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CAPTULO 15

MANEJO DE LA CONSOLA DE UN ESCNER DE TOMOGRAFA COMPUTARIZADA

Vctor Mazas Zorzano Luis Mazas Artasona

FUNDAMENTOS DE TOMOGRAFA COMPUTARIZADA 2009 Captulo 15

INTRODUCCIN
Las exploraciones de Tomografa Computarizada, como las de Tomografa por Resonancia Magntica, son mucho ms complejas que cualquier otra que se pueda realizar en un servicio de Diagnstico por Imagen. Esta complejidad resulta del gran nmero y variedad de exmenes que suelen realizarse de manera cotidiana. La relacin fsica de los Tcnicos que trabajan en una unidad de TC, con los pacientes, es menor que la que se produce en cualquier sala de radiologa convencional, porque todas las imgenes se obtienen programando, a distancia, desde la pantalla del monitor con un teclado y un ratn.

Figura 15-1. Aparato de Tomografa Computarizada Helicoidal Multicorte, Aquilion 64, de Toshiba. Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS). Visin frontal del Gantry y de la mesa de exploracin.

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En este captulo pretendemos exponer, a grandes rasgos, la pauta de exploracin en un aparato concreto. Hay que tener en cuenta que estas indicaciones no sirven para trabajar con otros modelos. Las ilustraciones que se utilizan de muestra son fotografas del aparato TOSHIBA AQUILION 64 propiedad del Servicio Aragons de Salud, (SALUD), instalado en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Todas ellas han sido modificadas y los datos y nombres de los pacientes inventados. Tambin las imgenes anatmicas pertenecen a personas annimas. Este pequeo resumen puede ser utilizado como instrumento docente para los Tcnicos que lo deseen.

1) INTERFAZ GRFICA DE TOSHIBA HEALTHCARE


Uno de los elementos ms importantes de una unidad de Tomografa Computarizada es su sistema informtico, constituido bsicamente por la CPU, el monitor de la sala de exploracin y la consola de postprocesado. El tcnico realiza todas las operaciones necesarias para realizar cualquier estudio, sobre la Interfaz Grfica de Usuario que aparece en la pantalla, ayudndose de las herramientas que dispone como el teclado y el ratn, sin necesidad de levantarse de la silla.
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La Interfaz Grfica de Usuario (Graphical User Inteface GUI) es un paquete de software desarrollado por una compaa informtica que permite a cualquier persona intercambiar informacin con un ordenador. Esta comunicacin se realiza moviendo el puntero del ratn, en la pantalla del monitor, donde aparecen, en colores, un serie de iconos, ventanas, cuadros de mensajas, barras de herramientas, carpetas, archivos, servidores de impresoras, de Internet y otras caractersticas particulares. La primera interfaz de la era informtica fue diseada por el norteamericano Douglas Engelbart en el ao 1960, para los laboratorios XEROX. Esta interfaz fue incorcoprada a los PC APPLE de Macintosh en 1984. Pocos aos ms tarde, en 1993 Microsoft, sacaba su propia interfaz para acceder al sistema operativo propio, Windows 3.0. Las funciones de una interfaz de usuario son mltiples y variadas y dependen del sistema informtico para el que han sido diseadas: comunicacin con el ordenador, manipulacin de archivos, intercambio de datos, desarrollo de operaciones. En los aparatos de Tomografa Computarizada, cada fabricante dispone de una interfaz propia, distinta a las de los dems, lo cual dificulta las labores de aprendizaje y el manejo de los escneres. La configuracin que se encuentra un tcnico en el escritorio (desktop) de la pantalla de mandos de un aparato Aquilion 64, de Toshiba Healthcare, cuando va a realizar una exploracin, es la siguiente (Figura 15-2).

Figura 15-2 Vista panormica general del monitor de adquisicin de datos de un aparato de Tomografa Computarizada Toshiba Aquilion 64. Valindose del teclado y del ratn, el Tcnico realiza todas las exploraciones, activando las ventanas que aparecen en la Interfaz de Usuario (HUMS).

