BALANCE HIDRICO

El balance hídrico se define como el “control y registro de los ingresos y egresos de líquidos en
una determinada unidad de tiempo”, pudiendo ser este de: 1 hora, 12 horas, 24 horas, o
acumulativo en algunos casos (48-72 hrs).
El objetivo es prevenir la deshidratación o déficit de líquido y la sobrehidratación, que puede
traducirse en sobrecarga cardiovascular, y de este modo alcanzar o mantener la homeostasis.

ASPECTOS FISIOLÓGICOS

El agua representa aproximadamente el 50 – 60% del peso total de un adulto joven y sano.
Este compuesto es el más abundante del cuerpo.
Los líquidos corporales se distribuyen en compartimentos:
A. El Líquido Intracelular o L.I.C.: representa aprox. 33 – 40% peso corporal.
B. El Líquido Extracelular o L.E.C.: son aquellos que se sitúan fuera de la célula y se
dividen en 2 componentes:
 El Líquido Intersticial o L.I.S., representando aproximadamente el 10% del peso
corporal.
 El Líquido Intravascular o L.I.V. , está formado por la parte líquida de la sangre
llamada Plasma, constituye algo más de la mitad del volumen total de ésta.
(representa un 4% del peso corporal).
Un cuerpo normal mantiene un equilibrio hídrico, esto significa que el volumen del
L.I.C., L.I.S. y del plasma se mantienen relativamente constantes.

COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

Los líquidos que circulan por el organismo están compuestos por electrolitos, minerales y
células.
 Un electrolito es un elemento que al estar disuelto en agua se disocia y es capaz de
transmitir corriente eléctrica. Los electrolitos son imprescindibles para muchas
funciones orgánicas, ejemplo: funcionalismo neuromuscular y equilibrio ácido básico.
Ej: Sodio (Na+), Potasio (K+), Calcio (Ca+), Cloro (Cl-)

 Los minerales, ingeridos en forma de compuestos, ayudan a regular numerosas

funciones corporales, formando parte de tejidos y líquidos del organismo. Los
minerales actúan como catalizadores de la respuesta nerviosa, de la contracción
muscular y del metabolismo de los nutrientes, además regulan el equilibrio
electrolítico y la producción de hormonas. Ej: Yodo, hierro, fluor.

 Las células, son las unidades funcionales básicas de todos los tejidos vivos

MECANISMOS QUE MANTIENEN EL EQUILIBRIO HÍDRICO

En condiciones normales, la homeostasis del volumen total de agua se mantiene en el cuerpo

principalmente por mecanismos que ajustan la excreción con la ingesta y secundariamente,
por mecanismos que ajustan dicha ingesta.

1. INGRESOS

El organismo obtiene agua y electrolitos de diversas formas. Cuando está sano, los recibe de:
a. Los alimentos que consume.
b. Las bebidas que ingiere.
c. El agua producida del catabolismo de los alimentos, se conoce como Agua
Endógena. Se considera aproximadamente 300cc producidos diariamente por la
oxidación de los alimentos (único factor constante de los ingresos). 300 cc/24
horas (12,5 cc/ hora)

CALCULO DEL AGUA ENDOGENA: Se utiliza la siguiente fórmula:

Agua endógena = Peso X 5 en 24 horas.

AGUA ENDÓGENA EN 24 HORAS

60 kg 300
65 kg 325
70 kg 350
75 kg 375
80 kg 400

Ejemplo:

Calcule el agua endógena de 6 h. en una paciente que pesa 60 kg.

Agua endógena = 60 x 5 = 300 cc en 24 horas.

300 cc en ------------------------------ 24 hrs.

X ------------------------------ 06 hrs.

X = 300 cc X 6 hrs.
24 hrs.

X = 75 cc.

El ingreso por agua endógena en 06 horas es de 75 cc.

d. Vía parenteral: Dentro de estas tenemos:

 Los fluidos en forma de Dextrosa al 5%, Cloruro de sodio al 9 x mil,

poligelina.
 Los inyectables por vía intravenosa, intramuscular.
 Las transfusiones sanguíneas.
a. La sangre total: Se considera ingresos solo el 70 % del total , que
está constituido por el plasma, el otro 30% son elementos formes,
puntualmente eritrocitos no aporta líquidos.
b. El paquete globular: Que no se considera en el balance debido a
que está constituido por elementos formes.
 c. Transfusión de plasma: Se considera el 100 cc como ingresos al
balance hídrico.

Ejemplo:

Calcule los ingresos por vía parenteral en un paciente que ha tenido en el turno de
mañana los siguientes ingresos por esta vía:

500 cc de Cloruro de sodio al 9 x mil.

100 cc de infusión de tramadol.
Una unidad de sangre total: 500 cc.
Una unidad de paquete globular.

