TRAUMA TORÁCICO

Objetivos:
 Discutir la anatomía y la fisiología normal de los órganos torácicos
 Explicar las alteraciones en la anatomía y fisiología resultantes por lesiones torácicas.
 Mencionar los signos, síntomas, fisiopatología y el tratamiento de las siguientes
lesiones especificas.
1. Fracturas costales
2. Tórax inestable
3. Contusión pulmonar
4. Neumotórax (simple, abierto y cerrado) entre otros.
 INTRODUCCION
Tal como en otros tipos de lesión, el trauma toracico puede ser resultado de mecanismos
contusos o penetrantes esto quiere decir que es la fuerza aplicada en la caja torácica en
colisiones de vehículos a motor, caídas desde cierta altura, golpes o lesiones por aplastamiento
 ANATOMÍA
• El tórax es un cilindro mas o menos hueco formado por estructuras Oseas y
musculares tiene 12 pares de costillas de las cuales 10 pares superiores se unen a la
columna vertebral en la parte posterior y al esternón o la costilla superior en la parte
frontal.
• Los dos pares inferiores de costillas solo están unidos a la columna vertebral y al
frente están libres por lo cual se las conoce como “costillas flotantes”.
• Varios grupos musculares dan movimiento a la extremidad superior y son parte de la pared
torácica, incluidos los pectorales mayores y menores, los serratos mayor y menor, los
dorsales anchos junto con los diversos músculos de la espalda.
¿Por qué
se llaman costillas
falsas? Este tipo
de costillas son llamadas
así, debido a que en
comparación con las
verdaderas, estas
no se encuentran
articuladas directamente
con el esternón, sino
que se conectan a través
del cartílago costal
que se encuentra en la
extremidad de cada
hueso.
En el tórax también se encuentran músculos involucrados en el proceso de la
ventilación incluidos los intercostales como el diafragma, el cual es un musculo con
una forma de domo adherido alrededor de la parte baja del tórax y los músculos del
cuello que se unen a las costillas superiores.
 VENTILACIÓN
• El término respiración en realidad se refiere al proceso fisiológico de la ventilación, acto
mecánico de ingreso de aire a través de la cavidad oral y nasal hacia la tráquea, los
bronquios y luego a los pulmones, donde llega a pequeños sacos aéreos conocidos como
alvéolos. El oxígeno del aire inhalado se transporta a través de la membrana que reviste a los
alvéolos hacia pequeños vasos sanguíneos conocidos como capilares, donde se une a la
hemoglobina en los eritrocitos para su transporte al resto del cuerpo, proceso conocido como
oxigenación.
 La inhalación se lleva
a cabo por contracción
de los músculos de la
respiración, esta
acción aumenta el
tamaño de la cavidad
torácica y crea una
presión negativa
dentro del tórax en
comparación con la
presión del aire fuera
del cuerpo. Como
resultado, el aire fluye
al interior de los
pulmones.
Como podemos
ver en la cavidad
torácica durante
la inspiración, la
presión
intratorácica
disminuye e
ingresa aire a los
pulmones.
• La ventilación está bajo el control del centro respiratorio del tronco
encefálico, la cual se regula a través del monitoreo de la presión
parcial de dióxido de carbono arterial (PaCO ) y la presión parcial de
oxígeno arterial (PaO ) a través de células especializadas conocidas
como quimiorreceptores, localizados en el tronco encefálico, así como
en las arterias aorta y carótidas.
 LESIÓN PENETRANTE

• En las lesiones penetrantes, objetos de diferente tamaño y tipo atraviesan la pared torácica,
entran en la cavidad torácica y posiblemente lesionan los órganos dentro del tórax. sin
embargo, cuando una herida penetrante crea una comunicación entre la cavidad torácica y el
mundo exterior, el aire puede entrar en el espacio pleural a través de la fisura durante la
inspiración cuando la presión en el interior del tórax es menor que la externa. El aire en el
espacio pleural (neumotórax) rompe la adherencia entre las membranas pleurales creada por
la película delgada del líquido pleural. Si hay ingreso continuo de aire a la cavidad torácica
sin salida, empezará a aumentar la presión en el interior del espacio pleural, lo que lleva al
neumotórax a tensión afección que agrava de mayor manera la capacidad del paciente de
ventilar apropiadamente.