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2) DATOS DEL PACIENTE (PATIENT INFORMATION)


Los primero que debe hacer el Tcnico cuando recibe un nuevo paciente, es anotar en la pantalla del monitor de adquisicin todos los datos identificativos concernientes a esa persona, los cuales aparecern grabados en todas las imgenes. Eso permitir guardar, y recuperar las imgenes cuantas veces sea necesario, sin que se produzcan errores de identificacin. En la parte superior central de la pantalla hay un recuadro, con casillas para escribir los datos de identificacin ms importantes de cada persona. PATIENT IDENTIFICATION (ID): En esta casilla se escribe el nmero de la historia clnica de cada paciente. 7543245. PATIENT NAME: Apellidos y nombre. BIRTH DATE (AGE): Fecha de nacimiento. Edad NMERO DE IDENTIFICACIN DE LA EXPLORACIN: Indica el nmero de la exploracin realizada con ese aparato. Sirve para el archivo del servicio. En el ngulo superior derecho est el VISOR donde aparecern las imgenes al finalizar una adquisicin.

Figura 15-3). Sobre las casillas correspondientes aparecen los datos identificativos del paciente. Como es lgico, el visor de imgenes est vaco. Toshiba Aquilion 64 (HUMS).

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3) SELECCIN DEL PROTOCOLO DE ADQUISICIN


En el ngulo inferior izquierdo de la pantalla, tal como se mira, aparece la representacin de una persona, dividida en segmentos. Hay siete recuadros que enmarcan la CABEZA, el CUELLO, el TRAX, el ABDOMEN, la PELVIS, las EXTREMIDADES INFERIORES y la EXTREMIDAD SUPERIOR. Cada uno de ellos, constituye un acceso directo a los protocolos propios de todas las exploraciones que se pueden realizar de las estructuras anatmicas que incluye dicha regin. Por ejemplo para realizar una Tomografa Computarizada craneo-enceflica, hay que clickear, en el esquema, sobre la cabeza . Al pulsar sobre dicho recuadro aparecen los parmetros fsicos adecuados para realizar la exploracin con garantas. Los protocolos de adquisicin han sido confeccionados segn los consejos de los Tcnicos de Aplicaciones. No es conveniente hacer modificaciones, salvo en casos muy concretos, porque todos los parmetros tcnicos estn ajustados perfectamente, para cada exploracin.

Figura 15-4). Al pulsar sobre el recuadro de la cabeza, en el icono de protocolos, aparecen automticamente, los parmetros de adquisicin para realizar una exploracin crneoenceflica. Toshiba Aquilion 64 (HUMS). Luis Mazas Artasona 2011-12 Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza) 6

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4) INTERFAZ DE USUARIO DE GE HEALTHCARE


En la fotografa inferior, tomada de los monitores del modelo LightSpeed de GE Healthcare (HUMS) se puede observar como el diseo de la Interfaz de Usuario es completamente distinto a la del Toshiba Aquilion pero, en esencia, tampoco hay diferencias muy notables entre una y otra. A la izquierda de la pantalla del monitor aparecen unas casillas en blanco dispuestas para anotar los datos del paciente, igual que se hace en todos los modelos. A la derecha el icono de los protocolos de adquisicin representa una figura humana diferente, pero la divisin por reas topogrficas: cabeza (crneo rutina), cuello, trax, extremidad superior, abdomen, pelvis (caderas), extremidades inferiores, es la misma que la del Toshiba Aquilion 64.

Figura 15-5) Vista panormica de la Interfaz de Usuario, del monitor de adquisicin de datos de un modelo LightSpeed de GE (HUMS). El Diseo vara completamente aunque las funciones son las mismas. A la izquierda de la pantalla aparecen una serie de casillas en blanco para anotar los datos identificativos del paciente. A la derecha se puede apreciar el icono para seleccionar los protocolos.

