Cirugía para la endodoncia:

Es el conjunto de técnicas quirúrgicas que se realizan como complemento del tratamiento

endodóntico, se limita a la región del ápice, con la finalidad de la eliminación de una lesión
que no puede ser resuelta por vía conducto.
Se clasifica:
● Fistulizacion quirurgica: -incision
-trepanación
● Cirugia radicular: -cirugía periapical: curetaje apical,modelado apical, apicectomía y
obturación retrógrada
-cirugía correctora: por defectos periodontales, raspado,
amputación, defectos por fracturas, defectos por reabsorción, defectos por caries y
defectos anómalos

Indicaciones:
● Necesidad de drenaje
● Fracaso del tratamiento no quirúrgico
● Fracaso predecible del tratamiento no quirúrgico
● Imposibilidad de realizar el tratamiento no quirúrgico
● Accidentes operatorios

Contraindicaciones
● Locales: -procesos agudos
-lesiones apicales extensas
-periodontitis avanzada
-reabsorción radicular extensa
-proximidad con el seno maxilar
-lesión endoperiodontal extensa
● Generales:-diabetes no compensadas
-alteraciones cardíacas
-alteraciones de la hemostasia

➔ Fistuliización quirúrgica:
Consiste en abrir una brecha con el fin de drenar una colección purulenta.

Indicaciones:
● Abscesos periodontales submucosos
● Colecciones persistentes
● Lentitud de reabsorción
● Lesiones inflamatorias a repetición

Clasificación:
● Incisión: 1)consiste en una incisión lineal mayor a 1cm, que se realiza con un bisturí
número 15 o 15c en la zona más declive de la colección permitiendo su drenaje.
2) Con una pinza kocher se realiza la divulsión para facilitar el drenaje. Se
suturan trozos de goma dique para evitar el cierre de la brecha y permitir el
vaciamiento. (la pinza kocher entra cerrada a la colección purulenta, se abre dentro y
se retira)
 ● Trepanación: 1)Consiste en levantar un pequeño colgajo mucoperiostio de tipo
parche en las vecindades del ápice. 2) Se realiza la osteotomía con una fresa
redonda número 6 u 8 a 2 o 3 milímetros por encima del ápice con la precaución de
crear una vía que favorezca el drenaje.

➔ Cirugia radicular:
Indicaciones:
● Establecimiento de drenaje
● Alivio del dolor
● Complicación en el sistema de conductos radiculares como por ejemplo conductos
calcificados, cálculos pulpares, curvas radiculares no superadas, desarrollo apical
incompleto, reabsorciones radiculares,fenestración y dehiscencia.
 ● Problemas iatrogénicos: material no soluble en el conducto, falsas vías insuperables,
perforaciones, instrumentación excesiva, sobreobturación, dolor persistente y falta
de cicatrización.
Contraindicaciones:
● Relativas: -lesiones inflamatorias agudas
-alteraciones de sistemas: cardiológicas, de la glucemia y de la
hemostasia
● Absoluta: -concomitancias de lesiones apicales y periodontales
-raíz extremadamente cortas
-grandes fracturas radicula

Medidas prequirúrgicas:
● Entrevista personal
● Preparación de la sala de cirugía
● Preparación general del paciente
● Preparación del diente para la cirugía

El paciente concurrir a la consulta con o sin el tratamiento de conducto realizado.

Obturación del conducto: hay tres momentos
● Obturación preoperatoria: puede ser inmediato que va de 2 a 4hs antes de la cirugía
y el preoperatorio mediato dentro de las 24hs antes de la cirugía.
● Obturación intraoperatoria: se puede dividir en presección y postsección
● Obturación post operatoria: no se realiza

➢ Obturación preoperatoria mediata:

Ventajas:
● Se realiza un buen secado del conducto
● Se realiza una buena obturación del conducto
● Respeta el límite dentina-cemento
● Se logra un buen cierre del conducto
● Permite que los cementos fragüen
● Se puede controlar las reacciones inflamatorias que se producen por la obturación
del conducto
Desventajas: se necesitan dos tiempos operatorios
➢ Obturación preoperatoria inmediata
Ventajas:
● Se realiza el tratamiento de conducto de 2 a 4hs antes de la intervención con ese
tiempo previo no se producen alteraciones inflamatorias
● Se realizan una sola sesión
● Se puede secar el conducto sin inconveniente
● Se puede lograr una buena obturación y un buen cierre con el límite CDC
● se mantiene la asepsia
Desventajas: los cementos que se utilizan para obturar el conducto no fraguan y se genera
un mayor estrés en el paciente
Obturación intraoperatoria: presección
Se realiza antes de la amputación del ápice radicular, tiene la ventaja que se mantienen las
características del ápice radicular y estamos en el extremo del conducto, podemos realizar
la atracción de los conos y ese cierre apical.