En la siguiente
imagen podemos
observar un
neumotórax
 LESIÓN POR FUERZA
CONTUNDENTE
• La fuerza contundente aplicada a la pared del tórax se transmite hacia los órganos, en
especial, los pulmones.
• En ese contexto, la lesión se denomina contusión pulmonar que esencialmente es una
equimosis del pulmón que puede empeorar durante la reanimación.

Si la fuerza aplicada al
tejido pulmonar también
desgarra la pleura visceral,
puede escapar aire de los
pulmones hacia el espacio
pleural y crear así un
neumotórax y el potencial
de neumotórax a tensión.
 EVALUACIÓN

• Como en todos los aspectos de la atención médica, la evaluación consiste en una historia
clínica y una exploración física. En situaciones de trauma se habla de un historial SAMPLE,
donde se puntualizan los síntomas, la edad, las alergias, los medicamentos, los antecedentes,
la hora de la última ingesta y los sucesos alrededor de la lesión.
• El siguiente paso en la evaluación es realizar la exploración física, con cuatro componentes:
observación, palpación, percusión y auscultación.
• Observación
-Se observa al paciente en cuanto a la presencia de palidez de la piel y sudor, lo cual puede
indicar estado de shock
-La presencia de cianosis (coloración azul de la piel, en especial alrededor de la boca y los
labios) suele ser evidente cuando hay una avanzada hipoxia.
-Debe observarse la frecuencia respiratoria y si el paciente presenta problemas para ventilar,
con lo cual nos debemos hacer estas preguntas.
¿La tráquea está en la línea media o desviada hacia un lado?
¿Las venas yugulares presentan distensión?
-El tórax se explora en cuanto a contusiones, abrasiones, laceraciones y si presenta expansión
simétrica con la respiración con lo cual nos debemos hacer la pregunta.
. ¿Se mueve alguna porción de la pared torácica paradójicamente con la ventilación?
-
 AUSCULTACIÓN
• Se valora todo el tórax. La disminución de los sonidos respiratorios en un lado, en
comparación con el otro, puede indicar neumotórax o hemotórax del lado explorado. Las
contusiones pulmonares suelen causar ruidos respiratorios anormales (estertores). Aunque a
menudo es difícil de discernir en el campo prehospitalario, también es factible percibir por
auscultación los ruidos cardíacos disminuidos por la sangre que se acumula en el pericardio
y soplos por daño valvular.
 PALPACIÓN

• Palpación. Mediante compresión suave de la pared del tórax con manos y dedos, se valora la
presencia de hipersensibilidad, crepitación (ya sea ósea o por enfisema subcutáneo) y la
inestabilidad ósea de la pared torácica.
 PERCUSIÓN
• Esta técnica de exploración es difícil de realizar en el campo, porque el ambiente a menudo
es ruidoso y la dificulta. Además, hay poca información adicional que se pueda obtener con
la percusión que cambie el tratamiento prehospitalario.
Oximetría de pulso.
Debe valorarse y monitorearse la
concentración de oxígeno unido
a la hemoglobina para detectar
cambios en el estado del paciente
y su respuesta al tratamiento. La
saturación de oxígeno debe
mantenerse en 94% o más.
 CAPNÓGRAFO
• Capnografía. Ya sea por evaluación indirecta con una sonda nasal, por mascarilla o por
evaluación directa en un paciente intubado. Se usa la capnógrafo (determinación del dióxido
de carbono) de ventilación pulmonar terminal para valorar la concentración de dióxido de
carbono en el aire espirado y se hace monitoreo para detectar cambios en su estado y sus
respuestas al tratamiento.
 EVALUACIÓN Y MANEJO DE
LESIONES ESPECÍFICAS
• Fracturas costales; en general las fracturas costales se deben a un traumatismo cerrado sobre
la pared torácica, con una fuerza importante, sin embargo a veces en los ancianos solo se
necesita una fuerza lee a moderada. si >3 costillas adyacentes se fracturan en 2 lugares
diferentes , el segmento roto produce un tórax inestable general, las fracturas costales
se deben a un traumatismo cerrado sobre la pared torácica, con una fuerza
importante
 EVALUACIÓN Y MANEJO
• Los pacientes con fracturas costales simples, con gran frecuencia manifestarán dolor torácico
con la respiración o el movimiento, y dificultad respiratoria. Pudiesen presentar dificultad
respiratoria. La palpación cuidadosa de la pared torácica, por lo general, revelará
hipersensibilidad puntual directamente en el sitio de la fractura costal y se percibirán
crepitaciones en los extremos rotos de la parrilla costal al chocar unos con otros.
