COMPLICACIONES

AGUDAS DE LA
DIABETES
Dr. Manuel Arellano
Urgenciólogo Intensivista HGF
Cetoacidosis Diabética
Síndrome Hiperosmolar
No cetônico
 Cetoacidosis Diabética
Hospitalización del 4 - 9% de las DM

Triada Clásica:

Hiperglicemia

Acidosis metabólica

Cetonas +

Letalidad: desde 1 - 4% hasta el 10 - 15%

Diabetes care 2009; DOI: 10.2337/dc09-9032
 Síndrome Hiperosmolar
Hospitalización <1%

Triada

Hiperglicemia severa

Hiperosmolaridad

Compromiso de conciencia

Letalidad: > 50%

 Causas

Debut
Diabetes care 2009; DOI: 10.2337/dc09-9032 Datos presentados en Congreso SOCHED 2014

Infecciones.
Mala adherencia
Trauma.
Cirugía.
Estrés - inflamación (por hormonas deEventos CV.
contraregulación) Embarazo.
Pancreatitis aguda.
Ejercicio extremo.
Diabetes care 2009; DOI: 10.2337/dc09-9032
Datos presentados en Congreso SOCHED 2014
Deficit de Insulina
DEFICIENCIA DE INSULINA: CAD
CAD

DEFICIT ABSOLUTO > HORMONAS DE

AUTORREGULACIÓN

> DE LIPOLISIS MALA UTILIZACIÓN DEFICIENTE

DE GLUCOSA GLUCONEOGÉNESIS

> CETOGENESIS HIPERGLICEMIA

Acidosis Metabólica > PERDIDAS HIDRO

ELP
 DEFICIENCIA DE INSULINA: SHH
SHH

DEFICIT > HORMONAS DE

AUTORREGULACIÓN
RELATIVO

MALA DEFICIENTE
UTILIZACIÓN DE GLUCONEOGÉNESIS
GLUCOSADE INSULINA: SHH
DEFICIENCIA

COMPROMISO DE
CONCIENCIA HIPERGLICEMIA

Hiperosmolaridad
> PERDIDAS HIDRO
DESHIDRATACIÓN SEVERA ELP
CORRELATO CLÍNICO
 ALTERACIONES
SISTÉMICAS

Agua Ácido - Base ELP

 GLUCOSURIA
OSMÓTICA

En condiciones normales riñón reabsorbe 100% de glucosa

filtrada.

• Umbral de glucosuria 160-180 mg/dL de glicemia.

• Puede ser mayor en pacientes con DM2.

 GLUCOSURIA Deshidratación >osmolaridad
progresiva

Tradicionalmente se considera déficit de 3-6 L en CAD, y de 5-

10 L en SHH.

Diabetes care 2009; DOI: 10.2337/dc09-9032

HIPEROSMOLARIDAD
(SHH)

rPOsm > 320 mmol/L.

En CAD es menor, pero alta en

Sd. Mixtos.

Produce compromiso de
conciencia.

Contracción de volumen.
 GLUCOSURIA
OSMÓTICA
GLUCOSURIA Arrastre osmotico de < K, Mg, P
ELP

Depleción de K corporal total > 300-700 mEq de déficit.

Diabetes care 2009; DOI: 10.2337/dc09-9032

KALEMIA EN CAD/SHH

K + al ingreso presenta
concentraciones variables.

Sin embargo se debe considerar

que SIEMPRE hay déficit,
enmascarado por factores de
compensación.

Potencial causa de muerte.

 ACIDOSIS METABÓLICA
(CAD)
Aparece un “anion extra”
=> Anion Gap.

pH 7,19 ± 0,11.

HCO3 - 10,5 ± 5,1 mEq/L

pH

Leve 7,25 – 7,3

Moderado 7,0 – 7,24

Diabetes care 2009; DOI: 10.2337/dc09-9032

Severo < 7,0
 Emergencia médica
Diagnostico

Causa Diferencial Manejo

 LABORATORIO CAD
Anion Gap > 12

POsm < 320

Na+ 130 – 140 mEq/L

Glicemia > 250 mg/dL
K + 2 – 6 mEq/L
pH < 7,30 HCO3 - < 15 mEq/L
BUN 20 – 40 mg/dL
Cetonemia (+) 1:8
TG > 200 mg/dL

Diabetes care 2009; DOI: 10.2337/dc09-9032

 LABORATORIO SHH
HCO3 - > 15 mEq/L

Anion Gap < 12

Glicemia > 600 mg/dL
Na+ 130 – 150 mEq/L
pOsm > 320
K + 2 – 5 mEq/L
pH > 7,3
BUN 20 – 80 mg/dL
Cetonemia (-)

Diabetes care 2009; DOI: 10.2337/dc09-9032

 BÚSQUEDA DE CAUSA
ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO
Síntomas de Hiperglicemia.
ABC.
Mala adherencia o trasgresión.
Estado general.
Foco infeccioso.

Uso de drogas.
Volemia.

Síntomas sugerentes de Pancreatitis Aguda. Fiebre y foco.

Historia Cardiovascular.
Signos neurológicos.
Embarazo.

Eventos evidentes.
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 ESTUDIO DE
LABORATORIO
CAUSA REPERCUSIONES

Parámetros inflamatorios. Electrolitos plasmáticos.

Rx tórax. Fosfemia.
Examen de orina.
Función renal.
ECG y enzimas.
Parámetros de perfusión.
Lipasas.

Test embarazo.

Imagen cerebral.
Diabetes care 2009; DOI: 10.2337/dc09-9032
 Acidosis metabólica con
Anion-Gap h

Insuficiencia Renal

Acidosis láctica
Intoxicaciones

Otras Cetoacidosis
Acidosis D-láctica

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 Manejo

Diabetes care 2009; DOI: 10.2337/dc09-9032

“Recuerden, antes“Escribe
de colocar
unainsulina,
cita aquí”
verificar valores de
potasio plásmatico, sino, lo verificaran en la morgue y con
un juez”

– Dr.–Manuel
Juan Pérez
Arellano
Gracias