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Señor
JUEZ CONSTITUCIONAL (REPARTO)
Arauca – Arauca
E. S. D.
1. Soy una persona de 51 años, afiliado a la NUEVA EPS – Régimen Subsidiado con un
diagnóstico de TUMOR MALIGNO EN EL SENO MAXILAR, TUMOR BENIGNO
DEL OIDO MEDIO, DE LA CAVIDAD NASAL, OTROS TRANSTORNOS
ESPECIFICADOS DE LA NARIZ Y DE LOS SENOS PARANASALES aparénteme
desarrollados al ser paciente renal, ocasionando sangrado nasal y dolor además de presión
en el oído lo que conlleva al deterioro de mi salud de manera progresiva.
control por Especialista en Anestesiología con la finalidad de recurrir lo más pronto posible
a dicha cirugía.
3. Soy una persona con escasos recursos económicos y posteriormente declarado como
discapacitado pues, se me dificulta laborar con la enfermedad que padezco. Actualmente
dependo de mi hija que es independiente, quien también tiene a su cargo a mi nieta de 5
años; siendo ella quien aporta para los gastos básicos del hogar.
4. He tratado de comunicarme con la IPS a la que fui remitido para solicitar la asignación de la
cita mediante correo electrónico, sin embargo, al ser una persona de escasos recursos estoy
alejado de la tecnología y he tenido que recurrir a terceros para hacer envío de la remisión
autorizada por la eps, sin tener respuesta alguna. Asimismo, la NUEVA EPS a sido
negligente al no autorizar a la Clínica Foscal los honorarios mencionados en la orden
médica.
5. A la fecha la única opción que me queda, para proteger sus derechos, frente a NUEVA
EPS y la CLÍNICA FOSCAL, de manera específica para intentar mejorar mi salud y en
consecuencia su calidad de vida otorgándome la atención integral debido a la gravedad de la
enfermedad que padezco, es la Acción de Tutela; por favor espero se me colabore, frente a
esta situación, debido a que está en riesgo mi derecho a la salud, y en consecuencia mi
derecho a la vida.
FUNDAMENTOS JURIDICOS:
-Constitución Política.
-Decretos Reglamentarios 2591 de 1991, 1382 de 2000, 1969 de 2015 y 1983 de 2017.
viáticos requeridos para asistir a los servicios de salud prescritos por los
médicos tratantes, si bien no constituyen servicios médicos, lo cierto es que sí
constituyen elementos de acceso efectivo en condiciones dignas.
- Resulta importante diferenciar entre el transporte intermunicipal (traslado entre
municipios) e interurbano (dentro del mismo municipio) . En relación con lo
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-
- 4.5. Financiación. Según la Resolución 5857 de 2018, artículo 121 “(e)l servicio
de transporte en un medio diferente a la ambulancia, para acceder a una
atención descrita en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, no
disponible en el lugar de residencia del afiliado, será financiado en los
municipios o corregimientos con la prima adicional para zona especial por
dispersión geográfica”. Por consiguiente, el traslado de pacientes ambulatorios
desde su lugar de residencia hasta el lugar de atención está incluido en el PBS,
“con cargo a la prima adicional por dispersión establecida sobre la unidad de
pago por capitación para algunas zonas geográficas” .[38]
-
- La prima adicional es “un valor destinado a los departamentos y regiones en los
cuales por haber menor densidad poblacional se generan sobrecostos en la
atención, entre otras razones, por el traslado de pacientes. De tal forma, en esas
áreas geográficas no se cuenta con la totalidad de red prestadora especializada,
ni de alto nivel de complejidad, por tanto, la necesidad de traslado a otro centro
urbano donde se cubran estos servicios motiva la asignación de un pago
adicional por parte del Estado”. En razón de lo anterior, la Corte Constitucional
ha precisado que:
- “Se infiere que las zonas que no son objeto de prima por dispersión, cuentan
con la totalidad de infraestructura y personal humano para la atención en salud
integral que requiera todo usuario, por consiguiente, no se debería necesitar
trasladarlo a otro lugar donde le sean suministradas las prestaciones
pertinentes. En tal contexto (…) se presume que en el domicilio del usuario
existe la capacidad para atender a la persona, pues, en caso contrario, es
responsabilidad directa de la EPS velar por que se garantice la asistencia
médica” (Resalta la Sala).
- En ese entendido, esta Corporación ha establecido dos subreglas: (i) “en l las
áreas a donde se destine la prima adicional, esto es, por dispersión geográfica,
los gastos de transporte serán cubiertos con cargo a ese rubro” ; (ii) “en los
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viáticos serán cubiertos por la prima adicional en áreas donde se reconozca este
concepto; sin embargo, en los lugares en los que no se destine dicho rubro se
pagarán con la UPC básica” .[42]
-
- 5. Tratamiento integral. Condiciones para acceder a la pretensión
- El tratamiento integral tiene la finalidad de garantizar la continuidad en la
prestación del servicio de salud y evitar la interposición de acciones de
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tutela por cada servicio prescrito por el médico tratante del accionante . [43]
- “se presume que los lugares donde no se cancele prima por dispersión
geográfica tienen la disponibilidad de infraestructura y servicios necesarios para
la atención en salud integral que requiera todo usuario.” [57]
- Por lo tanto, la EPS debe contar con una red de prestación de servicios
completa. De tal manera, si un paciente es remitido a una IPS ubicada en un
municipio diferente a su domicilio, el transporte deberá asumirse con cargo a la
UPC general pagada a la entidad promotora de salud, ya que el desplazamiento
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no se puede erigir como una barrera que impide el acceso a los servicios de
salud prescritos por el médico tratante.”
