CURSO DE IMAGENOLOGÍA

Tema 16
Radiología Intervencionista
 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
 Imagenología Diagnóstica y
Terapéutica.
 Procedimientos
terapéuticos de mínima
invasión guiados por
métodos de imagen.
 Procedimientos invasivos
para obtener muestras de
tejido, masas y colecciones.
 Métodos de imagen
utilizados:
 Fluoroscopía
 Angiografía
 Mamografía
 Ultrasonido
 Tomografía Computada
 Resonancia Magnética
 Imagen transoperatoria
 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
 Diagnóstica:  Terapéutica:
 Localización de lesiones  Drenaje de colecciones
y colecciones  Accesos vasculares
 Marcaje de lesiones  Dilatación de estenosis
 Citología por aspiración  Trombolisis
 Biopsia percutánea  Embolización
 Aspiración de  Extracción de cuerpos
colecciones extraños
 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: SNC
EMBOLIZACIÓN DE UN ANEURISMA
 Sistema Nervioso
Central:
 Malformaciones
Arteriovenosas
 Aneurismas
 Trombolisis
 Estenosis
 Vasoespasmo
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: TÓRAX
BIOPSIA TRANSTORÁCICA
 Indicaciones:  Mediastinal  Pulmonar
 Nódulo pulmonar solitario
 Masa o adenopatía hiliar o
mediastinal
 Diagnóstico de Ca primario
 Estadiaje de Ca pulmonar o
extratorácico
 Masas pleurales o de la pared
torácica
 Engrosamiento pleural difuso
 Lesiones focales o multifocales
en pacientes
inmunocomprometidos
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: TÓRAX

DRENAJE DE ABSCESO
PULMONAR
 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: TÓRAX
HEMOPTISIS
 Origen:  Hemoptisis masiva:
 Arterias bronquiales: 90%  250 - 500 c.c. en 24 hrs.
 A. sistémicas reclutadas  Asociada a :
 A. intercostales
 Proceso inflamatorio
 Arterias pulmonares: 10% crónico
 Arterias bronquiales:  TB (+ aspergilosis)
 Aorta  Bronquiectasias
 Variantes  Fibrosis quística
 Tumores
 Malformaciones vasculares
 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: TÓRAX
HEMOPTISIS
EMBOLIZACIÓN ARTERIAL BRONQUIAL
 Control del sangrado:
75% - 90%
 Resangrado temprano:
15%
 Reembolización
 Buscar otros sitios de
sangrado.
 Resangrado Tardío:
20%
 Reembolización
 Cirugía electiva y
selectiva.
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: MAMA
BAAF: BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: MAMA
BIOPSIA POR TRUCUT
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: MAMA
MARCAJE CON ARPÓN
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: TIROIDES
BAAF: BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA
 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN
BIOPSIA HEPÁTICA PERCUTÁNEA BAJO CONTROL RADIOLÓGICO
 Obtención de una muestra
de tejido hepático para su
examen al microscopio:
 US ó TC
 Complicaciones:
 Dolor (1-22%)
 Pleurítico
 Peritoneal
 Hemorragia
 Intraperitoneal
 Intrahepática (1-23%)
 Hemobilia
 Neumotórax (0.1-0.5%)
 Derrame pleural
 Hemotórax (<1%)
 Infección
 Fístula A-V (5.4%)
 Mortalidad (0.1 - 0.3%)
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA:
ABDOMEN
BIOPSIA HEPÁTICA TRANSYUGULAR
 A través de la vena yugular
derecha se accede a la
vena suprahepática y se
obtiene una muestra de
tejido hepático.
 Ventaja:
 Menor riesgo de
sangrado.
 Útil en pacientes con
alteraciones de la
coagulación.
 Desventaja:
 Las muestras de tejido
son más pequeñas.
 La interpretación de su
resultado es más difícil.
 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN
TRAUMA HEPÁTICO: EMBOLIZACIÓN
 Se diagnostica
mediante TC.
 Ventajas:
 Posibilidad de ocluir
exclusivamente el
vaso comprometido
sin lesionar otras
estructuras.
 Se hace cateterismo
selectivo de la arteria
sangrante.
 Una vez identificado el
punto de sangrado, se
practica la embolización
tan selectiva como sea
posible.
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN
ABSCESO HEPÁTICO - DRENAJE
 Absceso de 2 tipos:  Diagnóstico:
 Amebiano  Síntomas:
 Piógeno  Fiebre + Dolor hipocondrio derecho
 TC
 Tratamiento:
 Antimicrobianos + Drenaje Percutáneo
guiada por estudios de imagen.
 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN
ABSCESO ABDOMINAL: DRENAJE
 Evacuar contenido
purulento inicial.
 Remover exudado
subsecuente.
 Remover material
necrótico.
 Diagnostico diferencial:
 Hematoma
 Bilioma
 Abscesos
 Seroma, urinoma.
 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN
ABSCESO ABDOMINAL - DRENAJE
 Muestra diagnóstica:
 Requiere aspiración de
una pequeña cantidad
5-10ccc.
 Manejo terapéutico:
 Remover gran
cantidad de líquido
con propósito paliativo
o terapéutico.
 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN
QUIMIOEMBOLIZACIÓN
 Mecanismo:
 Aporte sanguíneo del hígado  La administración
normal: intraarterial aumenta la
 Arteria hepática: 25 % concentración de 10 a 100
 Las neoplasias reciben el veces comparado con
95% de su aporte de la infusión sistémica.
arteria hepática.  La embolización
 Vena porta: 75% simultánea prolonga el
tiempo de permanencia de
horas a semanas
 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN
QUIMIOEMBOLIZACIÓN
 Equipo:
 Catéteres y guías angiográficas
 Lipiodol ultrafluído
 Droga quimioterapéutica
 Gelfoam
 Partículas de alcohol polivinílico (PVA)

