspondiente. Finalmente se elaboraron los
diagnósticos de enfermería priorizando según las necesidades del neonato. Se
utilizó como ayuda diagnostica de enfermería, la NANDA.

PLANIFICACION: Se estableció la priorización de los diagnósticos de enfermería

se determinaron los objetivos, con la finalidad de satisfacer las necesidades del
paciente, elaborando un plan de cuidado, basados en principios científicos.

EJECUCION: La mayoría de las acciones se pudieron cumplir gracias a la

interacción del personal de salud del nosocomio. Las acciones realizadas
estuvieron basadas en fundamento científico, sin dejar de lado el aspecto
humanitario, estos se cumplieron en un 70%.

EVALUACION: Se llevó a cabo en cada uno de las etapas del proceso de

enfermería, en forma simultánea, con el fin de asegurar la satisfacción de las
necesidades del paciente, siendo necesario realizar algunos reajustes. Los
objetivos formulados en la base de planeación se cumplieron en un alto
porcentaje
Anexos
 LA ICTERICIA NEONATAL

La Ictericia es un signo clínico caracterizado por la pigmentación amarilla de la

piel, mucosas y fluidos corporales por aumento de la bilirrubina en sangre. La
mayor parte de las veces es un hecho fisiológico, causado por una
hiperbilirrubinemia indirecta como respuesta a una inmadurez hepática e
hiperproducción de bilirrubina, que desaparece antes del mes de edad.

Es además uno de los fenómenos clínicos más frecuente durante el periodo

neonatal y es la causa más común de reinternación a las salas de cuidados
neonatales durante las primeras dos semanas de vida, para recibir terapia.

Fisiopatología

El recién nacido en general tiene una predisposición a la producción excesiva

de bilirrubina debido a que posee un número mayor de glóbulos rojos cuyo
tiempo de vida promedio es menor que en otras edades y muchos de ellos ya
están envejecidos y en proceso de destrucción; además que el sistema
enzimático del hígado es insuficiente para la captación y conjugación
adecuadas.
La ingesta oral está disminuida los primeros días, existe una disminución de la
flora y de la motilidad intestinal con el consecuente incremento de la circulación
entero-hepática. Finalmente, al nacimiento el neonato está expuesto a
diferentes traumas que resultan en hematomas o sangrados que aumentan la
formación de bilirrubina.

Presentación Clínica

La bilirrubina es visible con niveles séricos superiores a 4-5 mg/dL. Es

necesario evaluar la ictericia neonatal con el niño completamente desnudo y en
un ambiente bien iluminado, es difícil reconocerla en neonatos de piel oscura,
por lo que se recomienda presionar la superficie cutánea.

Diagnóstico

El diagnóstico del RN ictérico se basa en:

• Interrogatorio

• Examen Clínico

• Laboratorio

Interrogatorio: Investigar sobre Antecedentes de ictericia y anemia crónica

familiar,

Drogas tomadas durante el embarazo. Antecedentes perinatales: buscar datos

correspondientes al embarazo y el parto (parto traumático, fórceps,
ginecorragía del 3er. trimestre, inducción con oxitocina).
Examen Clínico: La presencia de la coloración ictérica de la piel puede ser el
único signo clínico. Su aparición sigue, en general, una distribución céfalo-
caudal.

Laboratorio: Existen exámenes básicos que contribuirán a realizar el

diagnóstico fisiopatológico:

 Dosaje de Bilirrubinemia Total y Directa.

 Prueba de Coombs Directa e Indirecta.
 Hematocrito y Hemoglobina: para valorar la presencia de Anemia
asociada.
 Recuentos de Reticulocitos.
Ictericia fisiológica

La mayoría de los RN desarrolla niveles de bilirrubina sérica no conjugada

superiores a 2 mg/dl durante la primera semana de vida.
Este valor crece normalmente en los RN a término hasta un promedio de 6-8
mg/dl a los tres días de vida y disminuye a menos de 1,5mg/dl al décimo día en
RN normales. Esta ictericia fisiológica, monosintomática, benigna y
autolimitada, tiene unos límites tanto temporales como en valores absolutos.

Sus características:

 Aparición a partir del 2º día.

 Cifras máximas de bilirrubina inferiores a:
1. 13 mg/dl en RN a término alimentados con leche de fórmula.
2. 17 mg/dl en RN a término alimentados con leche materna.
3. 15 mg/dl en RN pretérmino alimentados con leche de fórmula.

 Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta (B. directa

<1.5 mg/dl).
 El incremento diario de bilirrubina no debe ser superior a 5 mg/dl.

 Duración inferior a:
1. Una semana en RN a término.
2. Dos semana en RN pretérmino.
Factores de riesgo

Existen factores cuya presencia incrementa el riesgo de hiperbilirrubinemia:

• Alimentación por seno materno.

• Pérdida de peso (más de 5%).

• Sexo masculino.

• Edad gestacional < 35 semanas.

• Diabetes materna.

• Hematomas.

• Raza.

Ictericia patológica

A diferencia de la ictericia transitoria fisiológica, la patológica necesita una

evaluación y seguimiento para tomar las medidas necesarias y evitar su
incremento y probable neurotoxicidad. Se acepta como hiperbilirrubinemia
patológica, cuando se comprueban los siguientes parámetros.