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5) COLOCACIN DEL PACIENTE (PATIENT POSITION)


La colocacin sobre la mesa exploratoria y el sentido en que es introducido el paciente dentro del tnel del imn dependen de la exploracin que se va a realizar. Si el Tcnico rellena adecuadamente las casillas de posicin y entrada, el aparato identificar las coordenadas correctas de cada imagen, marcando en las imgenes el lado derecho con una (R) de Right y el izquierdo con una (L) de Left. PATIENT POSITION: Existen cuatro posibilidades: 1. Decbito supino (Supine): Es la ms frecuente. 2. Decbito prono (Prone): Poco utilizada. 3. Decbito lateral derecho (Right Decub): Poco utilizada. 4. Decbito lateral izquierdo (Left Decub): Poco utilizada PATIENT ENTRY: La forma como es introducido el paciente a travs del agujero del Gantry tambin es muy importante. Esta opcin depende de las posibilidades tcnicas del aparto. Hay dos alternativas: 1. Primero la Cabeza (Head First): Craneo-caudal. 2. Primero los Pies (Feet First): Caudo-Craneal

Figura 15-6). Para realizar una exploracin cervical el paciente es colocado en la posicin cabeza primero. En el recuadro situado en el ngulo superior izquierdo de la pantalla se representa con una figura humana la forma de colocacin con respecto al gantry En el centro se encienden las casillas donde aparecen los parmetros fsicos adecuados a dicha exploracin. LightSpeed 16 GE (HUMS). Luis Mazas Artasona 2011-12 Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza) 8

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La forma de entrada, pies primero se utiliza para realizar exploraciones de las extremidades inferiores. Respecto a la posicin de entrada, no se pueden dar pautas generales vlidas para todos los aparatos porque la colocacin depende de las posibilidades tcnicas de cada modelo y, por tanto, habr que seguir las normativas particulares que vienen reflejadas en los manuales de instrucciones.

Figura 15-7). Para realizar una exploracin de las caderas el paciente es colocado en la posicin pies primero. En los recuadros correspondientes aparecen los parmetros fsicos adecuados a dicha exploracin. LightSpeed 16 GE (HUMS).

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6) REALIZACIN DEL TOPOGRAMA


La Tomografa Computarizada es una modalidad de Diagnstico por Imagen cuya principal caracterstica, con respecto a las tcnicas de Radiologa Simple consiste en la adquisicin de datos y representacin de imgenes por planos. Por ese motivo, antes de comenzar cualquier estudio es imprescindible contar con una radiografa simple de toda la regin anatmica que se va a explorar. Esta radiografa se conoce con nombres diferentes segn cada fabricante; en ingls los ms difundidos son SCANOGRAM o SCOUT VIEW y en castellano TOPOGRAMA (Figura 15-8). El topograma se realiza con el mismo escner, antes de comenzar la exploracin de Tomografa COmputarizada. Sobre la pantalla aparece el icono de indicador de posicin del tubo que se coloca fijo en un lateral, para realizar una radiografa lateral, o en la parte superior del gantry para la anteroposterio r. Gracias a esta posibilidad, el Topograma puede hacerse en proyeccin lateral o anteroposterior dependiendo de la estructura anatmica. Por ejemplo para el crneo y la columna es preferible el topograma lateral porque as se observan mejor las referencias de centrado de los cortes. A veces se realizan las dos proyecciones, especialmente cuando se va a activar el Control Automtico de Dosis. Durante la realizacin del topograma el tubo no rota sino que permanece fijo en la posicin elegida por el Tcnico, mientras la mesa desplaza al paciente a travs de la abertura del gantry. La dosis de radiacin absorbida por el paciente es muy baja.

Figura 15-8). Para realizar una exploracin crneo-enceflica se realiza un topograma en proyeccin lateral. La radiografa digital del crneo aparece de inmediato en el recuadro del visor. Toshiba Aquilion 64 (HUMS).