• El posicionamiento de los brazos del paciente con el uso de un cabestrillo y vendas puede
aliviarlo. Es importante tranquilizar y revalorar constantemente al paciente, teniendo en
mente la posibilidad del deterioro en la ventilación y el posible desarrollo de shock. Al
paciente se le alienta para realizar respiraciones profundas y toser, con el propósito de
prevenir el colapso de los alvéolos (atelectasia), la posibilidad de neumonía y otras
complicaciones. Debe evitarse la inmovilización de la caja torácica con cintas o vendas,
porque tal intervención predispone al desarrollo de atelectasia y neumonía.
 TÓRAX INESTABLE
• el torax inestable es clínico de manera ideal mediante la observación del movimiento
paradojico del segmento inestable durante la respiración, sin embargo este movimiento
puede ser difícil de ver si la profundidad inspiratoria esta limitada por el dolor o la
obnubilación debido a otras lesiones.
 CONTUSIÓN PULMONAR
• La contusión pulmonar es la lesión en el tórax común y potencialmente letal que resulta de
un traumatismo significativo de tórax penetrante o cerrado, los pacientes pueden tener
asociado una fractura de costilla, neumotórax u otras lesiones en el tórax.
• La contusion pulmonar debe sospecharse cuando la dificultad respiratoria se desarrolla
después de un traumatismo toracico, sobre todo cuando los síntomas empeoran
gradualmente, las contusiones causan opacificación del tejido pulmonar afectado en las
imágenes pero la opacificación puede no se evidente durante 24 a 48 horas debido a que la
opacificación se incrementa con el tiempo.
 EVALUACIÓN Y MANEJO

• Los datos en la evaluación del paciente son variables, dependiendo de la gravedad de la

contusión (porcentaje de pulmón afectado). La evaluación temprana, por lo general, no
revela afección respiratoria. Conforme progresa la contusión, la frecuencia aumenta y se
pueden percibir estertores a la auscultación.
• Manejo Se enfoca en el mantenimiento de la ventilación. El proveedor de atención
prehospitalaria debe revalorar repetidamente la frecuencia y cualquier signo de insuficiencia
respiratoria. Debe utilizarse la oximetría de pulso continua y la capnografía, cuando estén
disponibles. Se administrará oxígeno suplementario a todos los pacientes con sospecha de
contusión pulmonar, con el propósito de mantener la saturación de oxígeno en el rango
normal (≥ 94%).
 NEUMOTÓRAX
• Ocurre neumotórax en hasta 20% de las lesiones torácicas graves, y sus tres tipos representan cifras
crecientes de gravedad: simple, abierto y a tensión.
• Algunos pacientes con neumotórax traumático Tienen una abertura sin sellar en la
pared torácica. Cuando los pacientes con un neumotórax abierto inhalan, la presión
intratorácica negativa generada por la inspiración hace que el aire fluya a los
pulmones a través de la tráquea y simultáneamente hacia el espacio intrapleural a
través del defecto de la pared torácica.
• El neumotórax simple corresponde a la presencia de aire dentro del espacio pleural, que conforme
aumenta, colapsa al pulmón del mismo lado.
• El neumotórax abierto se diagnostica clínicamente y requiere la inspección de la totalidad de
la superficie de la pared torácica. implica al neumotórax asociado con un defecto de la pared torácica
que permite el ingreso de aire al espacio pleural y su salida al exterior con el esfuerzo ventilatorio.
• Neumotórax a tensión se desarrolla cuando un lesión pulmonar o la pared torácica es tal
que permita que el aire entre a la cavidad pleural, pero no salga fuera de ella (de una válvula
de un solo sentido).
Neumotórax simple
Evaluación En un
neumotórax simple, la
evaluación posiblemente
muestre datos similares a los
de los pacientes con una
fractura costal. Con
frecuencia se quejan de
dolor pleurítico (durante la
respiración) y disnea, que
puede variar de leve a grave,
mostrando además síntomas
y signos variables de
disfunción respiratoria.
