CARLOS IGNACIO GONZALEZ ANDRADE R3 NEUMOLOGIA

CITOLOGÍA DE LÍQUIDO PLEURAL

EN EL DERRAME PLEURAL MALIGNO
 CASO CLÍNICO
A.L.V femenino de 39 años de edad.

No se conoce con enfermedades previas.

Niega alergias conocidas.

Enero 2016 disnea, y tos, manejado como proceso neumónico

en esa ocasión. Posteriormente dolor MP izquierdo. TEP
descartada, USG doppler MP´s sin trombosis y ecocardiograma
negativo. Manejo con HBPM.

25 de julio de 2016 cesárea de embarazo de 33 SDG por

presencia de oligohidramnios, realizándose evento quirúrgico sin
aparentes complicaciones.
 07 de agosto 2016: acude a CMNO por dolor
sacroilíaco izquierdo, persistencia de disnea de
pequeños esfuerzos, perdida de 6 kg y diaforesis sin
predominio de horario. Ingresa a Neumología.

Hallazgo de tumoración de mediastino medio en

tomografía de tórax contrastada. angioTAC negativa
para TEP.

Se observa taquicardia supraventricular en • T4L 2.85 (0.78-2.19)

hospitalización. Con elevación de hormonas • TSH 0.074 (0.465 ‑ 4.68)
tiroideas:

Valorada por servicio de Endocrinología quienes

determinan enfermedad de Graves post-parto e
inician Tiamazol y Propanolol.
 Ecocardiograma: sin daño estructural.

Monitoreo Holter evidencia presencia de arritmia ya

comentada.

Ginecología y obstetricia decide suspender lactancia con

cabergolina por riesgo de tormenta tiroidea.

Traumatología y ortopedia valora por sacreoilitis

comentando únicamente necesidad de analgesia.
18 de agosto 2016: mejoría en frecuencia y ritmicidad
cardiaca, mejoría en disnea y dolor, eutiroidea en
controles, síndrome de DP tercio inferior izquierdo, resto
ok. Se decide egreso de neumología.
 REINGRESO 20/08/16
Reingresa vía AMC a Medicina Interna por aumento de disnea.

Nuevamente con taquicardia supraventricular, tendencia a la

hipotensión, disnea de reposo con uso de músculos accesorios,
saturación de 85% aire ambiente.

Tomografía contrastada 21/08/2016: tumoración mediastinal de gran

tamaño proyectada a hemitórax izquierdo altamente vascularizada,
con desplazamiento de estructuras vasculares, con derrame pleural del
90%.
Se interconsulta al servicio de neumología para toracocentesis, se decide
colocación de catéter intrapleural para disminuir riesgo de desencadenar
tormenta tiroidea.
Se coloca catéter intrapleural en hemitórax izquierdo cara posterior
extrayendo 2,200 cc de liquido serohemático, se suspende drenaje por
presencia de dolor torácico.
Se envía estudio de citoquímico con diagnostico de EXUDADO
MONONUCLEAR: Celularidad 7,200, PMN 30%, MNC 70%, glucosa 58,
proteínas 3.1, albumina 1.5, DHL 2,867.

Citológico de liquido pleural: en fondo hemorrágico se observan células e

aspecto epitelial atípicas, mas compatible con un adenocarcinoma.

Pendiente biopsia de masa mediastinal 29/08/2016.

EVALUACIÓN PREVIA
• ¿Cuál es la cantidad necesaria de liquido para aumentar el rendimiento diagnostico?

• ¿Cuántos citológicos deben de tomarse en sospecha de derrame pleural maligno?

• ¿Cuál es el rendimiento de la citología de liquido pleural para derrame pleural

maligno?

• ¿Qué es mejor citología de liquido pleural o biopsia pleural cerrada para el

diagnostico de derrame pleural maligno?
 REVISION DE TEMA
 CITOLOGÍA DE LIQUIDO PLEURAL EN DERRAME
PLEURAL MALIGNO

La citología del líquido pleural es el examen más simple que

permite confirmar la malignidad del derrame.

Su rendimiento es cercano al 60% (40-87%) en casos de

adenocarcinoma pero disminuye en otras neoplasias como en el
carcinoma escamoso y mesotelioma 28%.

El rendimiento es operador dependiente, para diferenciar células

neoplásicas de las células mesoteliales reactivas y de la extensión
de la enfermedad.
Swiderek et al. Se requieren al menos 10 ml de líquido pleural
y volúmenes >60 ml no agregan mayor rendimiento
diagnóstico.

En el derrame pleural maligno una segunda citología aumenta

el rendimiento en 8 a 10%, por lo que ante la sospecha de una
etiología neoplásica, con una primera citología negativa, se
recomienda ir directamente a la biopsia pleura.

El bloque celular consiste en centrifugar 30 a 50 ml de líquido

pleural, fijarlo en parafina y luego realizar cortes histológicos.
Tumores primarios: Metástasis:
- Mesotelioma -Mama
- Proliferaciones mesoteliales benignas -Pulmón
- Tumor fibroso solitario -Ovario y TGF
- Linfoma primario de cavidades -Linfoma
- Tumor desmoplásico de células -Melanoma
pequeñas intraabdominal (e
intrapleural). -Páncreas, TGI , hepatobiliar
- Angiosarcoma primario pleural -Urotelio y riñón
 RENDIMIENTO DE CITOLOGIA EN DERRAME PLEURAL REPORTADO
POR TIPO DE TUMOR PRIMARIO

Cáncer de mama: 78%

Cáncer pulmonar 60%

Mesotelioma pleural 40%

Linfoma 20%
• Sensibilidad de 3 distintas estrategias y su combinación para hacer el diagnóstico de
derrame pleural de origen neoplásico.

• La mejor estrategia es la biopsia mediante toracoscopia.

Citología del líquido pleural = 60%

80%

Biopsia pleural cerrada (a ciegas) = 50% 99%

95%
Toracoscopía y biopsia pleural = 95%
 • Se evaluaron 32 pacientes

• Se extrajo aproximadamente 50 mL de
líquido pleural para su estudio en patología.

• El rendimiento diagnóstico fue el siguiente: citología

positiva en 15/31 (48.3%); biopsia pleural positiva con
aguja de tru-cut 26/28 (92.8%); pleuroscopía positiva 7/7
(100%).

• Eficacia diagnóstica de la citología vs. biopsia pleural se

seleccionaron 27 pacientes que contaban con ambas
pruebas, encontrando una sensibilidad de 40%, VPP =
83%, VPN = 0%
• MANEJO DE LA MUESTRA
 ADENOCARCINOMAS EN CITOLOGIA DE LIQUIDO PLEURAL.

• Por mucho son los tipos tumorales más comúnmente diagnosticados por citología.

• Sus características son:

• Células tipo glandulares o estructuras tubulares con lumen central.

• Células ovaladas o redondeadas sugestivas de
crecimiento papilar en racimos, también
conocidas como esferoides o esferas huecas.

• Los cortes de bloques celulares revelan imágenes

en racimos con características glandulares.

• Células solitarias de adenocarcinomas se pueden

reconocer si son de configuración columnar que
no ocurre casi en ningún otro tipo de tumores.
GRACIAS
POR SU
ATENCION