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7) PRESCRIPCIN DE LOS PLANOS DE CORTE PARA UNA ADQUISICIN SECUENCIAL, EN 2D


Sobre la imagen del topograma en proyeccin lateral, que ha aparecido en el visor de la pantalla, el Tcnico realizar la prescripcin de los cortes segn las referencias de centrado aceptadas universalmente para el crneo. Por ejemplo desde la base craneal hasta el vertex. Al acabar, aparecen marcadas las lneas de corte, la inclinacin y los lmites anterior y posterior de cada corte (Figura 15-9).

Figura 15-9). Topograma caracterstico de una exploracin secuencial crneo-enceflica donde aparecen marcadas las lneas de corte. Toshiba Aquilion 64 (HUMS).

Antes de activar el disparo (SCAN), el Tcnico puede modificar alguno de los parmetros particulares de adquisicin 2D, como el grosor de corte (SLICE THICKNESS) o el avance de la mesa despus de cada disparo ( TABLE FEED). Tambin puede corregir las cifras de los mAs o el Kilovoltaje.

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8) DISPARO (START SCAN)

Figura 15-10). Cuando el botn de Start Scan se enciende indica que la programacin ha sido correcta. El Tcnico lo aprieta y comienza la adquisicin. Aquilion 64 (HUMS).

9) APARICIN DE IMGENES EN EL VISOR

Figura 15-11). En el visor comienzan a aparecer las imgenes, una detrs de otra hasta completar las quince o veinte seleccionadas. Si alguna ha salido defectuosa, el Tcnico, la repite de inmediato. Por el contrario si considera que todas estn correctamente da por terminada la exploracin. Toshiba Aquilion 64 (HUMS).

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Figura 15-12). Exploracin completa de TC crneo-enceflica realizada con una adquisicin secuencial. El resultado es un nmero variable de imgenes tomogrficas, en este caso 16, de 8 milmetros de grosor, que abarcan toda la cabeza. Toshiba Aquilion 64 (HUMS).

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10) PRESCRIPCIN DEL FOV ADQUISICIN HELICOIDAL EN 3D

PARA

UNA

Sobre la imagen del topograma que ha aparecido en el visor de la pantalla, el Tcnico realizar la prescripcin de un bloque rectangular caracterstico de este tipo de adquisicin. Este recuadro, que se conoce coloquialmente como una hlice delimita toda la regin anatmica que se va a explorar. Los parmetros fsicos adicionales de una adquisicin en 3D difieren ligeramente de los prescritos para otra en 2D. FOV (FIELD OF VIEW): Expresa en centmetros las dimensiones, largo y ancho, de la regin anatmica que se va a explorar en una adquisicin helicoidal. PITCH: Factor de desplazamiento de la mesa. COLIMACIN: Determina el grosor de corte total y el grosor de reconstruccin de cada uno de los cortes. Por ejemplo 64 x 05 indica que se realiza la adquisicin utilizando el mximo de posibilidades tcnicas del aparato 64 cortes con un grosor de 05 mm cada uno. En una adquisicin 3D crneo-enceflica, con los parmetros descritos, resultan 1695 imgenes y ms de 3800 si se trata de un examen abdominal. Es imposible imprimirlas en pelcula radiogrfica porque sera una tarea muy costosa y se utilizaran demasiadas placas. El conjunto de datos que se conoce como raw data datos brutos o datos sin procesar se envan a la estacin de trabajo, WORKSTATION, donde sern transformados en imgenes volumtricas.

Figura 15-13). El recuadro trazado por el Tcnico sobre la imagen del crneo delimita los contornos de una adquisicin 3D. Toshiba Aquilion 64 (HUMS). Luis Mazas Artasona 2011-12 Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza) 14

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11) TOMOGRAFA COMPUTARIZADA DEL TRAX


Las exploraciones de Tomografa Computarizada del trax se realizan con la tcnica de adquisicin helicoidal, 3D. Sobre la imagen del topograma, en proyeccin antero-posterior, se traza el recuadro del FOV que se extiende desde la porcin subgltica de la trquea hasta los senos cardiofrnicos (Figura 15-14). El resultado de la adquisicin, es decir los raw data se envan a la estacin de trabajo, en la mayora de los casos, salvo si la exploracin ha sido completamente normal y el radilogo decide que no es necesario realizar reconstrucciones volumtricas.