Manejo El proveedor de atención
prehospitalaria administra oxígeno
suplementario, obtiene un acceso IV y se
prepara para tratar el shock, si se
presenta. El monitoreo por oximetría de
pulso y capnografía, cuando estén
disponible, son indispensables para
manejo expectante del paciente con el fin
de detectar signos tempranos de deterioro
respiratorio.
 NEUMOTÓRAX ABIERTO
• El neumotórax abierto, al igual que el simple, implica el ingreso de aire al espacio pleural,
causando colapso pulmonar. El defecto en la pared torácica que da como resultado una
comunicación entre el aire externo y el espacio pleural es el punto de clave de un
neumotórax abierto. Los mecanismos que conducen a él incluyen heridas por arma de fuego,
proyectiles de escopeta, punciones, incrustaciones y — rara vez— traumatismos
contundentes.
 EVALUACIÓN Y MANEJO
• La evaluación del paciente con un neumotórax abierto generalmente revela una dificultad
respiratoria obvia. Por lo regular, se encontrará ansioso y con taquipnea (respiración rápida). La
frecuencia del pulso estará elevada y éste se encontrará potencialmente filiforme. La
exploración de la pared torácica revelará la herida, que puede hacer sonidos audibles de
aspiración durante la inspiración, con burbujeo durante la espiración.
• El manejo inicial de un neumotórax abierto implica sellar el defecto en la pared torácica y
administrar oxígeno complementario. Se evita el flujo de aire a través de la herida al interior de
la cavidad pleural aplicando un vendaje oclusivo, con uso de un producto comercial, como los
sellos de Halo, Asherman o Bolin de tórax, o Figura 10.13 Una herida por arma de fuego o
punzante en el tórax produce un orificio en su pared, a través del cual puede pasar el aire al
interior y fuera de la cavidad pleural. mediante métodos improvisados, como la aplicación de
una hoja de aluminio o plástico de envoltura (a diferencia de la gasa simple, estos materiales no
permiten que los atraviese el flujo de aire).
 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
El neumotórax a tensión es una
emergencia que pone en riesgo la
vida. Conforme continúa ingresando
aire al espacio pleural sin ninguna
salida o escape, la presión
intratorácica aumenta, y al hacerlo, el
compromiso ventilatorio empeora y el
retorno venoso al corazón disminuye.
 EVALUACIÓN

• Inicialmente, los pacientes por lo general manifestarán temor, malestar, dolor torácico y
dificultad respiratoria. Conforme empeora la presión del neumotórax, mostrarán mayor
agitación, taquipnea y dificultad respiratoria.
• Observación: La cianosis puede ser difícil de identificar en el campo. La iluminación
deficiente, las variaciones en el color de la piel y la presencia de polvo y sangre relacionados
con el trauma a menudo hacen poco confiable a este signo.
• Palpación: La desviación de la tráquea suele ser un signo tardío. Incluso cuando está presente,
puede ser difícil de diagnosticar por exploración física. En el cuello, la tráquea está unida a la
columna cervical por estructuras aponeuróticas y otras de sostén
• Auscultación: Disminución de los ruidos respiratorios en el lado afectado. La parte más útil
durante la exploración física es la revisión de la disminución de los ruidos respiratorios en el
lado de la lesión.
 RETIRO DE UN APÓSITO OCLUSIVO
• En el paciente con un neumotórax abierto, cuando se ha aplicado un apósito para ocluir la
lesión, debe abrirse o retirarse brevemente, lo que permitirá descomprimir el neumotórax a
tensión a través de la herida mediante un flujo de aire.
 SOSPECHA DE NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
EN EL PACIENTE INTUBADO
• En un paciente intubado, la mala posición del tubo ET puede confundirse con un
neumotórax a tensión. Si el tubo se deslizó más allá de de la tráquea hacia uno de los
bronquios principales el pulmón opuesto no se ventila y los sonidos respiratorios y la
expansión de la pared torácica pueden disminuir de manera notoria.
 DESCOMPRESIÓN CON AGUJA
(TORACOSTOMÍA CON AGUJA)
• La inserción de una aguja (catéter venoso) en el espacio pleural del lado afectado permite
que el aire acumulado a presión escape.