Calculando los ingresos por transfusión de sangre total:

Si 1 unid (500 cc) sangre total ---------------------------------- 100%
X ---------------------------------- 70%.

X= 500 cc X 70% X = 350 cc

100 %

2. EGRESOS

a. PÉRDIDAS INSENSIBLES NORMALES:

Es la pérdida de agua por evaporación en forma no visible, ocurre en todas las
personas en forma continua. Se calcula aproximadamente en un adulto en 800cc
en 24 horas.
Esta pérdida se produce a través de la superficie cutánea o piel ( 400 cc aprox.) y
además los pulmones ( 400 cc aprox.) como vapor de agua durante la respiración.
La pérdida de Agua Insensible o Respiración Insensible a través de la piel y los
pulmones se puede calcular exactamente según la superficie corporal del
individuo, aplicando la siguiente fórmula:

0.5cc × kilos del pacte. × hora.

(factor constante para todos los Peso x 12
pacientes )

Ejemplo: Perdidas Insensibles Normales

PIN: 60 KG x 12 = 720 cc.

En un turno de 6 horas:

720 cc ------------------------------- 24 hrs.

X ------------------------------- 06 hrs.

X = 720 cc X 6 hrs. X = 180cc.

24 hrs.

Respuesta: las pérdidas insensibles de 6 h = 180 cc.

b. PERDIDAS INSENSIBLES ANORMALES
Las pérdidas insensibles anormales son:

 Pérdidas por polipnea.

Por cada 5 respiraciones mayores a las normales se pierden 100 cc en 24

hrs; entonces por cada respiración por encima de lo normal se pierde 1
cc en 1 hora

Pérdida de agua
N° Respiraciones (cc/h)
21 R 1
22 R 2
23 R 3
24 R 4
25 R 5
26 R 6
27 R 7
28 R 8
29 R 9
30 R 10

Ejemplo:

Calcular las pérdidas por polipnea en un paciente que tiene una frecuencia de 40
respiraciones por minuto por espacio de 6 h.

Procedimiento por regla de tres compuesta:

 1ero. Calculamos cuantas respiraciones superiores a las normales

tenemos: Tenemos que las respiraciones de nuestro paciente son 40 por
minuto y le restamos la frecuencia respiratoria normal para el adulto que es
de 20 respiraciones por minuto.

40 - 20 = 20 respiraciones por encima de las normales

 2do. Aplicamos una regla de tres compuesta:
Si por c/ 5 resp. > normales se pierde----------100 cc en --------------24 hrs.
Por c/ 20 resp.> normales se perderá -------- X -------------- 06 hrs.

X = 20 X 100 X 06 X = 12000 X = 100 cc.

5 X 24 120
  PÉRDIDAS POR HIPERTERMIA.
Tenemos en cuenta que por cada grado superior al normal se pierde
150 cc en 24 horas. Entonces por cada grado por encima de lo
normal se pierden 6 cc por hora.

TEMPERATURA PÉRDIDA DE AGUA (cc)

38°C 6
39°C 12
40°C 18
41°C 24

Ejemplo:

Calcular las pérdidas por Hipertermia en un paciente que tiene 40,6 grados de
temperatura por espacio de 04 horas.

Calculo por regla de tres compuesta:

 1ero. Calculamos cuantos grados de temperatura superiores a las

normales tenemos:
40,6 gr - 37 gr = 3,6 grados superiores a los normales.
 2do. Aplicamos una regla de tres compuesta:

Si por c/ 1 grado de Temp > normal se pierde-------100 cc ----------24 hrs.

Por c/ 3,6 grad de Temp > normal se pierde ------- X ---------- 04 hrs

X = 3,6 X 100 X 04 X = 1200 X = 50cc

1 X 24 24

 PÉRDIDAS POR DIAFORESIS

Se denomina diaforesis al sudor visible. Por este concepto el paciente
puede perder de 0 a 2000 cc en una hora.
La diaforesis se clasifica en:
· Diaforesis leve,
· Diaforesis moderada
· Diaforesis profusa.
Para calcularla se tiene en cuenta las siguientes fórmulas:
Diaforesis leve = PIN X 1,2
Diaforesis moderada = PIN X 1,4
 Diaforesis Profusa = PIN X 1,6

Nota: Llamamos diaforesis leve, cuando el paciente presenta una

sudoración que moja la ropa personal.; es diaforesis moderada cuando
moja la ropa personal y la sábana inferior y es diaforesis profusa cuando
moja la ropa personal , la sábana inferior, la sábana superior y a veces el

Ejemplo:

Calculemos las pérdidas por diaforesis en una paciente que presenta una diaforesis
leve y que pesa 60 kg y nos encontramos en la estación del invierno.
Aplicamos la fórmula:

Procedimiento:

1ero. Escogemos la fórmula:

Diaforesis leve = PIN x 1,2.

