CASO CLÍNICO N° 8

TEMA: NEUMOTÓRAX A TENSIÓN POR FRACTURAS COSTALES

Paciente mujer de 35 años acude a la emergencia traída por ambulancia, siendo conductora de su auto a
baja velocidad recibe impacto frontal por otro auto a alta velocidad, provocando impacto del volante en
su tórax anterior, actúan las bolsas de aire protegiendo el resto del cuerpo, al recibirla en la emergencia
se encuentra consciente, adolorida sobre todo el tórax, sensación de falta de aire, e indica que siente un
chasquido en el tórax izquierdo, al examinarle presenta FR: 32 x´, FC: 100x´, TA: 90/60 mmHg, Sat O2:
80%, ingurgitación yugular, el hemitórax izquierdo se ve disminución de la expansión, equimosis en la
región mamaria, al palparle la pared torácica se siente chasquido costal a nivel de 4° y 5° costilla línea
medioclavicular, al percutir se presenta hipertimpanismo, en la auscultación ausencia del murmullo
vesicular, en el hemitórax derecho presenta equimosis pero no chasquidos, buena expansibilidad, en la
emergencia le realizan introducen una aguja hipodérmica N° 18 en el segundo espacio intercostal línea
paraesternal izquierda con lo que cambia la FR: 18x´ TA: 100/70 mmHg y la Sat de O2: 93%, paciente
ahora se queja de que al inspirar duele mucho

PREGUNTAS DE DESARROLLO:
En el presente paciente indique:

• Localice en uno de sus compañeros las lesiones y que simule como llega a la emergencia

• ¿El chasquido en el tórax a la palpación sugiere?

Sugiere una fractura costal, que es la causa más probable de la disminución de la expansión
torácica en el hemitórax izquierdo.

Los principales síntomas al sufrir una fractura de costilla son:

 Dolor en la zona del esternón cuando se ejerce presión sobre la misma.

 Dificultad para respirar.
 Dolores musculares en la zona afectada.
 Dificultad al realizar movimientos.

El examen físico demostrara dolor a la palpación localizado, equimosis y edema; crepitación sobre el
lugar de la fractura (La crepitación es la sensación de crepitantes bajo las yemas de los dedos durante la
palpación superficial de la pared torácica. Esto indica la presencia de aire subcutáneo, que a menudo se
asocia con un neumotórax en el lado de la anomalía); distensión de las venas del cuello, cianosis,
hipotensión y taquicardia, disnea y taquipnea, desplazamiento de la tráquea hacia el lado no lesionado y
ausencia de ruidos respiratorios en el lado afectado; hiperresonancia a la percusión del lado afectado.
En la auscultación los sonidos ausentes/atenuados ocurren cuando no hay flujo de aire en la región que
se está auscultando. Esto puede ocurrir en un neumotórax, hemotórax, derrame pleural o consolidación
parenquimatosa.
• ¿Por qué mejoró al realizarle el procedimiento en la emergencia?

La descompresión con aguja que se realizó en el segundo espacio intercostal en la línea medioclavicular
por encima de la costilla. Da como resultado la reexpansión del pulmón colapsado, restituyendo así la
presión negativa en la cavidad pleural, permitiendo al pulmón izquierdo a normalizar su función, además
de extraer todo el aire existente en la cavidad pleural.

• ¿Cuál sería si sugerencia para el control del dolor por lesión costal?

Hacer menos actividad física y colocar regularmente hielo en la zona son medidas que pueden ayudar
con la recuperación y el alivio del dolor. Tomar medicamentos que alivien el dolor como Ibuprofeno
(400mg de 6 u 8 horas) o naproxeno (275mg de 6 u 8 horas) las dosis recomendada por el doctor,
cuando los medicamentos administrados no son suficientes para aliviar el dolor el paciente debe ir al
hospital para que los doctores pueden colocar inyección en los nervios intercostales para adormecer la
zona en donde hay dolor y con esto disminuirlo.

• ¿Indique la causa del dolor al inspirar?

Una fractura de costilla o una costilla rota puede ser muy dolorosa porque las costillas pueden moverse
al respirar, toser y mover la parte superior del cuerpo. Se producirá un dolor intenso en el área del
pecho al respirar o al realizar cualquier movimiento simple, esto debido a que los nervios intercostales y
perforantes han sido afectados. El área de la fractura estará muy sensible y es posible que sienta la
necesidad de inclinarse hacia el lado lesionado o sostenerlo con el brazo y la mano. Además del uso de
músculos accesorios que también puede indicar un aumento del trabajo respiratorio y debe tenerse en
cuenta en la evaluación inicial.

El dolor al inspirar en el caso de un neumotórax se debe a la irritación de las terminaciones nerviosas en

la pleura parietal, que es la capa de la pleura que recubre la pared torácica interna. La pleura es una
membrana que envuelve los pulmones y recubre la cavidad torácica. La pleura parietal está en contacto
con la pared torácica, mientras que la pleura visceral está en contacto directo con la superficie externa
de los pulmones.

Cuando hay un neumotórax, el aire ingresa al espacio pleural entre la pleura parietal y visceral, creando
una separación entre ellas. Esto puede causar irritación y fricción entre las capas pleurales, lo que
resulta en dolor al respirar, especialmente durante la inspiración. La pleura parietal está ricamente
inervada por nervios sensitivos, y cualquier cambio en la presión en el espacio pleural, como el que
ocurre durante la inspiración, puede generar dolor.

Además, el aumento del dolor durante la inspiración puede deberse al esfuerzo adicional que se realiza
para expandir los pulmones cuando se inhala, lo que intensifica la fricción entre las capas pleurales
afectadas.