Fecha de Impresión: lunes, 18 julio 2022

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HOSPITAL NAZARETH
SOLICITUD DE
Nit: 901139193-1 CRA 16 N° 47B - 06
EXÁMENES
DATOS DEL PACIENTE
Paciente MATHIEU ALEJANDRO ROMERO GUTIERREZ Identificación 1048090206
Fecha Nacimiento 06/agosto/2020 Tipo Identificación RegistroCivíl
Edad 1 Años \ 11 Meses \ 12 Días Genero Masculino
Teléfono domicilio Teléfono celular 3173822400
MUTUAL SER CAPITA URGENCIAS
Procedencia BARRANQUILLA Contrato ERP
(SUBSIDIADO)
Nº Ingreso 10982436
Dirección CARRERA 2 # 91 - 158
Fecha solicitud: 18/07/2022 4:11:58 a.m. Folio: 21
CUPS Descripción solicitud Cant. Propio Observaciones Requerimientos
HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO No realizar ejercicio horas antes de tomar la
RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS muestra. Muestra tomada en sangre.
902210 - LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES 1 902210
PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E
HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
No realizar ejercicio horas antes de tomar la
906913 - PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO 1 906913 muestra. Muestra tomada en sangre.

RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P. Y LATERAL DECUBITO No realizar ejercicio horas antes de tomar la
871121 - 1 871121 muestra. Muestra tomada en sangre.
LATERAL OBLICUAS O LATERAL)

Vencimiento en 90 dias, contados desde la fecha de solicitud.

Médico LORENA MARGARITA CAMPOS MARTINEZ

MEDICINA GENERAL
1045711273
Reg. 1045711273
Firma

Impreso por: 26846740

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LICENCIADO A: [MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.] NIT [901139193-1]