• La descompresión exitosa convierte un neumotórax a tensión en uno abierto, y revierte el
compromiso hemodinámico asociado con el menor retorno venoso causado por la desviación
del contenido mediastínico lejos del pulmón colapsado
 TORACOSTOMÍA CON TUBO (INSERCIÓN
DE UN TUBO EN EL TÓRAX)
• En general, la inserción de un tubo torácico (tubo pleural o de toracostomía) no se hace en el
contexto prehospitalario por restricciones de tiempo, complicaciones del procedimiento,
infecciones y aspectos de entrenamiento. La descompresión con aguja puede lograrse en menor
tiempo que el requerido para una toracostomía con tubo, debido a que se requieren menos
pasos y equipo. Las tasas publicadas de complicaciones de la toracostomía con tubo van de 2.8
a 21% e incluyen lesión del corazón o los pulmones y posición anómala en los tejidos
subcutáneos de la pared torácica o en la cavidad peritoneal.
• Tres componentes básicos de los sistemas de drenaje con tubo pleural 1. Sello. Permite que el
aire escape del espacio pleural, sin que regrese. En general es un sello de agua que burbujea al
escapar el aire del espacio pleural y se eleva con la presión negativa inspiratoria. 2. Sistema
colector. Recolecta y permite cuantificar el drenaje en el sistema. Observe los cambios en el
volumen y su naturaleza. 3. Succión. Ejerce presión negativa para ayudar al drenaje y la
expansión. Asegúrese de que la succión está apropiadamente acoplada y funcionando. Revise la
operación básica de cualquier sistema de drenaje con el equipo de atención sanitaria antes de
trasladarlo
 PASOS PARA LA DETECCIÓN Y
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
• Evalúe el apósito y el sitio del tubo para asegurar que el tubo pleural no se haya movido
durante los traslados
• Verifique que el tubo pleural esté conectado de manera ajustada y sin obstrucción, torceduras
o pinzamientos.
• Verifique que el sello de tórax esté intacto y funcionando. ¿Hay burbujeo y/o variación con
las ventilaciones?
• Evalúe si el tubo pleural está empañándose y/o si continúa el drenaje.
• Asegúrese de que la succión funcione. ¿Hay burbujeo continuo o un índice de la presión
negativa en el ciclo de ventilación?
 HEMOTÓRAX
• La sospecha de hemotórax inicia con una historia clínica adecuada, particularmente, el
padecimiento actual, por ejemplo, casos con trauma torácico. El paso inicial de la
evaluación, es diferenciar los derrames pleurales hemorrágicos de los verdaderos hemotórax.
• El hemotórax ocurre cuando ingresa sangre al espacio pleural; puesto que éste puede alojar
un gran volumen de sangre (2 500 a 3 000 mL), el hemotórax puede representar una fuente
de pérdida sanguínea significativa.
 LESIÓN POR CONTUSIÓN
MIOCÁRDICA
• Una contusión miocárdica grave puede llevar a signos y síntomas de ataque cardíaco. Los
síntomas pueden abarcar: Dolor en el esternón o la parte frontal de las costillas. Sensación
de que el corazón está acelerado.
• La lesión cardíaca en la mayoría de las veces es el resultado de la aplicación de una fuerza a
la pared anterior del tórax, en especial en un suceso de deceleración, como una colisión de
un vehículo con impacto frontal violento.
 CONTUSIÓN MIOCÁRDICA.
• La contusión cardíaca constituye en la actualidad la causa más frecuente de muerte entre los
traumatizados en accidentes fatales por lesiones viscerales que pasan inadvertidas. 1 Estas
lesiones varían desde los pacientes que presentan desgarros anatómicos graves hasta los que
sólo manifiestan arritmias cardíacas después del accidente.2
• La lesión cardíaca en la mayoría de las veces es el resultado de la aplicación de una fuerza a
la pared anterior del tórax, en especial en un suceso de deceleración, como una colisión de
un vehículo con impacto frontal violento.
 TAPONAMIENTO CARDÍACO
• Ocurre taponamiento cardíaco cuando una herida en el corazón permite que se acumule
líquido (usualmente sangre) de forma aguda entre el corazón y el saco pericárdico, el cual
está constituido por tejido fibroso inelástico. Normalmente hay una pequeña cantidad de
fluido en el saco pericárdico, similar al del espacio pleural, como se describió antes.
• Es la presión sobre el corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el espacio
entre el músculo del corazón y el saco exterior que cubre el corazón.