Ventajas
Se observa el ápice radicular
Podemos realizar una tracción de los conos y lograr un buen cierre apical

Desventajas
Dificulta el secado del conducto
Dificulta el sellado
Mezcla tiempos sépticos con los asépticos
Prolonga el tiempo intraoperatorio, se agrega la cirugía, la obturación del conducto

Criterio de la elección
El mejor momento óptimo para la obturación es:
1. El periodo mediato con más de siete días previos al acto quirúrgico.
2. Periodo inmediato con 2-4 hs de la cirugia
3. Periodo intraoperatorio reservado para aquellos en los que no se puede lograr
disminuir la exudacion del periápice.

Fundamentos de la incisión:
Para lograr acceso (capacidad de maniobra y visualización) y tallar un colgajo (que cubra la
brecha posteriormente y favorezca la cicatrización)

Factores a tener en cuenta cuando hacemos una incisión:

● Factores anatómicos de vecindad
● Número de piezas a apicectomizar
● Forma y tamaño de la raíz
● Presencia de bolsas periodontales
● Tipo de lesión o sea la forma y el tamaño
● Sector del maxilar que se va a incidir
● Característica de la cirugía
● Defectos óseos

Tipos de incisiones:
★ Colgajos curvos: se lo conoce como el festoneado o el de Parstch (cuando se realiza
en un solo diente)
★ Colgajos triangulares: que se realizan incisiones angulares
★ Colgajos trapezoidales o rectangulares que son el de Wasmunn (2 PD) de newmann
(dientes normalmente implantados) y el de Ochsenhain Luebke que es para evitar el
corte del frenillo.
Cómo ubicamos el ápice de nuestro diente a tratar?
Hay varios elementos que se utilizan para centralizar el ápice:
➔ Una “U” de alambre con dos vástagos (o sea un alambre que se dobla en u, uno de
los extremos va dentro del conducto y el otro por fuera, y nos marca
aproximadamente donde está el ápice).
➔ Perdigones
➔ Rejillas milimetradas radiopacas
➔ Limas de endodoncia (se colocan y dan una idea de la longitud de dónde estaría
nuestro ápice)
➔ Conos de gutapercha (a veces se lo introduce dentro de la boca de fístula y nos
indica el lugar exacto.

Curetaje apical: Fundamentos

Es eliminar el cemento necrótico, favoreciendo la exposición de nuevo cementoy sellando
los conductos secundarios y accesorios.

Ventajas:
Conserva la longitud radicular
Material de obturacion en el periápice
Grandes reabsorciones cemento-dentinarias externas
En dientes cortos
En caso de sobreobturaciones

Cómo se realiza la técnica?

1. Curetaje inicial: Eliminación del granuloma o quiste con curetas pequeñas o
periostotomo, desde el polo superior, con la cara cóncava de la parte activa hacia la
lesión y la convexa hacia el tejido.
Con movimientos de empuje, lateralidad y retroceso se retira la lesión y nos queda el
ápice al descubierto sobresaliendo en la cavidad ósea.
2. Prolijamiento de la raíz: Lavar con solución fisiológica tibia.
Raspaje de la raíz con curetas o raspadores de periodoncia comenzando por
vestibular, posteriormente por palatino y luego por las caras laterales.
3. Curetaje final o fino: Elimina pequeños restos con una cucharillas de Black, en las
caras laterales de la raíz y contornea la cara palatina de la raíz, que es la zona
menos visible.

Sutura
Rebatimos el colgajo mucoperióstico y hacemos sutura a puntos separados o colchoneros
en los espacios interdentales, con hilo de nylon o seda de 4.0 o 5.0.

Precauciones posoperatoria:
Analgésicos y antiinflamatorios
Antibióticos

Complicaciones:
Posibilidad de hemorragia, un edema postoperatorio y un dolor post-operatorio.