 Ictericia presente las primeras 24 horas de vida.

 Ictericia presente por más de 7 días en el neonato a término o más de
14 días en el prematuro.
 Incremento de la bilirrubina sérica más de 5 mg/dL por día.
 Bilirrubina directa mayor a 2 mg/dL o más del 20% de la bilirrubina sérica
total.
 Bilirrubina total mayor de 15mg/dL en el neonato a término.
Las causas:

AUMENTO PATOLOGICO DE LA OFERTA DE BILIRRUBINA

 Enfermedad Hemolítica: la gran mayoría causadas por incompatibilidad

sanguínea materno-fetal (ABO o Rh).
Otras causas son: Anomalías en la morfología del eritrocito: esferocitosis
familiar, Déficit enzima glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa (G-6-PD), los cuales
disminuyen la vida media de los eritrocitos.

 Hematomas y Hemorragias: un ejemplo de estos son los

Cefalohematomas, cuya reabsorción aumenta la oferta de bilirrubina.
 Incremento en la Reabsorción Intestinal: en condiciones patológicas, la
mayor actividad del circuito enterohepático produce un aumento de la
oferta de bilirrubina al hígado, como sucede en el retraso en la
alimentación gástrica en los RN enfermos.
DISMINUCIÓN PATOLÓGICA DE LA ELIMINACIÓN

 Defectos Enzimáticos Congénitos: déficit enzima G-6-PD: Síndrome de

Crigler-Najjar:
• Tipo I: déficit total.

• Tipo II: déficit parcial, pronóstico menos severo que responde al tratamiento
con Fenobarbital.

 Ictericia Acolúrica Familiar Transitoria:

(Síndrome de Lucey-Driscoll). Se presentan en RN cuyas madres son
portadoras de un factor inhibitorio en el suero que impide la conjugación de la
bilirrubina.

Tratamiento

Las alternativas para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia son las siguientes:

 Fototerapia
 Exanguinotransfusión
 Terapia Farmacológica

Fototerapia: es la elección terapéutica más difundida para el tratamiento de la

ictericia neonatal. Su administración reduce el uso de la exanguinotransfusión y
sus riesgos.

Mecanismo de acción:
1. Foto oxidación: destrucción física de la bilirrubina, en productos más
pequeños y polares para ser excretados.
2. Foto isomerización: es la vía principal de excreción, en la que la bilirrubina
permanece igual pero con distinta conformación espacial
(Lumibilirrubina).

Recomendaciones:

- El RN debe estar desnudo, exponiendo toda su piel a la luz.

- Se recomienda no interrumpir la lactancia, para compensar el aumento de las

pérdidas insensibles de agua, que se producen al estar expuesto a la fototerapia.

- Cubrir los Ojos, la luz continua puede tener efectos dañinos sobre la retina.

- Realizar control térmico, ya que es común que los niños hagan

sobrecalentamiento.

. Colocar la luz a una distancia de 50 cm de la piel

Exanguinotransfusión:

Mecanismo de acción: se basa en la remoción mecánica

de sangre del RN por sangre de un donador
Principales efectos:
- Remover Anticuerpos.
- Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemolíticas (especialmente en la
Incompatibilidad Rh).
- Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular.

Indicaciones: Se reserva en especial para el tratamiento de las enfermedades

hemolíticas severas, cuando la administración intensiva de la Fototerapia no ha
resultado eficaz para evitar que la bilirrubina sérica ascienda a valores que
actualmente se consideran de riesgo de encefalopatía bilirrubínica.

Niveles de Bilirrubina en recién nacido a término

Considerar
Edad (hrs) Fototerapia Exanguinotransfusión
Fototerapia

≤ 24 --- --- ---

25 – 48 ≥ 12* ≥ 15* ≥ 20*

49 – 72 ≥ 15* ≥ 18* ≥ 25*

> 72 ≥ 17* ≥ 20* ≥ 25*

Niveles de Bilirrubina en recién nacido pre término

Considerar
Edad (hrs) Fototerapia Exanguinotransfusión
Fototerapia

< 24 --- --- ---

25 – 48 ≥ 10* ≥ 12* ≥ 20*

49 – 72 ≥ 12* ≥ 15* ≥ 20*

> 72 ≥ 15* ≥ 17* ≥ 20*

Complicaciones:

Kernicterus:

Es una complicación neurológica grave causada por la elevación de los niveles

normales de bilirrubina en la sangre del neonato. Se debe a la acción directa de
la bilirrubina indirecta sobre el sistema nervioso central, inhibiendo procesos
bioquímicos, como la fosforilación oxidativa de las mitocondrias y la síntesis
proteica.

Secuelas

 Anomalías del tono muscular:

- Hipertonía mixta
- Hipotonía
 Ataxia (alteraciones del equilibrio)
 Trastornos motores: corea, atetosis, temblores.
 Déficit intelectual.
 Alteraciones del carácter.
 Alteraciones sensoriales, visuales y sordera.

BIBLIOGRAFIA

 Diagnósticos de enfermería NANDA 2017

 http://www.slideshare.net/Animmaker/pae-16447556

 http://www.slideshare.net/CLAU2009/cuidados-de-enfermera-al-recin-

nacido-normal

 http://www.slideshare.net/rocy8xio/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-

neonatologia