Quimioembolización selectiva Pre-Tx Post-Tx

 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN

CRIOABLACIÓN

 Enfriamiento de la punta de la sonda mientras circula el

gas.
 La destrucción irreversible <-20 a -30 °C.
 La muerte celular por:
 Congelamiento directo.
 Desnaturalización de proteínas.
 Ruptura de la membrana celular.
 Deshidratación celular.
 Hipoxia isquémica.
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN
CRIOABLACIÓN
 El objetivo:
 Eliminar:
 El tumor
 5 y 10 mm. de tejido
sano periférico.
 Cada ablación requiere
de una colocación
intratumoral exacta y 20
minutos para llevarse a
cabo.
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN
ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA
 Tumores de menos de 2 cm pueden tratarse con una
sola ablación.
 Tumores entre 2 y 3 cm se tratan con 6 ablaciones
consecutivas.
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN
EMBOLIZACIÓN DE TRAUMA ESPLÉNICO
 Bazo es el órgano
sólido más afectado
en trauma (25%).
 Embolización:
 Cuando falla el
tratamiento
conservador.
 Extravasación de
medio de contraste:
 Sangrado activo
 Microcoils en arteria
selectiva.
 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN
SANGRADO GASTROINTESTINAL
 Angiografía
mesentérica:
 Identifica el sitio de
sangrado en un 48%.
 Permite la embolización
en un 45%.
 Embolización logra un
éxito en un 76%.
 Complicaciones:
 Aneurisma
 Sepsis
 Linfocele
 Resangrado

Mesenteric embolization for lower gastrointestinal bleeding. . Dis Colon Rectum. 2010 Sep;53(9):1258-64.
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA:
ABDOMEN
DIÁLISIS PERITONEAL
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN
VÍAS BILIARES: DERIVACIÓN BILIAR
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN
VÍAS BILIARES: DERIVACIÓN BILIAR
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN
DERIVACIÓN BILIAR
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA:
ABDOMEN
NEFROSTOMÍA PERCUTÁNEA
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: VASCULAR
TRATAMIENTO LASER DE LA VENA SAFENA
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: VASCULAR
TRATAMIENTO LASER DE LA VENA SAFENA
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: VASCULAR
ANGIOPLASTÍA Y STENT
 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: VASCULAR
ANGIOPLASTÍA Y STENT
 Angioplastía:
 Cateterismo en el
cual un globo
intraarterial es
introducido para
forzar la apertura de
su luz.
 Stent:
 Pequeño tubo de
malla de alambre de
acero inoxidable
expandible.
 Se inserta en una
arteria enferma para
mantenerla abierta.
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: VASCULAR
ANGIOPLASTÍA Y STENT
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: VASCULAR
ANGIOPLASTÍA RENAL
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: VASCULAR
FILTRO DE VENA CAVA
 Indicaciones :
 Embolismo pulmonar
masivo.
 Enfermedad
cardiopulmonar severa
(cor-pulmonale) y
trombosis venosa
profunda.
 Contraindicación o falla
de la anticoagulación.
 Recurrencia de
embolismo pulmonar.
 Trombo flotante (ileo-
femoral o vena cava.
 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: VASCULAR
TROMBOLISIS

 Vía Catéter de Infusión:

 Activador tisular del
plasminógeno 0.5 – 1 mg/hr
 Vía Introductor:
 Heparina 400 – 600 uI/hr.

 Contraindicaciones:
 Neoplasia o aneurisma
 Cirugía cerebral
 Biopsia
 Hemorragia digestiva
 Coagulopatía etc.
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: VASCULAR
TROMBOLISIS
 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: VASCULAR
EMBOLIZACIÓN DE TUMORES
 Ocluir los vasos sanguíneos
que alimentan a un tumor.
 Agentes :
 Coils (arterias grandes)
 Esclerosantes líquidos (alcohol)
 Partículas (alcohol polivinílico)
 Polímero de acrílico
 Goma líquida Quimioembolización con Isotopos
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: VASCULAR
HEMANGIOMA
 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: VASCULAR
EMBOLIZACIÓN DE MIOMAS UTERINOS
 Alcohol polivinílico
 Gelfoam
 Microesferas polivinialcohol
 CONCLUSIONES
 La Radiología Intervencionista es una
subespecialidad de la Radiología que
proporciona tratamiento mínimamente
invasivo para una gran variedad de patologías.
 En muchos casos, los procedimientos
intervencionistas constituyen la alternativa
terapéutica de primera elección.
 Es una manera alternativa de tratar pacientes
con alto riesgo quirúrgico.