Figura 15-14). Sobre la imagen del Topograma, en proyeccin anteroposterior, se traza el recuadro del FOV. Toshiba Aquilion 64 (HUMS).

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12) APARICIN DE IMGENES DE TRAX EN EL VISOR


A los pocos segundos de finalizar la adquisicin de datos, todas las imgenes van apareciendo en el visor. El Tcnico comprueba que han salido correctamente y da por finalizada la exploracin.

Figura 15-15). Las imgenes tomogrficas de trax van apareciendo de una en una, con una cadencia de un segundo, en el visor de la pantalla. Toshiba Aquilion 64 (HUMS).

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Figura 15-16 ). Exploracin completa de TC torcica realizada con una adquisicin secuencial. El resultado es un nmero variable de imgenes tomogrficas, en este caso veinte, de diez milmetros de grosor, que abarcan todo el trax. Toshiba Aquilion 64 (HUMS). Luis Mazas Artasona 2011-12 Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza) 17

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13) EXPLORACIONES DE COMPUTARIZADA CON CONTRASTE

TOMOGRAFA

Hay situaciones patolgicas muy concretas, como el tromoembolismo pulmonar (TEP) que se realizan con el mismo protocolo de trax, en lo referente a los parmetros fsicos, pero que requieren una pauta exploratoria muy distinta a la de un trax convencional. Por ejemplo sobre la imagen del topograma, en proyeccin antero-posterior, el Tcnico realizar la prescripcin del FOV como si fuera a realizar un examen de trax de rutina. Pero como el problema afecta a las ramas principales de la arteria pulmonar marcar con una lnea recta por debajo de la bifurcacin traqueal (la carina) donde se encuentra la arteria pulmonar (Figura 15-17). La primera adquisicin ser sin contraste, abarcando todo el FOV, pero la segunda, con contraste, comenzar inmediatamente despus de la inyeccin. Si el estudio es normal la pulmonar y sus ramas aparecen intensamente contrastadas, pero si hay cogulos atrapados en la zona donde se ramifican las arterias, aparecern como defectos de replecin intraluminales.

Figura 15-17). Protocolo de adquisicin ante la sospecha clnica de un cuadro de tromboembolismo pulmonar. Toshiba Aquilion 64 (HUMS).

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14) APARICIN

DE

IMGENES

EN EL VISOR

Una exploracin de Tomografa Computarizada para comprobar si se han retenido cogulos sanguneos en las ramas de la arteria pulmonar, es doble. La primera adquisicin se realiza sin contraste y la segunda obligatoriamente con contraste. En esta segunda, la arteria se realza de forma muy intensa y los cogulos se observan como defectos de replecin hipodensos en la luz arterial . En el estudio preliminar apenas se distingue la arteria pulmonar, porque su densidad es similar a la del corazn y todo forma un aconjunto amorfo represntado en gris. En cambio en la adquisicin postcontraste se observa con nitidez el tronco principal y las ramas de la arteria rellenas de contraste (Figura 15-18).

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15) TOMOGRAFA COMPUTARIZADA DEL ABOMEN


Las exploraciones de Tomografa Computarizada del abdomen se realizan con la tcnica de adquisicin helicoidal. Sobre la imagen del topograma, en proyeccin antero-posterior, se traza el recuadro del FOV que se extiende desde las cpulas diafragmticas hasta la snfisis del pubis, para unos, o el trocnter menor del fmur, para otros (Figura 15-19). El resultado de la adquisicin, es decir los raw data se envan a la estacin de trabajo, o se imprimen en pelculas radiogrficas si el radilogo considera que la exploracin es completamente normal.

Figura 15-19). Sobre la imagen del Topograma abdominal, realizado en proyeccin anteroposterior, se traza el recuadro del FOV que indica los lmites superior e inferior de una adquisicin helicoidal de rutina del abdomen. Toshiba Aquilion 64 (HUMS).

