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Docente: E.U.

RICARDOARRIAGADA
Alumna: Paola Pardo Venegas.
El tórax es una caja ósea cartilaginosa que contiene los
órganos encargados de la respiración y circulación y que
cubre parte de los órganos abdominales.

constituida por el esqueleto óseo ( columna vertebral, costillas y esternón), y


un conjunto de músculos, que son los músculos del tronco, los músculos
intercostales y el diafragma. Cumpliendo la función de protege el contenido
visceral, y por otro intervienen de manera fundamental en la mecánica
ventilatoria.
El tórax resulta por su situación y extensión una de las regiones
del cuerpo más afectada por los traumatismos y ocupa un lugar
prominente en la traumatología, tanto por su frecuencia como
su mortalidad, particularmente en las lesiones graves.

El Trauma de Tórax es la causa del 20- 25% de las muertes por trauma.

Según el American College Of Surgeons, el 85% de los traumatismos


torácicos no requieren intervención quirúrgica sino medidas generales al
alcance de personal de salud de urgencias con adecuada preparación.

El grupo de edad más afectado es de 40-49 años (29,2 %), con mayor
incidencia del sexo masculino y predominio en los accidentes de tránsito
¿ Qué es un Tórax Volante?
En la literatura puede encontrarse con los siguientes nombres:

Tórax Batiente Tórax Inestable

Tórax Paradójico

Volet Costal Flail Chest


Se define como la fractura de dos o mas costillas en por lo menos dos
segmentos de su longitud quedando el segmento de pared costal que ha
sido impactado sin sostén óseo y fijación de la caja torácica.
La causa de tórax volante es el impacto de un objeto contra la caja
toráxico, generalmente en el esternón y la pared lateral del tórax, por lo
que el movimiento continuo hacia delante aumenta la curvatura de las
costillas y produce la fractura de estas.

Se puede producir por:

Una fuerza lateral

Una fuerza frontal (volante del auto).


Clasificación del Tórax Batiente:

1. Unilaterales:

Anterior Lateral

Posterior
Complejos

2. Bilaterales:

Esternocostales anteriores. Esternocostales laterales.


Las lesiones asociadas intratorácica más observadas resultaron ser la
contusión pulmonar en el 50% y el hemoneumotórax en el 33,3 %,
respectivamente:

Lesiones asociadas intratorácicas y extratorácicas

Lesiones intra torácicas No. % Lesiones extratorácicas No. %

Contusión pulmonar 13 50 Cabeza y cuello 12 50

Hemoneumotórax 8 33,3 Cara 3 33,3

Neumotórax 4 16,6 Abdomen 7 29,2

Hemotórax 3 12,5 Escapular y pelviano 18 75

Otras 2 8,3 Externas 8 33,3


Respiración Paradojal:

Al inspirar el paciente traumatizado, las costillas se elevan hacia fuera pero


la zona torácica lesionada se mueve hacia dentro en forma paradójica lo que
produce una disminución de la ventilación.

Hipoxia

Hipercapnia
En la inspiración, a medida que el tórax se expande y el diafragma
desciende, la sección batiente se hunde, perjudicando la capacidad de
producir presión intrapleural negativa. El mediastino y la traquea se
desplazan hacia el lado no lesionado y disminuye la capacidad de expansión
del pulmón de ese lado.

En la espiración, a medida
que el tórax se contrae y el
diafragma asciende, la zona
batiente se abomba hacia el
exterior y perjudica el efecto
espiratorio. El mediastino y
la traquea se desplazan hacia
el lado lesionado.
Respiración Paradojal:
Fisiopatología del Trauma.

T Pérdida de arquitectura normal de jaula torácica

R Dolor Intenso Resp. Paradojal

A Disminución de la capacidad residual funcional

U Lesión de los capilares

M Hemorragia intralveolar e intersticial

Movilización de líquido y producción de edema


A intersticial. Hipotensión Arterial
Fisiopatología del Trauma.
T Compresión de las venas cavas con disminución del
retorno venoso al corazón.
R Aumento del shunt intrapulmonar

A
Compliance toracopulmonar

U Fatiga muscular en el segmento afectado

M Atelectasia Alveolar

A Hipoxemia Acidosis Respiratoria


Fisiopatología del Trauma.
T
A causa del Dolor el paciente

R
Limita movimiento respiratorio
A
Miedo del paciente a toser
U
M
Agravamiento del paciente
A
Evaluación y Diagnóstico

Dolor intenso

Crepitación ósea a la palpación

Movimiento paradójico, (mas visible 6 a 12 horas mas tarde)

Disminución de ruidos pulmonares a las auscultación

Insuficiencia respiratoria y Presencia de hipoxemia

La frecuencia respiratoria se eleva paulatinamente en inicio de hipoxemia


Evaluación Intrahospitalaria

Gases en sangre arterial

Radiografía

Se puede asociar con hemotorax, neumotórax, contusión


pulmonar u otra trauma asociado.
Manejo Tórax Volante.

Aproximadamente el 90% de los Traumas Toráxicos


Prehospitalario se manejan con procedimientos sencillos

Principal error del equipo de salud es la subestimación de la gravedad tórax


volante y a raíz de esto de un manejo adecuado pues no se tratan en orden las
prioridades en orden de importancia vital (necesidades) llevando al
agravamiento del paciente.
Atención PreHospitalaria

En la atención prehospitalaria el tórax volante debe ser tomado como un


trauma, por lo tanto este debe llevar un orden de atención de acuerdo al ABC
del Trauma.
Verificar permeabilidad de la Vía Aérea, osb. Cuerpos
Airway extraños, vómitos. Control columna cervical.

Ventilación, frecuencia, amplitud, simetría, etc. Presencia


Breath
de cianosis. Se detecta Tórax Volante en este parámetro.