 CONMOCIÓN CARDÍACA
• El término conmoción cardíaca se refiere a la condición clínica en la que un golpe, al parecer
inocuo, en la pared anterior del tórax causa un paro cardíaco súbito. En un estudio de 2003
se informó de 128 casos de conmoción cardíaca en Estados Unidos, predominantemente en
niños y adolescentes (media de edad de casi 13 años).
• La conmoción cardíaca (commotio cordis) (CC) es una alteración abrupta del ritmo cardíaco,
causada por un impacto no penetrante sobre la región precordial que se trasmite al músculo
cardíaco. Generalmente se observa en sujetos jóvenes durante la práctica deportiva.
 ROTURA TRAUMÁTICA DE LA
AORTA
• La rotura traumática de la aorta es una patología grave, con una mortalidad precoz de hasta
un 80-90%; el 32% fallece en las primeras 24 h y el 74%, en las primeras 2 semanas. La
cirugía precoz mejora el pronóstico vital2.
• La aorta nace de la porción superior del corazón en el mediastino. El corazón, la aorta
ascendente y el arco aórtico son relativamente móviles dentro de la cavidad torácica.
Conforme el arco de la aorta se convierte en la aorta descendente, es “envuelto” por una
capa de tejido y se adhiere a la columna vertebral. Por lo tanto, la aorta descendente es
relativamente inmóvil.
 ROTURA TRAQUEOBRONQUIAL
• La rotura traqueobronquial es una condición rara, pero potencialmente letal. Toda laceración
pulmonar implica la pérdida de continuidad de la vía aérea hasta cierto grado; sin embargo,
en estos casos la porción intratorácica de la tráquea misma o uno de sus bronquios
principales o secundarios pierde su continuidad. Esta rotura lleva a un flujo alto de aire a
través de la lesión al interior del mediastino o el espacio pleural.
• Es un desgarro o ruptura en la tráquea o los bronquios, las vías respiratorias mayores que
van a los pulmones. Esta ruptura también se puede presentar en el tejido que recubre la
tráquea.
Tratamiento El tratamiento exitoso de
una rotura traqueobronquial requiere la
administración de oxígeno
suplementario y el uso prudente de
asistencia ventilatoria. Si ésta causa
más incomodidad al paciente, sólo se
administra oxígeno y se le transporta
tan rápido como sea posible a las
instalaciones apropiadas.
 ASFIXIA TRAUMÁTICA
• Se denomina asfixia traumática al proceso por el que las víctimas semejan físicamente a los
pacientes estrangulados, los cuales muestran cierta decoloración azul de la cara y el cuello
(en el caso de una asfixia traumática, de la parte alta del tórax). Sin embargo, a diferencia de
los pacientes estrangulados, aquellos con asfixia traumática no sufren de una asfixia real
(cese de intercambio de aire y gas). La similitud en el aspecto con los pacientes de
estrangulación es resultado de la alteración del retorno venoso desde la cabeza y el cuello,
presente en ambos grupos
• Por compresión toraco abdominal o "asfixia traumática": produce la fijación de los
movimientos respiratorios. Es muy frecuente en accidentes y presenta todos los llamados
signos clásicos de asfixia.
 ROTURA DEL DIAFRAGMA
• La ruptura diafragmática representa un reto diagnóstico para los médicos que se enfrentan al
manejo de pacientes politraumatizados. Esta lesión, aunque poco común, debe sospecharse en
ciertos tipos de accidentes, por lo cual es vital conocer su relación con la cinemática del
trauma.
• Pueden ocurrir pequeñas laceraciones del diafragma en lesiones penetrantes de la región
toracoabdominal. Debido a que el diafragma asciende y desciende con la respiración, cualquier
penetración por debajo del nivel de los pezones en la cara anterior o del nivel de la punta de la
escápula en la posterior conlleva el riesgo de Figura 10.27 Niño con asfixia traumática. Nótese
la decoloración púrpura, en particular en el mentón, y las múltiples petequias de la cara y la
frente. haber atravesado el diafragma. Por lo general, estas lesiones no presentan problema por
sí mismas, pero suelen requerir reparación quirúrgica por el riesgo futuro de hernia y
estrangulación del contenido abdominal a través del defecto diafragmático.
Nombre: Johnny patricio Ortiz arias
Ceo: KLEBER Berrezueta
Grupo: atención prehospitalaria
Modulo: 5
capitulo;10
Tema: trauma torácico
Muchas gracias por la atención prestada