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16) APARICIN

DE

IMGENES

EN EL VISOR
Al finalizar la adquisicin de datos del estudio preliminar sin contraste las imgenes van apareciendo con gran rapidez en el visor, para que el Tcnico y el Radilogo comprueben la calidad de las mismas. Como la regin explorada es muy extensa y los cortes programados son muy finos hay que tener en cuenta que pueden aparecer ms de 2000 imgenes por lo que la revisin puede llevar un rato.

La repeticin de la misma adquisicin con contraste yodado endovenoso produce un realce brillante, homogneo, de las vsceras slidas que estn muy vascularizadas, como el hgado o el bazo. En este caso, el tumor heptico que tiene focos de necrosis se aprecia mejor que en la adquisicin sin contraste y aparece como un rea hipodensa en el hgado. El estmago apenas ha variado porque es una estructura hueca con lquido en su interior que slo capta contraste en su pared.

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Figura 15-21). Exploracin de TC abdominal realizada con una adquisicin secuencial con contraste endovenoso. El resultado ha sido un nmero variable de imgenes tomogrficas, en este caso treinta, de diez milmetros de grosor, que abarcan desde las cpulas diafragmticas hasta la vejiga. Toshiba Aquilion 64 (HUMS).

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17) TOMOGRAFA COMPUTARIZADA DEL APARATO OSTEOARTICULAR


Sobre la imagen del topograma, proyeccin antero-posterior, que ha aparecido en el visor de la pantalla, el Tcnico realizar la prescripcin del FOV que abarcar desde las palas iliacas hasta los tobillos (Figura 15-22). Este protocolo de adquisicin suele utilizarse para realizar estudios angiogrficos de las arterias de las extremidades. Tambin en pacientes que han sufrido algn accidente grave e interesa conocer el estado de los huesos, en su totalidad.

Figura 15-22). El recuadro se traza sobre el Topograma, en proyeccin anteroposterior, porque se en l se ven los huesos de ambas piernas. Toshiba Aquilion 64 (HUMS).

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Figura 15-23). Para realizar estudios de algunas articulaciones en concreto, se puede utilizar el topograma en proyeccin lateral. Toshiba Aquilion 64 (HUMS).

18) VISOR DE IMGENES:


Cuando finaliza el periodo de adquisicin de datos, las imgenes van apareciendo, una detrs de otra, en el visor que se encuentra en el ngulo superior derecho de la interfaz de usuario. A pesar de su pequeo tamao es una de las partes ms importantes con las que cuenta el Tcnico para realizar su trabajo, porque en esa pequea ventana comprueba si las imgenes son vlidas, si tiene que repetir alguna o toda la adquisicin. Una vez que ha comprobado que han salido correctamente da por finalizada la exploracin y saca al paciente de la sala.

19) IMPRESIN DE LAS IMGENES:


Las imgenes se pueden guardar, definitivamente, en tres formatos: PACS: En aquellos casos en los que el sistema est conectado a una red digital. MOD: Los discos magnetopticos son el procedimiento ms eficaz y utilizado. DVD: Tambin se utilizan mucho, porque son ms baratos. Dan ms problemas que los anteriores. PELCULA RADIOGRFICA: La impresin de los estudios en las clsicas placas todava se utiliza en la mayora de los centros. Como las exploraciones se realizan en cortes anatmicos, en cada adquisicin se obtienen numerosas imgenes. Para
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FUNDAMENTOS DE TOMOGRAFA COMPUTARIZADA 2009 Captulo 15 que todas ellas se puedan imprimir en la misma pelcula, existen numerosos formatos. Por ejemplo: 1x1. Se obtiene una sola imagen muy ampliada. Apenas se utiliza. 2x1: Se imprimen dos imgenes. 2x2: Cuatro imgenes. 2x3: Seis imgenes. 2x4: Ocho imgenes. 3x3: Nueve imgenes. 3x4: Doce imgenes. 3x5: Quince imgenes. 4x4: Diecisis imgenes 5x4: Veinte imgenes 5x6: Treinta imgenes

Figura 15-24). En la interfaz de usuario el Tcnico despliega el formato que va a utilizar para realizar la impresin de las imgenes. En este caso 3x2, doce por cada radiografa. Cuando completa una la enva a la procesadora lser donde se reproducir en pocos segundos. LightSpeed 16 (HUMS).