Circulation Se evalúa la existencia de hemorragias, nivel de conciencia,


pulsos centrales, color, temperatura de la piel, llene capilar.

conciencia Evaluación rápida a través del AVDI

Exposición del paciente y protección del entorno. Se evalúa


Exponer
de manera total el tórax volante.
1. Inmovilización del Paciente y el
Segmento Volante:

Con una buena inmovilización evitaremos el agravamiento del paciente


por el mismo dolor, la movilidad de las costillas y la fatiga posterior de los
musculos respiratorios.

Comprimir Zona Batiente


con gasa doblada o una
bolsa de arena liviana
evitando de esta forma la
sobrexpansión
Ejercer presión sobre el lado inestable recostando al paciente sobre el
lado afectado y ejerciendo presión con venda u otro elemento.

Colocación de venda con la máxima presión para evitar bamboleo


batiente de la parte sin sostén de la zona traumatizada.
2. Manejo de Hipoxemia:

Dependiendo de la gravedad de la insuficiencia respiratoria e


hipoxemia se pueden usar diferentes métodos como lo son la
ventilación mecanica invasiva (VMI) o la ventilación mecánica no
invasiva (VMNI)
La Ventilación Mecánica no Invasiva

Es un procedimiento de ventilación artificial en la cual no se utiliza para


la conexión paciente ventilador ningún implemento como tubo
endotraqueal o cánula de traqueostomía. La conexión paciente/ventilador
se realiza por medio de una máscara que puede ser nasal o facial (bucal).

En el manejo PH se
utilizan VMNI como por
ejemplo mascarillas de
alto flujo > a 90% de O2,
(venturi, con o sin recirculación,
con bolsa de recirculación, etc)
Ventilación Mecánica Invasiva:

Se indica generalmente cuando hay patologías asociadas al tórax volante

Indicación Intubación Endobronquial

I.R.A.. : - pO2 < 50-60 mm Hg con Sat. al 60 %


- taquipnea > 40 /min.

Patología pulmonar previa

Coma (Glagow 6 o inferior) o T.E.C.

Lesion abdominal grave asociada


3.Alivio Del Dolor:
El alivio del dolor es uno de los aspectos mas
importante en el manejo por lo cual una de las
primeras medidas debe estar abocada a éste
parámetro.

VVP
En primer lugar se debe instalar una vía
venosa periférica permeable de grueso
calibre.

Los fármacos de elección depeden de la


magnitud del dolor
Metamizol, Morfina .
4. Reposición de Volumen

Evitar una sobrecarga hídrica e hipovolemia

El volumen EV máximo no debe superar los 1000 ml 10 minutos

Suero Fisiológico o Ringer Lactato de elección


5. Aspiración de Secresiones:

Procedimiento invasivo por el cual se aspiran secreciones de la boca, nariz y


faringe por medio de una sonda conectada a una fuente de aspiración.
Indicadas en pacientes que son incapaces de eliminar las secreciones del tracto
respiratorio por medio de la tos

En el caso del tórax volante el paciente acumula secreciones lo que aumenta el


riesgo de atelactasias e infecciones dificultando de este modo el intercambio
gaseoso del paciente.
6. Monitorización Constante

En el transporte a un centro hospitalario el paciente con un tórax


volante debe ser monitorizado constantemente ya que este trauma
torácico generalmente va acompañado de otras complicaciones
que pueden agravar el estado del paciente y desetabilizarlo.
P
A
E
1.Alteración del patrón respiratorio relacionado con inestabilidad torácica
manifestado por respiración paradojal, esfuerzo respiratorio e hipoventilación

NOC: respuesta esperada.

Se disminuirá la hipoxia.
Se mejorara el patrón respiratorio
Se estabilizara el segmento batiente.

NIC: intervenciones.
-inmovilización del paciente con manejo del cuello cervical y tabla espinal.
-inmovilización del segmento batiente con utilización de gasa, cartón u otro material que
brinde fijación y estabilidad
-mantener al paciente en posición decúbito supino sin comprimir el segmento lesionado.
2. Dolor relacionado con fracturas costales múltiples manifestado por EVA : 9,
fascie de dolor, taquicardia y tope inspiratorio manifestado por el paciente.

NOC: Respuesta Esperada.

El paciente disminuirá su dolor en una hora.


El paciente disminuirá su dolor a un EVA 1 A 0.

NIC: Intervenciones.

Inmovilizar al paciente con manejo de la columna cervical.


Inmovilizar el segmento batiente sin comprimir.
Administrar terapia de oxigeno o manejar la hipoxia.
Instalar vía venosa periférica de grueso calibre.
Administrar terapia analgésica según indicación.
3. Alteración de la relación perfucion P/Q: ventilación disminuida R/C fracturas
costales múltiples e inestabilidad toráxico, lesión del parénquima pulmonar, dolor,
M/P hipoxia, saturación entre 70 y 75 %, movimiento paradójico, dificultad
respiratoria, tos ineficaz por acumulación de secreciones, taquicardia y Eva: 9.

NOC: respuesta esperada.

Se disminuirá la hipoxia.
El paciente saturara dentro de rangos normales: mayores a 94 %.
Se estabilizara el segmento batiente.
Se diminuirá el dolor a un EVA de: 1.
Se despejaran las vías respiratorias

NIC: intervenciones.
-inmovilización del paciente con manejo del cuello cervical.
-despejar vías aéreas con aspiración de secreciones.
-administrar oxigeno con sistema de alto flujo con oxigeno sobre 90%.
-intubación oro traqueal en el caso que lo necesite.
-mantener al paciente en posición decúbito supino sin comprimir el segmento lesionado.
Muchas
Gracias!!!...

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