HOJA DE TRATAMIENTOS CRÓNICOS Página 1 de 1

Datos del Paciente

Sr/a: JUAN SERIGOT CAVAS
CIPA:
Fecha nacimiento: 01/02/1970 TSI: TSI 004 CARM258410599376
C. Prescriptora: 2.16.724.4.14

Fecha: 09/08/23 - 1 SNS:

BBBBBBBBBF108317

Datos del Tratamiento

Indicaciones al paciente
Producto Posología
Durac.
Fecha Fecha
Tratam
Prescrip. Revisión
Código Denominación Tipo Cant. Período Int. Días(**)

ENALAPRIL CINFA 20MG 28

COMPRIMIDOS EFG -
04/05/23 853895 PVP: 1.61 € - Aportación: 0.16 €(*) C 1.00 24 Horas 364 01/05/24
Dr./a: ALBERTO PALACIOS COLOM ----
Col: 30146681

PANTOPRAZOL 40 MG 28
COMPRIMIDOS
ENTERICOS/GASTRORRESISTENTES -
09/08/23 P33329 PVP: 17.48 € - Aportación: 8.74 €(*) D 1.00 24 Horas 363 05/08/24
Dr./a: ALBERTO PALACIOS COLOM
Col: 30146681

El paciente autoriza el acceso del farmacéutico a los tratamientos incluidos en esta relación y al S.M.S. a incorporar los datos en los ficheros necesarios para la gestión de la prestación farmacéutica, en
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El plazo de validez de la 1ª prescripción es de 10 días. En caso de pérdida o deterioro solicite una copia en su Centro de Salud.

(*) El PVP del medicamento es el disponible en el Nomenclátor oficial a la fecha de impresión de la hoja de tratamiento. La aportación del paciente se ofrece a título informativo, ya que el código TSI
puede sufrir variaciones a lo largo del tratamiento. En el caso de medicamentos y productos sanitarios NO FINANCIADOS no se dispone de precio oficial, el cual se facilitará en el acto de dispensación
en la oficina de farmacia.

(**) La Duración del Tratamiento puede ser superior a la máxima establecida por normativa (1 año) si el plan terapéutico incluye más de un intervalo de tratamiento.