- Sujetos de especial protección por parte del Estado como es el caso de los niños,
discapacitados y adultos mayores (C.P. arts 13, 46 y 47).
En ese mismo sentido, en sentencia T-021 de 2021, indicó ese Alto Tribunal: “que los
servicios de salud que requieran las personas de la tercera edad deben garantizarse de
manera continua, permanente y eficiente. Lo anterior, en atención -entre otras cosas- al
deber de protección y asistencia de este grupo poblacional, consagrado en el artículo 46
de la Constitución”.
Así, la omisión de las entidades prestadoras del servicio de salud, la falta de atención
médica oportuna o la imposición de barreras formales para acceder a las prestaciones
hospitalarias que se encuentren dentro o fuera del PBS que impliquen grave riesgo para la
vida de personas en situación evidente de indefensión, como la falta de capacidad
económica, graves padecimientos por enfermedad catastrófica o se trate de discapacitados,
niños y adultos mayores, son circunstancias que han de ser consideradas para decidir sobre
la concesión del correspondiente amparo. Por lo tanto, señor Juez su función constitucional
es proteger los derechos fundamentales.
Ahora bien, ha dicho esa Alta Corte que, para reclamar servicios asistenciales o elementos
que no hacen parte del Plan de Beneficios en Salud, con el fin de constatar si se pueden
ordenar o no, que la entidad promotora de salud los suministre, es preciso evidenciar que «(i)
la falta del servicio médico o el medicamento vulnera o amenaza los derechos a la vida y a la
integridad personal de quien lo requiere; (ii) el servicio o medicamento no puede ser
sustituido por otro que se encuentre incluido en el plan obligatorio; (iii) el interesado no
puede directamente costearlo, ni las sumas que la entidad encargada de garantizar la
prestación del servicio se encuentra autorizada legalmente a cobrar, y no puede acceder al
medicamento por otro plan distinto que lo beneficie; y (iv) el servicio médico o el
medicamento ha sido ordenado por un médico adscrito a la entidad encargada de garantizar
la prestación del servicio a quien está solicitándolo»
Al respecto, la Corte Constitucional ha señalado que el último grupo de personas enunciado
afronta debilidades para desarrollar ciertas funciones y actividades. Como consecuencia de
ello, resultan inmersas en situaciones de exclusión en el ámbito económico, social y cultural,
por lo que, es necesario adoptar medidas que permitan suprimir esas barreras para garantizar
la igualdad material de esa población.
En ese mismo sentido, en sentencia T-021 de 2021, indicó ese Alto Tribunal: “que los
servicios de salud que requieran las personas de la tercera edad deben garantizarse de manera
continua, permanente y eficiente. Lo anterior, en atención -entre otras cosas- al deber de
protección y asistencia de este grupo poblacional, consagrado en el artículo 46 de la
Constitución”. Así, la omisión de las entidades prestadoras del servicio de salud, la falta de
atención médica oportuna o la imposición de barreras formales para acceder a las
prestaciones hospitalarias que se encuentren dentro o fuera del PBS que impliquen grave
riesgo para la vida de personas en situación evidente de indefensión, como la falta de
capacidad económica, graves padecimientos por enfermedad catastrófica o se trate de
discapacitados, niños y adultos mayores, son circunstancias que han de ser consideradas para
decidir sobre la concesión del correspondiente amparo.
Por lo tanto, señor Juez la función constitucional es proteger los derechos fundamentales.
ACCESO A MEDICAMENTOS, TRATAMIENTOS, PROCEDIMIENTO,
SERVICIOS Y/O INSUMOS EXCLUIDOS DEL PLAN DE BENEFICIOS DE
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PETICIONES:
De manera específica que se ordene a la NUEVA EPS; requerir la prestación del servicio
en cuanto a la comunicación únicamente telefónica con la IPS previamente mencionada o
en su defecto, coadyuvar al agendamiento de la cita médica con el especialista.
MEDIDA PROVISIONAL:
Además de lo anterior con fundamento en el Artículo Séptimo del Decreto 2591 de 1991,
solicito como medida provisional se ordene con la admisión de la acción de tutela, de manera
respetuosa, por parte de señor Juez Constitucional TUTELAR de manera provisional a mi
favor, el derecho Constitucional A LA SALUD, EN CONSONANCIA AL DERECHO A
LA VIDA EN SUJETOS DE ESPECIAL PROTECCIÓN CONSTITUCIONAL; y
demás derechos que considere el Despacho Judicial Constitucional; de manera específica que
se ordene a la NUEVA EPS, la colaboración con el agendamiento de la cita con el
especialista con fecha y hora en la CLINICA FOSCAL IPS
.
PRUEBAS:
ANEXOS:
JURAMENTO:
Manifiesto con juramento, que no he promovido ninguna otra acción de tutela, por estos
mismos hechos o similares; de conformidad con lo establecido en el Decreto No. 2591 de
1991.
NOTIFICACIONES:
Solicito de forma respetuosa señor Juez, ordenar el trámite de Ley para esta petición.