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20) ENVIO DE LOS RAW DATA A LA CONSOLA DE POSTPROCESADO


Las Consolas de Postprocesado o ESTACIONES DE TRABAJO (Workstations), como tambin son conocidas, son monitores planos de pantalla de plasma con sus correspondientes teclado, ratn y la CPU. En ellas se puede examinar cualquier exploracin realizada en los aparatos que estn conectados a la misma red digital. La utilidad ms importante radica en la posibilidad de realizar reconstrucciones volumtricas segn los algoritmos ms frecuentes, MPR, MIP y VR (Figura 15-25).

Figura 15-25. La Estacin de Trabajo ( Workstation) de cualquier aparato es como cualquier ordenador personal con su columna (CPU), la pantalla de plasma, el teclado y el ratn. VTREA de Toshiba. (HUMS).

Hay una serie de exploraciones que el Tcnico debe enviar a las estaciones de trabajo, una vez acabada la adquisicin, para que en ellas el Radilogo pueda realizar las reconstrucciones que desee. Son las siguientes:
Estudios de TC Perfusin Exploraciones de TC para Neuronavegacin quirrgica. Estudios de trax y abdomen. Estudios angiogrficos (ARM) Exploraciones Dinmicas, en general. Politraumatizados

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21) POSTPROCESADO DE IMGENES


En las estaciones de trabajo se pueden realizar todas las reconstrucciones volumtricas que se desee siempre que la adquisicin se haya hecho en 3D. Es condicin imprescindible. A continuacin ponemos algunos ejemplos.

1) ANGIO TC:

Las reconstrucciones volumtricas son imprescindible en todas las exploraciones de Angio TC. Los algoritmos ms utilizados son la Proyeccin de Mxima Intensidad (MIP) y Volume Rendering (VR). Se utilizan para todo tipo de exploraciones angigrficas (Figura 15-26)

Figura 15-26 A. Reconstruccin MIP de la aorta abdominal y de las ilacas. Imgenes que reflejan la luz de los vasos, en blanco. B) Reconstruccin VR de la misma zona. Las imgenes representan la superficie de los vasos, en colores.

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2) CORONARIOGRAFA:
coronarias (Figura 15-27).

Representaciones VR y MIP del corazn y de las

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3) COLUMNA:

Reconstruccin MPR de la columna lumbosacra en proyeccin sagital, siempre en blanco y negro, y reconstruccin frontal MPR, del mismo tramo de la columna donde se representa la superficie de las vrtebras (Figura 15-28).

Figura 15-28 A. Reconstruccin MPR sagital de la columna lumbar (fractura de la vrtebra L4). Reconstruccin VR, en proyeccin frontal donde se aprecia la superficie de las vrtebras. (HUMS).

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4) POLITRAUMATISMOS:

En los pacientes politraumatizados graves que han sufrido accidentes de trfico, cadas de andamios, explosiones de gas, etc, la Tomografa Computarizada es la modalidad de eleccin porque permite explorar todo el cuerpo del paciente en pocos segundos y realizar posteriormente reconstrucciones volumtricas de cualquier estructura (Figura 15-29 y 30).

Figura 15-29). Reconstruccin VR de los huesos craneales donde se aprecian varias fracturas del macizo facial. B) En esta reconstruccin VR de la pelvis sea, las fracturas afectan a los huesos de las ramas isquiopubianas.

Figura 16-30. Las reconstrucciones volumtricas resultan de sumo inters para detectar fracturas en los pequeos huesos de los pies que se exploran dificilmente mediante radiologa convencional. A) Reconstruccin VR, en proyeccin lateral. Reconstruccin MPR del mismo pie.

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