2do.- Calculamos las pérdidas insensibles normales:

PIN = peso X 12.

PIN = 60 X 12 = 720 cc.

3ro. Aplicamos la fórmula:

Diaforesis leve = PIN X 1,2.

Diaforesis leve = 720 X 1,2 = 864 cc.

Respuesta: Las pérdidas por diaforesis son de 864 cc.

colchón.
c. POR DEPOSICIONES

Se considera que por cada deposición normal se pierden 100 a 200 cc de

agua.

Ejemplo:

Si tenemos que un paciente ha realizado dos deposiciones normales en el turno

de mañana, que cantidad de líquidos ha perdido.

Por 1 deposición normal --------------------- 200 cc.

Por 2 “ “ ---------------------- X

X = 2 x 200 = 400 cc.

 d. POR DIURESIS

Diuresis: se refiere al volumen de orina en 24 horas.

Se considera que un adulto orina 1 cc X Kg de peso X hora.
Un anciano 0,5 cc X Kg de peso X hora.

PÉRDIDA DE AGUA POR DIURESIS (1 cc POR kg

PESO POR HORA)
60 60
65 65
70 70
75 75
80 80

Ejemplo:

Supongamos que nuestro paciente mocionó dos veces, en cada vez hizo un
volumen de 300 cc cada uno.

Solución:
300 cc por 2 veces = 600 cc de volumen urinario en el turno de mañana.
e. bb

e. EGRESOS POR EXPOSICIÓN DE HERIDA OPERATORIA EN SALA

Las intervenciones quirúrgicas las podemos clasificar en:

 Minilaparatomías y laparoscopias: 50 cc X por 1 hora de exposición de la
herida operatoria.
 Cirugías abdominales: 100 cc X por 1 hora de exposición de la herida
operatoria.
 Cirugía toraco-abdominales: 150 cc por 1 hora de exposición de la herida
operatoria.

Ejemplo:
Calcule las pérdidas de líquidos por exposición de la herida operatoria en una
paciente sometido a cirugía abdominal a cielo abierto, cuyo tiempo operatorio
fue de 2 hrs.

Como es una intervención de cirugía abdominal, la perdida es de 100 cc por c/1

hora de exposición de la herida en SOP.

100 cc X 2 hrs = 200 cc.

 f. EGRESOS POR DRENAJES:

Se considera aquí los egresos por drenajes de heridas, drenaje de sonda

naso -gástricas.

Ejemplo:
Calcular los egresos por drenajes en una paciente que ha tenido un drenaje por
herida operatoria de 50 cc.
g. EGRESOS POR VOMITOS.
Solución:

Respuesta esSedeconsideran aquí las pérdidas

50 cc y se consignará de líquidos,
en el rubro cuando el paciente presenta
de drenajes.
emesis o vómitos. Puede estimarse o medirse el volumen por este
concepto.

h. EGRESOS POR PERDIDAS DE SANGRE EN SALA DE OPERACIONES:

Este dato se extrae de la hoja de anestesia, donde el anestesista
consigna el volumen aproximado de sangre perdida durante el acto
quirúrgico

RESULTADOS DEL BALANCE HÍDRICO

Como ya se había mencionado para el agua, los ingresos o ganancias deben

corresponder con las pérdidas o egresos en un periodo de 24 horas, o sea el balance
debe ser cero (0) Hay que recordar que el agua es el componente más abundante de
los seres vivos y en el caso de un individuo normal representa más de la mitad del peso
(más del 50%). Cualquier alteración en el balance del agua trae consecuencias graves
porque modifica los volúmenes de los compartimientos y la relación solutos / solvente,
provocando desplazamiento y redistribución que impiden el funcionamiento normal
de las células.

El balance agua en un periodo de 24 horas, debe ser cero ( 0 ) a cualquier edad.

El balance positivo se presenta cuando los ingresos son mayores que los egresos o los
egresos son menores que los ingresos. O sea hay una ganancia que en el caso del agua
se manifiesta por aumento de peso como resultado de una retención de líquidos o
sobre-hidratación, que puede ser producida o por una exagerada ingestión de líquidos
o por una disminución en la eliminación de líquidos.

El balance negativo se presenta cuando hay una disminución de los ingresos (p.e.
pacientes inconscientes sin reposición hídrica adecuada) o un exceso de los egresos
(p.e diarrea abundante, vómito, sudoración profusa, etc). Hay pérdida de peso por
deshidratación. Las alteraciones que llevan a un balance negativo se presentan con
mayor frecuencia que las que conducen a un balance el positivo.